Тремтіння передсердь - Тахіаритмія з правильним частим (до 200-400 в 1 хв) ритмом передсердь. Тремтіння передсердь проявляється пароксизмами серцебиття тривалістю від кількох секунд до кількох діб, артеріальною гіпотензією, запамороченням, втратою свідомості. Для виявлення тріпотіння передсердь проводиться клінічне обстеження, ЕКГ у 12 відведеннях, холтерівське моніторування, черезстравохідна електрокардіографія, ритмографія, УЗД серця, ЕФІ. Для лікування тріпотіння передсердь використовується медикаментозна терапія, радіочастотна абляція та передсердна ЕКС. Тремтіння передсердь – суправентрикулярна тахікардія, що характеризується надмірно частим, але регулярним передсердним ритмом. Поряд із мерехтінням (фібриляцією) передсердь (частою, але нерегулярною, безладною діяльністю передсердь), тріпотіння відноситься до різновидів миготливої аритмії. Мерехтіння і тріпотіння передсердь тісно пов'язані між собою і можуть чергуватись, взаємно змінюючи один одного. У кардіології тріпотіння передсердь зустрічається значно рідше, ніж мерехтіння (0,09% проти 2-4% у загальній популяції) і зазвичай протікає як пароксизмів. Тремтіння передсердь частіше розвивається у чоловіків старше 60 років. Найчастіше тріпотіння передсердь виникає і натомість органічних захворювань серця.Причинами даного виду аритмії можуть бути ревматичні вади серця, ІХС (атеросклеротичний кардіосклероз, гострий інфаркт міокарда), кардіоміопатії, міокардіодистрофії, міокардит, перикардит, гіпертонічна хвороба, СССУ, WPW-синдром. Тремтіння передсердь може ускладнювати протягом раннього післяопераційного періоду після кардіохірургічних втручань з приводу вроджених вад серця, аортокоронарного шунтування. Тремтіння передсердь зустрічається і у хворих з ХОЗЛ, емфіземою легень, тромбоемболією легеневої артерії. При легеневому серці тріпотінням передсердь іноді супроводжується термінальна стадія серцевої недостатності. Факторами ризику тріпотіння передсердь, не пов'язаними з патологією серця, можуть бути цукровий діабет, тиреотоксикоз, синдром сонних апное, алкогольна, лікарська та ін. інтоксикації, гіпокаліємія. Якщо передсердна тахіаритмія розвивається практично у здорової людини без видимих причин, говорять про ідіопатичне тріпотіння передсердь. Не виключається роль генетичної схильності до виникнення мерехтіння та тріпотіння передсердь. Основу патогенезу тріпотіння передсердь становить механізм macro-re-entry – багаторазове повторне збудження міокарда. Типовий пароксизм тріпотіння передсердь обумовлений циркуляцією великого правопередсердного кола re-entry, який спереду обмежений кільцем трикуспідального клапана, а ззаду – євстахієвим гребенем та порожнистими венами. Тригерними факторами, необхідними для індукції аритмії, можуть бути нетривалі епізоди фібриляції передсердь або передсердні екстрасистоли. При цьому відзначається висока частота деполяризації передсердя (близько 300 уд. за хв.). Оскільки АВ-вузол не в змозі пропускати імпульси такої частоти, у шлуночок, як правило, проводиться лише половина передсердних імпульсів (блок 2:1), тому шлуночки скорочуються із частотою близько 150 уд. за хвилину. Значно рідше блоки з'являються у співвідношенні 3:1, 4:1 чи 5:1. Якщо коефіцієнт проведення змінюється, шлуночковий ритм стає нерегулярним, що супроводжується стрибкоподібним збільшенням чи зменшенням ЧСС. Вкрай небезпечним співвідношенням передсердно-шлуночкового проведення є коефіцієнт 1:1, що виявляється різким збільшенням ЧСС до 250-300 уд. в хв., зниженням серцевого викиду та втратою свідомості. Виділяють типовий (класичний) та атиповий варіанти тріпотіння передсердь. При класичному варіанті тріпотіння передсердь циркуляція хвилі збудження відбувається у правому передсерді за типовим колом; при цьому розвивається частота тріпотінь 240-340 хв. Типове тріпотіння передсердь є істмусзалежним, т.е. е. піддається купірування та відновлення синусового ритму за допомогою кріоабляції, радіочастотної абляції, черезстравохідної електрокардіостимуляції в області каво-трикуспідального перешийка (істмусу) як найбільш уразливої ланки петлі macro-re-entry. Залежно від спрямованості циркуляції хвилі збудження розрізняють два різновиди класичного тріпотіння передсердь: counterclockwise - хвиля збудження циркулює навколо трикуспідального клапана проти годинникової стрілки (90% випадків) і clockwise - хвиля збудження циркулює в петлі macro-re-entry за годинною стрілою ). Атипове (істмусненезалежне) тріпотіння передсердь характеризується циркуляцією хвилі збудження в лівому або правому передсерді, але не за типовим колом, що супроводжується появою хвиль із частотою тріпотіння 340–440 за хвилину. З урахуванням місця формування кола macro-re-entry розрізняють правопередсердні (множиноциклове та верхньопетлеве) та лівопередсердні істмуснезалежні тріпотіння передсердь. Атипове тріпотіння передсердь неможливо усунути через ЧПЕКС через відсутність зони повільного проведення. З точки зору клінічного перебігу розрізняють тріпотіння передсердь, що вперше розвинулося, пароксизмальну, персистуючу і постійну форму. Пароксизмальна форма триває менше 7 днів і усувається самостійно. Персистирующая форма тріпотіння передсердь має тривалість понад 7 днів, причому самостійне відновлення синусового ритму неможливо. Про постійну форму тріпотіння передсердь говорять у тому випадку, якщо медикаментозна або електрична терапія не принесла бажаного ефекту або не проводилася. Патогенетичне значення тріпотіння передсердь визначається ЧСС, від якої залежить вираженість клінічної симптоматики. Тахісістолія призводить до діастолічної, а потім і систолічної скоротливої дисфункції міокарда лівого шлуночка та розвитку хронічної серцевої недостатності. При тріпотінні передсердь має місце зниження коронарного кровотоку, яке може досягати 60%. Клініка вперше розвиненого або пароксизмального тріпотіння передсердь характеризується раптовими нападами серцебиття, що супроводжуються загальною слабкістю, зниженням фізичної витривалості, дискомфортом і тиском у грудній клітці, стенокардією, задишкою, гіпотензією, запамороченням. Частота пароксизмів тріпотіння передсердь варіює від одного на рік до кількох на день. Напади можуть виникати під впливом фізичного навантаження, спекотної погоди, емоційного стресу, рясного пиття, вживання алкоголю та розладу кишечника. При високій частоті пульсу нерідко виникають пресинкопальні або синкопальні стани. Навіть безсимптомний перебіг тріпотіння передсердь супроводжується високим ризиком розвитку ускладнень: шлуночкових тахіаритмій, фібриляції шлуночків, системних тромбоемболій (інсульту, інфаркту нирки, ТЕЛА, гострої оклюзії мезентеріальних судин, оклюзії серцевих судин, оклюзії судин. Клінічне обстеження хворого з тріпотінням передсердь виявляє прискорений, але ритмічний пульс. Проте за коефіцієнті проведення 4:1 пульс може становити 75-85 уд. за хв., а при постійній зміні коефіцієнта ритм серця стає неправильним. Патогномонічною ознакою тріпотіння передсердь служить ритмічна і часта пульсація шийних вен, що відповідає ритму передсердь і перевищує артеріальний пульс у 2 і більше разів. Реєстрація ЕКГ у 12 відведеннях виявляє часті (до 200-450 за хв.) регулярні, передсердні хвилі F, що мають пилкоподібну форму; відсутність зубців Р; правильний шлуночковий ритм; незмінені шлуночкові комплекси, яким передує певна кількість передсердних хвиль (4:1, 3:1, 2:1 тощо).Проба з масажем каротидного синуса посилює АВ-блокаду, у результаті передсердні хвилі стають більш вираженими. За допомогою добового моніторування ЕКГ оцінюється частота пульсу в різний час доби і фіксуються пароксизми тріпотіння передсердь. Під час проведення УЗД серця (трансторакальної ЕхоКГ) досліджуються розміри порожнин серця, скорочувальна функція міокарда, стан серцевих клапанів. Виконання чресхарчової ЕхоКГ дозволяє виявити тромби в передсердях. Біохімічне дослідження крові призначається виявлення причин тріпотіння передсердь і може включати визначення електролітів, гормонів щитовидної залози, ревматологічні проби тощо. буд. Для уточнення діагнозу тріпотіння передсердь та диференціальної діагностики з іншими видами тахіаритмій може знадобитися проведення електрофізіологічного дослідження серця. Лікувальні заходи при тріпотінні передсердь спрямовані на усунення пароксизмів, відновлення нормального синусового ритму, запобігання майбутнім епізодам розладу. Для лікарської терапії тріпотіння передсердь застосовуються бета-блокатори (наприклад, метопролол та ін.), Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем), препарати калію, серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати (аміодарон, ібутилід, соталолу гідрохлорид). Для зниження тромбоемболічного ризику показано проведення антикоагулянтної терапії (гепарин внутрішньовенно, підшкірно; варфарин). Для усунення типових пароксизмів тріпотіння передсердь методом вибору є проведення чреспищеводной електрокардіостимуляції. При гострому судинному колапсі, стенокардії, ішемії мозку, наростанні серцевої недостатності показано електричну кардіоверсію розрядами малої потужності (від 20-25 Дж).Ефективність електроімпульсної терапії підвищується і натомість проведення лікарської антиаритмічної терапії. Рецидивна та постійна форми тріпотіння передсердь є показаннями для радіочастотної абляції або кріоабляції вогнища macro-re-entry. Ефективність катетерної абляції при тріпотінні передсердь перевищує 95%, ризик розвитку ускладнень становить менше 1,5%. Хворим з СССУ та пароксизмами тріпотіння передсердь показана РЧА AV-вузла та імплантація ЕКС. Тремтіння передсердь характеризується резистентністю до протиаритмічного медикаментозного лікування, стійкістю пароксизмів, схильністю до рецидиву. Рецидиви тріпотіння можуть переходити в мерехтіння передсердь. Тривалий перебіг тріпотіння передсердь сприяє розвитку тромбоемболічних ускладнень і серцевої недостатності. Пацієнти з тріпотінням передсердь потребують спостереження кардіолога-аритмолога, консультації кардіохірурга для вирішення питання щодо доцільності хірургічної деструкції аритмогенного вогнища. Профілактика тріпотіння передсердь потребує лікування первинних захворювань, зниження рівня стресу та тривожності, припинення вживання кофеїну, нікотину, алкоголю, деяких лікарських засобів. Тремтіння передсердь (ТП) – це одна з надшлуночкових тахікардій, коли Передсердя скорочуються з дуже великою швидкістю - більше 200 разів на хвилину, але ритм скорочень всього серця залишається правильним. Тремтіння передсердь у кілька разів частіше зустрічається у чоловіків, серед пацієнтів – зазвичай люди похилого віку 60 років і старше. Точну поширеність цього виду аритмії встановити складно через її нестабільність.ТП часто короткочасно, тому зафіксувати її на ЕКГ та у діагнозі буває складно. Триває тріпотіння передсердь від кількох секунд до декількох діб (пароксизмальна форма), рідко – більше тижня. У разі короткочасного порушення ритму хворий відчуває дискомфорт, який швидко минає або змінює миготлива аритмія. У частини пацієнтів тріпотіння з мерехтінням поєднуються, періодично змінюючи один одного. Виразність симптоматики залежить від швидкості скорочення передсердь: чим вона більша, тим вища ймовірність гемодинамічних розладів. Особливо небезпечна ця аритмія у пацієнтів із тяжкими структурними змінами у лівому шлуночку, за наявності хронічної серцевої недостатності. У більшості випадків при тріпотінні передсердь ритм відновлюється сам, але трапляється, що порушення прогресує, серце не справляється зі своєю функцією, а хворому необхідна термінова медична допомога. Антиаритмічні препарати далеко не завжди дають потрібний ефект, тому ТП – той випадок, коли доцільно вирішувати питання кардіохірургічної допомоги. Тремтіння передсердь - патологія серйозна, хоча не тільки багато хворих, але і лікарі не надають належної уваги її епізодам. Результат - розширення камер серця з прогресуючою його недостатністю, тромбоемболії, які можуть коштувати життя, тому будь-який напад порушення ритму не повинен залишатися поза увагою, а при його появі варто попрямувати до кардіолога. Тремтіння передсердь - це варіант суправентрикулярної тахікардії, тобто вогнище збудження з'являється в передсердях, викликаючи їх часті скорочення. Ритм серця при тріпотінні передсердь залишається регулярним, на відміну від фібриляції передсердь (миготливої аритмії), коли передсердя скорочуються прискорено і хаотично. Більше рідкісні скорочення шлуночків досягаються частковою блокадою проведення імпульсів до міокарда шлуночків. Причини тріпотіння передсердь досить різноманітні, але в основі лежить органічне ушкодження серцевої тканини, тобто зміна самої анатомічної структури органу. З цим можна пов'язати вищу частоту патології у осіб похилого віку, тоді як у молодих аритмії більше носять функціональний і дисметаболічний характер. Серед захворювань, що супроводжуються ТП, можна відзначити: Непоодинокі випадки тріпотіння передсердь у хворих з легеневою патологією – хронічними обструктивними захворюваннями (бронхіт, астма, емфізема), тромбоемболіями в системі легеневої артерії. Сприяє до цього явища розширення правих відділів серця внаслідок підвищення тиску в легеневій артерії на тлі склерозу паренхіми та судин легень. Після кардіохірургічних операцій у перший тиждень високий ризик цього порушення ритму. Його діагностують після корекції вроджених вад, аорто-коронарного шунтування. Чинниками ризику ТП вважають цукровий діабет, порушення електролітного обміну, надлишок гормональної функції щитовидної залози, різні інтоксикації (ліками, алкоголем). Як правило, причина тріпотіння передсердь ясна, але трапляється, що аритмія наздоганяє практично здорову людину, тоді йдеться про ідіопатичну форму ТП. Не можна виключити роль спадкового фактора. В основі механізму появи тріпотіння передсердь - збудження волокон передсердь, що багаторазово повторюється, за типом macro-re-entry (Імпульс як би ходить по колу, залучаючи до скорочення ті волокна, які вже скорочувалися і повинні бути в цей момент розслаблені). "Повторний вхід" імпульсу і збудження кардіоміоцитів властивий саме структурним ушкодженням (рубець, некроз, вогнище запалення), коли створюється перешкода для поширення імпульсу по волокнам серця. Виникнувши в передсерді і викликавши скорочення його волокон, що повторюється, імпульс все ж досягає передсердно-шлуночкового (АВ) вузла, але так як останній не може проводити настільки часті імпульси, то виникає часткова блокада - до шлуночків доходить найбільше - половина передсердних імпульсів. Ритм зберігається регулярним, а співвідношення кількості скорочень передсердь та шлуночків пропорційні залежно від кількості проведених до шлуночкового міокарда імпульсів (2:1, 3:1 тощо). Якщо до шлуночків доходить половина імпульсів, то пацієнт має тахікардію до 150 ударів на хвилину. тріпотіння передсердь, що переходить від 5:1 до 4:1 Дуже небезпечно, коли всі передсердні імпульси таки доходять до шлуночків, і співвідношення систол всіх відділів серця стає 1:1. У цьому випадку частота ритму досягає 250-300, різко порушується гемодинаміка, пацієнт втрачає свідомість та з'являються ознаки гострої серцевої недостатності. ТП може спонтанно перейти у фібриляцію передсердь, для якої не характерний регулярний ритм і чітке співвідношення числа шлуночкових скорочень до передсердних. У кардіології виділяють два різновиди тріпотіння передсердь: типове та зворотне типове ТП При типовому варіанті синдрому ТП хвиля збудження йде правим передсердям, частота систол досягає 340 за хвилину. У 90% випадків скорочення відбувається навколо тристулкового клапана проти годинникової стрілки, у решти хворих – за годинниковою. При атиповій формі ТП хвиля збудження міокарда проходить не за типовим колом, зачіпаючи перешийок між гирлом порожнистих вен і тристулковим клапаном, а з правого або лівого передсердя, викликаючи скорочення до 340-440 за хвилину. Цю форму не можна усунути через харчоводу кардіостимуляцією. У клініці прийнято виділяти: При пароксизмальної формі тривалість ТП трохи більше тижня, аритмія проходить мимовільно. Персистуюче Протягом характеризується тривалістю порушення більше 7 днів, а самостійна нормалізація ритму неможлива. Про постійною
формі говориться, коли напад тріпотіння вдається купірувати чи лікування проводилося. Клінічне значення має не тривалість ТП, а частота, з якою скорочуються передсердя: чим вона вища, тим явніше порушення гемодинаміки і ймовірніше ускладнення. При частих скороченнях передсердя не встигають забезпечити шлуночки потрібним об'ємом крові, поступово розширюючись.При частих епізодах тріпотіння передсердь або постійній формі патології настає дисфункція лівого шлуночка, розлад кровообігу в обох колах та хронічна серцева недостатність, можлива дилатаційна кардіоміопатія. Крім недостатнього серцевого викиду, важливе значення має і нестача крові, що прямує до коронарних артерій. При вираженому ТП нестача перфузії досягає 60% і більше, а це ймовірність гострої серцевої недостатності та інфаркту. Клінічні ознаки тріпотіння передсердь проявляються при пароксизмі аритмії. Серед скарг хворих можливі слабкість, швидка стомлюваність, особливо при фізичних вправах, дискомфортні відчуття у грудній клітці, прискорене дихання. При дефіциті коронарного кровообігу з'являються симптоми стенокардії, у пацієнтів з ішемічною хворобою серця болі посилюються або мають прогресуючий характер. Недолік системного кровотоку сприяє гіпотонії, тоді до симптомів додається запаморочення, потемніння в очах, нудота. Велика частота скорочень передсердь може спровокувати синкопальні стани та важкі непритомності. Приступи тріпотіння передсердь частіше з'являються за спекотної погоди, після фізичних зусиль, сильних емоційних переживань. Прийом алкоголю та похибки в дієті, розлади кишечника теж можуть провокувати пароксизми тріпотіння передсердь. Коли одне скорочення шлуночків доводиться 2-4 скорочень передсердь, пацієнти пред'являють щодо мало скарг, таке співвідношення скорочень переноситься легше, ніж миготлива аритмія, оскільки ритм регулярний. Небезпека тріпотіння передсердь полягає у його непередбачуваності: у будь-який момент частота скорочень може стати дуже високою, з'явиться серцебиття, посилиться задишка, розвинуться симптоми недостатності кровопостачання мозку – запаморочення та непритомність. Якщо співвідношення передсердних та шлуночкових скорочень стабільне, то пульс буде ритмічним, але коли цей коефіцієнт коливається, пульс стане нерегулярним. Характерним симптомом буде також пульсація вен шиї, частота якої перевищує два і більше разів пульс на периферичних судинах. Як правило, ТП з'являється у вигляді нетривалих і нечастих пароксизмів, але при сильному почастішанні скорочень камер серця можливі ускладнення – тромбоемболії, набряк легень, гостра серцева недостатність, фібриляція шлуночків та смерть. У діагностиці тріпотіння передсердь першорядне значення приділяється електрокардіографії. Після огляду хворого та визначення пульсу діагноз може бути лише можливим. Коли коефіцієнт між скороченнями відділів серця стабільний, то пульс буде або частіше, або нормальним. При коливаннях коефіцієнта проведення ритм стане неправильним, як із миготливої аритмії, але відрізнити ці два виду порушення по пульсу неможливо. У первинній діагностиці допомагає оцінка пульсації вен шиї, яка перевищує пульс у 2 та більше разів. ЕКГ-ознаки тріпотіння передсердь полягають у появі так званих передсердних хвиль F, але шлуночкові комплекси будуть регулярними та незміненими. При добовому моніторуванні реєструють частоту та тривалість пароксизмів ТП, їх зв'язок із навантаженням, сном. Для уточнення анатомічних змін у серці, діагностики пороку та визначення місця органічного ушкодження проводиться ультразвукове дослідження, під час якого лікар уточнює розмір порожнин органу, скоротність серцевого м'яза, особливості клапанного апарату. Як додаткові методи діагностики застосовують лабораторні - визначення рівня гормонів щитовидної залози з метою виключення тиреотоксикозу, ревмопроби при ревматизмі або підозрі на нього, визначення електролітів крові. Лікування тріпотіння передсердь може бути медикаментозним та кардіохірургічним. Велику складність становить стійкість ТП до медикаментозної дії, на відміну від мерехтіння, яке майже завжди піддається корекції за допомогою ліків. Консервативне лікування включає призначення: Бета-блокатори, серцеві глікозиди, блокатори кальцієвих каналів призначаються паралельно з антиаритміками для того, щоб не допустити поліпшення проведення в атріо-вентрикулярному вузлі, тому що є ризик, що всі передсердні імпульси доходять до шлуночків і спровокують шлуночкову тахікардію. Найчастіше контролю частоти шлуночкових скорочень використовується верапаміл. Якщо пароксизм тріпотіння передсердь виник на тлі синдрому WPW, коли порушено проведення по основним шляхам серця, суворо протипоказані всі препарати з вище перерахованих груп, крім антикоагулянтів та антиаритмічних засобів. Невідкладна допомога при пароксизмі тріпотіння передсердь, що супроводжується стенокардією, ознаками ішемії мозку, тяжкою гіпотонією, прогресуванням недостатності серця полягає в екстреній електричній кардіоверсії струмом невеликої потужності. Паралельно вводять антиаритміки, що підвищують ефективність електричної стимуляції міокарда. Медикаментозна терапія при нападі тріпотіння призначається при ризику ускладнень або поганої переносимості нападу, при цьому вводять аміодарон у вену струминно. Якщо аміодарон не відновлює ритм протягом півгодини, показані серцеві глікозиди (строфантин, дигоксин). У разі відсутності ефекту від ліків розпочинають електричну кардіостимуляцію. Інша схема лікування можлива при нападі, тривалість якого не перевищує двох діб. У цьому випадку застосовують прокаїнамід, пропафенон, хінідин з верапамілом, дизопірамід, аміодарон, електроімпульсну терапію. При доцільності відновлення синусового ритму показана чреспищеводная чи внутрипредсердная стимуляція міокарда. Вплив струму надвисокої частоти проводиться хворим, які перенесли операції на серці. Якщо тріпотіння передсердь триває більше двох діб, перед тим, як приступити до кардіоверсії, обов'язково вводяться антикоагулянти (гепарин) для профілактики тромбоемболічних ускладнень. Протягом трьох тижнів антикоагулянтної терапії паралельно призначаються бета-блокатори, серцеві глікозиди, антиаритмічні засоби. При постійному варіанті тріпотіння передсердь або частих рецидивах кардіолог може порекомендувати проведення радіочастотної абляції, ефективної при класичній формі ТП із круговою циркуляцією імпульсу правого передсердя.Якщо тріпотіння передсердь поєднується з синдромом слабкості синусного вузла, то крім абляції шляхів проведення передсердя, дії струму піддають і атрио-вентрикулярний вузол, а згодом встановлюють кардіостимулятор, що забезпечує правильний ритм серця. Стійкість тріпотіння передсердь до медикаментозного лікування призводить до дедалі більшого застосування радіочастотної абляції (РЧА), яка особливо ефективна при типовій формі патології. Дія радіохвиль спрямоване на перешийок між гирлом порожнистих вен і тристулковим клапаном, де найчастіше відбувається циркуляція електричного імпульсу. РЧА може бути проведена і в момент пароксизму, і планово за синусового ритму. Показанням до процедури буде не тільки тривалий напад або тяжкий перебіг ТП, але й та ситуація, коли хворий на неї згоден, оскільки тривале застосування консервативних методів може спровокувати нові види аритмій та недоцільно в економічному відношенні. Абсолютні свідчення до
РЧА - Відсутність ефекту від антиаритмічних засобів, їх незадовільна переносимість або небажання хворого приймати довго будь-які ліки. Відмінною особливістю ТП вважають її стійкість до лікарського лікування та більшу ймовірність рецидивів нападу тріпотіння. Такий перебіг патології дуже схильний до внутрішньосерцевого тромбоутворення та поширення тромбів по великому колу, в результаті – інсульти, гангрена кишечника, інфаркти нирок та серця. Прогноз при тріпотінні передсердь завжди серйозний, але залежить від частоти пароксизмів аритмії та тривалості, а також від швидкості скорочення передсердь. Навіть при відносно сприятливому перебігу захворювання не можна ігнорувати його або відмовлятися від запропонованого лікування, адже ніхто не може передбачити, якої сили та тривалості буде напад, а отже, ризик небезпечних ускладнень та загибелі хворого від гострої недостатності серця при ТП є завжди.Тремтіння передсердь
Загальні відомості
Причини тріпотіння передсердь
Патогенез тріпотіння передсердь
Класифікація тріпотіння передсердь
Симптоми тріпотіння передсердь
Діагностика тріпотіння передсердь
Лікування тріпотіння передсердь
Прогноз та профілактика тріпотіння передсердь
Трепет передсердь: причини, форми, діагностика, лікування, прогноз
Як і чому з'являється тріпотіння передсердь?
Прояви тріпотіння передсердь
Діагностика та лікування тріпотіння передсердь
Відео: урок з ЕКГ при несинусових тахікардіях
Медикаментозна терапія та перша допомога
Оперативне лікування