Рак надниркових залоз - це рідкісне захворювання, що розвивається в надниркових залозах, двох крихітних залозах над нирками - частина ендокринної системи. Надниркові залози виробляють гормони, що відповідають за ряд функцій організму, таких як здатність організму справлятися зі стресом і регулювати кров'яний тиск. Більшість пухлин (карцином) надниркових залоз є доброякісними, що означає, що вони не ракові, і називаються аденомами. Жінок серед хворих дещо більше за чоловіків — близько 60%. Пік захворюваності посідає вік 40-50 років. Фактори ризику захворювання на рак надниркових залоз можуть змінюватись. Як і багато видів злоякісних пухлин, ризик розвитку пухлини надниркових залоз може збільшуватися внаслідок певного способу життя та факторів навколишнього середовища, включаючи куріння та вплив канцерогенних речовин. З раком надниркових залоз також пов'язані генетичні синдроми. Рідкісна форма раку надниркових залоз, звана феохромоцитомою, зустрічається в основному у дорослих людей середнього віку. Хоча генетичні синдроми та спадкові фактори пов'язані з виникненням ракових клітин, більшість випадків карцином виникають спорадично, і тригери захворювання залишаються здебільшого невідомими. Деякі генетичні синдроми, які вважаються факторами ризику розвитку захворювання, включають: Багато симптомів раку надниркових залоз, які являють собою маленькі залози, що розташовуються над кожною з нирок, пов'язані з гормональним дисбалансом в результаті пухлин, що перевищують або не забезпечують секрецію того чи іншого гормону. При злоякісному раку (пухлини, яка може поширюватися), симптоми часто залишаються непоміченими, поки рак не перейде на пізню стадію. Симптоми, що розвиваються, варіюються в залежності від стадії пухлини і виду гормону, що виділяється. Запобіжні ознаки часто неочевидні або здаються непов'язаними, що ускладнює діагностику на ранніх стадіях раку надниркових залоз. У той час як аналізи крові та сечі можуть виявити підвищений рівень гормонів, більшість пухлин надниркових залоз виявляються при візуалізаційних обстеженнях через інші захворювання та стани. Загальні симптоми раку надниркових залоз включають: Ендокринні стани, такі як синдром Кінна та синдром Кушинга, виникають через надмірну секрецію певного гормону і можуть призвести до пухлин надниркових залоз, хоча ці пухлини зазвичай доброякісні. Диференціювати доброякісні та ракові пухлини надниркових залоз під мікроскопом може бути непросто. За даними Американського онкологічного товариства, іноді єдиний спосіб підтвердити наявність раку ниркових залоз - коли він поширився (метастазував) на лімфатичні вузли або інші органи та тканини. Незлоякісні пухлини (аденоми) не поширюються межі надниркових залоз. Існує три поширені типи раку надниркових залоз: На додаток до проведення всебічної історії хвороби та обстеження лікарі онкологічних центрів можуть використовувати різні тести та процедури для діагностики та стадування раку надниркових залоз. Методи дослідження, що використовуються, залежать від таких факторів, як розмір і місцезнаходження пухлини. Аналіз крові та сечі проводиться для виявлення нерегулярних рівнів гормонів надниркових залоз. Ці аналізи можуть виявити пухлину до того, як з'являться симптоми. Інші обстеження, що використовуються для діагностики захворювання, включають: Стадування раку надниркових залоз є важливим компонентом при розробці плану лікування. Наявність точної стадії або прогресування захворювання є основою. Для лікування раку надниркових залоз використовуються хірургічне видалення пухлини, променева терапія та хіміотерапія, хоча те, як кожен з них буде використовується і чи можна їх використовувати в комбінації, залежить від ряду факторів. Хірург-онколог порекомендує один із кількох хірургічних підходів, залежно від стадії захворювання. У деяких випадках прогресуюча карцинома надниркових залоз хіміотерапія може використовуватися в поєднанні з хірургічним втручанням для знищення ракових клітин або запобігання їх росту і поширенню. Променева терапія часто проводиться після операції у пацієнтів із поширеним захворюванням, щоб зменшити або зруйнувати ракові клітини, які не можуть бути видалені під час операції. - Хірургічне видалення пухлини. Хірургічне втручання виконується на лікування всіх стадій раку надниркових залоз. Мінімально інвазивна процедура, відома як лапароскопія - використання тонкої, освітленої трубки з камерою на кінці вставляється через невеликі розрізи - може бути варіантом для лікування невеликих пухлин. У тих випадках, коли лапароскопія не може бути виконана, можуть використовуватись такі хірургічні процедури: Променева терапія може бути призначена після операції при раку надниркових залоз пізньої стадії. Променева терапія має кілька цілей, включаючи лікування пухлин, що не піддаються видаленню хірургічним шляхом, зниження ризику рецидиву пухлини та лікування областей, куди метастазував рак (наприклад, мозок, печінка, кістки). Хіміотерапія може використовуватися у поєднанні з хірургічним втручанням для лікування карциноми надниркових залоз на пізній стадії. Хіміотерапевтичні препарати призначені для знищення ракових клітин або порушення їх здатності зростати та розмножуватися. Оскільки хіміотерапія не дає значних позитивних результатів при раку надниркових залоз, вона найчастіше використовується, коли захворювання широко метастазувало, щоб його можна було видалити хірургічним шляхом. Показники виживання можуть дати вам уявлення про те, який відсоток хворих з таким самим типом і стадією раку ще живи протягом певного періоду часу (зазвичай 5 років) після того, як їм було поставлено діагноз. Показники виживання не можуть сказати, як довго ви житимете, але вони можуть допомогти краще зрозуміти, наскільки ймовірно, що лікування буде успішним. Ці цифри ґрунтуються на пацієнтах з діагнозом рак надниркових залоз у період з 2009 по 2015 роки. Стадія 5-річна відносна виживання локалізована (1-2 стадія) 74% регіональна (3 стадія) 56% метастатична (4 стадія) 37% Аденома наднирника – загальна назва доброякісних (переважно) пухлин, що розвиваються з кіркової або мозкової речовини наднирника. Надниркові залози – парні залози, розташовані на верхньому полюсі кожної з нирок. Їхня функція – вироблення гормонів (біологічно активних речовин), що регулюють метаболізм, кров'яний тиск та інші функції організму. Тому головна небезпека аденоми надниркових залоз – дестабілізація гормонального фону та пов'язані з нею ускладнення. Аденома - найпоширеніше новоутворення надниркових залоз, діагностується в 70-75% від усіх пухлин цього органу. Найчастіше виявляється у жінок, чоловіки становлять приблизно 30% хворих. В основному аденома виявляється в одному з надниркових залоз - правому або лівому. Найчастіше зустрічаються адренокортикальні аденоми, набагато рідше – пігментні. Онкоцитарні пухлини – найрідкісніший вид. Аденоми надниркового залози бувають гормонально-неактивними і гормонально-активними (гормонопродукуючі). Види гормонопродукуючих аденом: Точні причини появи аденоми надниркових залоз медицині невідомі. Існують чинники, які провокують розвиток патології. До них відносяться: Зазвичай аденоми надниркового залози виявляються випадково, мають невеликі розміри, розвиваються безсимптомно і не впливають на вироблення гормонів. Симптоми великих гормонально-неактивних пухлин (понад 10 см) – наслідок здавлення ними оточуючих тканин та органів. Наприклад, якщо аденома здавлює нижню порожнисту вену, порушується кровотік у нижній половині тіла, утворюється набряклість. Новоутворення такого розміру – вкрай рідкісне явище. Симптоматика гормонопродукуючих пухлин залежить від вироблюваних ними гормонів. Характеризується гіперкортицизмом – надмірною секрецією кортикостероїдного гормону кортизолу. Хворі, частіше це жінки 20-40 років, страждають на синдром Іценка-Кушинга, що має три характерні ознаки: Гіперкортицизму властиві нервово-психічні розлади – депресія, загальмованість, психотичні реакції. Часто розвивається остеопороз – зниження густини кісток, обумовлене вимиванням мінеральних солей. У 10-20% випадків виявляється вторинний цукровий діабет (стероїдний). У жінок аденома наднирника, що секретує кортизол, призводить до гірсутизму – надмірного оволосіння шкірних покривів, та порушень менструального циклу – аменореї чи дисменореї. Для цієї пухлини характерна збільшена вироблення альдостерону - гормону, що регулює натрієво-калієвий обмін. Його надлишок провокує первинний гіперальдостеронізм (ПГА) або синдром Конна. В організмі хворого затримуються натрій та рідина, збільшується об'єм циркулюючої крові, підвищується артеріальний тиск. Калій, навпаки, виводиться нирками, що викликає м'язову слабкість та судоми. Інші ознаки ПГА – прискорене сечовипускання, зокрема у нічний час, спрага. Продукує чоловічі статеві гормони, тому її прояви різні для чоловіків та жінок. У жінок андростерома спричиняє симптоми вірилізації. До них відносяться: Симптоми андростероми у чоловіків менш помітні, тому така аденома надниркових залоз у них діагностується досить пізно. При появі симптомів, що відповідають аденомі наднирника, хворі звертаються до різних лікарів – терапевта, кардіолога, ендокринолога, залежно від проявів захворювання. При підтвердженні діагнозу пухлини людині також знадобиться консультація онколога та хірурга. При первинному прийомі лікар проведе огляд пацієнта (зовнішній огляд, вимір зростання, ваги, артеріального тиску), збере анамнез життя та захворювання, призначить необхідні аналізи, функціональні проби та інші дослідження. Інструментальні обстеження та лабораторні аналізи при аденомі надниркового залози мають дві важливі цілі: визначення характеристик пухлини (розташування, розміри, контури, структура, взаємини з навколишніми тканинами, морфологічна будова) та ознак гормональної дисфункції. Для вивчення характеристик освіти призначаються КТ із внутрішньовенним введенням розмаїття, а також магнітно-резонансна томографія. Для оцінки ураження інших органів та лімфовузлів показано ультразвукове дослідження. Біопсія аденоми надниркового залози виконується вкрай рідко через складність доступу та ризик появи метастазів по ходу пункційної голки у разі злоякісного процесу. Для оцінки гормональної активності аденоми надниркового залози необхідні лабораторні дослідження. Це: Згідно з клінічними рекомендаціями, гормонально-неактивна доброякісна аденома наднирника невеликих розмірів (до 4 см) не потребує лікування. Більшість пухлин надниркових залоз, що виявляються, відповідають цим критеріям. Пацієнту рекомендується щорічна комп'ютерна томографія та аналіз на рівень кортизолу у крові.Якщо за результатами цих обстежень аденома не збільшується і не впливає на гормональне тло, то потреба в лікуванні відсутня. Гомеопатія або лікування аденоми надниркового залози народними засобами в кращому випадку не вплинуть. У гіршому – призведуть до запізнілої діагностики та несприятливого прогнозу, оскільки хворий, покладаючись на альтернативні способи, затягуватиме із зверненням до лікаря. Тому при появі підозрілих симптомів або випадковому виявленні новоутворення у надниркових залозах, потрібно отримати консультацію лікаря та рекомендації щодо подальшого обстеження та лікування. При гормонопродукуючій аденомі або великому розмірі пухлини виникає необхідність у хірургічному лікуванні – адреналектомії, що проводиться у спеціалізованих ендокринологічних центрах або відділеннях ендокринної хірургії. Для видалення аденоми застосовується один із трьох способів: Надниркові залози виконують важливу роль у гуморальній регуляції, тому видалення аденоми – значний стрес для організму та вимагає ретельної підготовки: нормалізації водно-електролітного балансу, біохімічних показників крові, артеріального тиску, гормонального фону (по можливості). Водно-електролітний баланс регулюється нормалізацією надходження рідини до організму, обмеженням солі, за необхідності – внутрішньовенним вливанням розчинів електролітів. Біохімічні показники крові – переважно це цукор, холестерин, печінкові проби – нормалізуються дотриманням дієти, прийомом відповідних ліків. Для коригування підвищеного артеріального тиску призначається гіпотензивна терапія. Приведення в норму гормонального фону проводиться різними препаратами, залежно від виду гормонів, що продукуються аденомою надниркових залоз. Адреналектомія не проводиться при критичному стані пацієнта, гострій серцево-судинній, легеневій, нирковій недостатності, інфекційних захворюваннях. Діафрагмальна грижа, ожиріння ІІІ ступеня, спайкова хвороба ускладнюють проведення операції. У цих випадках рішення про хірургічне втручання приймається виходячи із співвідношення ризик/користування, хірург вибирає оптимальний спосіб доступу. У всіх випадках хірургічний доступ та безпосередньо видалення простіше при аденомі лівого наднирника. Лапароскопічні методи характеризуються мінімальною можливістю ускладнень, швидким періодом відновлення, відсутністю косметичних дефектів після операції. При відкритому втручанні вищий ризик таких ускладнень, як кровотеча, утворення тромбів, приєднання вторинної бактеріальної інфекції.Вони характерні не для конкретної операції, а для всіх великих хірургічних маніпуляцій, і в більшості випадків запобігають ретельній передопераційній підготовці, сучасним методикам проведення операцій, технологічному обладнанню, дотриманню правил асептики та антисептики. Прогноз при аденомі наднирника загалом сприятливий. У післяопераційному періоді пацієнту призначається симптоматична терапія відновлення загального стану, корекції порушених функцій, гормональні препарати – відновлення гормонального фону організму. Для запобігання приєднанню інфекційних ускладнень показана антибіотикотерапія. Ранній реабілітаційний період відрізняється залежно від цього, яким способом – ендоскопічним чи відкритим – проводилася операція. Після ретроперитонеоскопічного втручання протягом 2-3 годин обмежується рухова активність, після – можна вставати та ходити. Пити і їсти дозволяється відразу після маніпуляції, проте з їжею слід бути обережнішим, оскільки можлива нудота. При ендоскопічному доступі через черевну порожнину не можна їсти протягом 12 годин, пити дозволяється невеликими порціями по 1-2 ковтки. Увечері допустимо легку вечерю – слизова каша, протертий суп. Після таких маніпуляцій пацієнт залишається у стаціонарі протягом 1-2 діб, до контрольного огляду лікаря. Після відкритої операції протягом доби хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Не можна їсти і пити, дозволяється змочувати губи та обполіскувати ротову порожнину. Наступного дня після втручання дозволяється пити кисіль, проціджений компот, рисовий відвар, м'ясний бульйон. На другу добу дозволяється прийом їжі за щадним меню – паровий омлет, кисломолочні продукти, сухарі з бульйоном.У цьому випадку пацієнт залишається у стаціонарі до 2 тижнів. Протягом 3-4 тижнів після операції необхідно дотримуватись спеціального меню, з якого повністю виключають алкоголь, жирні гострі, смажені, солоні страви. Дозволені пюре з варених овочів, протерті каші (рисова, кукурудзяна, геркулесова), які потрібно варити в 1,5-2 рази довше, ніж зазвичай. Допускається вживання м'ясних бульйонів з підсушеним хлібом, м'ясних і рибних парових котлет, суфле, фрикадельок, свіжих молочних продуктів (кефір, сир, сметана з невисоким відсотком жирності). Дозволяється пити відвар шипшини, цикорій, слабо заварений чай, настій ромашки, компоти, киселі. Специфічної профілактики аденоми надниркових залоз та запобігання її рецидивам не існує. Здоровий спосіб життя, відсутність шкідливих звичок, правильне харчування допоможуть зміцнити організм та знизити ризик розвитку патології. Пацієнтам, у яких діагностовано не потребує видалення аденому надниркових залоз, або перенесли адреналектомію, слід періодично відвідувати лікаря та контролювати динаміку захворювання та стан здоров'я в цілому. Аденома надниркових залоз може виникнути через генетичні схильності, надмірне виділення гормонів, радіаційний вплив або використання певних лікарських препаратів. Діагностика аденоми надниркових залоз може включати проведення кровних тестів на рівень гормонів, комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) для візуалізації пухлини, а також біопсію для підтвердження діагнозу. Лікування аденоми надниркових залоз може включати хірургічне видалення пухлини, лікарську терапію для зниження рівня гормонів, радіотерапію або хіміотерапію у разі злоякісної пухлини. Зверніться до ендокринолога для проведення комплексного обстеження та уточнення діагнозу аденоми надниркових залоз. Це дозволить своєчасно розпочати лікування та запобігти можливим ускладненням. Вивчіть можливі причини виникнення аденоми надниркових залоз, такі як генетична схильність, порушення в роботі гіпофіза, тривалий прийом глюкокортикостероїдів. Це допоможе вам вжити заходів щодо профілактики можливого виникнення захворювання. Обговоріть з лікарем можливі методи лікування аденоми надниркових залоз, такі як хірургічне втручання, лікарська терапія, радіоабляція. Підберіть оптимальний варіант лікування, враховуючи індивідуальні особливості вашого організму та стадію захворювання.Рак надниркових залоз
Чинники ризику
Симптоми раку надниркових залоз
Типи раку надниркових залоз
Діагностика
Стадії раку надниркових залоз
Лікування раку надниркових залоз
Показники виживання (прогноз)
Аденома надниркових залоз: причини виникнення, діагностика та лікування
Класифікація
Причини розвитку патології
Симптоми захворювання
Кортикостерома
Альдостерома
Андростерома
Діагностика захворювання
Лабораторна діагностика
Лікування аденоми надниркових залоз
Підготовка до оперативного втручання
Протипоказання до операції
Можливі ускладнення
Реабілітаційний період
Меню у період реабілітації
Часті запитання
Які причини виникнення аденоми надниркових залоз?
Як відбувається діагностика аденоми надниркових залоз?
Які методи лікування аденоми надниркових залоз?
Корисні поради
РАДА №1
РАДА №2
РАДА №3