Тихомирова, Ю. В. Цивільно-правова відповідальність лікаря за лікарську помилку / Ю. В. Тихомирова. - Текст: безпосередній // Молодий учений. - 2022. - № 14 (409). - С. 218-220. - URL: https://moluch.ru/archive/409/90030/ (дата звернення: 21.11.2024).
У цій статті розглянуто одну з найгостріших проблем у галузі захисту прав людини на охорону здоров'я — відповідальність медпрацівників за порушення встановлених правил надання послуг, які призвели до заподіяння шкоди пацієнтові (лікарська помилка). На основі нормативно-правових актів, судової практики та думок експертів зроблено висновки про змістовну частину цивільно-правової відповідальності лікарів перед пацієнтами, описано проблему причинного зв'язку між діянням медпрацівника і настали несприятливими наслідками.
Ключові слова:
медична, лікарська, помилка, лікар, пацієнт, відповідальність, здоров'я.
Здоров'я людини є найвищою цінністю, яка не підлягає будь-якому ущемленню і гарантована фундаментальними нормами, закріпленими як у міжнародних актах (наприклад, Конвенція про захист прав людини), так і в російській Конституції (ст. 2 і ст. 17). Для того, щоб ефективно підтримувати свій біологічний стан, люди звертаються за допомогою до спеціалізованих установ, які створює держава та приватний бізнес — поліклініки, лікарні тощо. На превеликий жаль, не завжди лікування проходить, як то кажуть, «гладко» і надані послуги не відповідають заявленій якості. Безумовно, першорядне значення у питанні мають звані лікарські помилки. Насамперед доцільно розібратися в трактуванні терміна «лікарська помилка», оскільки він має принципове значення для теми, що розглядається. Благо, у сучасній літературі є достатньо позицій авторів щодо цієї проблематики. В основному, таке поняття зустрічається в медичній літературі, але активно почало включатися і в юридичну літературу. Недарма відносно нещодавно було розроблено цілу систему медичного права, що спирається на всі нормативно-правові акти в галузі регулювання охорони здоров'я та надання медичних послуг. На думку доктора юридичних наук В. Казаряна, лікарська помилка - це неналежне надання професійним працівником медичного закладу послуги з втручання в організм пацієнта і ненавмисно завдало йому шкоди [8, с. 192]. Очевидно, визначення автора цілком об'єктивно відбиває сутність даного поняття, але важливо відмежовувати шкоду, яка завдавалася навмисно і ненавмисно. Тут зачіпається загальна тема юридичної відповідальності, яка буває кількох видів: адміністративна, цивільна, кримінальна, конституційна тощо. п. Як пише З. р. Стеценко, юридична відповідальність медичного працівника — це заходи примусу щодо професійного працівника медичної сфери, які можуть компенсувати заподіяну шкоду внаслідок доведеного правопорушення [10, с. 178]. Коли йдеться про ненавмисну шкоду фізіологічному стану пацієнта, варто спиратися саме на цивільно-правову відповідальність працівника медичного закладу. Здоров'я пацієнта – це особисте немайнове право, яке також захищається цивільним законодавством.Норми кримінального права застосовні лише разі навмисного ненадання допомоги хворому (ст. 124 КК РФ), заподіяння смерті з необережності (ст. 109 КК РФ) тощо. п. Важливо розуміти, що навіть за наявності ознак злочинів у діяннях лікаря це не перешкоджає можливості вимоги з боку пацієнта або його законних представників цивільно-правового відшкодування шкоди. Основним законом, який передбачає гарантію та протекцію прав громадян на здоров'я, є Федеральний Закон № 323. У статті 19 зазначеного нормативного акта передбачається право пацієнта медичної установи на компенсацію шкоди його здоров'ю при наданні послуг (при цьому не важливо, платних чи безкоштовних) [3 , п. 5]. Примітно, що в проекті Федерального Закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» до його остаточної редакції була ціла стаття, присвячена лікарській помилці при наданні медичної допомоги, яка мала на увазі відшкодування заподіяної здоров'ю людини шкоди при наданні медичної допомоги за рахунок коштів страхування, що здійснюється виходячи з окремого федерального закону [6, ст. 92]. Пізніше цей пункт було прибрано із закону, що створило правовий вакуум — неможливість визначити, що таке лікарська помилка на думку законодавця. Ще одним актом, який враховує інтереси громадян при зверненні до медичних установ, є Закон РФ «Про захист споживачів». Можна сказати, що він більшою мірою поширює свою дію на відносини між людиною та приватними установами, у цьому випадку медичними. Оскільки останнім часом з'являється все більше недержавних компаній, які надають медичні послуги, привід згадати цей закон є.Стаття 7 названого акта гарантує споживачеві медичних послуг право на безпеку життя та здоров'я таких заходів, а стаття 13 визначає відповідальність осіб, які надали пацієнту недоброякісну послугу [2, ст. 7; ст. 13]. Людина, яка потребує медичної допомоги, сподівається, що її буде надано належним чином, на високому професійному рівні і вона не повинна турбуватися про те, що її життю та здоров'ю загрожує небезпека. Безпосередню відповідальність за лікарські помилки нестимуть як заподіяння шкоди здоров'ю, так і організація (індивідуальний підприємець, юридична особа), в якій він працює. Відповідно до статті 1064 Цивільного Кодексу Російської Федерації шкода, заподіяна особистості ... підлягає відшкодуванню в повному обсязі особою, яка завдала шкоди [1, ч. 1 ст. 1064]. Тут слід враховувати такий факт, що незважаючи на вимогу повної компенсації заподіяної шкоди, той же суд братиме до уваги деякі обставини та може задовольнити вимоги лише у частині. Однак, для того, щоб з більшою ймовірністю визначити факт настання цивільно-правової відповідальності у сфері медичної діяльності, слід дотриматись деяких умов, які, крім доктринального закріплення, знайшли своє відображення в Постанові Конституційного Суду РФ від 02.07.2020 N 32-П: а) протиправність дій медичного персоналу; б) заподіяння шкоди пацієнту; в) причинний зв'язок між протиправною поведінкою медичного персоналу та заподіянням шкоди; в) вина завдавача шкоди. p align="justify"> Особливе місце Конституційний суд Росії відводить саме причинного зв'язку [4]. Причинно-наслідковий зв'язок - це логічний ланцюг настання негативних наслідків внаслідок протиправних дій.У рамках правових відносин між професійним працівником у сфері медицини та пацієнтом цей зв'язок полягає у встановленні взаємодії між діяльністю лікаря та негативними наслідками, що сталися [7, с. 6]. При цьому існує реальна складність у визначенні причинно-наслідкового зв'язку у разі визначення шкоди від наданих медичних послуг, яка обумовлена самою природою медичної діяльності [11]. Тут мається на увазі посилення ролі вузькоспрямованої медицини, що забезпечує необхідність звернення людини до кількох фахівців для вирішення однієї проблематики. Крім того, практично всі дії лікаря підпадають під ті чи інші стандарти та правила - це цілий ешелон розпоряджень, які можуть трактуватися по-різному. Аналізуючи судову практику з досліджуваної теми, слід зазначити, що є досить велика кількість справ судів загальної юрисдикції, присвячених цивільним справам у зв'язку з лікарськими помилками. Наприклад, розглянемо одну з таких справ, яка пов'язана з недобросовісним наданням стоматологічних послуг. Пацієнтці С. А. Мезенцевій у приватній клініці лікарем С. В. Клімової було проведено операцію на зубі: депульпацію каналу зуба, пломбування каналу зуба тимчасовою пломбою. За послугу жінка заплатила у повному обсязі. Через деякий час пацієнтка відчула оніміння в яснах і була змушена звернутися до іншої клініки. Іншим лікарем було встановлено, що в слизовій оболонці зуба міститься стороннє тіло, а саме пломбувальний матеріал, залишений іншим лікарем. Висновок лікаря було рекомендовано видалення зуба та імплантація іншого. Постраждала вирішила звернутися до суду із позовом до приватної клініки.Районний суд міста Єкатеринбурга вирішив задовольнити позов громадянки лише частини, а саме: стягнути з клініки на користь потерпілої витрат на лікування зуба в розмірі 6380 руб.; Витрат на проведення комп'ютерної томографії в сумі 1500 руб., Компенсацію моральної шкоди - 10000 руб. [5]. Цілком очевидним буде питання про те, в якому вигляді має винна особа компенсувати заподіяну людині шкоду здоров'ю. У статті 1085 ЦК України міститься такий перелік: втрачений потерпілим заробіток або інший дохід у зв'язку з отриманим дефектом; додатково понесені витрати, спричинені пошкодженням здоров'я (витрати на лікування, додаткове харчування, придбання ліків, протезування, сторонній догляд тощо) [1, ч. 1 ст. 1085]. З іншого боку, потерпілому пацієнту непрофесійними діями лікарів міг бути завдано і моральної шкоди, тобто фізичні і моральні переживання, тому стаття 151 ДК РФ дає повне право звернутися до суду за компенсацією. Підсумовуючи, слід зазначити, що лікарські помилки дедалі частіше стають предметами спору пацієнтів і медичних закладів. Люди хочуть отримати якісну, професійну медичну допомогу, яка б не призводила до погіршення їхнього фізичного стану. Якщо помилка медпрацівника призвела до майнової, особистої немайнової чи моральної шкоди, то в рамках юридичної відповідальності це можна віднести до цивільно-правової відповідальності. Ключовою ознакою цивільно-правової відповідальності є необхідність відшкодування завданих збитків (насамперед йдеться про грошовий еквівалент).Однією з головних проблем залучення несумлінних виконавців послуг до цивільної відповідальності є проблема встановлення причинного зв'язку між скоєним і негативним наслідком для здоров'я пацієнта. Медичні установи під час розгляду справ про лікарську помилку посилаються на неправильну поведінку своїх пацієнтів під час лікування: недотримання чи відмова від приписів, створення труднощів лікаря під час проведення операцій та інше. Оскільки будь-яке лікування вимагає вкрай індивідуального підходу до пацієнтів і немає єдиної «формули здоров'я», остільки медичні організації вказуватимуть на помилки пацієнта або обставини, що не залежать від волі сторін (індивідуальна схильність до ліків, приховані алергії, невиліковні недуги тощо). . Для вирішення проблеми варто виділити захист прав одержувачів медичних послуг в окремий розділ Закону РФ «Про захист прав споживачів» і прописати в ньому різні казусні моменти, тому що це вкрай важлива для громадян тема. Основні терміни
(генеруються автоматично): лікарська помилка, причинний зв'язок, шкода, цивільно-правова відповідальність, медична допомога, моральна шкода, пацієнт, заподіяння шкоди, професійний працівник, послуга, юридична відповідальність. Медичний працівник може понести такі види відповідальності за свій непрофесіоналізм та недбалість: Медпрацівника у разі притягує до відповідальності сам роботодавець (лікувальний заклад). Міра відповідальності залежить від внутрішніх норм. Для державних (муніципальних) клінік санкції встановлює МОЗ від імені структур місцевого рівня, для приватних — засновник та директор організації. Безкоштовно: Наші адвокати надають безкоштовну первинну консультацію з будь-яких юридичних питань. 90% відсотків справ вирішуються однією безоплатною консультацією. Цілодобово: Задайте питання юристу з нерухомості в онлайн-чаті або зателефонуйте гарячій лінії цілодобово і без вихідних У межах дисциплінарної може застосовуватися і матеріальна відповідальність, коли винний працівник позбавляється премій, заходів стимулювання та ін. Вона встановлюється трудовим договором, посадовими інструкціями, статутом організації, колективним договором, положенням про преміювання тощо; Зобов'язує особу, яка завдала шкоди, відшкодувати її в повному обсязі. Відшкодування може бути добровільним, якщо винна та постраждала сторони вирішили суперечку мирним шляхом, і примусовим – за рішенням суду в рамках виконавчого провадження. регулює обов'язок відшкодування, процедуру пред'явлення вимог, порядок примусового стягнення ДК РФ, Закон РФ від 07.02.1992 № 2300-1 «Про захист прав споживачів» та інші нормативно-правові акти; Виникає, коли наслідком неналежного виконання медичним працівником своїх трудових обов'язків стає заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю пацієнта чи смерть. За тяжку шкоду здоров'ю, заподіяну пацієнту через необережність, лікар несе кримінальну відповідальність за ст. 118 КК РФ і карається: За смерть пацієнта, заподіяну з необережності, лікарю загрожують санкції як (ст. 109 КК РФ): Покарання за зараження пацієнта ВІЛ-інфекцією (ст. 122 КК РФ) загрожують винному лікарю: Вимагати компенсації за майнові витрати та моральні страждання потерпіла сторона має право як від самого лікаря, який зробив помилку, так і від організації, яка є його роботодавцем. За заподіяння шкоди пацієнтові відповідає як лікар, а й медичний заклад, у якому працює (ст.1068 ЦК України). Зробити це можливо без порушення кримінальної справи, якщо винна сторона готова добровільно компенсувати суми, що пред'являються пацієнтом, до відшкодування суми або в судовому порядку. Якщо за фактом лікарської помилки було порушено кримінальну справу, звернутися до суду можна на початок судового слідства. Якщо вирок лікаря вже винесено, вимога про компенсацію шкоди відбувається у порядку цивільного судочинства. За наявності лікарської помилки слід, залежно від конкретної ситуації, звернутись: За заявою пацієнта буде проведено перевірку, про результати якої заявнику повідомлять не пізніше ніж за 30 днів. Якщо потерпілим було виставлено вимоги про покарання лікаря або компенсацію отриманої шкоди, відповідь ЛПЗ має містити відомості про заходи дисциплінарного впливу та прийняте рішення про компенсацію; До структури МОЗ слід звертатися, коли керівництво лікувального закладу ігнорує інформацію про недбалість лікаря, або різними способами затягує конфліктну ситуацію; Страхова компанія за заявою потерпілого зобов'язана провести перевірку, зокрема із залученням лікарів-експертів. У разі виявлення лікарської помилки карається не тільки лікар, а й сама лікувальна установа, залежно від договірних відносин між ЛПЗ та страховою компанією. Заходи відшкодування застрахованому встановлено договором ДМС, у межах ЗМС. Як правило, у цій ситуації пропонується примирення сторін на взаємовигідних умовах; До цього органу слід звертатися, коли проти медичного працівника, який припустився лікарської помилки, необхідно порушити кримінальну справу (наприклад, у разі заподіяння незворотної шкоди здоров'ю); Визнати вимогу про відшкодування матеріальних збитків, коли винна сторона відмовляється від добровільної компенсації, має право лише суд. Якщо судове рішення на користь пацієнта, стягненням займуться судові пристави. Розгляди щодо лікарських помилок мають свої нюанси і досить складні. Вони потребують проведення спеціальних експертиз, вміння зіставляти факти, виводити причинно-наслідковий зв'язок, знати норми чинного законодавства та судової практики. Якщо вам потрібна професійна порада у суперечці з лікарем чи лікарнею — звертайтесь до наших спеціалістів. Ми готові відповісти на будь-які запитання щодо вказаних номерів телефонів чи онлайн. Сьогодні все частіше виникають судові конфлікти між лікарем та пацієнтом. Асистент кафедри медичного права НДМУ Наталія Морозова розповіла про кримінальну відповідальність у медицині. Необережність чи недбалість?
Вина, яка може бути покладена на лікаря, з юридичної точки зору має дві форми: умисел та необережність. Необережність, у свою чергу, також поділяється на два види – легковажність та недбалість. Обвинувачений у легковажності знає про абстрактно можливе настання небезпечних наслідків своїх дій, проте самовпевнено розраховує на їхнє запобігання. Так, якщо лікар приступає до лікування без спеціальної підготовки у наданні певного виду допомоги, але при цьому сподівається, що загальна медична освіта здатна убезпечити його від можливих ризиків, юристи кваліфікують його дії як скоєння злочину внаслідок легковажності. До недбалості можна віднести неуважність або недогляд. Наприклад, якщо хворому дається невідповідна анестезія, внаслідок якої настає смерть пацієнта. Якщо вдається встановити, що хворий страждав на алергію на використаний анестетик, але цей факт був не перевірений, провиною лікаря вважатиметься недбалість. За статистикою, це найпоширеніша форма провини, осудна медичним працівникам.
Необхідно також виявити, якими документами підтверджується компетентність лікаря. Окрім диплома про вищу освіту, це сертифікат спеціаліста, який вказує на наявність післявузівської освіти (з наступного року цей документ скасується), а також посвідчення про підвищення кваліфікації та протокол про надання кваліфікаційних категорій. Слід зазначити, що відсутність свідоцтва про своєчасне підвищення кваліфікації не звільняє лікаря від кримінальної відповідальності. Його провина в цьому випадку буде кваліфікована не як недбалість, а як самовпевненість.При цьому установа, яка не направила лікаря на курси професійної перепідготовки, відповідальності за нього не несе. Крім зазначених документів, для встановлення провини лікаря необхідні опис обов'язків медичного фахівця. Насамперед, їх можна знайти у статті 70 закону «Про основи здоров'я громадян РФ», проте це також можуть бути всілякі інструкції та описи медичних технологій. Набір цих документів є важливим і для захисту лікаря: вони допоможуть повністю обґрунтувати його дії. Серед найпоширеніших випадків неналежного виконання професійних обов'язків лікаря – зараження ВІЛ-інфекцією. За словами Наталії Морозової, за останні 15 років у таких справах у Росії було винесено лише 4 вироки. Без права на бездіяльність Інший склад кримінального злочину, про який необхідно пам'ятати лікарям, щоб уникнути помилки, - ненадання допомоги хворому. Стаття 124 КК РФ, яка регламентує це правопорушення, відноситься не тільки до медичних працівників, але і до всіх осіб, які за своєю діяльністю повинні володіти навичками надання першої допомоги. Якщо за необхідності невідкладних медичних маніпуляцій фахівець не надає екстрену допомогу, хоча міг це зробити, його бездіяльність може кваліфікуватися як кримінальний злочин. Посада така Не менш поширена причина судових позовів за участю лікарів поряд із заподіянням смерті через необережність – посадові злочини. Лікар вважається посадовцем у тих випадках, коли його дії тягнуть за собою зміни у статусі або зміни прав та обов'язків іншої особи. А саме – при дачі певного висновку, свідченням якого може бути листок непрацездатності, довідка для військового комісаріату, визнання інвалідності тощо. У липні 2014 року чинне законодавство суттєво розширило коло організацій, де працюють посадові особи, проте для медичних працівників це, як і раніше, державні та муніципальні заклади охорони здоров'я. Для медпрацівників приватних медичних організацій за правопорушення, аналогічні до посадових, передбачено покарання за статтею 204 КК «Комерційний підкуп». У цьому заходи покарання стосовно співробітника приватної організації, зазвичай, менш суворі. Що потрібно знати про хабар Найбільш поширений вид посадового злочину – хабар. Згідно із законодавством, хабар вважається формальним правопорушенням. Навіть якщо фінансові кошти, згідно з домовленістю, мали передаватися частинами, злочин буде пов'язаний із заздалегідь обумовленою сумою. Так, якщо пацієнт заплатив 1,5 тис. за заповнення листка непрацездатності, а за закриття лікарняного обіцяє ще 5 тис., у складі злочину фігуруватиме сума 6500 руб. Хабаром, згідно з КК РФ, вважається все, що має офіційно закріплену ціну. Сьогодні передача грошей посадовцю вважається злочином навіть у тому випадку, якщо з цією особою не було попередньої змови. При цьому має бути встановлена послуга, за яку передавалися гроші. Виняток – отримання хабара за загальне заступництво чи потурання службі.І тут регулярні матеріальні подачки хабародавця мають на увазі надання незаконно оплаченої послуги будь-якої миті чи «особливе» ставлення до хабародавця. Тим часом, такого роду хабарництво, за статистикою, – найменш поширений посадовий злочин серед лікарів. Виділяються також хабарі за незаконну бездіяльність – якщо хворий, наприклад, отримавши лікарняний за хабар, не оглядався лікарем. Злочином це вважатиметься навіть у тому випадку, якщо стан пацієнта відповідає запису у незаконно оплаченому листку непрацездатності. Про здирництво хабара говорять у тому випадку, якщо лікар порушує законні права та інтереси пацієнта. Наприклад, коли він із хворого, який об'єктивно потребує звільнення від роботи, вимагає грошей. Проте від неправомірного правочину можна своєчасно відмовитися. Головне, щоб відмова була добровільною і остаточною. Слід сказати, що дача хабара також карається відповідно до КК РФ, як і його отримання. Розподіл ролей
Нерідко хабар береться групою осіб, що визнається обставиною, що посилює кримінальну відповідальність. У цьому випадку необхідно встановити той факт, що кожен з учасників злочину має свої повноваження та їх реалізує. Той, хто отримує свою частину прибутку від незаконного правочину, при цьому, наприклад, не виписуючи листок непрацездатності хворому, з правової точки зору є лише посередником корупційного заходу. Посередником визнається і той учасник, хто не має повноважень для безпосереднього скоєння злочину. Наприклад, медсестра, до обов'язків якої не входить виписка листка непрацездатності.А ось отримання хабара членами лікарської комісії – класичний приклад отримання хабара групою осіб, де злочин ставиться в провину кожному учаснику. Обіцяти – собі дорожче
При цьому обіцянка хабара карається суворіше, ніж сама передача грошей. Так, якщо покарання за участь у хабарі карається максимум п'ятьма роками позбавлення волі, то обіцянка посередництва в корупції карається до 7 років ув'язнення. «У нас це платно» Особняком стоять ситуації, коли лікарська допомога незаконно надається за гроші. У тому ж випадку, якщо гроші йдуть «мимо каси» – лікаря, що безпосередньо лікує, мова може йти про присвоєння коштів медичної організації. «Паперові» нюанси
Крім хабара, до посадових злочинів відноситься службове підроблення – підробка офіційного документа, що впливає на права та обов'язки. При цьому інша медична документація, що включає договори та поінформовані добровільні згоди на надання медичної допомоги, до таких документів не належить. Так, лікар, який заніс недостовірні відомості до амбулаторної карти, але не вписав їх у листок непрацездатності, підробку не зробив. Найцікавіше – у наших офіційних каналах: ВК, Telegram, Дзен Цивільно-правова відповідальність лікаря за лікарську помилку
Лікарська помилка та відповідальність за неї
Як отримати компенсацію пацієнтові?
Зверніть увагу!
Куди звертатись при лікарській помилці?
Лікувати за законом: за що лікар несе кримінальну відповідальність?
Експерт у галузі медичного права розповіла про кримінальну відповідальність лікаря
Неналежне виконання
Одне з поширених звинувачень на адресу лікарів – заподіяння смерті через необережність у зв'язку з неналежним виконанням своїх обов'язків. Для того, щоб такий злочин встановити, необхідно перевірити своєчасність, достатність, обґрунтованість, безпеку, оптимальність та результативність медичної допомоги.
Щодо посередництва у хабарі – будь-якої допомоги у незаконній передачі грошей – то така дія злочином вважається з того моменту, коли про нього стало відомо третій особі, тобто хабароодержувачу.