MEDICAID: ЯК ОТРИМАТИ ПРАВО І ПОДАТИ ЗАЯВКУ НА УЧАСТЬ У ПРОГРАМІ MEDICAID

Як ви маєте право на участь у програмі Medicaid? Дізнайтеся, як отримати право на отримання медичної страховки Medicaid та подати заявку на неї. Див. вимоги та коли подавати заявку на страхове покриття.

• I. Що потрібно знати про те, як отримати право та подати заявку на участь у програмі Medicaid
• ІІ. Що таке Medicaid?
• ІІІ. Як отримати право на участь у програмі Medicaid?
• IV. Хто не має права на участь у програмі Medicaid?
• V. Чи можете ви отримати Medicaid та Medicare?
• VI. Що потрібно знати про подання заявки на участь у програмі Medicaid?
• VII. Cov Nqe Lus Uas Nquag Teb Cov Los Nug
• VIII. Sources

Кожна п'ята людина в США отримує безкоштовну або недорогу медичну страховку через Medicaid, спільну програму федерального рівня та рівня штатів, яку здійснюють окремі штати відповідно до федеральних правил. У кожному штаті діють різні правила щодо того, хто має право на участь у програмі Medicaid і як подати заявку.

Ви можете подати заявку на участь у Medicaid у будь-який час і повинні мати документальне підтвердження відповідності вимогам, включаючи громадянство, місце проживання, вік, дохід та ресурси, а також медичні витрати чи інвалідність. Перевірки відповідності вимогам проводяться регулярно. Якщо ви відповідаєте вимогам, ви можете мати як Medicare, так і Medicaid no-english.

Що потрібно знати про те, як отримати право та подати заявку на участь у програмі Medicaid

• Безкоштовне або недороге медичне страхування: Medicaid надає безкоштовну або недорогу медичну страховку жителям США з низьким доходом, людям з обмеженими можливостями, деяким одержувачам Medicare та іншим особам, які не мають доступу до доступного медичного страхування.
• Правила штатів відрізняються: Medicaid – це спільна програма федерального рівня та рівня штатів, при цьому кожен штат несе повну відповідальність за управління програмою та має різні правила щодо права та подання заявок на участь у програмі Medicaid. Дізнайтеся, чи ви відповідаєте вимогам, і алгоритм подання заявки, зв'язавшись з програмою Medicaid свого штату.
• Без конкретних дат реєстрації: ви можете подати заявку на участь у Medicaid у будь-який час. Вам необхідно буде надати підтвердження свого права на участь у програмі при поданні заявки, а також у процесі продовження/перевизначення, як правило, один раз на рік, або якщо ваше фінансове становище зміниться або ви переїдете до іншого штату.

Що таке Medicaid?

Medicaid – це спільна програма охорони здоров'я федерального рівня та рівня штатів, яка забезпечує медичне страхування для сімей з низьким доходом, певних вагітних жінок та дітей, а також осіб, які отримують додатковий соціальний дохід (Supplemental Security Income, SSI).

Штати, дотримуючись федеральних правил, керують програмами Medicaid та мають можливість розширити покриття Medicaid. Наприклад, штати можуть надавати страхове покриття Medicaid особам, які отримують послуги вдома та за місцем проживання, дітям, які перебувають у прийомних сім'ях, та дорослим з доходом не вище 133% федерального рівня бідності (federal poverty level, FPL). FPL на 2021 рік становить $12 880 для окремих осіб та $17 420 для сім'ї із двох осіб.

Як отримати право на участь у програмі Medicaid?

Щоб мати право на участь у програмі Medicaid, ви повинні відповідати фінансовим вимогам та бути:

• Жителем штату, в якому ви отримуєте Medicaid
• Або громадянином США, або законним постійним резидентом, на додаток до фінансових вимог

Фінансове право на участь у програмі Medicaid, як правило, ґрунтується на валовому доході з поправками та змінами (Modified Adjusted Gross Income, MAGI), який враховує відносини оподатковуваного доходу та податкової декларації. Деякі сліпі люди, інваліди або люди віком 65 років і більше можуть мати фінансове право на участь у програмі Medicaid, використовуючи методологію доходу програми SSI, яку здійснює Управління соціального забезпечення (Social Security Administration, SSA).

Для осіб, які належать до певних груп, Medicaid не потребує визначення доходу. Натомість право на отримання ґрунтується на реєстрації в іншій програмі. Наприклад:

• Програма лікування та профілактики раку грудей та шийки матки
• Усиновлені діти зазвичай автоматично отримують право на участь у програмі Medicaid, якщо діє угода про надання допомоги в усиновленні відповідно до Закону про SSA
• Молоді люди, колишні вихованці прийомних сімей, незалежно від рівня доходу

Штати також можуть заснувати програму для тих, хто потребує медичного обслуговування для осіб зі значними медичними потребами, чий дохід занадто високий, щоб в іншому випадку претендувати на Medicaid. Такі штати дають вам можливість відняти свої медичні витрати від свого доходу, щоб отримати право на участь у програмі Medicaid.

У деяких штатах вимоги до учасників програми Medicaid більш суворі, ніж для SSI.Такі так звані штати 209(b) повинні дозволяти витрати надлишку до тих самих рівнів прийнятності доходу для груп на основі інвалідності, сліпоти або віку (65 років і старше).

Оскільки в кожному штаті діють різні правила щодо права на участь та подання заявки, ви повинні зв'язатися з програмою Medicaid свого штату, щоб дізнатися, чи відповідаєте ви вимогам. Для початку добре було б дізнатися, які максимальні межі доходу та ресурсів для вашого штату.

Хто не має права на участь у програмі Medicaid?

Кожен п'ятий американець має страховку Medicaid. Вимогам не відповідають:

• Люди з доходами, що перевищують обмеження, встановлене штатом, де вони живуть. Ці обмеження варіюються залежно від штату, але є суворішими в тих штатах, які не вирішили розширювати покриття Medicaid відповідно до Закону про доступне медичне обслуговування (Affordable Care Act, ACA).
• Люди, які не є громадянами США або не відповідають вимогам для набуття статусу законного постійного резидента.
• Люди, які раніше мали право, але їхній статус змінився; наприклад, вони більше не вагітні, їхній дохід збільшився за рахунок роботи чи дарування/спадщини, або вони переїхали до штату з іншими вимогами.
• Люди, які не повідомляють про зміну статусу своєчасно (зазвичай протягом 30 днів) або не продовжують статус протягом періоду повторного визначення, можуть втратити пільги. Відповідно до федерального закону у вас є 90 днів, щоб надати агентству Medicaid свого штату всю необхідну інформацію після втрати свого страхового покриття.

Чи можете ви отримати Medicaid та Medicare?

Так. Це відомо як подвійне право на участь (dual eligibility), при цьому більшість ваших медичних витрат, ймовірно, покривається.Medicare зазвичай вважається основною страховкою (якщо у вас також немає групового страхового покриття від роботодавця), а Medicaid є платником у виняткових випадках.

Medicaid покриває пільги лише після оплати Medicare, групових планів медичного страхування від роботодавця та страховки Medicare Supplement (Medigap). Примітка: якщо ви маєте право на участь у програмі Medicaid і ваш дохід/обставини навряд чи зміняться, вам не буде потрібна додаткова страховка.

Medicaid допомагає одержувачам Medicare сплачувати страхові внески Medicare та брати участь у витратах. Крім того, ця програма надає багатьом з них пільги, які не покриваються Medicare, такі як допомога у довгостроковому догляді, деякі ліки чи окуляри.

Якщо ви, як одержувач Medicare, маєте право на Medicaid, ви автоматично маєте право на Extra Help, програму Medicare, яка допомагає сплачувати витрати на ліки, такі як страхові внески, доплати та франшизи.

Деякі штати та плани медичного страхування пропонують плани Medicare-Medicaid для певних людей, які мають обидві програми, для спрощення отримання необхідних послуг.

Як і у всьому, що пов'язано з Medicaid, зверніться за допомогою до агентства свого штату.

Що потрібно знати про подання заявки на участь у програмі Medicaid?

Якщо ви не впевнені, чи маєте ви право на участь у програмі Medicaid, але, ймовірно, відповідаєте фінансовим вимогам у своєму штаті, вам слід подати заявку. Ви можете мати право на участь у програмі залежно від доходу сім'ї, розміру сім'ї, віку або інвалідності.

Подайте заявку на участь у програмі Medicaid через Health Insurance Marketplace або безпосередньо в агентстві Medicaid свого штату.Багато учасників програми Medicaid отримують пільги за програмою Medicaid через приватні плани керованого медичного обслуговування, укладені за контрактом зі штатом. Ви отримаєте інформацію про подання заявки, зайшовши на веб-сайт свого штату або звернувшись до агенції свого штату.

Будьте готові надати інформацію про свою заявку на участь у програмі Medicaid як доказ свого права на участь у програмі. Ви повинні очікувати на відповідь протягом 45 днів або довше, якщо ви інвалід. Якщо ваша заявка буде відхилена, ви отримаєте повідомлення про відмову та інструкцію про те, як оскаржити це рішення.

Ведіть облік документів, які ви використовуєте для заповнення заявки. Можливо, вам доведеться надати їх знову або показати оновлені версії, коли ви будете готові продовжити/перевизначення, залежно від програми Medicaid у своєму штаті. Будьте готові надати такі документи:

• Свідоцтво про народження або посвідчення водія
• Підтвердження громадянства
• Підтвердження вашого місця проживання
• Документальне підтвердження всіх джерел доходу та активів чи інших ресурсів
• Документальне підтвердження медичних витрат
• Підтвердження вашої інвалідності, якщо застосовно
• Страхове посвідчення особи, якщо застосовно

Не чекайте, щоб подати заявку. На відміну від Medicare, тут немає обмежень або відкритих періодів реєстрації, тому ви можете подати заявку у будь-який час. Краще подати заявку та отримати відмову, ніж не спробувати взагалі. Продовження та перевизначення для забезпечення збереження права на участь відбуватимуться не рідше одного разу на 12 місяців. У деяких штатах може знадобитися більш часте перевизначення, але в будь-якому випадку вам необхідно повідомляти про будь-які зміни у своєму статусі якнайшвидше протягом 30 днів.

Після того, як ваше право на участь у програмі Medicaid буде визначено, ваше покриття набуде чинності або в день подання заявки або в перший день місяця подання заявки. Пільги можуть бути покриті заднім числом терміном до трьох місяців до подання заявки, якщо ви мали б право на це протягом цього періоду часу.

Покриття припиняється в кінці місяця, коли ви перестанете відповідати вимогам відповідності.

Якщо у вас є питання або ви хочете перевірити статус заявки, зверніться безпосередньо до програми Medicaid свого штату. Створіть обліковий запис в агентстві/організації, яка керує програмою штату.

Навіть якщо ви зможете отримати доступ до своєї заявки через веб-сайт штату, місцеві офіси та агенти можуть допомогти вам особисто або по телефону.

Отримайте допомогу з Medicaid

Медичні ресурси

Медична страховка в США: яку, де та за скільки купити?

Хворіти в США — задоволення не з дешевих, тому для всіх приїжджих і тих, хто ще не встиг розібратися в місцевих порядках, ми підготували невеликий оглядовий матеріал про медичне страхування. Чи є медична страховка в США обов'язковою, яких типів вона буває, скільки коштує і де її придбати читайте нижче!

Що таке медичне страхування і кому воно потрібне?

Медична страховка в США - це договір зі страховою компанією, за яким ви щомісяця сплачуєте певну суму страхової компанії, а вона, у свою чергу, бере на себе частину медичних витрат у разі вашої хвороби.

Медицина в Америці справді дуже дорога, тому нехтувати страховкою не можна. Ще один вагомий аргумент на користь того, щоб бігти та укладати договір, — згідно з Affordable Care Act, медична страховка є обов'язковою для всіх легальних резидентів країни. За її відсутність навіть передбачено штраф (у середньому $350-400).

Для довідки: легальними резидентами вважаються громадяни США, володарі грін-карти, біженці, особи, які отримали політичний чи гуманітарний притулок, а також власники неімміграційних віз (зокрема робітників та студентських).

Як отримати медичну страховку?

Залежно від ваших життєвих обставин та рівня доходу, медичне страхування в США ви можете:

• придбати самостійно;
• частина витрат перебирає держава;
• держава сплачує страховку повністю;
• страховку повністю чи частково оплачує роботодавець.

Які типи медичної страховки?

HMO - health maintenance organizations. Вартість медичної страховки у США цього найнижча. А все через дуже обмежену кількість лікарів та лікувальних закладів, які ви можете відвідувати. Ви повинні лікуватися в закладах однієї мережі, і у вас буде основний лікар-терапевт, який видаватиме напрямки до інших фахівців. Покриття не включає послуги, що надаються поза мережею, крім випадків надання екстреної медичної допомоги.

PPO - preferred provider organizations. Мережа установ так само присутня, проте вона набагато ширша.Лікуватися ви можете як в установах мережі, так і поза нею (але в мережі умови будуть набагато вигіднішими). Також вам не потрібно брати напрямок до фахівців, вони приймуть вас за страховкою і без нього. Купити медичну страховку в США такого типу обійдеться набагато дорожче, ніж усі інші.

Існують також інші, менш популярні типи страховок. Point-of-service (POS) передбачає, що, використовуючи послуги лікарів та лікарень з мережі, ви платитимете менше. Exclusive Provider Organization (EPO) — те саме, що й HMO, лише без основного лікаря та обов'язкових напрямів до фахівців.

Які бувають страхові плани та скільки це коштує?

Залежно від величини відсотка покриття медичних витрат існує п'ять базових страхових планів:

• платиновий - близько 90% платить страхова компанія;
• золотий - Страхова компанія платить близько 80%;
• срібний - Страхова компанія платить близько 70%;
• бронзовий - Страхова компанія платить близько 60%;
• мінімального страхування — розрахований лише на екстрені випадки та доступний виключно особам молодше 30 років або тим, хто може підтвердити, що перебуває у тяжкому фінансовому становищі.

Також варто пам'ятати, що страхові плани відрізняються безліччю важливих моментів, як: co-pay (фіксована сума, яку ви сплачуєте за кожну медичну послугу, а залишок покривається страховою компанією), deductible (Сума, яку потрібно витратити до того, як почне діяти страхове покриття), co-insurance (Ви платите певний відсоток вартості, решта - страхова компанія), out-of-pocket maximum (максимальна сума, витративши яку протягом року ви починаєте отримувати 100-відсоткове покриття від страхової компанії).

Стоматологічні та офтальмологічні страховки зазвичай купуються окремо. Послуги стоматолога включає хіба що дитяча медична страховка в США.

Вартість страховки здебільшого залежатиме від ваших доходів, регіону та обраного страхового плану. Наприклад, страховка типу HMO від Kaiser Permanente у 2016 році для сім'ї з однієї особи обійдеться. від $160 (план мінімального страхування) до $315 (Платиновий план) на місяць. Щоб розрахувати вартість безпосередньо для вас, скористайтесь спеціальним калькулятором Shop and Compare Tool на офіційному сайті C overed California.

Де і коли купити страховку?

Купити медичну страховку у США можна через Health Insurance MarketPlace. Це такий собі ринок страховок. Є загальнодержавний ресурс, однак у деяких штатах працюють власні сайти. Так, у Каліфорнії придбати страховку можна на сайті.

У США також є певний час для придбання страховки – з 15 листопада до 15 лютого кожного року. Натомість ціни на страховку протягом цього року залишаються незмінними. Звичайно, випадки переїзду, зміни складу сім'ї та подібні до них є винятком і дозволяють придбати страховку поза встановленим періодом.

Діана Поляков, страховий брокер, спеціаліст у сфері медичного страхування, представник компанії All WealthCare Financial and Insurance Services

“Починаючи з 2014 року особам, які не мають медичного страхування, доведеться заплатити штраф. У 2014 році його розмір становив $95 або 1% річного доходу на особу (залежно від того, що більше). У 2015-2016 роках штраф збільшуватиметься. Цього року — 2% від доходів сім'ї або $325 на особу (що більше), у 2016 — 2,5% від сімейного доходу або $695 на особу (що більше).На сім'ю з однією дитиною вийде близько $975. У майбутньому штраф індексуватиметься на підставі вартості життя та з урахуванням інфляції.”

Фінансова допомога

Як ми вже згадували, те, скільки коштує медична страховка в США, залежить навіть від вашого рівня доходу. Щоб дізнатися, на яку фінансову допомогу ви можете претендувати, скористайтеся тим самим калькулятором на офіційному сайті Covered California.

Також на отримання допомоги можуть претендувати сім'ї з дітьми, люди похилого віку, особи з обмеженими можливостями, прийомні діти віком до 26 років та вагітні жінки. Залишити заявку можна онлайн на сайті або в одному з місцевих офісів Департаменту медичних послуг.

Діана Поляков, страховий брокер, спеціаліст у сфері медичного страхування, представник компанії All WealthCare Financial and Insurance Services

“Медицина США не державна. Але існують різні програми з медичної допомоги на федеральному та місцевому (регіональному) рівнях. Вони дозволяють незаможним отримувати медичну допомогу безкоштовно (Medi-Cal у Каліфорнії). Після загальнонаціональної реформи системи охорони здоров'я (Health Care Reform або ObamaCare) все більше людей отримують доступ до безкоштовного медичного страхування. У 2016 році, якщо ви заробляєте менше $16243 на рік на одну особу, ви зможете отримати безкоштовну страховку. Якщо ви заробляєте від $16243 до $47080 на рік на людину, то отримаєте субсидії на придбання медстрахування через Covered California. Ну а якщо ви заробляєте більше $47 080, то повинні будете заплатити повну вартість самостійно. Розмір доходу сім'ю з дітьми відрізняється. Якщо ви хочете визначити, які програми та субсидії вам покладаються, будь ласка, звертайтеся. Я незалежний страховий агент і працюю з усіма страховими компаніями, включаючи страхування Covered California.”