Гематокрит у крові

Під гематокритом розуміють обсяг формених елементів крові – еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів. За деяких захворювань величина гематокриту змінюється, що робить його важливим діагностичним показником. У цьому матеріалі ви дізнаєтеся, про що говорить підвищений або знижений гематокрит і що робити для його нормалізації.

Синоніми: Об'єм червоних кров'яних клітин у крові, Ht, HCT, Hematocrit

Що таке гематокрит

Кров людини складається з плазми та формених елементів – клітин, що виконують різні функції. Це еритроцити (червоні кров'яні тільця), лейкоцити та тромбоцити. Гематокрит – це відношення сумарної кількості всіх типів клітин до загального обсягу крові. Оскільки 99% всіх клітин крові – це еритроцити, то під гематокритом прийнято розуміти саме обсяг червоних кров'яних клітин у крові.

Аналіз крові на гематокрит

Гематокрит визначають у межах загального аналізу крові (ОАК). Виражається показник у відсотках (від загального обсягу крові) чи частках. Наприклад, якщо в 1 літрі крові міститься 380 мл еритроцитів, значення гематокриту буде 38% або 0,38 л/л. При розшифровці аналізу цей показник у довідках фігурує як гематокрит, Ht або HCT.

У нормі здорової людини формені елементи становлять 36-48%. Відповідно, на плазму припадає від 52 до 64%. Остання є прозорою міжклітинною рідиною, яка складається з води (на 90-93%), білків, вуглеводів і солей².

Важливо! Гематокрит показує як кількість, а й розмір еритроцитів. При рівній кількості червоних кров'яних тілець їх обсяг може відрізнятися залежно від клітин.Наприклад, при нестачі заліза еритроцити, як правило, зменшені в розмірах.

Показання до аналізу

Аналіз на вміст формених елементів крові проводиться за таких обставин:

• Діагностика анемії, поліцитемії (надмірна кількість еритроцитів у крові). Крім того, аналіз на гематокрит проводиться і як контроль ефективності лікування.
• Для оцінки ступеня дегідратації. Як правило, при дефіциті води в організмі гематокрит підвищений.
• Для розуміння, чи потрібно робити людині переливання крові. Ефективність гемотрансфузії також перевіряється аналізом на гематокрит.
• Діагностика порушень згортання крові.
• Для оцінки стану здоров'я перед проведенням операцій чи гемодіалізу.

Підготовка до аналізу

Підготовка така ж, як і перед здачею загального аналізу крові. Для визначення гематокриту годиться як венозна (з вени), так і капілярна кров (з пальця).

• Кров здають рано вранці, натще.
• Відмовтеся від їжі за 6-10 годин до передбачуваного часу здачі крові.
• За 2-3 дні до процедури не вживайте алкоголю.
• Якщо ви курець, відмовтеся від куріння за 2-3 години до аналізу.
• Якщо ви приймаєте ліки, обов'язково попередьте про це лікаря.

Важливо У строгості дотримуватися вищеперелічених рекомендацій, оскільки вони впливають на склад крові. .Також потрібно повідомити лікаря про рясну крововтрату, якщо вона була у вас протягом останніх 3-4 місяців. Це період життя еритроциту, і стільки потрібно для відновлення клітинного складу крові.

З вени кров береться або з допомогою шприца, або вакутейнера – спеціального вакуумного контейнера. Процедура практично безболісна та проводиться протягом кількох секунд.

Рисунок 1. Підготовка до здачі крові на аналіз. Джерело: http://mari-el.gov.ru/minzdrav/rkb/Pages/researches.aspx

Норми гематокриту в крові – таблиця з нормами у жінок, чоловіків, дітей

Як і більшість інших показників крові, зміст формених елементів крові залежить від віку та статі. У чоловіків нормальні показники гематокриту вищі, ніж у жінок. У новонародженої дитини порівняно великі еритроцити, тому гематокрит у них приблизно на 20% вищий, ніж у дорослих. Крім того, у цей час активно відбувається кровотворення. А у маленьких дітей до року – на 8-10% нижче. У таблиці 1 вказані референсні (нормальні) значення гематокриту за віком та статтю.

Причини підвищеного гематокриту

Підвищений гематокрит свідчить, як про патологічні, так і деякі фізіологічні стани. Розглянемо для початку захворювання, при яких гематокрит підвищений:

• Первинний еритроцитоз.Це захворювання, при якому спостерігається підвищений виробіток еритроцитів у кістковому мозку. Стан нерідко викликаний пухлинними процесами у системі кровотворення.
• Вторинний еритроцитоз. У разі патологічне збільшення еритроцитів виникає і натомість інших захворювань. Найчастіше це хвороби серцево-судинної чи дихальної системи.
• Зниження об'єму плазми. Якщо рівень плазми знижений, це автоматично призводить до збільшення гематокрита3. Зниження плазми може вказувати на перитоніт, ниркові хвороби, лейкози та інші патології. Такий стан також можливий при великих опіках, коли плазма пропотіє через уражену шкіру.
• Дегідратація. Часто підвищення гематокриту спричинене дегідратацією – дефіцитом води в организме3. Це відбувається в спекотну погоду (при тривалій відсутності доступу до питної води), при діареї, рвоті, гіпергідрозі (підвищена пітливість), а також цукровому діабеті, для якого характерне прискорене сечовипускання.

Підвищений гематокрит буває у здорових людей. До найчастіших причин фізіологічного підвищення еритроцитів у крові належать:

• Куріння. Еритроцитоз часто спостерігається у затятих курців. Пов'язано це із порушенням дихання. Щоб забезпечити тканини достатнім рівнем кисню, організм вдається до адаптаційного механізму – збільшує кількість еритроцитів. Нагадаємо, що у цих клітинах міститься гемоглобін – білок, який транспортує кисень.
• Проживання за умов високогір'я. У горах рівень кисню нижчий, ніж рівнині. Недолік компенсується підвищеним виробленням еритроцитів. Такі ж процеси спостерігаються у альпіністів та льотчиків.

Найчастіше еритроцитоз протікає безсимптомно.Його виявляють випадково при проведенні аналізу крові з інших причин. Симптоми, як правило, розвиваються лише при значному збільшенні гематокриту. До можливих проявів належать:

• задишка;
• поколювання або оніміння кінцівок (може вказувати на збільшення в'язкості крові та утворення тромбів);
• біль у суглобах;
• підвищений тиск;
• розлад сну;
• посилена пітливість.

Причини зниженого гематокриту

Зниження гематокриту також може бути варіантом норми чи патології. До патологічних причин низького гематокриту належать:

• всі види анемій (залізо-, В12-, фолієво-дефіцитна);
• рясні кровотечі (гострі чи хронічні);
• порушення продукції гемоглобіну (наприклад, при серповидно-клітинній анемії);
• посилене руйнування еритроцитів, наприклад при токсичному отруєнні, малярії, спадкових дефектів або аутоімунному процесі;
• пухлинні захворювання кісткового мозку;
• цироз печінки;
• тяжкі інфекційні захворювання;
• хвороби нирок та серця, на тлі яких в організмі накопичується рідина.

Гематокрит може знижуватися і у здорових людей за певних обставин, а саме:

• надмірна гідратація (вживання або введення великих обсягів рідини);
• тривала нерухомість;
• голодування та суворі дієти;
• надмірне вживання солі;
• вагітність;
• менструація.

Гематокрит та ліки

Підвищення гематокриту спостерігається під час прийому кортикостероїдних препаратів (гормональні протизапальні ліки), діуретиків (сечогінні засоби) або анаболічних стероїдних препаратів. Знижують гематокрит антикоагулянти – препарати, що розріджують кров. У разі прийому медикаментів обов'язково сповістіть свого лікаря під час розшифровки аналізу.

Якщо високий гематокрит часто протікає безсимптомно, то знижений рівень еритроцитів проявляється такими симптомами:

• підвищена втома;
• слабкість;
• прискорене серцебиття;
• сонливість;
• головний біль, запаморочення;
• відчуття нестачі повітря;
• випадання волосся;
• погіршення пам'яті та зниження концентрації уваги;
• блідий шкірний покрив.

Як знизити або підвищити гематокрит

Аномалії еритроцитів: еритроцити при серповидноклітинній анемії (ліворуч) та кодоцити (мішенеподібні еритроцити). Фото: Dr Graham Beards / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Спочатку обов'язково потрібно з'ясувати, чому гематокрит підвищений чи знижений. Для цього пацієнту призначають додаткові дослідження, оскільки сама зміна гематокриту лише опосередковано вказує на спектр захворювань.

Іноді при підвищеному гематокриті не потрібне спеціальне лікування. Лікар лише може порекомендувати пацієнтові кинути палити, знизити інтенсивність фізичних навантажень чи пити більше рідини.

Якщо підвищення обсягу еритроцитів спричинене патологіями, то насамперед потрібно лікувати хворобу. Наприклад, при цукровому діабеті – це постійний контроль рівня цукру на крові, що дозволить уникнути прискореного сечовипускання.

Щодо зниженого гематокриту, то найчастіше це спостерігається при залізодефіцитній анемії. Таким пацієнтам рекомендується їсти більше м'яса, печінки та листової зелені. Врахуйте, що зниження гематокриту до 13% вважається загрозливим для життя станом і вимагає негайного медичного втручання. Як і у разі підвищеного гематокриту, нормалізація показників досягається лікуванням причинного захворювання.

Висновок

Гематокрит (обсяг еритроцитів у крові) є одним із важливих показників стану здоров'я. Показник виражається у відсотках (від загального обсягу крові), рідше у частках. Нормальні значення гематокриту залежать від віку, статі та способу життя. Відхилення від норми бувають фізіологічними (наприклад, куріння, вагітність, менструація) та патологічними (анемія, еритроцитоз, цукровий діабет та інші).

Джерела

1. Великий російсько-англійський медичний словник/Антонян Р. Р., Бенюмович М. С., Болотіна А. Ю. та ін. - М.: Руссо, 2000. - 704 с. - ISBN 5-88721-142-3.
2. Гістологія, цитологія та ембріологія. 6-те вид / За ред. Ю. І. Афанасьєва, С. Л. Кузнєцова, H. А. Юриною. - М.: Медицина, 2004. - 768 с. - ISBN 5-225-04858-7. - С. 166.
3. Birchard, Geoffrey F. (1997). " Optimal Hematocrit: Theory, Regulation and Implications " . Integrative і Comparative Biology. 37 (1): 65–72. doi:10.1093/icb/37.1.65. JSTOR 3883938.

Гематокрит: норма за віком, причини підвищених та знижених значень

Під гематокритом розуміють відношення обсягу фракції еритроцитів (або всіх формених елементів) до загального обсягу крові, виражене у відсотках. Простіше кажучи, дана величина, яка позначається Ht, показує, наскільки в'язка кров. Якщо гематокрит підвищений, то вона густа.

Гематокритом називають і спеціальну пробірку (капіляр) з поділами, в яку збирають кров і піддають центрифугування процесу протягом десяти хвилин на високій швидкості. Через війну формені елементи виявляються дні, а плазма вгорі. Сьогодні все частіше з метою визначення гематокритної величини використовують сучасні автоматичні апарати – гемоаналізатори, які зручніші у використанні та дають точніший результат.

У нормі Ht у дорослої людини становить близько 40-45% від кількості циркулюючої крові. У жінок, чоловіків та дітей норми відрізняються. Підвищення гематокриту може бути фізіологічним та патологічним.

Значення норми гематокриту в людини

В організмі здорового дорослого міститься приблизно 4,5-5 літрів крові. Вона має у собі формові елементи і клітини – еритроцити, тромбоцити, лейкоцити, і навіть рідку частину, звану плазмою.

Частина компонентів крові, наприклад – еритроцити, не мають всіх необхідних складових людської клітини, втрачаючи їх у процесі дозрівання. Тому еритроцити та тромбоцити називають форменими елементами крові, а не клітинами.

У різних категорій пацієнтів нормальні значення різних показників крові будуть відрізнятися. Так, у більшості чоловіків гематокрит буде вищим: 40-41%, а в деяких випадках може сягати 51%, що пов'язано з її повільнішим оновленням.

У здорових жінок гематокрит зазвичай перебуває у діапазоні від 36 до 42%. Це пов'язано з особливостями фізіології – через регулярні менструальні кровотечі кров оновлюється частіше, щоб заповнити свій обсяг. Під час вагітності, з 20-го тижня, показник починає знижуватись, що також не вважається відхиленням.

У дітей гематокрит відрізняється у різні вікові періоди:

• 44-62% для новонароджених;
• 32-43% для дітей до трьох місяців;
• 36-43% для дітей молодших одного року;
• 35-47% (до 52% для хлопчиків) – у перші десять років.

У наступні роки норма гематокриту залежить від статі та практично відповідає значенням у дорослої людини.

Мікронутрієнти для системи кровотворення

Гемопоез – тобто кровотворення – це безліч етапів перетворення стовбурової клітини на один із елементів, що становлять кров. В6, В9 і В12 та заліза у цих процесах пріоритетна, і стрибки рівня hct завжди так чи інакше призводять до висновку про нестачу цих речовин.

Крім цієї четвірки, увагу варто приділити й іншим поживним сполукам.

• Вітамін Е – жиророзчинна форма, що може накопичуватися в будь-яких тканинах, але в основному в жирових.

• Вітамін С – додає залізо у процес синтезу гемоглобіну, починаючи з утворення еритроцитів у червоному кістковому мозку;
• Вітамін А (ретинол) – допомагає перенесення заліза із «запасів»;
• Вітамін В2 (рибофлавін) – допомагає не виводити необхідне залізо передчасно через сечостатеву систему;
• Вітамін D2 (ергокальциферол) – допомагає транспортувати залізо з клітин-депо до червоного кісткового мозку, де продукується гемоглобін у клітині еритроциту;
• Мідь - допомагає залозу окислюватися до рівня засвоюваного (двохвалентного);
• Жирні кислоти Омега 3 та Омега 6 – стимулюють та регулюють утворення нових клітин у процесі еритропоезу (утворення еритроцитів).

Нерідко при сумнівних аналізах hct можна звернутися до додаткового дослідження крові на вітаміни та мікроелементи, які беруть участь у кровотворенні.

Способи визначення гематокриту

Показник визначають у відсотках, розраховуючи кількість формених елементів цільної крові.Його обчислюють із застосуванням спеціальних приладів чи вручну.

Центрифугування за методом Уінтроба

Кров протягом 10-30 хвилин піддають впливу відцентрової сили. Форменні елементи важчі за плазму, тому осідають на дно пробірки. По відношенню осаду до загального обсягу біоматеріалу визначають гематокрит.

Розрахунок показника за формулою

Співвідношення кількості еритроцитів до загального обсягу крові можна розрахувати математично. Для цього необхідні такі показники:

• концентрація загального гемоглобіну (ctHB);
• кількість еритроцитів (RBC);
• середній обсяг еритроцитів (MCV);
• середня концентрація гемоглобіну в еритроциті (MCHC)

Гематокритне число (HCT) визначається за однією з формул:

Метод прямого підрахунку клітин крові

У заданому обсязі біоматеріалу відбувається підрахунок видимих ​​формених елементів крові вручну або гематологічних аналізаторів. Метод має високу точність, і процес виміру не забирає багато часу - не більше п'яти хвилин, але необхідне при цьому обладнання дуже дороге.

Ручний спосіб підрахунку

Забрану з використанням антикоагулянту кров поміщають у чисту суху пробірку і дають відстоятися. При цьому формені елементи, що мають більшу вагу, осідають на дно ємності, а легка плазма піднімається нагору, формується дві фракції червоного та жовтого кольору відповідно. По розподілу на пробірці можна визначити показник гематокриту. Цей метод менш точний, його похибка становить до 20%, тому в даний час в лабораторіях він не застосовується.

Підготовка

Здача крові на загальний аналіз не вимагає особливої ​​підготовки, але для виявлення адекватної клінічної картини формених елементів та гематокриту рекомендується дотримуватись наступних правил:

• здавання крові проводиться натще;
• відмова від куріння вранці у день аналізу (кров здається з ранку);
• відмова від фізичних навантажень за день та в день здачі біоматеріалу;
• заборона прийому антикоагулянтів, дезагрегантів та інших препаратів, що впливають на систему згортання крові за 3 доби до дослідження;
• утримання (по можливості) від стресів та емоційних переживань напередодні дослідження;
• відмова від проведення діагностичних процедур (рентгенологічні, ультразвукове та інші дослідження) за добу до здавання крові.

• О.О.Кішкун, д.м.н., проф. Посібник з лабораторних методів діагностики, - ГЕОТАР-Медіа, 2007р.
• Mandy Flannery O'Leary, MD, MPH, FCAP. Hematocrit. - Laboratory Medicine, Medscape, 2014.
• Andrew S Artz, MD, MS. Anemia in Elderly Persons. - Hematology, Medscape, 2015.

Коли проводиться аналіз на гематокрит

Найчастіше гематокрит визначається у складі загального (клінічного) аналізу крові. Тому цей параметр клінічного аналізу крові не призначається окремо. Рівень гематокриту змінюється при:

• розлад згортання крові;
• зневоднення;
• анемії чи поліцитемії;
• кровотечі.

Оцінка рівня гематокриту важлива для визначення показань для необхідності переливання крові або ефективності гемотрансфузії, при гемодіалізі, деяких операціях. Для визначення гематокритного числа здійснюють забір венозної чи капілярної крові.

Показання та підготовка до аналізу

Показник гематокриту завжди вказується в результатах загального аналізу крові.Це означає, що його можна оцінити:

• Під час проведення будь-якого медичного огляду чи обов'язкової диспансеризації.
• Підготовка до операції.
• При госпіталізації та перед випискою.

Але крім цього існують певні свідчення, коли потрібно визначити гематокрит. У цьому випадку виконують прямий вимір: способом центрифугування матеріалу відокремлюють плазму та отримують точний показник. Показання для цього:

• Кровотеча.
• Проблеми зі згортанням крові
• Зневоднення організму.
• Анемія.
• Поліцитемія.

Для того, щоб отримати достовірний результат, слід відмовитися від їжі за 6-10 годин до забору крові з вени або з пальця. Як правило, аналіз здають у ранковий час. Також необхідно виключити вживання алкоголю за 2-3 дні та утриматися від куріння за 2-3 години до процедури.

Підвищення гематокриту

Підвищення гематокриту зустрічається зі збільшенням кількості кров'яних клітин – поліцитемії – та нестачі рідини в організмі. Зростання показника може свідчити про серйозні захворювання, що супроводжуються згущенням крові та тромботичними ускладненнями.

Причини

Гематокрит зростає на тлі стресів, прийому кортикостероїдних препаратів та діуретиків, травматичного шоку, що супроводжується інтенсивним болем, а також при підйомі на велику висоту, курінні, заняттях спортом із застосуванням анаболічних стероїдів для набору м'язової маси.

Підвищення показника може свідчити і про такі захворювання:

• зневоднення внаслідок блювоти, профузної діареї, перегріву організму або теплового удару, потовиділення, недостатнього пиття;
• сильна кровотеча у розпалі або відразу після його зупинки;
• патології, що супроводжуються зниженням об'єму плазми, наприклад, перитоніт, тромбоз, діабет, опікова хвороба;
• порушення роботи нирок – гідронефроз, онкологія, полікістоз;
• вітамін B12 або залізодефіцитна анемія;
• лейкози;
• еритроцитоз;
• вади та ішемічна хвороба серця, серцева недостатність;
• кишкова непрохідність;
• бронхіальна астма, емфізема легень, обструктивний бронхіт.

Симптоми

Підвищення в'язкості крові призводить до тромбоутворення. Останнє може виявлятися у вигляді поколювання або різних болів та оніміння в кінцівках. Якщо вчасно не визначити причину підвищеної в'язкості крові, можливий розвиток таких серйозних ускладнень, як інфаркт міокарда, інсульт, гангрена і навіть смерть.

Лікування

Лікування проводиться не самого зміненого рівня гематокриту, а станів чи захворювань, що спричинили ці зміни. У ряді ситуацій, коли виключені серйозні причини для незначного зміненого рівня гематокриту, ніякого лікування не потрібно. Але зазвичай такі ситуації короткочасні, у разі фізіологічних причин зміни рівня гематокриту.

Причини підвищення, не пов'язані із захворюваннями

Підвищення Ht може бути фізіологічним, тобто відхилення від норми не має відношення до хвороб. Організм так реагує на будь-які зміни з метою підлаштуватися під нові умови та зберегти рівновагу. Причини безпечного зростання рівня гематокриту можуть бути такими:

• Внаслідок зневоднення, або дегідратації. У цьому випадку кількість циркулюючої крові у руслі знижується за рахунок зменшення об'єму плазми. Це може статися при блюванні, проносі, при перегріві, сильному потовиділенні, недостатньому вживанні рідини. При цьому організм змушений брати воду із кров'яного русла. Таким чином, співвідношення обсягу еритроцитарної фракції та загального обсягу змінюється, кров стає густішою за рахунок зниження кількості плазми.
• Гематокрит вищий за норму у новонароджених. У цьому віці норма становить 44-62%.
• Гіпоксія хронічна. Дефіцит кисню в клітинах найчастіше спостерігається у хворих на цукровий діабет та у курців. Еритроцити доставляють кисень у тканини та виводять із клітин вуглекислий газ. При гіпоксії організм виробляє більше червоних кров'яних клітин, намагаючись заповнити нестачу кисню. Високий рівень гематокриту та гемоглобіну в цьому випадку пов'язаний лише з підвищенням числа еритроцитів, при цьому загальна кількість крові у руслі залишається без змін.
• При знаходженні в горах довше двох діб у крові завжди підвищується рівень червоних клітин, а значить і гематокрит, оскільки на висоті повітря розріджене і кисню в ньому міститься менше. Ht може перевищувати нормальні показники у народів, які мешкають у високогірних районах, при цьому нікого дискомфорту люди не відчуватимуть.
• Підвищений рівень Ht характерний для атлетів, які використовують анаболічні стероїди.

У жителів високогірних територій спостерігається фізіологічне збільшення гематокриту через хронічну гіпоксію.

Зниження гематокриту

Знижений показник гематокриту буває при зменшенні кількості червоних кров'яних тілець або їх розміру – еритроцитопенії. Причиною може бути накопичення води в організмі, коли кров стає більш рідкою – гіпергідратація, а також гіперпротеїнемія або накопичення білків у плазмі, що сприяє затримці рідини.

Причини

Зниженню гематокриту сприяють тривала нерухомість, голодування або строга дієта, прийом антикоагулянтів та дезагрегантів, внутрішньовенні інфузії у великих обсягах; рясне питво, хронічний алкоголізм, надмірне вживання солі, менструація у жінок.

Також зміна показника у бік зниження може вказувати на такі патології:

• залізо-, B12-або фолієво-дефіцитна анемія;
• виражена кровотеча;
• порушення продукції гемоглобіну при серповидно-клітинній анемії;
• фіброзне переродження печінки – цироз;
• порушення роботи органів сечовидільної системи;
• гемоліз еритроцитів – руйнування червоних кров'яних тілець внаслідок спадкової мутації, аутоімунних процесів або токсичної дії на клітини крові;
• малярія, черевний тиф;
• онкологічні захворювання кісткового мозку чи його метастатическое поразка з інших органів;
• збільшення кількості білка у плазмі на фоні блювання, діареї, онкологічних захворювань крові та інших станів.

Під час вагітності зниження гематокриту може спостерігатися у разі токсикозу, зовсім юного віку матері, багатоплідності, малого проміжку часу між вагітностями, а також після 20-го тижня виношування плода через фізіологічне збільшення рідини в організмі.

Симптоми

Зниження гематокриту в крові супроводжується гіпоксією різних органів, тому що саме червоні кров'яні тільця в нормі розносять кисень організмом. Такий стан проявляється такими симптомами:

• швидка стомлюваність;
• загальна слабкість;
• сонливість;
• прискорене серцебиття та дихання;
• відчуття нестачі повітря;
• головний біль, запаморочення;
• зниження пам'яті та концентрації уваги;
• випадання волосся;
• мармуровість або блідість шкіри.

Чим це небезпечно

Що означає, якщо підвищений гематокрит? Наскільки це небезпечно?

• Причиною підвищеного гематокриту може свідчити грізне захворювання (наприклад, еритремію чи рак нирки).
• Гематокрит – це синонім в'язкості крові. Чим вище в'язкість, тим повільніше тече кров по судинах, тим вищий ризик стазів та утворення тромбів. А тромбоз у судинах дрібного та середнього калібру – це інсульти, інфаркти, тромбофлебіти, тромбоемболії. Це найгрізніші ускладнення, які найчастіше призводять до раптової смерті.