Пульс

періодичні, пов'язані зі скороченнями серця коливання об'єму судин, зумовлені динамікою їхнього кровонаповнення та тиску в них протягом одного серцевого циклу.

Пульс визначається нормою пальпаторно усім великих артеріях (артеріальний П.). За допомогою спеціальних методів дослідження може бути виявлений венний П. (зазвичай на яремних венах), а при особливих фізіологічних станах у здорових осіб та при деяких формах патології виявляється також артеріолярний або прекапілярний пульс (так званий капілярний пульс).

Вчення про П., його походження та клінічне значення відноситься в основному до артеріального пульсу. Воно виникло в давнину. Лікарі Стародавню Грецію, Арабського Сходу, Індії, Китаю, досліджуючи різноманітні властивості П., намагалися за особливостями цих властивостей встановлювати діагноз, визначати прогноз хвороби і навіть долю людини. Гален (2 в. н.е.), який присвятив вченню про П. сім своїх книг, розрізняв 27 видів П., багато його позначень властивостей П. збереглися до теперішнього часу. Парацельс (15-16 ст.) Досліджував П. на обох руках і ногах, судинах шиї, в області скронь, в пахвових западинах. Відкриття кровообігу Гарвеєм (W. Harvey, 1628) заклало наукові основи вчення про пульс, яке значно збагатилося в середині 19 ст. після впровадження у практику досліджень методу графічної реєстрації П. – сфігмографії (Сфігмографія). Незважаючи на різнобічний розвиток методів дослідження системи кровообігу, вивчення П. зберігає своє діагностичне значення.

Артеріальний пульс поділяють на центральний (П. на аорті, підключичних та сонних артеріях) і периферичний, що визначається на артеріях кінцівок.Основним методом дослідження артеріального П. є пальпація. Сонні артерії промацуються симетрично в передньоверхніх відділах шиї зліва та праворуч від гортані; плечова артерія - у sulcus bicipitalis med. безпосередньо над ліктьовою ямкою; пахвова - на дні пахвової западини на головці плечової кістки при витягнутій вперед руці; променева — між шилоподібним відростком променевої кістки та сухожиллям внутрішнього променевого м'яза. Стегна артерія промацується в пахвинній ділянці при випрямленому стегні з невеликим поворотом його назовні; підколінна - у підколінній ямці в положенні хворого лежачи на животі із зігнутою в коліні ногою. Задня великогомілкова артерія визначається в виростковому жолобку за внутрішньою кісточкою; тильна артерія стопи - у проксимальній частині першого міжплюсневого простору із зовнішнього боку довгого розгинача великого пальця ноги.

Намацавши артерію, притискають її двома або трьома пальцями до кістки, що дозволяє добре відчути артеріальний П. як поштовхоподібне збільшення об'єму артерії. Найчастіше досліджують П. на променевій артерії, яка розташована поверхнево і добре промацується одночасно подушечками двох або трьох пальців, накладеними протягом поверхнево розташованої ділянки артерії.рис. 1). Дослідження П. необхідно проводити обох руках. У грудних та надмірно збудливих дітей пальпують поверхневі скроневі артерії. Для оцінки властивостей центрального П.пальпують сонні артерії: їхню пальпацію проводять поперемінно з обох боків, обережно, пам'ятаючи про можливість виникнення синкопи у зв'язку з рефлекторним гальмуванням серцевої діяльності.

Пульс великих периферичних артерій можна зареєструвати за допомогою сфігмографії, отримавши його графічне зображення. Кожна пульсова хвиля (рис. 2) характеризується крутим підйомом у висхідній частині — анакротою, яка, досягнувши вершини, переходить у катакроту — косу лінію, що прямує вниз, з додатковою хвилею на ній, яка називається дикротичною. Графічна реєстрація П. дозволяє провести амплітудний та хронометричний аналіз пульсових кривих. Пульсові коливання кровонаповнення дрібних судин вивчають за допомогою плетизмографії (Плетизмографії), реографії (Реографія). Для спостереження за частотою П. використовують спеціальні прилади – пульсотахометри.

При пальпаторному дослідженні артеріального П. його характеристика ґрунтується на визначенні частоти пульсових ударів та оцінці таких якостей П. як ритм, наповнення, напруга, висота, швидкість.

Частота пульсу визначається шляхом підрахунку пульсових ударів не менше ніж за 1 /₂ хв, а при неправильному ритмі протягом хвилини. У здорових дорослих людей у ​​горизонтальному положенні частота П. становить від 60 до 80 ударів на 1 хв; при переході у вертикальне положення вона, як правило, зростає на 5-15 ударів на 1 хв. В осіб, зайнятих фізичною працею, а також у людей похилого віку частота П. зазвичай нижче і нерідко буває менше 60. У жінок П. в середньому на 6-8 ударів частіше, ніж у чоловіків того ж віку. У дітей до одного року частота пульсу становить 120-140 ударів на 1 хв; з віком вона поступово знижується, досягаючи до 4-5 років у середньому 100, до 7 років - 85-90, до 14 років - близько 75 в 1 хв.

Патологічне почастішання П. (тахісфігмія, pulsus frecuens) виникає при лихоманці: при підвищенні температури тіла на 1 ° пульс частішає в середньому на 6-8 ударів на 1 хв (У дітей на 15-20 ударів). Однак частота П. не завжди відповідає температурі тіла. Так, при черевному тифі під час лихоманки збільшення частоти П. відстає від підвищення температури, а при перитоніті відзначається відносне почастішання П. Тахісфігмія спостерігається при вегетативної дисфункції, серцевої недостатності, тиреотоксикозі, анеміях.

Урідження П. (брадисфігмія, pulsus rarus) відзначається у тренованих спортсменів або є конституційною особливістю. Патологічне урідження П. відбувається при механічній жовтяниці, гіпотиреозі, при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Стійке та значне урідження пульсу (40 і менше ударів на 1 хв) буває відображенням слабкості синусового вузла, спостерігається при синоаурикулярній блокаді з постійним коефіцієнтом блокування, при повній поперечній блокаді серця, а також при екстрасистолії (Екстрасистолія) типу бігемінії, якщо передчасні скорочення шлуночків серця настільки слабкі, що викликані ними пульсові хвилі.

Ритм пульсу оцінюють по регулярності наступних одна одною пульсових хвиль, У здорових дорослих людей пульсові хвилі, як і скорочення серця, відзначаються через майже рівні проміжки часу, тобто. пульс ритмічний (pulsus regularis), але при глибокому диханні, як правило, відбувається почастішання П. на вдиху та урідження на видиху (дихальна аритмія).Неритмічний пульс (pulsus irregularis) зазвичай спостерігається при різних аритміях серця (аритмії серця). При бігемінії з гемодинамічно ефективними екстрасистолами П. на артеріях промацується як попарне чергування хвиль різної сили (друга хвиля - ослаблена) з подовженою паузою між цими парами хвиль - бігемінічний П. (pulsus bigeminus). Від бигеминического П. слід відрізняти дикротию П., чи дикротический П. (pulsus dicroticus), який також пальпується як здвоєний удар, але цьому подвійному удару відповідає лише одне серцеве скорочення. Дикротичний П. обумовлений змінами судинного тонусу (зазвичай при лихоманці), які призводять до різкого підвищення дикротичної хвилі артеріального П. При миготливій аритмії (Міцна аритмія) пульсові хвилі йдуть безладно через різні проміжки часу (рис. 3). При синоаурикулярній блокаді, неповній атріовентрикулярній блокаді, ранніх екстрасистолах спостерігається випадання окремих пульсових хвиль. Якщо число серцевих скорочень в одиницю часу перевищує число пульсових ударів, говорять про дефіцит П. Дефіцит П. виникає при миготливій аритмії та при екстрасистолії, він обумовлений різким зменшенням ударного викиду під час деяких систолів лівого шлуночка.

Наповнення пульсу визначають за відчуттям пульсових змін об'єму артерії, що пальпується. Ступінь наповнення артерії залежить насамперед від ударного об'єму серця, хоча має значення також і розтяжність артеріальної стінки (вона тим більша, ніж нижче за тонус артерії). У нормальних умовах та при збільшенні серцевого викиду визначається повний П. (pulsus plenus).При зниженні ударного об'єму серця (наприклад, при мітральному стенозі, серцевій недостатності, крововтраті) наповнення П. зменшується. При різкому зменшенні наповнення П. його називають порожнім (pulsus vacuus).

Напруга пульсу визначають за величиною зусилля, яке потрібно докласти для повного стискання пульсуючої артерії. Для цього одним з пальців руки, що пальпує, здавлюють променеву артерію і одночасно іншим пальцем дистальніше визначають П., фіксуючи його зменшення або зникнення. Розрізняють напружений або твердий П. (pulsus durus), і м'який П. (pulsus mollis). Ступінь напруги П. залежить від рівня АТ.

Висота пульсу характеризує амплітуду пульсового коливання артеріальної стінки: вона прямо пропорційна величині пульсового тиску і обернено пропорційна ступеню тонічної напруги стінок артерії. Високий П. (pulsus altus) відзначається при недостатності клапана аорти, тиреотоксикозі, фізичній напрузі, лихоманці. При повільному надходженні крові в аорту, зниженні тиску пульсу, а також при підвищенні напруги артеріальної стінки висота П. зменшується. Низький або малий П. (pulsus parvus, s. humilis) спостерігається при стенозі гирла аорти або лівого атріовентрикулярного отвору, тахікардії, гострої серцевої недостатності. При шоці різної етіології величина П. різко знижується, пульсова хвиля ледь промацується. Такий П. називають ниткоподібним (pulsus filiformis).

У нормі висота всіх пульсових хвиль однакова (pulsus aequalis). При миготливій аритмії, екстрасистолії висота пульсових хвиль різна через коливання величини ударного об'єму (рис. 3). Іноді чергування великих і малих пульсових хвиль виявляють за правильного ритму (рис. 4); це так званий перемежований, або альтернуючий, П. (pulsus alternans). Його виникнення пов'язують із чергуванням різних за силою серцевих скорочень, що спостерігаються при тяжкому ураженні міокарда.

Так званий парадоксальний П. (pulsus paradoxus) характеризується зменшенням амплітуди пульсових хвиль на вдиху. Він може відзначатися при ексудативному та сліпливому перикардитах, пухлинах середостіння, великих плевральних ексудатах, іноді при бронхіальній астмі, емфіземі легень. Рідкісною причиною парадоксального П. буває здавлення під час вдиху підключичної артерії між І ребром і ключицею. У таких випадках парадоксальний П. визначається лише на одній або двох руках, залишаючись нормальним на ногах.

За наявності різниці у висоті пульсової хвилі ліворуч і праворуч на симетричних артеріях, тобто. при асиметрії П. його називають різним (pulsus difference). Асиметрія П. може бути викликана аномалією розвитку та розташування артерії з одного боку, вродженим або набутим (наприклад, при атеросклерозі, хворобі Такаясу) звуженням підключичної артерії у місці її відходження від аорти, а також звуженням просвіту артерії внаслідок її здавлення ззовні. Прикладом може бути ослаблення П. на лівій променевій артерії при мітральному стенозі через стиснення лівої підключичної артерії збільшеним лівим передсердям. Повне зникнення пульсу на артеріях називають акротизмом.

Швидкість пульсу оцінюють за швидкістю змін обсягу пальпованої артерії. На сфігмограмах швидкий або короткий П. (pulsus celer, s. brevis), який зазвичай буває високим, характеризується миттєвим підйомом і швидким падінням пульсової хвилі (рис. 5, б), завдяки цьому він відчувається пальцями як удар або стрибок, через що його називають також скаче (pulsus saltans). Швидкий П. відзначається при недостатності клапана аорти, при зниженому опорі периферичних артерій у хворих на тиреотоксикоз, при анеміях, лихоманці, при артеріовенозних аневризмах. Повільний П. (pulsus tardus, s. longus), який нерідко буває малим, характеризується тривалим підйомом та повільним спадом пульсової хвилі; на сфігмограмі (рис. 5, в) час анакроти подовжений, вершина сплощена, дикротична хвиля виражена слабо. Повільний П. відзначається при стенозі гирла аорти, підвищеному периферичному опорі кровотоку.

Прекапілярний (капілярний) пульс - синхронне з роботою серця розширення дрібних артеріол, викликане значним і швидким коливанням їх наповнення під час систоли та діастоли. Для виявлення капілярного П. трохи натискають на кінець нігтя або натискають на слизову оболонку губи предметним склом. При цьому можна бачити ритмічне збліднення та почервоніння шкіри або слизової оболонки на досліджуваній ділянці. Капілярний П. можна спостерігати у здорових молодих людей після теплових процедур. Як симптом патології капілярний П. трапляється при недостатності клапана, іноді при тиреотоксикозі.

Віденний пульс, тобто. коливання обсягу вен, зумовлене динамікою відтоку крові в праве передсердя у фази систоли та діастоли, слід відрізняти від передавальних коливань стінок вен у зв'язку з пульсацією близько розташованих артерій. У здорових людей венний П. можна виявити на яремній вені при його графічній реєстрації у вигляді флебосфігмограми, яка представлена ​​складнішою кривою, ніж артеріальна сфігмограма.У той час, коли на артеріальній сфігмограмі формується анакрота та вершина пульсової хвилі, на флебосфігмограмі крива має негативний напрямок. У патологічних умовах, зокрема за недостатності тристулкового клапана серця, венний пульс стає позитивним — обсяг вени збільшується синхронно із систолою шлуночків серця, тобто. одночасно із формуванням позитивної хвилі артеріального пульсу. Позитивний венний П. пояснюється тим, що при недостатності тристулкового клапана під час систоли правого шлуночка виникає регургітація крові у праве передсердя та порожнисті вени. При цьому з'являється помітна на очі пульсація шийних вен, набухання яких збігається з систолою шлуночків. Видимо набухання яремних вен, що збігається за часом із систолою серця, спостерігається також внаслідок протиспрямованого та майже одночасного з систолою шлуночків скорочення передсердь при вузловому ритмі.

Бібліогр.: Йонаш В. Клінічна кардіологія, пров. з чеськ., с. 481, Прага, 1968; Пропедевтика внутрішніх хвороб, за ред. В.Х. Василенко та О.Л. Гребенєва, с. 221, М., 1982.

Сфігмограма периферичного артеріального пульсу: АБ – анакрота; БВ - катакрота; дикротична хвиля вказана стрілкою">

Мал. 2. Сфігмограма периферичного артеріального пульсу: АБ – анакрота; БВ - катакрота; дикротична хвиля вказана стрілкою.

Пульс

Пульс (від лат. pulsus - удар, поштовх) - поштовхи коливання стінок артерій, пов'язані з серцевими циклами. У більш широкому розумінні під пульсом розуміють будь-які зміни в судинній системі, пов'язані з діяльністю серця, тому в клініці розрізняють артеріальний, венозний та капілярний пульс.

Межі частоти нормального пульсу різних груп

Частота пульсу вимірюється у кількості ударів за хвилину: [1]

На жаль, у вашому браузері відключений JavaScript, або немає потрібного програвача.
Ви можете завантажити ролик або завантажити програвач, щоб відтворити ролик у браузері.

Серце, як і будь-який м'яз, може збільшити розмір під впливом тренувань і росте в дитинстві. Тому в стані спокою у "аеробних" спортсменів (марафонців, лижників, велосипедистів, плавців) для прокачування того ж об'єму крові потрібно менше серцевих скорочень, ніж серцю нетренованої людини. Також у дітей - серце менше і мінімальний пульс вищий. Частота пульсу може бути використана для контролю здоров'я серця та рівня фізичної підготовки взагалі. Зазвичай, що пульс нижче, - краще, але у разі брадикардии це може бути небезпечно. Тривожними симптомами при низькому пульсі є слабкість і непритомність. [2]

Історія пульсової діагностики

• Дослідження пульсу з діагностичною метою в Олександрії за часів династії Птолемеїв (з якої походила Клеопатра) застосовували Герофіл Халкедонський та Еразістрат (послідовники Гіппократа). Герофіл був автором праці "Peri sphigmon pragmateias", який вважався найкращим трактатом давнини про пульс. Герофіл вважав, що пульс є "рух артерій" і за допомогою пульсу можна дізнатися "існування в організмі хвороби і передбачати майбутні". Саме йому належать терміни «систола» та «діастола».
• У I столітті нашої ери в Римській імперії був популярний лікар Архіген із Сирії.Під терміном «сфігмос» Архіген розумів нормальний рух артерій та серця, розрізняв систолу та діастолу та виділяв чотири такти: систола-діастола та дві паузи. Архіген запропонував класифікацію пульсу за тривалістю діастоли (великий, малий, середній), характером рухів судини (швидкий, рідкий, сильний), за тонусом тиску (сильний, слабкий, середній), за силою пульсового удару, за часом спокою, за станом стінки судини (твердий, м'який, середній), за рівністю або нерівністю, за правильністю або неправильністю, за повнотою або густотою, за ритмом. Він розрізняв дикротичний, мурашиноподібний, газелеподібний, хвилястий пульси.
• Відомий хірург Руф Ефеський, який задовго до Гарвея описав механіку кровообігу, пульс здорових людей називав «евритмічний», болючий – «параритмічний». Він описав екстрасистолію, дикротичний, альтернуючий пульс і ниткоподібний (pulsus vermicularis) у хворих, що агонують.
• Клавдій Гален написав про пульс 7 книг (334 сторінки), виділяв 27 видів пульсу, кожен вид ділив ще на три різновиди. Він описав синусову та дихальну аритмію. Саме з пульсу він поставив діагноз хвороби шлунка імператору Марку Аврелію.
• Лікар Аецій з Аміда, який працював в Олександрії та Константинополі, у своїй книзі «Tetrabiblion» описав особливості пульсу при анемії, зневодненні, малярії.
• Лікар Архіматей із Салерно описав методику пальпації пульсу, яку ми використовуємо і зараз.
• Парацельс запропонував пальпувати пульс на руках, ногах і шийних і скроневих артеріях, грудній клітці та пахвових западинах.

Стародавній Китай та Тибет

Метод діагностики по пульсу виник багато століть до нашої ери.Серед літературних джерел, що дійшли до нас, найдавнішими є праці давньокитайського і тибетського походження. До давньокитайських належать, наприклад, «Бінь-ху Мо-сюе», «Сян-лей-ши», «Чжу-бінь-ши», «Нан-цзін», а також розділи в трактатах «Цзя-і-цзін», «Хуан-ді Ней-цзін Су-вень Лінь-шу» та ін.

Історія пульсової діагностики нерозривно пов'язана з ім'ям стародавнього китайського лікаря - Бянь Цяо (Цинь Юе-Жень). Початок шляху методики пульсової діагностики, що пов'язують з однією з легенд, згідно з якою Бянь Цяо був запрошений на лікування доньки знатного мандарина (чиновника). Ситуація ускладнювалася тим, що бачити і торкатися осіб знатного сану було суворо заборонено навіть лікарям. Бянь Цяо попросив тонку мотузку. Потім запропонував прив'язати інший кінець шнура на зап'ясті принцеси, що знаходиться за ширмою, але придворні лікарі зневажливо поставилися до запрошеного лікаря і вирішили над ним пожартувати, прив'язавши кінець шнура не на зап'ясті принцеси, а на лапку собачки, бігу. Через кілька секунд, на подив присутніх, Бянь Цяо незворушно заявив, що це імпульси не людини, а тварини і ця тварина мається глистами. Мистецтво лікаря викликало захоплення, а шнур з довірою було перенесено на зап'ястя принцеси, після чого було визначено захворювання та призначено лікування. В результаті принцеса швидко одужала, а його методика здобула широку популярність.

Хуа То успішно використовував пульсову діагностику в хірургічній практиці, поєднуючи з клінічним оглядом.У ті часи здійснювати операції заборонялося законом, операція проводилася в крайньому випадку, якщо впевненості на лікування консервативними методами не було, діагностичних лапаротомій хірурги просто не знали. Діагноз ставився під час зовнішнього дослідження. Своє мистецтво володіння пульсовим діагнозом Хуа То передавав старанним учням. Існувало правило про те, що досконалому володінню пульсовою діагностикою може навчитися тільки чоловік, навчаючись тільки у чоловіка протягом 30 років. Хуа То був першим, хто застосував особливий прийом для екзаменації учнів з уміння використовувати пульси для діагнозу: пацієнта сідали за ширмою, а в розрізи в ній просовували його руки так, що учень міг бачити та вивчати лише пензлі. Щоденна, наполеглива практика швидко давала успішні результати.

Середня Азія

Епоха Нового часу

До XVIII століття лікарі не вважали пульс, обмежуючись лише оцінкою його якостей. На початку XVIII століття британський лікар Джон Флоєр (sir John Floer) замовив годинникових справ майстрові годинник зі стрілкою, який ходив одну хвилину. Він переконався в їх практичній зручності і в 1707 році опублікував книгу «The Phisican's Pulse Watch» («Лікарський годинник для підрахунку пульсу»), проте перший російський лікар П.Посніков підраховував пульс, використовуючи пісочний годинник. Використовувати секундоміри для підрахунку пульсу стали тільки в XIX столітті. Є думка, що підрахунок пульсу по секундах і хвилинах було запропоновано астрономом Йоганном Кеплером.

Пульсова діагностика у сучасній медицині

Різні варіанти методик, так чи інакше пов'язаних з аналізом серцебиття та пульсової хвилі, широко використовуються в сучасній медицині.При цьому розвиваються як «традиційні» методики, схожі на застосовувані в історичній медицині, так і апаратні (коли для аналізу ритмічності роботи серця використовують прилади: пульсометр, пульсоксиметр, електрокардіограф та ін.). Таким чином, сьогодні дослідження пульсу можна умовно розділити на 2 гілки:

1. мануальні дослідження прояви роботи серця;
2. апаратні дослідження ритмічності серцебиття.

До апаратних методик можна віднести, наприклад, аналіз варіабельності кардіоритму [4] , основи якого в СРСР і Росії були закладені в 60-х роках. XX-століття. Піонером методу СРСР найчастіше називають Р.М.Баевского. Аналогічні методи аналізу здобули визнання у всьому світі [5]

У практичній медицині виділяють ряд напрямків, пов'язаних з аналізом ритмічності серцевої функції [6] :

1. скринінг грубої патології серця, моніторування функції серця у тяжко хворих та в операційній;
2. рутинна діагностика порушень провідності;
3. оцінка (прогноз) ризику гострої серцево-судинної патології, включаючи смерть;
4. скринінг різних кардіоміопатій;
5. контроль так званої «кардіотоксичності» фармакологічних препаратів та субстанцій;
6. функціональний контроль у загальномедичній та спортивній практиці.

Широке поширення аналіз варіабельності кардіоритму отримав також для оцінки рівня стресу [7] . Сьогодні досліджуються когнітивні аспекти кардіоритму, де пов'язується стан психічної сфери та особливості структури кардіоритму [6] .

Артеріальний пульс

Артеріальний пульс - це ритмічні поштовхи коливання стінок артерій, пов'язані зі зміною їх кровонаповнення. Існує кілька методів дослідження пульсу:

Пальпація

При великому розмаїтті методів дослідження серцевої діяльності пальпація відрізняється швидкістю та простотою, оскільки не потрібна тривала спеціальна підготовка перед процедурою.

У людському тілі є кілька місць, де можна пропальпувати пульс. Під час процедури пальпуються артерії, що поверхнево лежать.

Верхня кінцівка

• Пахвовий пульс: пальпується в нижній частині латеральної пахвової стінки (пахвова артерія)
• Плечовий пульс: визначається на плечовій артерії в межах верхньої кінцівки, поряд з ліктем, найчастіше використовується як альтернатива каротидному пульсу у немовлят.
• Променевий пульс: пальпується на латеральній стороні зап'ястя (променева артерія).
• Ліктьовий пульс: визначається на медіальній частині зап'ястя (ліктьова артерія)

Методика пальпації променевого пульсу

Лікар стає навпроти пацієнта і промацує пульсацію променевих артерій на правій та лівій руці. Потім одночасно охоплює трьома пальцями своєї правої руки область пульсації на лівій руці обстежуваного, а лівою рукою відповідно на правій. Покладаючись своє почуття дотику, лікар визначає наявність чи відсутність у наповненні і величині артеріального пульсу (pulsus differens), тобто визначає симетричність пульсу.

Потім лікар намацує трьома пальцями область променевої артерії однією руці пацієнта і дає інші характеристики: частота, ритмічність, наповнення, напруга, висота, форма. Існують різні методики підрахунку частоти пульсу, але все ж таки рекомендується проводити повну процедуру підрахунку протягом однієї хвилини, так як при аритміях частота може різко змінюватися.

Третій етап – це визначення наявності чи відсутності дефіциту пульсу.Дане дослідження проводять одночасно дві особи. Один методом пальпації визначає частоту пульсу (ПП), другий методом аускультації підраховує ЧСС. Потім порівнюють отримані цифри. У нормі ЧП = ЧСС, але у ряді випадків, наприклад, при аритміях, вони відрізняються. І тут говорять про дефіцит пульсу.

Нижня кінцівка

• Стегновий пульс: визначається на внутрішній стороні стегна, між лобковим симфізом і передньоверхньою кісткою клубової кістки на стегнової артерії
• Підколінний пульс: дослідження проводять на зігнутій у колінному суглобі нозі Пацієнт повинен тримати ногу під кутом приблизно 124 °. Область промацування пульсу локалізується у верхній частині підколінної ямки (підколінна артерія)
• Пульсація тильної артерії стопи: пальпується над склепінням стопи, латерально від довгого розгинача великого пальця
• Пульсація задньої великогомілкової артерії: визначається двома сантиметрами нижче і ззаду від задньої кісточки

Голова/шия

• Каротидний пульс: досліджується на сонній артерії, розташованій в ділянці шиї. Артерія пальпується перед переднім краєм грудинноключичнососцеподібного м'яза, вище під'язикової кістки і латерально від щитовидного хряща. При даному методі вимірювання слід м'яко пальпувати артерію, пацієнт повинен сидіти або лежати. Стимуляція барорецепторів, розташованих у каротидному синусі, може спровокувати брадикардію до зупинки серця в особливо чутливих пацієнтів. Також не слід пальпувати обидві сонні артерії одночасно. Надмірне здавлення сонних артерій може призвести до непритомності або ішемії мозку.
• Лицьовий пульс: визначається на лицьовій артерії, пальпується на нижньому краї нижньої щелепи по лінії кута рота.
• Скроневий пульс: пальпується вказівним і середнім пальцем на скронях, трохи вперед і вище від вилицевої дуги (поверхнева скронева артерія).

Тулуб

• Верхівковий пульсВизначається в 4-5 лівому міжребер'ї, назовні від середньоключичної лінії.

Огляд

У ряді випадків пульсація артерій буває настільки вираженою, що її можна виявити при огляді.