При пупкової грижі тканина виступає через «слабке місце» в області пупка і утворює кулясту опуклість. Пупкова грижа не рідко зустрічається у дітей та немовлят. Однак у дорослих також може з'явитися пупкова грижа – хоч і набагато рідше. Пупкова грижа може існувати вже при народженні або може виникнути пізніше. У той час як у немовлят пупкова грижа зазвичай розсмоктується сама по собі, дорослим необхідна операція (герніопластика пупкової грижі). Черевна стінка складається з сполучної тканини, м'язів живота та шкіри живота. Її густина не скрізь однакова і має слабкі місця. Одне з цих слабких місць - область пупка. Черевна стінка постійно зазнає великого тиску - вона утримує наші внутрішні черевні органи. При кашлі, чханні чи підйомі тяжкості тиск значно зростає. Вагітність також створює навантаження на черевну стінку. Пупкова грижа з'являється, коли сполучна тканина навколо пупка не витримує тиску. Пупкова грижа, вид збоку © Професор, д.м.н. Томас Ст Краус У черевній стінці утворюється отвір, Так звані грижові ворота, через які очеревина виступає назовні. Лікарі називають цю опуклість грижовим мішком. Іноді частини кишечника також потрапляють у грижовий мішок. У поодиноких випадках грижа стискає петлі кишечника - вони більше не постачаються кров'ю. Ущемлена пупкова грижа - це екстрена ситуаціяособливо якщо відбулося випадання частини кишечника. Є ризик, що станеться відмирання частини кишківника. Отже, потрібна негайна операція. За статистикою, від пупкової грижі найчастіше страждають немовлята - приблизно у кожного десятого немовляти в Німеччині виникає пупкова грижа.Особливого ризику піддаються недоношені діти з масою тіла нижче 1500 грамів - дві третини з них народжуються з вродженою пупковою грижею. У дорослих вищому ризику схильні жінки, ніж чоловіки - у них ця недуга виникає приблизно в чотири рази частіше. Особливого ризику наражаються жінки віком від 50 до 60 років. Пупок – це природне слабке місце у черевній стінці. Під час вагітності сюди прикріплюється пуповина, яка забезпечує ембріон усіма життєво важливими речовинами. Після народження місце, в якому пуповина проходила через черевну стінку, поступово закривається - утворюється пупок. Однак пупок завжди залишається слабким місцем, оскільки він складається тільки з тонких м'язових шарів та сполучної тканини.
В області пупка також переривається біла лінія живота - ділянка зрощування апоневрозу з правим і лівим прямими м'язами живота. Так звана "linea alba" обходить область пупка. Ця «біла лінія» напевно знайома майбутнім мамам, адже під час вагітності цей сухожильна смуга, що вертикально протікає, добре видно. Якщо тканини навколо пупка не витримують підвищеного тиску в черевній порожнині, утворюється отвір отвір (грижові ворота). Під тиском очеревина виступає через отвір, що виник, і утворює опуклість під шкірою. Якщо грижовий мішок досить великий, у нього можуть вислизнути петлі кишечника.
Причини пупкової грижі у немовлят різні. Якщо пупкова грижа вроджена, то причини перебувають у ембріональному розвитку в утробі матері.Після 32 дня вагітності в ембріоні розвивається природна пупкова грижа. На цій стадії розвитку петлі кишечника ростуть швидше, ніж черевна порожнина – частини кишечника через брак місця переміщуються в пуповину. Зазвичай ця пупкова грижа сама проходить до дев'ятого тижня вагітності. Іноді цього не відбувається і дитина народжується з пупковою грижею. Іноді пупкова грижа утворюється тільки в перші тижні життя, коли тканини навколо пупка ще повністю не закрилися. Все ще слабка пупкова тканина не завжди витримує тиск при кашлі, крику чи напруженні. У немовлят пупкова грижа проявляється у вигляді м'якої шишки на пупці, яку лікар може вправити назад у черевну порожнину. Розмір опуклості варіюється в залежності від отвору, що утворився - можливо все, що завгодно, починаючи від розміру вишні і закінчуючи тенісним м'ячем. Маленькі пупкові грижі виявляються тільки при крику чи напруженні. Зазвичай пупкова грижа не викликає дискомфорту. Тільки при підвищеному навантаженні на черевну порожнину (при піднятті тяжкості або кашлі), іноді виникає біль. Інша справа, коли петлі кишечника ущемляються в грижовому мішку. У цьому випадку одразу виникає сильний біль. Немовлята безперервно кричать, а пупок темніє. При утиску пупкової грижі необхідно терміново вжити заходів.Незважаючи на те, що пупкова грижа у немовлят, як правило, безпечна і не викликає жодних неприємних симптомів, візит до педіатра чи хірурга – як правило до хірурга з вісцеральної хірургії чи хірургії гриж, абсолютно необхідно. Пупкова грижа у немовляти рідко потребує лікування. У 90 відсотках випадків пупкова грижа проходить сама собою до кінця другого року життя. Якщо цього не сталося – необхідна операція. Однак поспішати нема чого, поки пупкова грижа не викликає жодних симптомів. У більшості випадків хірургічне лікування проводиться перед початком навчання у школі. Так як у дорослих пупкова грижа, як правило, не проходить сама по собі, то хірургія пупкової грижі (герніопластика пупкової грижі) є єдиним варіантом лікування. Хірург видаляє грижовий мішок, що утворився, і закриває грижовий отвір, зшиваючи окремі шари тканин.
Якщо грижовий отвір дуже великий, хірург для додаткової стабілізації накладає поліпропіленову сітку, щоб запобігти повторенню виникнення (рецидив) пупкової грижі. У більшості випадків герніопластика пупкової грижі також можлива мінімально інвазивним способом з використанням методу "замкової свердловини". Однак, у зв'язку з тим, що для лікування звичайним способом потрібен лише один невеликий розріз безпосередньо на пупці, методи мінімально інвазивної хірургії тут не отримали широкого застосування. На сайті «Leading Hernia Centers» представлені виключно фахівці з герніології та герніопластики, які відповідають найвищим стандартам якості та сертифіковані міжнародно визнаними професійними асоціаціями. Одного разу з'явилися, виявлені самостійно або на прийомі лікаря, грижові випинання передньої черевної стінки (пахвинна грижа, пупкова грижа, грижа білої лінії живота та інші) тривалий час не порушують загальне самопочуття і не впливають на працездатність, якщо вона не пов'язана з фізичними навантаженнями. Однак під впливом провокуючих факторів грижа поступово збільшується в розмірах, що призводить до різкого підвищення ризику ускладнень, найгрізнішим з яких є утиск вмісту грижового мішка з наступною гангреною ущемленого органу (кишки, пасма сальника). У літературі використовується два основних терміни для оперативного лікування грижі - "герніопластика" (hernioplasty) - пластика грижі) і "грижосічення" (herniotomy - видалення грижі). Більш виправдано називати операцію грижосіченням із зазначенням способу пластики передньої черевної стінки. Єдиним методом лікування грижі є хірургічна операція (грижоперетин). Своєчасне звернення за медичною допомогою буде запорукою того, що оперативне лікування пройде гладко, період відновлення після операції буде коротким, і пацієнт раніше повернеться до звичайного ритму життя та праці. У Поліклініці хірургічне лікування гриж проводиться в Центрі амбулаторної хірургії з денним стаціонаром. Шановні пацієнти! Якщо у вас є грижові випинання або післяпологовий діастаз м'язів живота, запрошуємо вас на огляд та консультацію лікаря-хірурга – він визначить показання до оперативного лікування та відповість на ваші запитання. Чекаємо на вас у хірургічному денному стаціонарі, де веде прийом лікар-хірург вищої категорії, к.м.н. М.Ю. Бобровський та у відділенні хірургії, у кабінеті №517 приймає лікар-хірург А.Є. Акідов.
Докладніше про те, як проводиться грижосічення Михайло Юрійович Бобровський розповідає в телеграм-каналі Поліклініки, також у нашій газеті Поліклініка на Сивцевому Ворожці
(№58) представлений матеріал на цю тему: Записатися на прийом до хірурга можна за телефоном 8 (495) 620-81-01, додатковий 21-630, або залишити заявку для запису на прийом до спеціаліста.
Поставити запитання хірургу, що оперує, можна за телефоном 8 (996) 368-90-33 в робочі години поліклініки з 08.00 до 20.00.
Пупкова грижа – це патологія, коли частина внутрішніх органів людини починає виходити межі передньої черевної стінки. Найчастіше за межі очеревини виходять частина тонкої або товстої кишки і великий сальник (шлунково-кишкова зв'язка) – анатомічне утворення пластинчастої структури, що розташовується у здорової людини між шлунком та поперечно-ободовою кишкою. Але крім кишківника і великого сальника виходити за межі очеревини можуть також інші органи черевної порожнини і навіть малого тазу (наприклад, сечовий міхур). Пупкові грижі виникають у місці черевної порожнини не більше 2 - 3 див від центру пупка. Органи можуть випадати безпосередньо через пупок (пупкове кільце) або через щілину біля пупкового каналу – спочатку в підшкірну клітковину, а потім у пупкове кільце. Випали органи опиняються в тонкій плівці із сполучної тканини – грижовому мішку. Органи, що випали, можуть розташовуватися в грижовому мішку вільно або утворити з ним спайку - єдину структуру. Серед гриж передньої черевної стінки – близько 12% випадків – саме пупкові грижі.При цьому жінки стикаються з пупковою грижею частіше за чоловіків. За останні роки медицина досягла істотних успіхів у діагностиці та хірургічному лікуванні. Якщо патологію виявлено своєчасно, лікування здійснюється за планом, то ймовірність рецидиву (повторного утворення грижі) не перевищує 1%. Для пупкової грижі характерні такі симптоми: Особливо симптоматика виражена при розвитку запального процесу, появі гною, формуванні кишкових нориць. У цьому випадку пацієнту потрібна екстрена хірургічна допомога. До пупкових грижів може призвести досить велика кількість факторів: Пупкові грижі бувають декількох видів: Важливо! Серед усіх видів гриж можуть зустрічатися звані ущемлені грижі. Найчастіше утиск буває внутрішньочеревним або каловим. Пупкові грижі з еластичним утиском супроводжуються раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску. Грижі з каловим утиском - це грижі, що супроводжуються застоєм калових мас у кишечнику. Ущемлені грижі вважаються найнебезпечнішими.Через загрозу розриву порожнини з грижею, вони можуть призвести до швидкого інфікування. Операції у разі роблять у оперативному порядку, зазвичай, у відділеннях екстреної хірургії. Патологія зустрічається у дорослих та дітей. У цьому, розглядаючи групи ризику, існує своя специфіка кожної групи. В особливій групі ризику – такі категорії дорослих: Важливо! Надзвичайно важливо дотримуватися балансу. У пацієнтів із генетичною схильністю – грижі результати слабкої черевної стінки, у професійних спортсменів – навпаки, патологія розвивається через сильні навантаження на черевну порожнину. Зверніть увагу! Довгий час було прийнято вважати, що пупочну грижу може спровокувати неправильне перев'язування пуповини. Але спеціалісти підтвердили: прямого зв'язку немає. Техніка перев'язування пуповини не пов'язана з розширенням пупкового кільця До потенційної групи ризику входять вагітні: Наявність грижі накладає відбиток як у ведення вагітності, і пологи. Тактику ведення пологів (природне/кесарів) підбирають індивідуально. Якщо грижа велика, але термін вагітності невеликий, найчастіше вдаються до вправлення грижі та кесаревого розтину. Якщо грижовий мішок – порожній, то практикується носіння спеціального бандажу та природні пологи. Діагностика базується на кількох етапах: Так як у пацієнта можуть спостерігатися болі в нижній частині живота та шлунку, то додатково може бути призначено обстеження у проктолога (колоноскопія) та фіброгастроскопія («ковтання зонда») Існує кілька видів лікування пупкових гриж: Хірургічні операції можуть бути спрямовані на вирішення двох завдань - висічення гриж або ушивання грижових воріт. Операції, створені задля висічення гриж, називають грижеисечением. Ушиваючі операції більше відомі як герніопластика. Яка саме операція призначається пацієнту - грижевисічення (грижесічення) або герніопластика, залежить від типу грижі. При цьому найбільш ефективними та безпечними хірургічними техніками при лікуванні пупкової грижі вважаються грижосічення без натягу тканин та пластику з використанням аломатеріалу з мінеральної сировини. За допомогою операцій вдається провести надійну фіксацію грижових воріт, виключити рецидиви, зменшити час на реабілітацію. У Мінську хірургічні операції з використанням сучасних технік грижосічення, в тому числі з використанням аломатеріалу, активно практикують у 5-й клінічній лікарні. Головне, не перестаратися. Пам'ятайте: вправи хороші лише як профілактичний захід. Коли ж грижа вже далася взнаки, то, наприклад, хитання преса може бути навіть небезпечним. При найменшій підозрі грижі важливо звернутися до лікаря. В наш час грижі лікуються. Але якщо з лікуванням затягнути, можливе істотне погіршення якості життя. Ущемлені грижі – це болю, а й порушення нормального кровопостачання всіх сусідніх органів. Але особливо небезпечний розвиток запальних процесів, поява гною, некроз тканин. Перитоніт здатний легко призвести до смерті. Якщо виник гній, некроз, висічення грижі проводиться порожнинним методом. Наслідки такої операції – тривала реабілітація та перешкоди для повернення до звичайного способу життя.Про це важливо пам'ятати і не доводити ситуацію до крайньої точки - необхідності робити екстрену операцію у відділенні гнійної хірургії При своєчасному зверненні до лікаря, комплексної діагностики та добору лікування відповідного типу грижі – прогноз сприятливий. Раніше рецидиви – повторні появи гриж були нерідким явищем, але з появою ненатяжних методик грижосічення, з моменту використання лікарями аломатеріалів рівень хірургічних операцій став абсолютно іншим. Ризики рецидивів мінімізовані. Головне, пацієнт повинен чітко дотримуватися рекомендацій лікаря. Якщо лікар призначає антибіотики, рекомендує носити бандаж, це справді важливо. Зниження навантаження на черевну стінку, грамотне формування шраму в місці розрізу, відсутність інфікованих ділянок - запорука того, що результат від хірургічного втручання буде належним. Команда лікарів 5-ї лікарні міста Мінська не лише підбере грамотну техніку грижосічення для конкретного пацієнта, а й подбає про ефективну реабілітацію, спрямовану на швидке повернення до повноцінного життя.Пупкова грижа
Спеціалісти, що рекомендуються
Короткий зміст:
Огляд статті
Що таке пупкова грижа?
Хто найчастіше страждає від пупкової грижі?
Як виникає пупкова грижа?
Пупкова грижа, вид спереду © Професор, д.м.н. Томас Ст. Краус
Пупкова грижа з грижовим мішком © Професор, д.м.н. Томас Ст. КраусЦі фактори ризику сприяють виникненню пупкової грижі:
Які симптоми викликає пупкова грижа?
Як лікують пупкову грижу?
Шов після герніопластики пупкової грижі з гарним косметичним результатом © Професор, д.м.н. Томас Ст. КраусОперативне лікування гриж передньої черевної стінки (пупкової, пахової, білої лінії живота) у денному стаціонарі Центру амбулаторної хірургії. Думка експерта
Переваги хірургічного денного стаціонару:
Переваги відкритого методу оперативного лікування грижі черевної стінки з використанням сітчастого трансплантату:
Пупкова грижа
Симптоми
Причини виникнення
Види пупкових гриж
Групи ризику
Пупкова грижа у дорослих
Пупкова грижа у дітей (новонароджених)
Пупкова грижа у вагітних
Діагностика
Лікування (методи лікування)
Профілактика
Важливе місце у сучасній медицині відводиться профілактиці гриж:
Небезпека та наслідки
Прогноз