Рак сечового міхура: діагностика та лікування у Києві

Рак сечового міхура — це онкологічна патологія, коли клітини починають неконтрольовано ділитися і утворювати пухлину. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), цей вид раку є одним із найпоширеніших у світі.

Коли пухлина виявлена ​​на ранній стадії і має обмежену локалізацію, пацієнт має більш високі шанси на повне одужання. Якщо рак поширюється інші органи чи лімфатичні вузли, прогноз стає менш сприятливим. Тому важливо звернутися до медичного фахівця, такого як уролог-онколог, якнайшвидше.

Злоякісні новоутворення сечового міхура здебільшого виявляються у чоловічої статі. За даними Національного канцер-реєстру України, рак сечового міхура посідає третє місце у загальній структурі онкозахворювань серед чоловіків і лише 16 серед жінок. У 2022 році він був виявлений у 7,1% чоловіків та 1% у жінок з онкологією.

У поліклініках МЕДИКОМ у Києві на Оболоні та Печерську доступний комплекс послуг з діагностики пухлин сечового міхура та їх профілактики. Завдяки сучасному обладнанню ми можемо пропонувати низку процедур та тестів, які допомагають лікарю підтвердити чи спростувати наявність пухлини, визначити її стадію.

Лікування раку сечового міхура проводиться у хірургічному стаціонарі на Оболонській набережній, 9. Стратегія формується на основі апаратних та лабораторних досліджень. Компетенції та досвід лікарів урологів, онкологів клініки МЕДИКОМ є результатом багаторічної праці та професійної спеціалізації у галузі оперативної урології.

Види та стадії раку сечового міхура

Існує кілька гістологічних видів раку сечового міхура. Найбільш поширеним є уротеліальна карцинома або перехідноклітинний рак. На нього припадає близько 90% усіх випадків. Утворюється цей вид раку з клітин, що вистилають органи сечовидільної системи. Уротеліальні клітини мають властивість розтягуватися і скорочуватися в залежності від наповнення сечового міхура.

Рідше зустрічаються інші види раку, наприклад:

• Плоскоклітинна карцинома - пухлина формується з тонких і плоских клітин епітелію сечового міхура і може бути спровокована паразитами роду шистосом (Schistosoma haematobium).
• Аденокарцинома - пухлина розвивається із залізистих клітин слизової оболонки сечового міхура.
• Дрібноклітинна карцинома - пухлина походить з нейроендокринних клітин, що регулюють гормональну діяльність.

За тяжкістю перебігу розрізняють дві форми раку сечового міхура:

• легка, неінвазивна – коли пухлина не поширюється на м'язову стінку сечового міхура;
• важка, інвазивна – коли пухлина вражає м'язову стінку сечового міхура, лімфовузли та інші органи.

Неінвазивний рак найчастіше має добрий прогноз. Але він може розвинутись в інвазивну форму раку.

Для оцінки рівня поширення раку в організмі лікарі використовують систему TNM. Відповідно до неї, існує п'ять стадій раку сечового міхура:

Стадія 0 - Ракові клітини не виходять за межі міхура і не вражають його стінку.

Стадія I - Рак поширюється тільки на сполучну тканину міхура і не досягає м'язової.

Стадія ІІ - Рак вражає м'язову тканину сечового міхура.

Стадія ІІІ - локальний інвазивний рак, що має дві підстадії:
III-A - пухлина проросла в шар жиру, що оточує сечовий міхур, або вразила один з лімфатичних вузлів далеко від основних артерій;
III-B - пухлина захопила кілька лімфатичних вузлів, розташованих далеко від основних артерій, або один лімфовузол поруч із загальними клубовими артеріями.

Стадія IV — інвазивний рак сечового міхура з метастазами, коли клітини розносяться через кров та лімфатичну систему та утворюють пухлини в інших органах. Він буває двох підстадій:
IV-A - пухлина проросла в стінку черевної порожнини або стінку таза, або вразила лімфатичні вузли, розташовані над загальними клубовими артеріями;
IV-B - рак поширився на інші частини тіла: легені, печінку, кістки.

Розрізняють також два ступені злоякісності раку сечового міхура:

• низька - коли клітини раку схожі на нормальні, ростуть і поширюються повільно;
• висока – коли клітини раку поводяться агресивно, швидко розмножуються та поширюються.

Визначення стадії, форми та ступеня допомагає лікарям оцінити прогноз розвитку раку сечового міхура та скласти відповідний план лікування.

Що викликає рак сечового міхура?

Розглядаючи причини виникнення раку сечового міхура у чоловіків та жінок, слід зазначити, що наявність одного чи кількох факторів ризику ще не дає точного прогнозу. За їх наявності слід проконсультуватися з лікарем та дізнатися про доступні варіанти профілактичного скринінгу.

Ось кілька факторів, що підвищують ризик захворіти на рак сечового міхура:

• вік понад 60 років;
• чоловіча стать;
• спадкова схильність;
• тривала дія промислових викидів: анілінових фарб, металевих сполук, нафтопродуктів;
• опромінення органів малого тазу;
• лікування протипухлинними препаратами циклофосфамід або іфосфамід;
• сечостатевий шистосомоз, спричинений паразитами Schistosoma haematobium;
• вживання аристолохової кислоти з трави кірказон (Aristolochia fangchi);
• вплив миш'яку з колодязної води;
• тривале використання сечових катетерів;
• вроджені вади сечового міхура;
• звичка затримувати сечовипускання.

Куріння тютюну є одним із основних факторів ризику раку. Під час куріння нирки відфільтровують канцерогени, які потім збираються в сечі та пошкоджують клітини, що покривають сечовий міхур зсередини.

Усунення факторів ризику є найкращим способом профілактики раку сечового міхура.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Найбільш вираженим симптомом раку сечового міхура є гематурія. При ній сеча забарвлюється у колір від іржавого до червоного. Але при незначній концентрації крові оком цього не помітити, чи потрібен лабораторний аналіз.

Тому слід проконсультуватися з лікарем-урологом, якщо у вас є такі симптоми:

• часте сечовипускання;
• біль чи печіння під час сечовипускання;
• відчуття, ніби потрібно помочитися, навіть коли сечовий міхур порожній;
• часті сечовипускання вночі.

Ознаки раку сечового міхура інвазивної форми:

• неможливість сечовипускання;
• біль у попереку з одного боку;
• біль у животі;
• біль чи чутливість кісток;
• несподівана втрата ваги та втрата апетиту;
• набряк ніг;
• відчуття втоми.

Найчастіше ранні стадії захворювання проходять без клінічних проявів. А перераховані симптоми раку сечового міхура притаманні й іншим захворюванням сечовидільної системи. Тому для уточнення діагнозу слід здати аналізи та пройти додаткові обстеження.

Діагностика раку сечового міхура

У клініці МЕДИКОМ для діагностики раку розроблено програми скринінгу раку. Їх рекомендують проходити всім людям із групи ризику.

Для діагностики пухлин сечового міхура в МЕДИКОМ доступні такі методи:

• аналіз крові на онкомаркери;
• дослідження сечі на онкомаркери;
• УЗД сечового міхура, нирок, органів малого тазу;
• КТ та МРТ з контрастом;
• цистоскопія;
• біопсія з гістологічним дослідженням;
• екскреторна урографія.

Для високоточної діагностики пацієнтів із підозрою на онкологію наш консультативно-діагностичний центр обладнано: сучасним комп'ютерним томографом Toshiba Aquilion Lightning SP (160 зрізів); цифровий рентген-система Canon MRAD-A80S; МРТ Siemens Magnetom Sempra із напруженістю магнітного поля 1.5Т; ультразвуковими системами експерт-класу.

Лікування раку сечового міхура

Протокол лікування раку сечового міхура може відрізнятись залежно від стадії раку, форми пухлини, загального стану пацієнта та інших факторів. Лікування завжди комплексне і включає кілька із зазначених методів:

• хірургічна операція;
• променева терапія;
• хіміотерапія;
• імунотерапія;
• таргетна терапія.

Пацієнтам клініки МЕДИКО доступні всі види лікування. Наші фахівці підберуть індивідуальну стратегію лікування, а за необхідності зберуть медичний консиліум, обговорять клінічну ситуацію та ухвалять ефективне рішення. У роботі консиліуму бере участь лікар-онколог, хіміотерапевт, Кричевська Олена Іванівна.

Хірургічне лікування раку сечового міхура

Хірургічна операція – це основний метод лікування раку сечового міхура. Технічна база клініки МЕДИКОМ та висока кваліфікація лікарів дозволяють проводити резекцію сечового міхура результативно.

Можливі види операцій при раку сечового міхура:

Трансуретральна резекція (ТУР) - Застосовується при невеликих за розміром пухлинах з чітко окресленими краями і локалізованими в сечовому міхурі. Ця малоінвазивна лапароскопічна операція проводиться без зовнішніх розрізів, хірургічні інструменти вводять через уретру.

Часткова цистектомія - Операція з видалення частини сечового міхура. Її проводять при пухлини низького ступеня злоякісності, розташованої в одному з відділів сечового міхура. Операція проводиться лапароскопічно. Після неї зберігається природне сечовипускання.

Радикальна цистектомія з відведенням сечі - Операція з видалення сечового міхура, лімфатичних вузлів та органів, на які поширився рак. Ця операція проводиться на останніх стадіях раку сечового міхура. Чоловікам під час неї видаляють передміхурову залозу та насіннєві бульбашки, жінкам – яєчники, матку та частину піхви.

Коли сечовий міхур повністю видаляється, хірург виконує процедуру відведення сечі. Одним з варіантів є перенаправлення сечі в товсту кишку, іншим - створення отвору в черевній порожнині та виведення сечі в сечоприймач поза тілом.

Після того як хірург видалить пухлину сечового міхура, виробляються хімічне та променеве лікування. Це знижує ризик повторної появи раку. Іноді, щоб зменшити розмір пухлини та площу тканини для видалення, хіміотерапію проводять перед операцією.

Операції на сечовому міхурі проводять хірурги-онкологи з міжнародним досвідом, які мають у пріоритеті малотравматичні лапароскопічні операції та збереження органів. Додаткове лікування призначає та контролює лікар-хіміотерапевт вищої категорії.Усі протоколи відповідають міжнародним та українським стандартам.

У комфортному стаціонарі із сучасною операційною пацієнти перебувають під цілодобовим наглядом із медичним супроводом.

Метастази раку

Метастази - це вторинні пухлинні вогнища, які розташовуються на відстані від первинної пухлини: в інших органах, лімфатичних вузлах. Вони утворені злоякісними клітинами, що відокремилися від первинного новоутворення, що мігрували зі струмом крові або лімфи і осіли в різних органах.

Пацієнти запитують – ми відповідаємо:

Якщо є метастази – яка це стадія захворювання?

Рак із віддаленими метастазами – це завжди рак IV стадії. Не всякий рак IV стадії супроводжується метастазуванням. Це залежить від класифікації за конкретної злоякісної пухлини.

Як виглядають метастази?

У вигляді пухлинних вогнищ – так само, як і первинна пухлина. Іноді навіть не вдається відразу розібратися, що є виявленим новоутворенням: первинною пухлиною або метастазом.

Метастази можуть розташовуватися у різних місцях. Це залежить від типу раку – кожен має свої «улюблені» локалізації. Найчастіше вторинні осередки з'являються у легенях, печінці, очеревині, кістках, надниркових залозах. Деякі метастази дуже специфічні та мають власні назви – наприклад, метастаз Вірхова при раку шлунка.

Слово "метастази" грецького походження, і буквально воно означає "переміщення".

Тепер коли ми розібралися, що таке метастази, поговоримо про те, як вони виникають. Відповідно до сучасних уявлень, метастазування – процес, який часто починається майже відразу з моменту виникнення злоякісної пухлини.Деякі клітини відокремлюються від первинного вогнища та проникають у просвіт лімфатичних або кровоносних судин. Вони переміщаються в організмі зі струмом лімфи або крові, а потім осідають у певних органах і дають там початок новим осередкам. Ці шляхи метастазування називаються відповідно лімфогенним і гематогенним.

Спочатку метастазування відбувається дуже повільно, його складно виявити. Імунна система знищує ракові клітини, які мігрують в організмі, а первинна пухлина пригнічує зростання вторинних вогнищ.

Якщо під час обстеження вже виявляються віддалені метастази, то у пацієнта діагностують метастатичний рак. Цей діагноз відповідає злоякісній пухлині IV стадії.

Отже, метастази це простими словами пухлинні осередки, які утворюються у різних органах, крім первинної пухлини. Здатність метастазувати – одна з ключових властивостей злоякісних пухлин, що відрізняє їхню відмінність від доброякісних новоутворень. Найчастіше саме метастази спричиняють смерть онкологічного хворого.

Чому виникають метастази?

Отже, всі злоякісні пухлини мають здатність до метастазування. Імовірність того, що це станеться, залежить від ряду факторів:

• тип раку;
• швидкість зростання пухлини;
• ступінь диференціювання злоякісних клітин - наскільки вони втратили риси нормальних;
• стадія, на якій діагностовано онкологічне захворювання та ін.

Імунна система якийсь час ефективно стримує зростання та поширення злоякісних клітин, але одного разу її ресурсів не вистачає. Пухлина «прориває» імунний захист.

Навіть після того, як ракові клітини поширилися в організмі, вони ще якийсь час не ростуть або розмножуються дуже повільно.Може пройти кілька років, перш ніж розпочнеться активне зростання вторинних вогнищ. Чому і як це відбувається – поки що не до кінця вивчено. У деяких випадках виникають метастази після видалення пухлини і через деякий час після завершення лікування з «сплячих» ракових клітин, що залишилися.

Коли вторинне вогнище зростає, число ракових клітин у ньому збільшується, і вони починають виробляти особливі речовини. фактори зростання. Ці сполуки активують зростання нових кровоносних судин. Утворюється капілярна мережа, яка забезпечує пухлину киснем та необхідними речовинами. При цьому пухлинні осередки як би обкрадають здорові органи і тканини.

Процес метастазування можна поділити на кілька стадій:

1. Ракові клітини відокремлюються від первинної пухлини і проникають у лімфатичну або кровоносну судину, яка знаходиться поблизу.
2. Відбувається міграція злоякісних клітин у різні органи та тканини.
3. Досягши певної судини, ракова клітина виходить через стінку в навколишні тканини.
4. Протягом деякого часу пухлинні клітини «сплять» у тканинах і не виявляють себе.
5. На останній стадії починається швидке зростання метастазів.

На кожній з цих стадій багато ракових клітин гинуть. Вторинним осередкам дають початок ті, які зрештою виживають.

Чи можуть метастази раку поширитися через те, що лікар пошкодить пухлину під час операції або біопсії?

Іноді пацієнти мають такі побоювання, але вони безпідставні. Через біопсію (процедури, під час якої лікар видаляє зразок пухлинної тканини для дослідження) не зростає ризик утворення метастазів. Під час операцій хірурги-онкологи також вживають заходів, щоб цього не допустити.

Лікарі клініки «Євроонко» про стадії раку, рецидив та метастази

Що впливає швидкість поширення метастазів в організмі?

Як уже згадувалося вище, швидкість метастазування в першу чергу залежить від двох факторів: типу раку та ступеня диференціювання:

• У високодиференційованих пухлин клітини та тканина сильно нагадують нормальні. Такі новоутворення поводяться менш агресивно, розповсюджуються в організмі рідше і пізніше.
• У низькодиференційованих пухлинах клітини Майже втрачають риси нормальних. Такий рак агресивніший, швидше і з більшою ймовірністю утворює метастази.

У більшості випадків метастази виникають через 1-2 роки після появи первинної пухлини. Але іноді це відбувається дуже швидко, якщо рак є агресивним. Іноді вторинні осередки виявляють багато років після операції. У таких випадках говорять про латентні («дрімають») метастази.

Так, такі методи існують. Наприклад, ад'ювантна (тобто проведена після операції) хіміотерапія та променева терапія. Хіміопрепарати та опромінення знищують злоякісні клітини, які могли залишитися в організмі пацієнта, та запобігають рецидиву раку, у тому числі у вигляді віддалених метастазів.

Особливості метастазування різних типів раку

У деяких органах вторинні осередки при різних типах раку виявляються дуже часто, інші уражаються рідко. Це залежить від особливостей кровопостачання та деяких інших факторів:

• Найчастіше метастази виявляються в лімфовузлах, легенях та печінці.
• Дещо рідше рак поширюється в кістки, головний та спинний мозок, нирки, надниркові залози.
• Дуже рідко метастатичні вогнища можна виявити в серцевому м'язі, шкірі, скелетній мускулатурі, підшлунковій залозі, селезінці.

Деякі метастази є «іменними». Вони настільки специфічні, що отримали власні назви:

Метастаз Вірхова - Поразка лівого надключичного лімфатичного вузла. Свою назву він отримав на прізвище німецького патолога Рудольфа Вірхова, яким було відкрито 1848 року. Як правило, така локалізація вторинного осередку характерна для раку шлунка. Також метастаз Вірхова зустрічається при злоякісних пухлинах інших органів травного тракту, аденокарциномі легені, рак передміхурової залози, яєчників, лімфомі.

Лівий надключичний вузол стає місцем метастазування злоякісних пухлин, тому що він відіграє важливу роль у лімфатичній системі, приймає лімфу від лівої частини голови, шиї, грудної клітки, живота, області тазу, обох нижніх кінцівок. Метастаз Вірхова не лише свідчить про те, що рак поширився, а й може сам по собі викликати деякі симптоми, стискаючи сусідні нерви та кровоносні судини.

Метастаз Крукенберга виявляється у яєчниках. За частотою народження він становить третину від усіх метастазів в цьому органі і названий на прізвище гінеколога, що відкрив його, - Фрідріха Крукенберга. Відмінна особливість таких вторинних вогнищ у тому, що вони складаються з клітин специфічної форми у вигляді персня, тобто є перснеподібно-клітинним раком.

Метастаз сестри Марії Джозеф отримав свою назву на честь сестри Мері Джозеф Демпсі, яка асистувала американському хірургу Вільяму Мейо, який вперше описав це явище.Це метастаз у пупок, який трапляється досить рідко: при 1–3% злоякісних новоутворень черевної порожнини та тазу. Найчастіше метастаз сестри Марії Джозеф виявляється при раку органів травного тракту (у 35–65% випадків) та сечостатевої системи (у 12–35% випадків).

Найчастіші місця метастазування при різних типах раку вказані в таблиці:

Метастази у сечовому міхурі при раку

Первинний рак сечового міхура в Росії знаходиться на 8-му місці в структурі онкопатології у чоловіків і на 18-му місці - у жінок. Середній вік хворих становить 66-69 років, більш ніж у половині випадків захворювання вдається діагностувати на ранніх стадіях.

Вторинний рак сечового міхура – ​​рідкісне явище. Злоякісні пухлини можуть поширюватися до цього органу імплантаційним шляхом — безпосередньо при контакті з сусідніми ураженими тканинами, або метастазувати зі струмом крові (гематогенно).

Найчастіше в сечовий міхур поширюються злоякісні пухлини жіночих репродуктивних органів, передміхурової залози у чоловіків, товстої та прямої кишки. Рідше трапляються метастази при раку молочної залози, легень, меланомі.

В одному дослідженні, результати якого були опубліковані в 2017 році, вчені з Алабамського університету в Бірмінгемі проаналізували бази даних хірургічних захворювань на двох сайтах з 2013 по 2016 рік. Було виявлено 66 випадків вторинного раку сечового міхура. Серед пацієнтів переважали жінки - 44 з 66 (у той час як первинні злоякісні пухлини сечового міхура приблизно в 5 разів частіше діагностуються у чоловіків).

У пацієнтів, включених до цього дослідження, походження вторинного раку в сечовому міхурі було таким:

• злоякісні пухлини товстої та прямої кишки - У 15 випадках (22,7%);
• злоякісні пухлини яєчників та шийки матки - по 10 випадків (по 15,2%);
• рак ендометрію (рак тіла матки) - 8 випадків (12,12%);
• злоякісні пухлини передміхурової залози - 7 випадків (10,6%).

В інших джерелах вказуються такі найчастіші місця походження метастазів при вторинному раку сечового міхура: товста кишка (21%), передміхурова залоза (19%), пряма кишка (12%), шийка матки (11%), меланома (у рідкісних випадках) ).

пухлини органів малого тазу досить поширені - вони становлять до 40% від усіх випадків, і нерідко відзначається ураження сечового міхура. У багатьох із цих пацієнтів немає віддалених метастазів, і в ряді випадків можливе радикальне хірургічне лікування.

• При раку яєчників та маткових труб Розповсюдження раку в сечовий міхур або інші сусідні органи класифікується як ІІ стадія захворювання.
• При раку тіла та шийки матки - як стадія IVA, а якщо ще є віддалені метастази - як IVB.
• При раку товстої та прямої кишки інвазія у сечовий міхур зустрічається приблизно у 2,8% пацієнтів. Це друга за поширеністю причина формування нориць — патологічних повідомлень між кишкою та сечовим міхуром.
• Коли сечовий міхур поширюється рак простати, діагностують стадію IIIB, або, залежно від інших характеристик пухлинного процесу, більш пізню стадію.

Замовте зворотний дзвінок. Ми працюємо цілодобово

Як діагностують метастази у сечовому міхурі?

Оцінити ступінь поширення злоякісної пухлини в організмі та виявити ураження сечового міхура допомагають такі методи діагностики, як УЗД, комп'ютерна томографія, томографія, ПЕТ/, цистоскопія (ендоскопічне дослідження сечового міхура).

Важливу роль у диференціальній діагностиці між первинними та вторинними злоякісними пухлинами сечового міхура відіграють імуногістохімічні дослідження. Під час цих аналізів виявляють білки, характерні для того чи іншого виду ракових клітин, застосовуючи антитіла, що специфічно зв'язуються з цими білками, до яких прикріплені особливі мітки.

Молекулярні маркери при первинному та вторинному раку сечового міхура, які можна виявити за допомогою імуногістохімічного аналізу:

• Чинник транскрипції GATA3 (білок, що бере участь у регуляції «зчитування» генетичної інформації).
• Уроплакін - білок, вбудований у мембрани клітин слизової оболонки сечового міхура.
• Цитокератин 7(CK7).
• Цитокератин 20 (CK20).
• Пухлинний білок 63 (p63).
• Високомолекулярний кератин (HMWK).

• Ядерний β-катенін.
• На відміну від перехідноклітинного раку, відсутня CK7.

• Простатичний антиген специфічний (PSA).
• кисла фосфатаза (PSAP).
• На відміну від уротеліального раку, відсутні p63 та HMWK.

Методи лікування

Лікування залежить від типу злоякісної пухлини, яка поширилася в сечовий міхур, та її стадії.

Зазвичай при раку яєчників і маткових труб, що поширилися в сечовий міхур, лікування починають із циторедуктивної операції, під час якої хірург прагне видалити всі видимі пухлинні осередки. Видаляють матку, маткові труби, яєчники, частину сечового міхура та інших уражених органів.Після цього слід не менше 6 циклів хіміотерапії, іноді у поєднанні з таргетним препаратом бевацизумабом (Авастин). Це допомагає знищити ракові клітини, що залишилися. Для контролю ефективності лікування проводять МРТ або ПЕТ, визначення в крові рівня онкомаркера.

Якщо під час операції хірургу вдалося видалити всю пухлинну тканину, може бути призначена внутрішньочеревна хіміотерапія – введення хіміопрепаратів у черевну порожнину.

Якщо жінка настільки ослаблена, що їй протипоказана операція, лікування починають з хіміотерапії. Препарати допомагають зменшити розміри пухлинних вогнищ, покращити стан пацієнтки, після чого стає можливим хірургічне втручання. Зазвичай проводять 3 курси хіміотерапії перед операцією та не менше трьох після.

При раку яєчників IV стадії з метастазами лікування також нерідко включає циторедуктивну операцію та хіміотерапію, таргетну терапію.

При IV стадії раку шийки матки, Розповсюджується в сечовий міхур, основними методами лікування є хіміотерапія та променева терапія. У деяких випадках може бути виконана екзентерація малого тазу: якщо пухлина не переходить на стінку таза, не поширюється по поверхні очеревини (тонкої плівки, стінки черевної порожнини, що вистилає, і покриває внутрішні органи), немає вогнищ в регіонарних лімфовузлах і віддалених метастазів.

• Найчастіше виконують тотальну екзентерацію малого тазу: видаляють матку, піхву, сечовий міхур та пряму кишку.
• У поодиноких випадках може бути виконана передня екзентерація, під час якої видаляють лише матку, піхву та сечовий міхур.

При стадії IVA раку тіла матки Лікування часто починають з операції.Під час неї хірург уточнює стадію захворювання та видаляє максимально можливу кількість пухлинної тканини. Також можуть бути видалені уражені лімфатичні вузли: доведено, що це допомагає покращити виживання пацієнтів.

При III стадії раку передміхурової залози доступні такі варіанти лікування:

• дистанційна променева терапія у поєднанні з гормональною терапією;
• дистанційна променева терапія, брахітерапія (опромінення за допомогою невеликих частинок, які поміщають безпосередньо поряд із злоякісною пухлиною) та гормональна терапія;
• радикальна операція з наступною променевою та/або гормональною терапією.

У чоловіків старшого віку та з супутніми тяжкими захворюваннями можуть застосовуватися менш агресивні методи лікування, наприклад, тільки променева терапія або лише гормональна терапія, а в деяких випадках просто спостереження в динаміці.

Якщо в сечовому міхурі присутні віддалені метастази, такий рак зазвичай неможливо видалити хірургічно. На цих стадіях метастатичних вогнищ зазвичай вже багато, і вони знаходяться у різних органах. Призначають лікування, яке може включати:

• хіміотерапію;
• променеву терапію;
• таргетну терапію;
• імунотерапію;
• паліативну терапію, спрямовану на покращення стану пацієнта, боротьбу з болем та іншими симптомами;
• боротьбу з ускладненнями раку: асцитом (скупчення рідини в черевній порожнині), канцероматозом очеревини, ексудативним плевритом, механічною жовтяницею та ін.