Креатинін у крові та сечі: норма та патологія, причини відхилень в аналізах

До утворення креатиніну в м'язах креатин проходить досить довгий шлях, який за участю ферментів починається у нирковій паренхімі. Метилювання креатин піддається в печінці, звідки доставляється в м'язи, де під впливом ферменту креатинкінази (фосфорилювання) перетворюється на креатинфосфат, щоб попрямувати в міофібрили (ниткоподібні структури м'язів, що забезпечують їх скорочення). Там він руйнується, утворюючи креатинін, залишок неорганічного фосфору та воду, але при цьому принагідно виділяє енергію, яку використовують скорочувальні м'язи.

схема обміну креатиніну

Креатинін з м'язової тканини надходить у кровоносне русло. Оскільки він є «безпороговою» речовиною, то в нирках він безперешкодно фільтрується зворотного всмоктування або якоїсь додаткової обробки не піддається, тому вільно може виділятися з сечею. Процес цей йде безперервно, тому коливання креатиніну в крові - незначні, а зміст, в основному, крім статі та віку, залежить від того, наскільки розвинена у людини м'язова маса і як нирки справляються зі своїм обов'язком. Збільшений рівень креатиніну у крові свідчить про зниження функції нирок (порушена клубочкова фільтрація). Крім цього, використовуючи даний показник у крові та сечі (концентрація креатиніну, виділена за певний час), можна розрахувати, скільки плазми фільтрується в ниркових клубочках за одиницю часу (проба Реберга).

Норма для всіх різна

Норма креатиніну в крові залежить від статі та віку, а рівень, крім ниркової діяльності, від статури (накопичення м'язової маси) та харчових переваг. У крові людини, крім ендогенної речовини, є ще й екзогенне, що надійшло з їжею, тому якщо креатинін у крові підвищений незначно, а людина, яка здає аналіз атлетичної статури і далеко не вегетаріанець (та ще й напередодні не утримався), то можна не лякати її результатами.

При обстеженні хворого з метою виявлення патології нирок слід враховувати деякі особливості літнього віку, в організмі людей похилого віку спостерігається зниження вироблення креатиніну, тому аналіз може не відповідати тяжкості процесу, тобто, страждання нирок явне, а кретинін так собі, не дуже й підвищений .

Однак повернемося до нормальних значень цього показника, попередньо помітивши, що норма креатиніну у жінок відрізнятиметься від чоловіків. Це пояснюється тим, що чоловіча стать від природи наділена більшою м'язовою масою (а якщо «качалку» відвідувати?), тоді як жіноча половина округлості набуває частіше через жирові відкладення, які не скорочуються і для цього енергії не потребують. Діти норма креатиніну постійно змінюється із віком, втім, у цьому можна переконатися, вивчивши дані таблиці.

Під час проведення аналізу інших випадках використовуються інші одиниці виміру – мікромоль на літр (мкмоль/л). Тоді нормою у жінок вважаються значення в діапазоні від 44,0 до 97,0 мкмоль/л, а чоловіки – від 44,0 до 115,0 мкмоль/літр. Крім цього, цей показник, напевно, частіше за інші біохімічні дослідження визначається в сечі, тому доречно нагадати, що здорова доросла людина видаляє його зі свого організму до 2 грамів на добу (N – 1-2 г/добу).

Чому підвищений чи знижений рівень креатиніну у крові?

Причиною підвищення рівня креатиніну є його посилене утворення через певні обставини або зниження виведення даного компонента з організму. До підвищеного креатиніну можуть призвести багато патологічних станів:

1. Значні (різко виражені!) Зміни функціональних здібностей печінки (гостра жовта атрофія печінки, механічна жовтяниця).
2. Зниження чи декомпенсація серцево-судинної діяльності.
3. Патологія легень запального характеру, гарячкові стани;
4. Кишкова непрохідність.
5. Порушення функції видільної системи (ниркова недостатність, тяжкі прогресуючі дифузні ураження нирок).
6. Закупорка сечовивідних шляхів камінням або пухлиною.
7. Акромегалія, гігантизм (посилений синтез соматотропіну).
8. Тяжкий перебіг цукрового діабету (внаслідок глибокого гормонального дисбалансу).
9. Голодна дієта.
10. Посилена робота м'язового апарату.
11. Вагітність.
12. Зниження функції надниркових залоз.
13. М'язова пухлина на стадії гострого розпаду.
14. Вплив лікарських препаратів, що мають нефротоксичний ефект.

Тим часом іноді в біохімічному аналізі крові можна виявити, що креатинін знижений. Причинами такого явища можуть стати:

• Вагітність;
• Тривале голодування;
• Тривала терапія кортикостероїдними препаратами.

Якщо читач помітив, то вагітність і голодування можуть давати як підвищення, і зниження концентрації компонента залишкового азоту.

Про нирки – окремо

Зважаючи на те, що причиною підвищення креатиніну в крові найчастіше є ниркова патологія, що призводить до порушення функціональних здібностей нирок, цей аналіз найчастіше використовується для діагностики даних захворювань. Однак не зайве помітити, що резервні можливості ниркового кровообігу досить високі, тому креатинін в однині навряд чи вирішить завдання діагностичного пошуку на перших етапах. Він не настільки чутливий, щоб відразу помітити недобре, тому в призначеннях нерідко присутні два показники: креатинін та сечовина (остання більш чутлива до порушення функції системи виділення). До речі, характер їжі (вживання м'ясних продуктів) впливає і рівень сечовини теж.

При нирковій недостатності креатинін у крові підвищений закономірно і його вважають важливим критерієм у діагностиці, проте знову ж таки – підвищення концентрації креатиніну та сечовини спостерігається аж ніяк не у перші години розвитку гострої ниркової недостатності, а тоді, коли більше половини функціональних структурних одиниць нирки (нефрони) вже вийдуть із ладу.

При гострій нирковій недостатності (неускладнені випадки) креатинін підвищується приблизно на 40-80 мкмоль/л на добу, проте для тяжких уражень, що супроводжуються значними порушеннями функції, характерні дуже високі цифри (800 - 900 мкмоль/л, а іноді сягає 260 / л).Серйозні ураження м'язового апарату (політравма) та одночасний розвиток гострої ниркової недостатності дають більш різке зростання рівня креатиніну за рахунок його посиленої освіти.

Таким чином, збільшення рівня креатиніну і сечовини не завжди можна віднести до ранніх ознак ураження нирок, хоча в деяких авторитетних джерелах зустрічається подібне твердження, яке, ймовірно, стосується хронічної форми захворювання, де креатинін дійсно вважається головним показником клінічної лабораторної діагностики для класифікації хронічної ниркової недостатності.

Креатинін у сечі

Зважаючи на те, що система виділення відіграє не останню роль у коливаннях даного показника, досить часто креатинін визначають у сечі, яку збирають протягом доби (24 години), але на аналіз відбирають лише 20 мл.

Причиною підвищеного виведення креатиніну із сечею можна назвати такі захворювання:

1. Гострі інфекції;
2. Гігантизм та акромегалія (гіперпродукція соматотропного гормону);
3. Цукровий діабет; зниження функції щитовидної залози;
4. Краш-синдром (роздавлювання м'язових тканин);
5. Променева хвороба.

Високий рівень креатиніну у сечі може дати інтенсивна фізична діяльність (посилений розпад креатинфосфату та утворення креатиніну), яка, як відомо, до патології не відноситься.

Низький рівень креатиніну в сечі можна спостерігати за:

• Атрофічні зміни м'язового апарату;
• Великих ураженнях м'язів внаслідок травм різного походження та оперативних втручань;
• Тривале роздавлювання тканин;
• Гострому дерматоміозіті;
• Гематологічної патології (анемії, лейкози, лейкемія);
• Дегенерації та амілоїдозі нирок;
• Ниркової недостатності, що формується;
• підвищення функції щитовидної залози;
• застосування лікарських засобів з вираженим токсичним ефектом (ртутні сполуки, сульфаніламідні препарати, антибіотики, барбітурати, гормони, тіазидові діуретики);
• На початку застосування адренокортикотропного гормону (АКТГ).

Як здавати аналіз та що робити при підвищеному рівні креатиніну?

Здають аналіз просто, як і будь-який інший ВАК (біохімічний аналіз крові). Приходять вранці натще в лабораторію, чекають на черги, надають вену на ліктьовому згині і трішки терплять (поки «комарик вкусить»), все інше зроблять фахівці, які на це вчилися. Результат буде готовий того ж дня (дослідження креатиніну починають негайно, він не любить простоювання).

Щодо аналізу сечі, то пацієнт отримує інструкцію, як її збирати. (за добу, дві, три…). Зазвичай сеча збирається за 24 години, раціон харчування звичайний, якщо людина не великий м'ясоїд, трудоголік чи олімпійський чемпіон (багато м'яса, фізичного навантаження – високий креатинін).

Зовсім незрозумілі міркування пацієнтів, які отримали відповідь, що не задовольняє їх, і намагаються самостійно знизити креатинін. Єдине, на що людина може звернути увагу, це їжа та навантаження. Можливо, вони спричинили некоректний аналіз, тоді просто потрібно переглянути спосіб життя. Якщо ж із цим все гаразд, то краще відразу вирушити до лікаря.

Навряд чи експерти нашого сайту можуть порадити якийсь конкретний народний засіб чи ліки, які продаються в аптеці. Потрібно знайти та ліквідувати причину, тоді підвищений креатинін і сам піде. Напевно, із статті можна зробити висновок, що цей компонент є показником серйозних порушень в організмі (за винятком активної трудової діяльності та пристрасті до м'ясних продуктів), зокрема розвитку ниркової недостатності. Тому пацієнтам з такою проблемою, перш за все, хочеться порадити відвідати лікаря, з'ясувати причину та ступінь ураження, а потім уже знижувати концентрацію, дотримуючись рекомендацій фахівця та приймаючи призначене лікування.

Креатинін крові: підвищений, норма, знижений, причини у дорослих, дітей, жінок, чоловіків

Нині вся медицина набуває стандартизованого характеру. Цей показник має першорядне значення для оцінки роботи ниркового фільтра, діагностики хронічних хвороб цього органу та вибору методу терапії.

Ще 20 років тому, щоб перевірити роботу нирок, лікарі мали проводити складні проби та брати велику кількість аналізів: сечовину, креатин, сечову кислоту тощо. Однак після розробки методів визначення рівня креатиніну ці проблеми залишились у минулому. Для сучасної людини цього показника достатньо, щоб зробити висновок про стан функцій нирок.

Що таке креатинін

В організмі безперервно протікає безліч хімічних процесів. Їх результатом є отримання як корисних в людини речовин, а й різних побічних продуктів. До таких "природних відходів" і відноситься креатинін. Він виходить із креатину (а точніше креатинфосфату), після його використання для харчування м'язів енергією. Коли креатинфосфат реалізує свою корисну дію, він перетворюється на креатинін, який легко видаляється з організму.

Майже 100% цієї речовини виводиться через нирки разом із сечею. Якщо воно накопичується у надмірній кількості, тканини людини починають страждати від цього токсину. Крім того, що ця сполука безпосередньо отруює клітини, підвищений у крові креатинін змінює її нормальний кислотно-лужний баланс. Підкислюючи біологічні рідини, він порушує нормальний обмін речовин у кожному органі, що може призвести до тяжкого стану хворого і навіть смерті. Найбільша небезпека полягає у поразці головного мозку, дихальної та кровоносної систем.

При значному перевищенні нормальних показників необхідно своєчасно знижувати концентрацію підвищеного креатиніну.

Норма

Незважаючи на те, що креатинін є кінцевим продуктом і не використовується в хімічних реакціях, в нормі його кількість у крові не дорівнює нулю. Організм постійно зберігає певну концентрацію цієї сполуки, не дозволяючи їй усьому виводитися без залишку. Навіщо? Це дозволяє підтримувати необхідний кислотно-лужний баланс та адекватний метаболізм у тканинах.

У різних лабораторіях можуть відрізнятися норми креатиніну, що пов'язано з особливостями роботи апаратури, її калібруванням та думкою фахівців. Як правило, на аркуші з результатом аналізу додатково роздруковуються референсні (нормальні) значення.

Будь-яке відхилення від нормальних показників – привід повторити аналіз та з'ясувати причину цього стану.Дуже важливо зробити це якомога раніше, щоб при виявленні патології своєчасно розпочати терапію та запобігти таким смертельно-небезпечним ускладненням, як хронічну/гостру ниркову недостатність.

Причини підвищення

У будь-якої групи населення існують дві основні причини підвищення креатиніну – надлишкове надходження речовин-попередників та порушення видалення токсинів з організму. У першому випадку зміна показників носить тимчасовий характер і, як правило, не пов'язана з наявністю захворювання нирок. Недостатнє виведення креатиніну завжди є супутником будь-якої ниркової патології.

Надмірне надходження креатиніну

Перед тим, як шукати у людини захворювання, необхідно виключити саме цю групу причин. Звідки можуть потрапити у кров попередники цієї речовини?

• будь-які сорти м'яса;
• морепродукти;
• молочні вироби;
• поживні суміші для культуристів (концентрований тваринний протеїн, гейнери, креатин) та інші.

Наявність одного з наведених факторів може стати причиною високого креатиніну. У цьому випадку показник не відображає роботу нирок і, як правило, швидко приходить у норму – протягом декількох днів. Щоб підтвердити відсутність патології, достатньо здати повторний аналіз через 7-10 діб.

Причини порушеного виділення

Пошкодження ниркового фільтра та недостатнє виведення токсичних речовин є основною причиною підвищення креатиніну. Якщо пацієнт правильно підготувався і здав аналіз, або в нього неодноразово виявляли перевищення норми за цим показником – ймовірність пошкодження органу дуже велика.

Існує велика кількість захворювань, які можуть призвести до затримки креатиніну. Виявити їх буває досить важко, тому що патології нерідко протікають приховано і перші ознаки виявляються лише в аналізі сечі.

Хронічна хвороба, що розвивається через постійний запальний процес у нирках. Точна причина її виникнення не відома дотепер.

При деяких формах, симптоми можуть бути повністю відсутні - зміни визначаються тільки в сечі (поява білка, клітин крові та інших патологічних елементів).

Однак нерідко спостерігаються такі ознаки ураження ниркової тканини:

• Поява набряків на обличчі, на ногах. На пізніх стадіях рідина може накопичуватися на руках, животі та інших частинах тіла;
• Постійно-підвищений тиск, який може практично не відчувати;
• Поява крові у сечі.

Від підвищеного тиску страждають усі органи людини, але насамперед серце і нирки.

• Наявність діагнозу «Гіпертонічна хвороба» до початку проблем із перевищенням норми креатиніну у чоловіка чи жінки;
• Будь-які ознаки поразки органу, перелічені вище.

Підвищений цукор крові небезпечний тим, що він починає відкладатися у маленьких судинах, які живлять тканини людини.

Наявність діабету будь-якого типу до появи ознак хронічної хвороби нирок.

За відсутності діагнозу «діабет» слід звертати увагу на симптоми, характерні для підвищеного рівня глюкози:

• Почуття, що періодично виникає, «повзання мурашок» або «поколювання» в руках/ногах;
• Погане самопочуття після прийому великої кількості солодкої/борошної їжі;
• Часте та рясне сечовипускання (до 5-10 літрів на добу);
• Наявність родичів із підтвердженим діагнозом «діабет»;
• Розвиток частих інфекційних захворювань, зокрема гнійних уражень шкіри.

• Системному червоному вовчаку;
• Синдромі Гудпасчера;
• Ревматоїдний артрит;
• Склеродермії.

Амілоїдоз – хронічне захворювання з невідомою причиною виникнення. Достовірно відомо, що вона є частим супутником будь-якого тривалого запалення.

До групи ризику за наявності амілоїдозу входять усі люди з хронічними, погано контрольованими запальними захворюваннями.

• Стійка до лікування гіпертонія з високими цифрами діастолічного тиску (нижня цифра показання тонометра);
• Поява крові в сечі, аж до її фарбування у блідо-рожевий колір. Образно її можна порівняти із зовнішнім виглядом м'ясних помиїв;
• Характерно розвиток частих кризів – стрімкого підвищення тиску на тлі поганого самопочуття (сильного головного болю, нудоти, блювання, слабкості, дезорієнтації тощо).

• Ртуть та будь-які її сполуки;
• Ряд антибіотиків (аміноглікозиди, цефалоспорини, тетрацикліни);
• Барбітурати (Фенобарбітал, Тіопентал тощо);
• Препарати чоловічих статевих гормонів;
• Циметидин;
• Сульфометоксазол.

• ГЛПС (геморагічна лихоманка з нирковим синдромом);
• Омська лихоманка;
• Кримська лихоманка.

Всупереч поширеній думці, ці захворювання є в Росії і постійно циркулюють серед гризунів (переважно у щурів та мишей).

• Гострий раптовий початок хвороби, часто після контактів з гризунами чи їх фекаліями;
• Появі ознак ураження ниркової тканини передують різні катаральні явища: нежить, біль у горлі, сльозотеча тощо;
• Супроводжується високою температурою 38-39 про;
• Нерідко з'являються точкові кровотечі на шкірі (петехії), слизових рота та очей. Кров може також з'являтися у сечі.

Підвищення креатиніну у дітей

Наявність цієї зміни в аналізі у дитини потребує проведення ретельної діагностики. Насамперед, щоб виключити хибний результат, рекомендується ще раз пояснити батькам алгоритм підготовки перед забором крові та повторно провести дослідження. Якщо лабораторія ще раз виявить перевищення норми, то є явні ознаки патологічного процесу.

Креатинін у дітей рідко збільшується внаслідок набутих хронічних захворювань, таких як гломерулонефрит, діабетична або гіпертонічна нефропатія, амілоїдоз тощо. У більшості випадків причиною його затримки є такі стани:

• Гіпертиреоз. Це захворювання не є рідкістю серед маленьких пацієнтів. Надмірна кількість гормонів щитовидної залози призводить до розщеплення білків по всьому організму, що призводить до зростання активності ферменту креатинкінази. Внаслідок цього відбувається збільшення концентрації продуктів метаболізму;
• Синдром Альпорту (Синонім «спадковий нефрит»). Це вроджена хвороба, за якої спостерігається переважна поразка двох органів: нирок та слухового апарату. При цьому у дитини розвивається гломерулонефрит та приглухуватість;
• Вроджені аномалії нирок. До них належать такі патології, як недостатній розвиток/відсутність органу (відповідно гіпоплазія або аплазія), полікістоз, наявність солітарної кісти та інші. Найчастіше, для встановлення діагнозу достатньо проведення ультразвукового дослідження.

Причини зниження

Знижений креатинін не шкодить організму людини, проте такі дані дозволяють запідозрити наявність патологічного стану або неправильного способу життя. Присутність такого зв'язку пояснюється просто:

1. В органах та тканинах постійно підтримується певний баланс між хімічними процесами, різними речовинами та обміном енергією;
2. Для його підтримки потрібна певна кількість різних речовин: амінокислот, глюкози, жирних кислот, мікроелементів та вітамінів. Про їх кількість можна судити з самопочуття людини та «побічних продуктів» метаболізму;
3. Креатинін – продукт метаболізму амінокислот. Зниження його концентрації, в більшості випадків, свідчить про недостатню кількість білка (амінокислот) або дефіцит м'язової маси.

Існує не так багато станів, за яких у людини визначається низький креатинін. До них відносяться голодування, строга вегетаріанська дієта або міодистрофія (патологічний стан м'язів в організмі). Також знижені значення в аналізі можуть визначатися при рясному питті або внутрішньовенних вливаннях розчинів за рахунок «розведення» крові. Інші причини трапляються вкрай рідко.

Підготовка до аналізу

Для отримання адекватного результату людині необхідно постаратися виключити всі фактори, що впливають на цей показник. Стандартна підготовка до аналізу включає:

• Виняток прийому їжі. Рекомендується брати кров на дослідження не раніше 4-х годин з останньої трапези. Обов'язкова умова – невелике надходження білка до організму. Це означає, що людина не повинна вживати велику кількість м'ясних, рибних чи молочних продуктів перед обстеженням (трохи більше 100-200 р.);
• Обмеження фізичного навантаження. Будь-які силові вправи з достатнім навантаженням призводить до мікротравм м'язів. Це може вплинути на результати дослідження, дещо збільшивши показник;
• Обмеження питного режиму. Перед діагностичною процедурою не рекомендується вживати велику кількість рідини (понад 1,5-2 літри протягом декількох годин). Це може призвести до помилкових результатів у вигляді зниженого креатиніну у крові.

Для чого використовують креатинін

Швидкість клубочкової фільтрації (скорочено ШКФ) – найважливіший показник роботи нирок. Він демонструє, наскільки добре виводяться токсини з організму та досить точно відбиває стан цього органу. Тільки по СКФ можна визначити наявність/відсутність хронічної хвороби нирок, а й з'ясувати її ступінь.

Щоб розрахувати цей показник, достатньо знати свій рівень креатиніну і кілька елементарних даних, таких як вік, стать і расу. Розраховується клубочкова фільтрація за допомогою складних формул, які є практично в будь-якому онлайн-сервісі або програмі, присвячених роботі сечовидільної системи. Існує кілька варіантів розрахунку, але на даний момент найбільш актуальними є формули MDRD і CKD-EPI.

Щоб інтерпретувати результати, достатньо скористатися таблицею нижче. Наявність хронічної хвороби нирок (або ХХН) – привід звернутися до свого лікаря з метою проведення додаткової діагностики та визначення подальшої тактики.

• Зміни в аналізах сечі;
• Патологічні стани органа, виявлені при інструментальному обстеженні (УЗД, КТ, МРТ, біопсія тощо).

Методи зниження рівня креатиніну

При виявленні патологічних змін в аналізах люди ставлять питання «Як знизити креатинін крові?». Однак перевищення норми даної речовини не є головною проблемою для людини – це лише «вершина айсберга». Збільшення його концентрації свідчить, як правило, про серйозну ниркову патологію, яка тривалий час залишалася без належного лікування. Тому головне позбутися не високого креатиніну, а сповільнити/зупинити перебіг основного захворювання.

Як це зробити? На це запитання може відповісти тільки лікар. Тактика визначатиметься видом захворювання, від якого страждає пацієнт. Однак можна назвати загальні підходи до терапії, що використовуються при цих патологіях:

1. Зміна способу життя. Головне в цьому пункті – відмова від куріння та алкоголю, обмеження прийому препаратів НПЗП (Парацетамолу, Кеторолу, Цитрамону, Колдрексу, Антигрипіну та інших), поступове зниження ваги. Ці заходи допомагають уповільнити пошкодження ниркових клітин та мають важливе значення у лікуванні;
2. Корекція водного режиму. Цей нюанс визначається індивідуально для кожного пацієнта. На перших стадіях захворювань та за відсутності значної затримки рідини пропонується стандартна схема – «обсяг споживаної рідини = кількість виділеної із сечею рідини за минулий день+500 мл»;
3. Дієта з обмеженням солі (як правило, до 5 г/добу) та білка (до 300-400 г/добу);
4. Лікарська терапія. Медикаменти, які має приймати хворий, визначаються індивідуально.Однак схема лікування, за відсутності протипоказань, повинна включати «препарати-захисники», що уповільнюють прогресування ХХН. До них відносяться дві основні групи: інгібітори АПФ та Сартани (синонім – інгібітори рецепторів ангіотензину).

Необхідність у хірургічних операціях та діалізі визначається залежно від виду патології та стану людини. За наявності значного звуження ниркових артерій рекомендується оперативне втручання, яке дозволить розширити їх просвіт та відновити живлення органу. При низькій ШКФ, у деяких випадках, єдиним виходом залишається гемодіаліз. Тому на запитання "як знизити креатинін?" найкращою відповіддю буде – адекватно лікувати своє основне захворювання.

Часті запитання

Запитання:
Що робити, якщо в крові виявлено підвищений рівень креатиніну, але в сечі та на УЗД лікарі не виявили патологічних змін?

Насамперед рекомендується перездати аналіз в іншій лабораторії. При повторному виявленні патологічних змін слід проводити подальший діагностичний пошук і при необхідності звертатися до нефролога.

Він входить до стандартів скринінгових обстежень для всіх пацієнтів віком від 39 років. За відсутності патологій діагностика проводиться 1 раз на 6 років.

Для початку з цією проблемою слід звернутися до дільничного терапевта, який проведе необхідну діагностику. У разі потреби він направить пацієнта до нефролога або інших вузьких фахівців.

На даний момент, відсутні дослідження, які б доводили зв'язок цих двох станів.