Площинні зображення рентгенологічно досліджуваних об'єктів, одержувані шляхом рентгенографії або рентгеноскопії, залежать від напрямку головного або центрального пучка рентгенових променів до тієї чи іншої площини об'єкта дослідження. У рентгенодіагностиці, як і в анатомії, розрізняють три головні, або основні, площини дослідження по відношенню до людини, яка перебуває у вертикальному положенні: сагітальну, фронтальну та горизонтальну. Сагітальна площина, що проходить спереду назад, називається серединною або медіанною. Вона поділяє тіло людини на дві симетричні дзеркально протилежні половини. Всі інші сагітальні площини паралельні серединній і проходять праворуч або ліворуч від неї. Фронтальні площини паралельні площині чола та перпендикулярні до серединної площини. Вони ділять тіло людини на дві частини – передню та задню. Таким чином, обидві площини – сагітальна та фронтальна – є вертикальними та перпендикулярні одна одній. Горизонтальна площина перпендикулярна до обох вертикальних площин. Стосовно голови – одного з найскладніших об'єктів рентгенологічного дослідження – прийнято проводити сагітальну площину по стрілоподібному (сагіттальному) шву; фронтальну - кпереду від зовнішніх слухових проходів через основу вилиць і горизонтальну - через нижні краї орбіт і зовнішні слухові проходи. При сагітальному напрямку променів перпендикулярно поверхні тіла виходить фронтальна проекція.Залежно від того, яка поверхня об'єкта, що досліджується, прилягає до плівки або екрану, розрізняють передню фронтальну проекцію (коли передня поверхня досліджуваного об'єкта прилягає до плівки) і задню фронтальну проекцію (при якій до плівки прилягає задня поверхня об'єкта). При проходженні променів у фронтальній площині виходить сагітальна проекція - права або ліва, також залежно від положення тієї чи іншої сторони об'єкта по відношенню до плівки. Фронтальні проекції називають зазвичай прямими (передніми або задніми), а сагітальні - бічними (правою або лівою). Отримання горизонтальних проекцій вимагає спрямування центрального пучка променів вздовж довгої осі тіла. Такі проекції називають ще аксіальними. Крім прямих проекцій, що утворюються при перпендикулярному напрямку центрального пучка променів до тіла досліджуваного, розрізняють косі проекції, одержувані шляхом нахилу рентгенівської трубки в праву або ліву сторону тіла, а також краніальному або каутальному напрямках. Косі проекції можна отримати також за відповідного повороту або нахилу досліджуваного. Правильний вибір тієї чи іншої проекції в рентгенодіагностиці служить для отримання повного уявлення про досліджуваний орган або анатомічну освіту. Природно, що найповніше уявлення створюється щодо об'єкта у трьох основних взаємно перпендикулярних проекціях: фронтальної, сагітальної і горизонтальної.Однак внаслідок топографоанатомічних особливостей більшості внутрішніх органів (шлунок, печінка, серце та великі судини), деяких великих суглобів (колінний, тазостегновий), зубощелепного апарату та внутрішньочерепних анатомічних утворень (наприклад, канали зорових нервів) отримання рентгенівського зображення у всіх основних проекціях . У цих випадках об'ємному уявленню про досліджуваний орган (наприклад, внутрішній) сприяє багатопроекційне просвічування, що здійснюється шляхом повільного обертання навколо осі об'єкта досліджуваного перед рентгенівським екраном. Найбільші проблеми виникають за необхідності отримання горизонтальних проекцій. У цих випадках можна вдатися до поперечної томографії. У тих же випадках, коли дослідження в стандартних проекціях нездійсненне або не забезпечує отримання необхідних діагностичних даних, вдаються до додаткових, або так званих атипових, проекцій, які мають на меті отримання даних, що відсутні, шляхом виявлення відповідних анатомічних структур в результаті застосування різних, іноді складних укладок або установок досліджуваного об'єкта по відношенню до рентгенівської трубки та плівки (наприклад, так звані тангенціальні проекції з направленням центрального променя по дотичній до об'єкта, що знімається, що застосовуються при дослідженні плоских кісток черепа і м'яких тканин голови, при дослідженні міжлопаткової області і в ряді інших випадків). Іноді корисно здійснювати знімки в тангенціальних проекціях після попередньої установки досліджуваного об'єкта під контролем екрана, що просвічує.Нерідко лише тангенціальна проекція може встановити локалізацію патологічного субстрату, а також інтра- або екстракраніальне, інтра- або екстраторакальне, інтра- або екстракардіальне розташування стороннього тіла. В атипових проекціях роблять зазвичай і прицілені знімки. Взагалі ж розподіл проекцій на стандартні та атипові є дуже умовним і застосовується лише за традицією, що встановилася. Враховуючи широту поширення та повноту рентгенівської інформації, можна з повним правом віднести до стандартних проекцій косі проекції для дослідження органів грудної порожнини, застосування яких є обов'язковим, так само як і застосування передніх, задніх та бічних. З цих же міркувань можна вважати стандартними і багато спеціальних проекцій, запропонованих різними авторами для дослідження складних об'єктів, наприклад знімки верхівок легень по Прозорову, дослідження міждолевого простору за Флейшнером, знімки каналів зорових нервів по Резі, знімки скроневих кісток по Шюллеру, Стенверсу, Майстра ін. Істотна різниця між стандартними (загальноприйнятими) проекціями та атиповими (спеціальними), зокрема застосовуваними при прицілених знімках, полягає в тому, що до стандартних проекцій пред'являються певні технічні вимоги, згідно з якими вони можуть бути виконані помічниками лікаря-рентгенолога. Спеціальні ж проекції застосовуються в ході здійснення індивідуального плану обстеження хворого, що залежить від клінічних даних, що повідомляються рентгенологу лікарем, або від необхідності отримання додаткових даних або уточнення конкретних питань, що виникають в результаті дослідження в стандартних проекціях.У цих випадках вибір необхідної спеціальної проекції визначається лікарем-рентгенологом і виконується особисто ним чи помічниками за його вказівками та під його контролем. Різний характер поглинання рентгенових променів різними тканинами, розташованими в певних (одних і тих же) анатомічних областях, потребує необхідності індивідуалізації технічних умов зйомки залежно від того, які органи чи тканини підлягають дослідженню. Так, наприклад, за однакових проекційних умов дослідження органів грудної порожнини та скелета грудної клітки в передньому положенні, для виявлення структури скелета експозиція повинна бути збільшена приблизно в 4 рази порівняно з експозицією, необхідною для знімання легень або серця. Приблизно ті ж відносини експозиції складаються при рентгенографії шиї в бічній проекції — залежно від того, чи досліджуються гортань і трахея чи шийний відділ хребта. Кращою проекцією дослідження в кожному окремому випадку слід вважати ту, яка представляє найбільш переконливо та повно дані, необхідні для рентгенодіагностики. Звідси для лікаря-рентгенолога та його помічників виникає необхідність вивчення проекцій при рентгенологічному дослідженні для того, щоб навчитися з точністю відтворювати їх при повторному дослідженні в процесі динамічного спостереження або за необхідності порівняльної оцінки ураженого та неураженого органу або анатомічної освіти. Нерідко тільки однакове і до того ж загальноприйняте проекційне зображення на рентгенівському знімку, наприклад обох скроневих кісток, обох каналів зорових нервів або інших парних анатомічних структур, може дати підставу для того, щоб встановити наявність або відсутність ураження, якщо йдеться про односторонній патологічний процес . Плоскісні рентгенівські зображення навіть у стандартних проекціях, хоч і створюють звичне уявлення про анатомічний субстрат досліджуваних об'єктів, проте внаслідок ефекту суммації через накладання тіней одних анатомічних структур на інші та проекційних спотворень, що залежать від того чи іншого ступеня видалення об'єкта зйомки від фо від плівки, створюють рентгенологічну картину лише наближену, але далеко не тотожну натуральній анатомічній картині. Це ще більшою мірою відноситься до багатьох атипових проекцій. Систематичне вивчення анатомічних областей, органів та утворень у їх рентгенівському зображенні за різних проекційних умов дослідження та зіставлення рентгенологічних картин з натуральними анатомічними сприяють розвитку просторових уявлень, що забезпечують безпомилкове розпізнавання проекційних умов дослідження та вмінню перекладати тіньові. патологічної анатоміїЗнання проекцій, що застосовуються в рентгенодіагностиці, вміння точно відтворити їх та правильно аналізувати рентгенологічні дані, представлені в залежності від тієї чи іншої проекції дослідження, характеризують високу кваліфікацію рентгенолога та забезпечують отримання максимальних діагностичних результатів за мінімальної кількості досліджень. Останнє поряд із ретельним дотриманням заходів щодо протипроменевого захисту (розумне обмеження поля опромінення та застосування захисних засобів) сприяє зменшенню шкідливого впливу невикористовуваного рентгенівського випромінювання на хворих та персонал. З метою зручності та швидкості встановлення трубки у певному положенні штативи сучасних рентгенівських апаратів забезпечені відповідними лінійними вимірювальними шкалами та кутомірами, а також пристосуваннями для фіксації хворих. На рис. 1-57 наведено схематичне зображення укладок та установок досліджуваного, які застосовуються для отримання найбільш поширених проекцій по областях тіла. Проекції голови (рис. 1-14): рис. 1 - пряма задня; рис. 2 - пряма передня; рис. 3 - права бічна; рис. 4 і 5 - підборіддя; рис. 6 - аксіальна підборіддя; рис. 7 - аксіальна тім'яна; рис. 8 - права бічна для носових кісток; рис. 9 - права бічна для нижньої щелепи; рис. 10 - прицілена для підборіддя, нижньої щелепи і зубів; рис. 11 - порівняльна для щелепних суглобів; рис. 12 - спеціальна для каналу зорового нерва (по Резі); рис. 13 - права бічна для носоглотки; рис. 14 - аксіальна для зубів нижньої щелепи та для під'язикової слинної залози. Проекції шиї (рис. 15-18): рис. 15-задня пряма для нижніх шийних хребців; рис.16 - задня пряма для верхніх шийних хребців; 17 - права бічна для шийних хребців; Проекції грудей (рис. 19-23): пряма передня для грудної клітини; рис. - права коса для серця, стравоходу, грудини та хребта (I косо положення); рис. 23 - правая бічна для грудини; рис. .27 - права бічна для шлунка і хребта; хребта; рис. Проекції плечового пояса та верхньої кінцівки (рис. 30-39); рис. ) для лівої лопатки; плечовий кістки; 34 - пряма задня ; рис. променево-зап'ясткового суглоба та пензля. Проекції тазового пояса і нижньої кінцівки (рис. 40) — пряма задня для таза; задня для крижів і куприка; рис. бічна для крижів і куприка;45 - пряма задня для правого кульшового суглоба; рис. 46 і 49 - бічна для правого стегна; рис. 47 - бічна для лівого стегна; рис. 48 - пряма задня для правого стегна; рис. 50 - пряма задня для колінного суглоба; рис. 51 - бічна зовнішня для колінного суглоба; рис. 52 - пряма задня для правої гомілки; рис. 53 - бічна зовнішня для правої гомілки; рис. 54 - пряма задня для правого гомілковостопного суглоба; рис. 55 - пряма підошовна для правої стопи; рис. 56 - бічна зовнішня для правої стопи; рис. 57 - аксіальна для кістки п'яти. Рентгенографія – це вид променевої діагностики, що дозволяє візуалізувати стан внутрішніх структур організму. Ідея досліджувати тканини та органи за допомогою рентгенівських променів виникла понад сто років тому. Сьогодні рентгенографія – один із найпоширеніших методів діагностики. Рентгенівська проекція – це зображення тривимірного об'єкта, наприклад суглоба, на двомірному листі. Розрізняють прямі, бічні та косі проекції. Під час зйомки у прямій проекції промені проходять у переднезадньому напрямку. Пряма проекція поділяється на передню (при цьому пацієнт стоїть обличчям до рентгенівської трубки) та задню. При зйомці у бічній проекції хворий повертається до апарата лівим або правим плечем. Звідси назва – ліва та права бічні проекції. Косі проекції виконуються під кутом 45° рентгенівському апарату. При зйомці черепа використовують крім стандартних застосовують підборіддя проекцію. При цьому промені проходять із боку підборіддя. Вибір проекції залежить від об'єкта, знімок якого потрібно отримати. Нерідко лікар призначає кілька кадрів у різних проекціях. Знімки з різних ракурсів доповнюють картину хвороби. Важливо зробити кілька знімків при діагностиці складних та асиметричних структур, таких як великі суглоби. На ілюстрації зображені рентгенівські знімки скакального суглоба коня в бічній (ліворуч) та прямій (праворуч) проекціях. Скачувальний суглоб у коня – аналог гомілковостопного суглоба у людей. Це складний суглоб, який складається з безлічі кісток та зв'язок. Рентген грудної клітки – часта діагностична процедура, яка дозволяє візуалізувати патології органів цього відділу. Проводиться рентген ОГК як і звичайній поліклініці, і у діагностичному центрі. Дослідження є цінним для постановки діагнозу та з метою контролю лікування. Пучок рентгенівських променів проникає крізь досліджуваний орган у двох проекціях, а потім переноситься на ПЗЗ-матрицю, або плівку (старий варіант). Дослідження отримує картинку з 256 відтінками білого та чорного кольору. Більш щільні структури позначені світлим кольором, а порожнисті темним. В результаті лікар отримує зображення та діагностує норму чи патологію. Флюорографічне дослідження є методикою, коли фотографується тіньове зображення органів в одній проекції з оптичного екрану або екрана рентгена на плівку 70 або 100 мм. Щоб отримати флюорограму, застосовується рентгенофлюорографічний апарат. Він складається з рентгенівської трубки (РІД), діафрагми, ПЗЗ-матриці. Ця методика часто застосовується для діагностики туберкульозу, онкологічних захворювань та патології бронхолегеневої системи. Плюс флюорографії в тому, що вона є менш шкідливим методом дослідження, тому її використовують під час масового обстеження населення. Рекомендовано проходити флюорографію не частіше ніж один раз на два роки, а для деяких категорій населення — один раз на рік. Недоліки флюорографії вважаються суттєвими при діагностиці багатьох патологій: Тому лікарі намагаються за необхідності призначати рентген, а з метою профілактики туберкульозу — буде достатньо флюорографії. Флюорографія та рентген – це різні методики дослідження організму людини. Обидва ці методи використовуються для підтвердження того чи іншого діагнозу чи виявлення конкретної патології. Щоб зробити рентген застосовується доза 0,1-0,3 мЗВ, а при флюорографії - 0,03-0,05 мЗВ, що в десять разів менше, ніж при рентгені. До проведення рентгенографічного дослідження грудної клітки є чіткі показання. При підозрі на легеневу патологію лікар призначить рентген, якщо хворий має скарги на: Ці ознаки ілюструють насамперед легеневі проблеми.Після візуального огляду лікар поставить попередній діагноз, але його підтвердити зможе тільки за допомогою рентгена. Рентгенівське дослідження допомагає як ставити діагнози, а й проводити диференціальну діагностику, відокремити одне захворювання від іншого. Це надзвичайно важливо, адже за багатьох легеневих патологій є подібні симптоми і визначитися з конкретним діагнозом буває важко. Крім захворювань органів дихання, рентген грудної клітки візуалізує і патології серця. Зазвичай виконується діагностика при серцевих захворюваннях поряд з електрокардіографією, яка також ілюструватиме відхилення у роботі цього органу. Рентгенографія ОГК показана з появою задишки, болю за грудиною, швидкому втомі від найменшого фізичного навантаження. Ці ознаки може бути симптомами хронічної серцевої недостатності. За допомогою рентгену грудної клітки лікарі визначають такі захворювання: Процедура проводиться при захворюваннях кісткової системи та хребетного стовпа. Насамперед роблять рентген при підозрі на травми, а обстеженню підлягають 100% пацієнтів, які вже зазнали пошкоджень грудини. Знімок покаже забиті місця, переломи. Найчастіше це можуть бути пошкодження в районі ребер, хребта та ключиці. На знімку лікар бачить не лише самі кісткові уламки, а й наявність сторонніх тіл, усунення кісток по відношенню один до одного. Якщо у постраждалого виник пневмоторакс і в грудну порожнину потрапило повітря, це теж видно за допомогою рентгенівського дослідження. Діагностика ОГК призначається часто - кожна людина хоча б один раз у житті робила це дослідження. Напрямок на процедуру може видати терапевт, травматолог, кардіолог, пульмонолог, хірург, онколог та лікарі інших спеціальностей, які вважають, що причина захворювання саме в органах грудної клітки. Проводиться процедура у спеціально відведеному приміщенні, де розташована установка. Дослідження не триватиме багато часу. Перед проведенням рентгену рентгенолаборант проінструктує пацієнта, як робиться рентген грудної клітки і що йому необхідно зробити. Потім пацієнта встановлюють у необхідному положенні перед проекційним екраном. Знімок виконується у різних проекціях. Це робиться, щоб уникнути нашарування зображень одне на інше. Іноді патології можуть бути на прямій проекції невидимими, а на бічній проекції - добре візуалізуватися. При проведенні процедури пацієнту потрібно зняти одяг до пояса та прикраси з металу. Під час знімку у прямій проекції рентгенолог дасть команду затримати повітря у легень приблизно на 10-15 секунд. У бічній проекції відбуваються самі дії, тільки руку пацієнта заводять за голову і розвертають хворого до екрану боком. Особливої підготовки перед дослідженням грудної клітки не потрібне. При проведенні рентгенографії легень можна робити дослідження у двох проекціях. Природно, що шкода від опромінення вища, ніж за одного знімку. Проте за допомогою оглядової рентгенограми грудної клітки у двох проекціях можна врятувати людині життя, адже не всі захворювання видно при прямій проекції. Рентген ОГК у двох проекціях виконується для діагностики: Діагностика грудної клітки у двох проекціях проводиться у прямому та бічному знімку. Пряму проекцію інакше називають переднезадньою - назва заснована на тому, як проходять рентгенівські промені через грудну порожнину пацієнта. Під час обстеження бічного положення немає різниці, в праву чи в ліву сторону до екрану ставлять пацієнта. Зображення в бічній проекції є другорядним - допомагає краще розглянути ті органи, які були розташовані ближче до екрану. Прицільна бічна проекція є надзвичайно важливою для визначення обсягів пневмонії та локалізації вогнища запалення, а також для визначення розташування новоутворень у легенях. Розшифровку знімку проводить лікар-рентгенолог. Найчастіше лікарям доводиться працювати зі знімками у двох проекціях. В нормі легені без змін, коріння добре візуалізується і не має патологічних розширень. Діафрагмальний контур та синуси не мають патологічних ознак. Судини дають тінь звичної конфігурації. Суглоби, кістки та м'які тканини в нормі не змінені. Наведені вище дані розшифровки характерні для пацієнтів до 50-річного віку. З віком відбуваються зміни, які інакше відображаються на рентгенівському знімку. Люди похилого віку мають розширення серцевої тіні, їх легені відрізняються більшою прозорістю, а через втрату еластичності паренхімою судинний малюнок деформований. Для якісної оцінки результатів необхідно звертатися до лікарів із досвідом, оскільки опис результатів часто буває суб'єктивним. У ряді випадків рентген легень виявляє осередки патології, запальні осередки.Вони свідчать не так про запалення, як про наявність патології. Вогнища можуть бути ознакою: При виявленні відхилень лікареві потрібно диференціювати патологію та визначитися, яке захворювання дало такий знімок. Наприклад, невелика вузликова освіта може бути ознакою тромбоемболії, а більша — свідчити про кіст або метастаз онкології. Для детального проведення дослідження та уточнення діагнозу лікарі рекомендують провести комп'ютерну томографію, МРТ. На знімку діафрагма відображається знизу легеневого поля та утворює купол. Високо стоїть діафрагма у центральній частині, а до периферії опускається, утворюючи кути – синуси. У нормі купол діафрагми на рівні п'ятого-шостого ребра. За глибокого вдиху вона сплощується. Коріння легень при рентгенодіагностиці побачити проблематично, оскільки перекриваються тінню середостіння. На знімку видиму частину поділяють на верхню, середню та нижню частини. Основну тінь дає легенева артерія і меншу - вени, а контрастності зображенню надають бронхи. Зовні корінь легені є цілим сплетенням судин і бронхів, які дають тінь на знімку. Дітям діагностика рекомендована лише за показаннями. Якщо дитина має сумнівну реакцію Манту, а також ознаки туберкульозу, то лікарі направляють пацієнта на рентген. Зробити рентген дитині потрібно і при травмі грудної клітки, оскільки кістки у дітей тендітні і будь-який удар може призвести до перелому або тріщини ребра, ключиці тощо. буд. За допомогою рентгена видно природжені патології органів, тому лікарі, без сумніву, спрямують малюка на рентген. Багато мам переживають про шкоду дослідження — даремно, адже набагато важливіше діагностувати патологію вчасно та вилікувати її. Рентгенографія не завдає шкоди дітям та вагітним. Звичайно, його не призначають «просто так», а лише за вагомих причин для обстеження пацієнта. Дітям та вагітним за необхідності проведення дослідження можна скористатися цифровим рентгеном – він дозволяє отримати зображення при малому опроміненні. Мінімальна доза жодним чином не зашкодить пацієнтові. Рентгенівський знімок – не єдине дослідження грудної клітки, яке допомагає отримати зображення внутрішніх органів. Не менш інформативною є комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, а іноді лікарі можуть поставити діагноз і після отримання результатів флюорографії. У такому разі пацієнт навіть отримає набагато менше опромінення, порівняно з класичним. Тому при призначенні рентгена не варто впадати у відчай — звичайне дослідження можна замінити цифровим, а іноді й зовсім використовувати альтернативний метод діагностики. Рентгенівський знімок ОГК — інформативне дослідження органів, які в інший спосіб не можна побачити. Тому при призначенні рентгена його потрібно проходити правильно, дотримуючись рекомендацій лікаря. Тоді можна отримати достовірний результат і за необхідності розпочати своєчасне лікування. Рентгенографія грудної клітки проводиться при підозрі на захворювання легень, плеври, серця, кісток грудної клітки, а також для контролю ефективності лікування цих захворювань. Знімок рентгенографії грудної клітки у двох проекціях дозволяє оцінити стан легень, серця, плеври, діафрагми, кісток грудної клітки, а також виявити наявність патологічних змін, таких як пухлини, запальні процеси, травми та інші захворювання. Підготовка до рентгенографії грудної клітки зазвичай не потрібна, за винятком випадків, коли необхідно зняти прикраси або одяг, що заважає проведенню процедури. Сама процедура рентгенографії грудної клітки проводиться у спеціальному рентгенологічному кабінеті, де пацієнту пропонується зайняти певне положення та затримати дихання на короткий час для отримання якісного знімка. Перед проведенням рентгенографії грудної клітки обов'язково повідомте лікаря про наявність вагітності або підозру на неї, щоб уникнути можливого впливу радіації на плід. Якщо у вас є металеві предмети на грудях (наприклад, бюстгальтер з металевими кісточками), переконайтеся, що ви знімили їх перед проведенням рентгенографії, щоб уникнути спотворення знімка. Після проведення рентгенографії грудної клітки обов'язково обговоріть результати та рекомендації з вашим лікарем, щоб правильно інтерпретувати отримані дані та вжити необхідних заходів щодо подальшого лікування.Проекції у рентгенодіагностиці
Проекції рентгену
Рентгенографія грудної клітки: показання до проведення діагностики
Рентген проти флюорографа: основні відмінності
Показання до проведення дослідження
Як проводиться рентген
Проекційна діагностика легень
Розшифровка результатів діагностики
Про що свідчать запальні вогнища
Коріння легень та діафрагма на рентгені
Рентген грудної клітки дітям
Шкода рентгену для дітей та вагітних
Альтернатива рентгену
Часті запитання
Які показання до проведення рентгенографії грудної клітки?
Що показує знімок рентгенографії грудної клітки у двох проекціях?
Як відбувається підготовка до рентгенографії грудної клітки та як проводиться процедура?
Корисні поради
РАДА №1
РАДА №2
РАДА №3