Жовчний перитоніт: можливі ускладнення

Жовчний перитоніт - це життєзагрозний стан, що вимагає негайного проведення хірургічного втручання. Суть цієї патології полягає в тому, що в області очеревини розвивається запальна реакція, що бурхливо прогресує, обумовлена ​​дратівливим впливом жовчі, що надходить в порожнину живота. Основною причиною захворювання є різні проблеми з боку гепатобіліарної системи. Клінічна картина при такому патологічному процесі представлена ​​стрімким погіршенням загального стану хворої людини, больовим синдромом, блюванням, здуттям живота тощо. Прогноз при цьому захворювання залежатиме від того, наскільки своєчасно було надано медичну допомогу. Найпоширенішими ускладненнями є холемія, сепсис та інфекційно-токсичний шок.

Як ми вже сказали, жовчний перитоніт при запущеному перебігу загрожує життю хворої людини. Серед усіх запальних процесів з боку очеревини на його частку припадає близько десяти відсотків. Ця проблема є надзвичайно актуальною для медицини у зв'язку з тим, що незважаючи на значний прорив у галузі абдомінальної хірургії, рівень летальності все ще залишається високим. Приблизно в 35% випадків цей патологічний процес призводить до загибелі хворої людини. Цікаво те, що представники чоловічої статі практично у два з половиною рази частіше за жінок стикаються з таким запаленням.

Основною причиною виникнення даного захворювання є різні патології з боку жовчовидільної системи. Найчастіше жовчний перитоніт буває спровокований запальним ураженням жовчного міхура, що протікає у деструктивній формі.При запущеному перебігу флегмонозного або гангренозного холециститу цілісність стінки жовчного міхура може порушуватися і жовч виливається в черевну порожнину. Ще одна поширена причина - це хірургічні втручання на жовчовивідних шляхах. В результаті операції герметичність жовчних проток може порушуватися, що веде до постійного підтікання жовчі та вторинного запального процесу в області очеревини.

У деяких випадках запалення очеревини буває обумовлене отриманими травмами, які порушують цілісність жовчовивідних органів. Ще однією можливою причиною є камені, які протягом тривалого часу знаходяться у жовчному протоці та сприяють утворенню некротичних вогнищ з подальшою перфорацією стінки та закінченням жовчі.

Помічено, що з жовчним перитонітом значно частіше стикаються люди, які страждають на цукровий діабет, мають в анамнезі атеросклеротичну хворобу або аутоімунні порушення, а також хронічний панкреатит. Дещо вищий рівень захворюваності серед людей похилого та старечого віку.

Як відомо, жовч виробляється в печінці і надходить у жовчний міхур по протоці міхура. Якщо сталося порушення цілісності будь-якого з відділів жовчовидільної системи, жовч починає виливатися в черевну порожнину, з наступним роздратуванням очеревини. В області очеревини спочатку формується запальна реакція, яка згодом супроводжується утворенням некротичних вогнищ. При подальшому впливі жовчі її компоненти всмоктуються в кров і наростають загальні прояви інтоксикації. Найбільше впливає цей патологічний процес на печінку і нирки, в яких формуються дегенеративні зміни.

У класифікацію жовчного перитоніту включені його відмежована та розлита форми. Відмежована форма є набагато сприятливішою щодо прогнозу. Вона характеризується утворенням місцевого запального вогнища, яке не торкається навколишніх тканин. Як приклад можна навести абсцес. При розлитій формі запальна реакція захоплює відразу кілька анатомічних областей, що значно підвищує ймовірність смерті.

10 частих питань ендоскопісту

Наскільки точна щодо діагностики гастро- і колоноскопія? Чи потрібно проходити процедуру, якщо немає скарг? Як часто це робити? Наскільки безпечним є дослідження? На ці та інші питання відповідає лікар

Перитоніт

Перитоніт – локальне чи дифузне запалення серозного покриву черевної порожнини – очеревини. Клінічними ознаками перитоніту є біль у животі, напруга м'язів черевної стінки, нудота і блювання, затримка випорожнень і газів, гіпертермія, важкий загальний стан. Діагностика перитоніту ґрунтується на відомостях анамнезу, виявленні позитивних перитонеальних симптомів, даних УЗД, рентгенографії, вагінального та ректального досліджень, лабораторних тестів. Лікування перитоніту завжди хірургічне (лапаротомія, санація черевної порожнини) з адекватною передопераційною та післяопераційною антибактеріальною та дезінтоксикаційною терапією.

МКБ-10

Загальні відомості

Перитоніт – тяжке ускладнення запально-деструктивних захворювань органів черевної порожнини, що супроводжується вираженими місцевими та загальними симптомами, розвитком поліорганної недостатності. Летальність від перитоніту в гастроентерології становить 20-30%, а за найважчих форм досягає 40-50%.

Черевина (peritoneum) утворена двома перехідними один в одного серозними листками - вісцеральним і парієтальним, що покривають внутрішні органи та стінки черевної порожнини. Брюшина є напівпроникною, активно функціонує мембраною, що виконує безліч важливих функцій: резорбтивну (всмоктування ексудату, продуктів лізису, бактерій, некротичних тканин); ексудативну (виділення серозної рідини), бар'єрну (механічний та протимікробний захист органів черевної порожнини) та ін. Найважливішою захисною властивістю очеревини є її здатність до відмежування запалення в черевній порожнині завдяки фіброзним спайкам та рубцям, а також клітинним та гуморальним.

Причини перитоніту

Етіологічною ланкою при перитоніті виступає бактеріальна інфекція, яка у більшості випадків представлена ​​неспецифічною мікрофлорою шлунково-кишкового тракту. Це можуть бути грамнегативні (ентеробактер, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка) та грампозитивні (стафілококи, стрептококи) аероби; грамнегативні (фузобактерії, бактероїди) та грампозитивні (еубактерії, клостридії, пептококи) анаероби. У 60-80% спостережень перитоніт викликається асоціацією мікробів – частіше кишковою паличкою та стафілококом. Рідше розвиток перитоніту буває обумовлено специфічною мікрофлорою – гонококами, гемолітичним стрептококом, пневмококами, мікобактеріями туберкульозу. Тому для вибору раціонального лікування перитоніту першорядне значення має бактеріологічний посів вмісту черевної порожнини з визначенням чутливості виділеної мікрофлори до антибактеріальних препаратів.

Відповідно до етіології розрізняють первинні (ідіопатичні) і вторинні перитоніти.Для первинних перитонітів характерне проникнення мікрофлори в черевну порожнину лімфогенним, гематогенним шляхом або фаллопієвими трубами. Безпосереднє запалення очеревини може бути пов'язане із сальпінгітами, ентероколітами, туберкульозом нирок або геніталій. Первинні перитоніти трапляються нечасто – у 1-1,5% випадків.

У клінічній практиці набагато частіше доводиться стикатися з вторинними перитонітами, що розвиваються внаслідок деструктивно-запальних захворювань або травм черевної порожнини. Найбільш часто перитоніт ускладнює перебіг апендициту (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободної виразки шлунка або 12-палої кишки, піосальпінксу, розриву кісти яєчника, кишкової непрохідності, утиску грижі, гострої оклюзії. но-гангренозного холециститу, панкреатиту, панкреонекрозу та ін. захворювань.

Посттравматичний перитоніт розвивається внаслідок закритих та відкритих ушкоджень органів черевної порожнини. Причинами післяопераційних перитонітів можуть бути неспроможність анастомозів, дефекти накладання лігатур, механічне пошкодження очеревини, інтраопераційне інфікування черевної порожнини, гемоперитонеум при неадекватному гемостазі. Окремо виділяють канцероматозні, паразитарні, гранулематозні, ревматоїдні перітоніти.

Класифікація

По етіології розрізняють бактеріальні та абактеріальні (асептичні, токсико-хімічні) перитоніти. Останні розвиваються внаслідок роздратування очеревини агресивними неінфекційними агентами (жовчю, кров'ю, шлунковим соком, панкреатичним соком, сечею, хильовою рідиною). Абактеріальний перитоніт досить швидко набуває характеру мікробного внаслідок приєднання інфекційних збудників з просвіту ШКТ.

Залежно від характеру перитонеального випоту розрізняють серозний, фібринозний, геморагічний, жовчний, гнійний, каловий, гнильний перитоніт.

За клінічним перебігом перитоніти поділяються на гострі та хронічні. З урахуванням поширеності ураження поверхнею очеревини розрізняють відмежований (місцевий) і дифузний перитоніт. До варіантів місцевого перитоніту відносять піддіафрагмальний, апендикулярний, підпечінковий, міжкишковий, тазовий абсцеси. Про дифузний перитоніт говорять, коли запалення очеревини не має тенденції до обмеження та чітких меж. За ступенем ураження очеревини дифузні перитоніти поділяються на місцеві (що розвиваються в одній анатомічній ділянці, поблизу джерела інфекції), поширені (охоплюють кілька анатомічних областей) і загальні (при тотальному ураженні очеревини).

У розвитку перитоніту прийнято виділяти ранню фазу (до 12 годин), пізню (до 3-5 діб) та кінцеву (від 6 до 21 дня від початку захворювання). Відповідно до патогенетичних змін розрізняють реактивну, токсичну та термінальну стадії перитоніту. У реактивну стадію перитоніту (24 години з моменту ураження очеревини) відзначається гіперергічна реакція на подразнення очеревини; у цю фазу максимально виражені місцеві прояви та менш виражені загальні симптоми. Токсична стадія перитоніту (від 4 до 72 годин) характеризується наростанням інтоксикації (ендотоксичним шоком), посиленням та переважанням загальних реакцій. У термінальній стадії перитоніту (пізніше 72 години) відбувається виснаження захисно-компенсаторних механізмів, розвиваються глибокі порушення життєво важливих функцій організму.

Симптоми перитоніту

У реактивному періоді перитоніту відзначаються абдомінальні болі, локалізація та інтенсивність яких визначаються причиною запалення очеревини. Спочатку біль має чітку локалізацію у сфері джерела запалення; може іррадіювати в плече або надключичну ділянку внаслідок подразнення нервових закінчень діафрагми гнійно-запальним ексудатом. Поступово болі розповсюджуються по всьому животу, стають незатихаючими, втрачають чітку локалізацію. У термінальному періоді у зв'язку з паралічем нервових закінчень очеревини больовий синдром стає менш інтенсивним.

Характерними симптомами перитоніту є нудота і блювання шлунковим вмістом, які в початковій стадії виникають рефлекторно. У пізніші терміни перитоніту блювотна реакція обумовлена ​​парезом кишечника; у блювотних масах з'являється домішка жовчі, потім – вміст кишечника (фекальна блювота). Внаслідок вираженого ендотоксикозу розвивається паралітична кишкова непрохідність, що клінічно проявляється затримкою випорожнень та невідходженням газів.

При перитоніті, навіть у ранній стадії, привертає увагу зовнішній вигляд хворого: страждальне вираз обличчя, адинамія, блідість шкірних покривів, холодний піт, акроціаноз. Пацієнт приймає вимушене становище, що полегшує біль – частіше на боці чи спині з підтисненими до живота ногами. Дихання стає поверхневим, температура підвищена, відзначається гіпотонія, тахікардія 120-140 уд. за хв., що не відповідає субфебрилітету.

У термінальній стадії перитоніту стан пацієнта стає вкрай важким: свідомість сплутана, іноді спостерігається ейфорія, риси обличчя загострюються, шкіра та слизові бліді з жовтяничним або ціанотичним відтінком, язик сухий, обкладений темним нальотом.Живіт здутий, при пальпації малоболісний, при аускультації вислуховується «гробова тиша».

Діагностика

Пальпаторне дослідження живота виявляє позитивні перитонеальні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Меделя, Бернштейна. Перкусія живота при перитоніті характеризується притупленням звуку, що свідчить про випот у вільної черевної порожнини; аускультивна картина дозволяє говорити про зниження або відсутність кишкових шумів, вислуховується симптом «гробової тиші», «падаючої краплі», «шум плескоту». Ректальне та вагінальне дослідження при перитоніті дозволяє запідозрити запалення очеревини малого тазу (пельвіоперитоніт), наявність ексудату або крові у дугласовому просторі.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини при перитоніті, обумовленому перфорацією порожнистих органів, свідчить про наявність вільного газу (симптому «серпа») під куполом діафрагми; при кишковій непрохідності виявляються чаші Клойбер. Непрямими рентгенологічними ознаками перитоніту є високе стояння та обмежена екскурсія купола діафрагми, наявність випоту в плевральних синусах. Вільна рідина у черевній порожнині може бути визначена при ультразвуковому дослідженні.

Зміни у загальному аналізі крові при перитоніті (лейкоцитоз, нейтрофілоз, збільшення ШОЕ) свідчать про гнійну інтоксикацію. Лапароцентез (пункція черевної порожнини) та діагностична лапароскопія показані в неясних для діагностики випадках і дозволяють судити про причину та характер перитоніту.

Лікування перитоніту

Виявлення перитоніту є підставою для екстреного хірургічного втручання.Лікувальна тактика при перитоніті залежить від його причини, однак у всіх випадках у ході операції дотримуються однакового алгоритму: показано виконання лапаротомії, проведення ізоляції або видалення джерела перитоніту, здійснення інтра- та післяопераційної санації черевної порожнини, забезпечення декомпресії тонкої кишки.

Оперативним доступом при перитоніті служить серединна лапаротомія, що забезпечує візуалізацію та досяжність всіх відділів черевної порожнини. Усунення джерела перитоніту може включати ушивання перфоративного отвору, апендектомію, накладення колостоми, резекцію некротизованої ділянки кишки і т. д. Виконання всіх реконструктивних втручань переноситься більш пізній термін. Для інтраопераційної санації черевної порожнини використовуються охолоджені до +4-6 ° С розчини обсягом 8-10 л. Декомпресія тонкої кишки забезпечується шляхом встановлення назогастроінтестинального зонда (назоінтестинальна інтубація); дренування товстої кишки виконується через задній отвір. Операція при перитоніті завершується встановленням у черевну порожнину хлорвінілових дренажів для аспірації ексудату та інтраперитонеального введення антибіотиків.

Післяопераційне ведення пацієнтів з перитонітом включає інфузійну та антибактеріальну терапію, призначення імунокоректорів, переливання лейкоцитарної маси, внутрішньовенне введення озонованих розчинів та ін. Для протимікробної терапії перитоніту частіше використовується комбінація цефалоспоринів, аміноглікозидів

З метою стимуляції перистальтики та відновлення функцій шлунково-кишкового тракту показано призначення антихолінестеразних препаратів (неостигміну), гангліоблокаторів (димеколонія йодид, бензогексонія), антихолінергічних засобів (атропіну), препаратів калію, фізіопроцедур (електростимуляції кишечника).

Прогноз та профілактика

Успіх лікування перитоніту багато в чому залежить від терміну виконання операції та повноти обсягу післяопераційної терапії. Летальність при розлитому перитоніті сягає 40% і більше; загибель пацієнтів настає від гнійної інтоксикації та поліорганної недостатності.

Оскільки більшість перитонітів є вторинними, їх профілактика вимагає своєчасного виявлення та лікування основної патології - апендициту, виразки шлунка, панкреатиту, холециститу та ін. Попередження післяопераційного перитоніту включає адекватний гемостаз, санацію черевної порожнини, перевірку спроможностіана.

Жовчний перитоніт

Жовчний перитоніт - це тяжке запальне захворювання очеревини, викликане надходженням жовчі в порожнину живота. Клінічні прояви розвиваються стрімко: виникає гострий інтенсивний біль у правому підребер'ї, блювання, здуття живота, гіпотонія та тахікардія, наростають симптоми інтоксикації. Загальний стан пацієнта погіршується до порушення свідомості (сопору, ступору). Діагностика полягає у проведенні хірургічного огляду, лабораторних аналізів, УЗД, оглядової рентгенографії та МСКТ черевної порожнини. Лікування комбіноване. В екстреному порядку виконують хірургічне втручання з усуненням джерела перитоніту, призначають антибіотики, знеболювальні та протишокові препарати, парентеральні розчини.

• Причини
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми жовчного перитоніту
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування жовчного перитоніту
• Прогноз та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Жовчний перитоніт – ускладнення запальних та деструктивних захворювань органів біліарної системи, викликане виливом жовчі в черевну порожнину. Поширеність патології становить 10-12% від усіх перитонітів. Хвороба відноситься до життєзагрозних станів, зустрічається у практиці лікарів різних спеціальностей: гастроентерологів, абдомінальних хірургів, реаніматологів. Пильна увага до цієї патології пов'язана з високим рівнем смертності, тяжким станом пацієнтів та складністю ранньої діагностики. Незважаючи на бурхливий розвиток хірургії, летальність залишається високою, варіює від 20 до 35% залежно від причин перитоніту. У чоловіків захворювання реєструється у 2-2,5 рази частіше, ніж у жінок.

Причини

Серед факторів, що збільшують ризик розвитку деструктивної патології жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, виділяють: тривалий перебіг цукрового діабету, атеросклероз судин, анемію, літній та старечий вік, системні та аутоімунні захворювання, часті загострення хронічного панкреатиту. До безпосередніх причин формування біліарного перитоніту відносять:

• Захворювання жовчного міхура. Вчасно не діагностований флегмонозний і гангренозний холецистит призводить до прориву жовчного міхура і вилити вміст у черевну порожнину. Цей стан зустрічається з частотою 6-7%.
• Хірургічні втручання на жовчних шляхах. Реконструктивні операції та втручання з накладенням анастомозів можуть призвести до порушення герметичності жовчних проток через неспроможність швів, нещільно затиснутої кліпси. У цьому випадку відбувається підтікання жовчі та розвиток перитоніту.Дане ускладнення може виникнути при порушенні техніки виконання біопсії пункції печінки або через печінкового дренування біліарних проток.
• Травми печінки або жовчовивідних шляхів. В результаті травматичного пошкодження різного генезу (ножеве, вогнепальне поранення) порушується цілісність стінки жовчного міхура, холедоха із закінченням жовчі в живіт.
• Жовчнокам'яна хвороба. Тривале знаходження конкрементів у холедосі призводить до формування пролежнів та перфорації жовчної протоки з виливом жовчі.

Вкрай рідко захворювання розвивається без певної причини внаслідок підвищення тиску та мікронадривів у жовчних протоках на фоні важкого запалення підшлункової залози, спазму сфінктера Одді, емболії судин, що кровопостачають жовчний міхур та холедох.

Патогенез

Жовч утворюється в клітинах печінки і по протоці міхура надходить в жовчний міхур. До її складу входять жовчні кислоти, пігменти (білірубін, лецитин та ін.), невелика кількість ферментів (амілаза, ліпаза), амінокислоти та неорганічні речовини (натрій, калій та ін.). Жовч має агресивне лужне середовище. При попаданні в черевну порожнину викликає спочатку подразнення та запалення очеревини, а потім і некроз стінок черевної порожнини, паренхіматозних органів. Подальша дія жовчі призводить до всмоктування її компонентів у кров та розвитку інтоксикації. У печінці та нирках формуються дегенеративні процеси: виникає набряк, білкова та жирова дистрофії з наслідком некрозу.

Класифікація

Жовчний перитоніт може бути прободним та пропітним. У разі захворювання розвивається внаслідок фільтрації жовчі через стінку жовчного міхура в черевну порожнину. В абдомінальній хірургії виділяють гостру, підгостру та хронічну форму хвороби.Виходячи з поширеності патологічного процесу, розрізняють:

• Відмежований (місцевий) перитоніт. Під цим станом мається на увазі скупчення жовчного вмісту в кишенях очеревини або формування відмежованого утворення (інфільтрату, абсцесу).
• Розлитий (поширений) перитоніт. До патологічного процесу залучаються більше 2-х анатомічних областей черевної порожнини. Даний варіант є найнебезпечнішим і частіше призводить до серйозних ускладнень.

Симптоми жовчного перитоніту

Клінічна картина хвороби залежить від швидкості проникнення і кількості жовчі, що надійшла в черевну порожнину, площі поразки. Повільний вилив біліарного вмісту призводить до розвитку хронічного та підгострого перитоніту зі слабовираженими симптомами. Швидке проникнення жовчі у перитонеальний простір призводить до яскраво вираженої симптоматики з різким погіршенням стану хворого. Протягом захворювання виділяють кілька стадій.

1 стадія (початкова) маніфестує через кілька годин після виходу жовчі із жовчних шляхів. У цей період розвиваються запальні зміни очеревини, формується серозний або серозно-фібринозний випіт. З'являються гострі ріжучі або колючі болі в правому підребер'ї, що іррадіюють у праву лопатку, ключицю. Відзначається рефлекторне блювання, відрижка, печія. Стан хворого різко погіршується: пацієнт приймає вимушене становище правому боці з наведеними до живота ногами, обличчя бліде, виступає холодний піт, підвищується ЧСС, з'являється задишка. Температура тіла може залишатися нормальною або трохи підвищеною. При пальпації живіт болісний у всіх відділах, виявляється напруга м'язів. Зазначаються диспепсичні явища: здуття живота, запор.

2 стадія (токсична) розвивається через 1-2 доби після початку хвороби. Наростає інтоксикація, запальний процес набуває генералізованої форми. Загальний стан хворого погіршується: рівень свідомості – ступор-сопор із періодами збудження, виникає часте блювання, сухість у роті. Блювотні маси мають бурий колір та неприємний запах. Шкіра волога та бліда, відзначається акроціаноз. Дихання стає поверхневим, частим. Зазначається гіпотонія, помірна тахікардія. Підвищується температура тіла до 39-40 ° С, язик сухий з бурим нальотом. Живіт при пальпації напружений, різко позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Кера, Ортнера-Грекова, Мюссі та ін. Стілець відсутній, гази не відходять, з'являється олігурія.

3 стадія (термінальна) жовчного перитоніту формується на 2-3 добу. Характеризується украй важким станом. Пацієнт у сопорі, періодично скрикує, обличчя землістого кольору, очі запалі, риси загострені. Подих аритмічне, поверхневе, пульс ниткоподібний, виражена гіпотонія. Тварини здуті, пацієнт не реагує на пальпацію, при аускультації перистальтика відсутня, розвивається анурія.

Ускладнення

Тривалий перебіг жовчного перитоніту призводить до проникнення жовчних кислот у кров, виникнення холемії. Поширення інфекції та генералізація запального процесу веде до формування сепсису та інфекційно-токсичного шоку. Біліарний перитоніт викликає порушення роботи нирок та печінки з розвитком нирково-печінкової недостатності.

Діагностика

Постановка правильного діагнозу здійснюється абдомінальним хірургом, що часто викликає труднощі через стрімкий розвиток симптомів хвороби та відсутність специфічної клінічної картини.Захворювання відноситься до невідкладної патології, що вимагає проведення швидкої раціональної діагностики та екстреного лікування. Діагностика жовчного перитоніту складається з кількох етапів:

1. Огляду абдомінального хірурга. Фахівець проводить опитування пацієнта на предмет захворювань жовчного міхура, операцій в анамнезі та ін. Потім виконує фізикальний огляд (пальпація, перкусія та аускультація живота) та призначає інструментальні та лабораторні дослідження.
2. УЗД черевної порожнини. Дозволяє виявити рідину в абдомінальній порожнині, наявність стороннього утворення (абсцесу, кісти), каміння холедоха, зміну форми та конфігурації жовчного міхура.
3. Оглядова рентгенографія черевної порожнини. Виявляє зміни, спричинені перфорацією жовчного міхура чи холедоха, визначає вільний газ, кишкову непрохідність. Непрямими ознаками перитоніту є обмежена екскурсія діафрагми і наявність випоту в плевральних синусах.
4. МСКТ органів черевної порожнини. Найкращим чином візуалізує патологічні зміни з боку жовчовивідних шляхів та жовчного міхура.
5. Лабораторні дослідження. В ОАК відзначається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, анемія. У біохімічному аналізі крові підвищується рівень АЛТ, АСТ, білірубіну, ЛФ, амілази та ін.

Диференціальна діагностика проводиться з перитонітом, викликаним панкреонекрозом, прободною виразкою 12-палої кишки та шлунка та ін. Часто причину розвитку перитоніту вдається виявити лише інтраопераційно. Болі в животі часто диференціюють з гострим апендицитом, холециститом, правостороннім паранефритом та жовчнокам'яною колікою.

Лікування жовчного перитоніту

Тактика лікування залежить від початкового захворювання, обсягу ураження та загального стану пацієнта.На всіх стадіях хвороби проводять екстрене хірургічне втручання, спрямоване на порятунок від патології, що призвела до розвитку перитоніту (прокидання жовчного міхура, неспроможність операційних швів та ін.). При ураженнях жовчовивідних шляхів виконують холецистектомію або холедохотомію, дренування біліарної протоки, накладання повторного анастомозу, обов'язкове дренування та ревізію черевної порожнини.

При ідіопатичній формі захворювання обмежуються санацією та дренуванням абдомінальної порожнини. Поряд з операцією пацієнту показано проведення дезінтоксикаційної, комбінованої антибактеріальної, протизапальної та знеболювальної терапії. Хворі мають перебувати в умовах реанімаційного відділення.

Прогноз та профілактика

Прогноз жовчного перитоніту залежить від поширеності та занедбаності патологічного процесу. При виконанні операції на початковому етапі хвороби прогноз найчастіше сприятливий. Формування розлитого перитоніту з розвитком сепсису може призвести до смерті навіть після проведеного втручання. Профілактика біліарного перитоніту полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні хронічних захворювань жовчовивідних шляхів, ретельному спостереженні за хворими, проведенні УЗД-контролю в період реабілітації після операцій на черевній порожнині.