Алергія на амброзію - одна з найчастіших алергічних реакцій, що зустрічаються в Україні у другій половині літа – на початку осені. Серед рослин, що виділяють алергенний пилок, амброзія все впевненіше займає перший рядок. Навіть в Україні. Будучи завезеною сюди сто років тому разом із зерном із США в рамках продуктової допомоги, яку Америка надавала СРСР, амброзія поширилася вже по всій території країни. Сьогодні в Україні найбільш поширені такі види амброзії як амброзія полиннолистая і амброзія трироздільна. Однак у нас в країні є кілька інших рослин, з якими регулярно плутають амброзію. Це золотарник та циклахена, вона ж чорнобильник чи чорнощир. Їх пилок, особливо циклахени, яка теж прибула до нас з Америки, за будовою практично не відрізняється від амброзійної. А через спорідненість між рослинами, є дані, що пилок циклахени не менш алергенний ніж пилок амброзії. У разі алергії на амброзію, переважно йдеться про амброзії полиннолистої
(Ambrosia artemisiifolia). У південних та південно-східних областях алергія до неї займає чільне місце серед усіх видів чутливості. То чому ж амброзія така небезпечна? Насправді це питання має кілька відповідей. Одна з них – алергенність самих білків амброзії, інша – структура пилкового зерна. Важливими є також і процеси зміни клімату. Вони впливають на основний алерген амброзійного пилку. Чи не вірите? Давайте розбиратися разом. Отже, досі в пилку амброзії відкрито та описано 8 алергенних білків. За іншими даними, їх може бути більше 40.Чільне місце серед них займає Amb a 1 – основний або мажорний алерген амброзії полинолистої. Він належить до класу пектат-ліаз. Концентрації цього ферменту збільшуються в міру дозрівання пилку. Адже саме цей білок відповідає за утворення ростової трубки. Вона утворюється тоді, коли пилок - рослинний сперматозоїд, - досягає приймочки маточки квітки і повинна тепер дістатися через маточка до яйцеклітини. І пектат-ліаза допомагає їй у цьому. Ось чому концентрації цього білка-алергену високі в пилку амброзії, що дозріває ближче до осені. У нього є час, щоб у цьому пилку утворитися. Тому, як зазначають лікарі, реакції чутливих людей на пилок амброзії більш виражені саме у вересні. Тоді ж спостерігається друга хвиля цвітіння амброзії в Україні. До пектат-ліази чутливі понад 95% пацієнтів, які мають симптоми алергії на амброзію. Окрім функції, алергенність цього білка може бути обумовлена і його структурою – наша імунна система сприймає саме її як ворожого агента, а також сполукою Amb a 1 з іншими речовинами пилку. Наприклад, флавоноїди, що зумовлюють жовтий колір пилку, можуть викликати реакцію імунної системи. Ці речовини можуть з'єднуватися з Amb a 1 і забезпечують захисний ефект рослині. А білки, які інші організми використовують для захисту, наша імунна система часто сприймає як ворожі. Флавоноїди відомі своєю здатністю модулювати імунну відповідь, посилюючи реакцію на алергени пилку. Серед інших доведених алергенів амброзії – і Amb a 4 – дефензиноподібний білок, який також має захисні властивості. Amb a 6 – це білок-переносник ліпідів чи ЛТП.Він відомий своєю стійкістю, а також здатністю викликати тяжкі алергічні реакції. Amb a 8 – це профілін. Такий білок не має великої загрози. Втім, гіперчутливість до нього може означати алергію до великого спектру рослинних продуктів і латексу. Адже профілі – це білки, які знаходяться чи не в кожній рослині. Amb a 9 та Amb a 10 – полькальцини. Вони можуть відповідати за перехресні реакції з алергенами злакових трав у людей, чутливих до цього амброзії білка. Саме злаки відомі наявністю полькальцинів. Amb a 11 – цистеїн-протеаза. Білок відповідає за відповідь рослини на стрес. Його кількість зменшується із дозріванням рослини. Втім, дві третини людей з алергією до пилку амброзії реагують саме на нього. І останній білок – Amb a 12 - Енолаза. Цей протеїн є ключовим для росту та розвитку рослин та його в клітинах, як правило, дуже багато. На нього також реагують дві третини людей із алергією до амброзії. Але широкий спектр стійких білків-алергенів – це ще не всі причини алергенності пилку цієї рослини. Такій властивості сприяє будова пилкового зерна. Воно у амброзії має розмір близько 20 мікрометрів. Такий розмір пилку притаманний більшості рослин-алергенів. Їх пилок не надто малий, але й не дуже великий. Крім того, у амброзії її поверхня рясно покрита шипами. Саме вони допомагають пилку утримуватися на поверхні слизової оболонки носа. Тому, у пилку є час розбухнути, луснути, і алергенний коктейль потрапляє з неї на нашу слизову оболонку, звідки всмоктується в кров. Також амброзія – чи не єдина рослина, для алергенності пилку якої підтверджено роль глобального потепління. Зокрема, є багато робіт західних учених, які показують, що при підвищенні температури та концентрації СО2 у повітрі, збільшується і концентрація білків у амброзійному пилку. Зокрема того ж Amb a 1. Таким чином, поєднання всіх названих факторів, а також широке поширення цієї рослини на покинутих територіях, які часто не перевіряються людиною, і сприяє тому, що концентрації пилку амброзії в сезон набагато перевищують клінічно значущий поріг 10 пилкових зерен у кубометрі повітря. І пилок цей, через велику його кількість, може перебувати в атмосфері і день, і ніч. І уникнути контакту із нею чутливим людям дуже складно. Лікування алергії на амброзію полягає у завчасному проходженні до початку сезону пилення курсу алергенної імунотерапії (АІТ). Саме вона є єдиним способом лікування алергії на амброзію. Разом з тим зняти симптоми захворювання також можуть антигістамінні препарати. Таблетки від алергії на амброзію варто підбирати разом із лікарем – виходячи із симптомів захворювання. Джерела інформації: Алергічна патологія у всьому світі відноситься до однієї з глобальних медико-соціальних проблем, поширеність якої з кожним роком зростає і, за даними міжнародних епідеміологічних досліджень, набула за останні роки масштабів пандемії. Істотну значимість у структурі алергічних захворювань осіб різного віку займає поліноз, що є алергічним захворюванням, викликане пилком різних рослин в основі якого - алергічна реакція негайного типу. Захворювання обумовлено розвитком специфічної IgE-залежної реакції, викликаної впливом алергенів пилку, і характеризується гострими запальними змінами переважно на рівні слизових оболонок дихальних шляхів та очей. Вироблення специфічних IgE-антитіл відбувається під час першого контакту з алергеном, які зв'язуються безпосередньо з рецепторами опасистих клітин, що містяться в слизовій оболонці/підслизовому шарі та повітроносних шляхів у великій кількості. У випадках повторного контакту зі специфічним алергеном відзначається дегрануляція клітин мішеней та викид високоактивних речовин (цитокінів, гістаміну, фактор активації тромбоцитів, лейкотрієнів) у великих кількостях. Як наслідок підвищується проникність мембран, розширюються судини слизових оболонок, посилюється міграційні процеси клітин у осередок запалення, що призводить до розвитку характерних симптомів. За різними даними від 2% до 36% населення земної кулі страждає від полінозу, при цьому показники захворюваності на поліноз подвоюється кожні 10 років. Хворіють частіше особи віком 10-40 років. У Росії її захворюваність варіює не більше 12,8-24,0% залежно від регіону. Перші симптоми частіше маніфестують у віці 8-20 років, але може розвинутись захворювання і у дітей як більш раннього віку, так і у людей старших вікових груп. Захворюваність серед міських осіб перевищує захворюваність мешканців сільської місцевості у 4-6 разів.Частота полінозу може суттєво варіювати в залежності від кліматогеографічних зон РФ, що обумовлено різним характером рослинності; кліматичними особливостями; антропогенною специфікою регіонів (забрудненням хімічними речовинами ґрунту, повітря, води); популяційними факторами (характером харчування/праці, релігійними/етнічними особливостями). Поллінози (алергія на пилок) у більшості випадків викликаються пилком вітрозапильних рослин (анемофільних), оскільки він легкий, дрібний (до 35 мкм) і може переноситься поривами вітру на значні відстані. Вітрозапилюваними рослинами є більшість дерев (дуб, ясен, береза, тополя, ліщина, вільха, ліщина, верба, клен), злакові рослини (кукурудза, жито, пшениця, овес, тимофіївка, костриця, багаття, пирій, райграс, лисохвост ін) і складноцвіті (кульбаба, полин, амброзія та ін)/мареві (цикламена, лобода, коноплі) трави. У той час як пилок рослин, що запилюються, комахами (ентомофільних) виділяється в повітря в незначних кількостях, а самі зерна пилку мають більший розмір і в сезон пилення практично відсутні в повітрі. Здатність пилку викликати алергію визначається: Пилок вітрозапильних рослин має складний антигенний склад і в деяких рослин він може містити до 5-10 алергенних компонентів. багатьма пацієнтами з поліноз. В даний час надзвичайно важливою проблемою є вплив факторів навколишнього середовища на природні екзоалергени та їх зміна (посилення пилкової алергії) під впливом речовин, що містяться в атмосферному повітрі: сульфітів, нітратів, аміаку, хлору, кисневих радикалів, фтору, ксенобіотиків , канцерогенів та багатьох інших. Забруднення атмосфери та навколишнього середовища змінює антигенну структуру пилку, подовжує терміни палінації рослин та сприяє посиленню її алергенності. Встановлена здатність пилку, забрудненого несприятливими факторами індукувати більш виражену сенсибілізацію організму і реактивність слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. ландшафтів, викликане трансформацією територій, сприяє скороченню ареалів звичного проживання видів рослинного світу і, як наслідок, широкому поширенню бур'янів.З'явилися дані про появу підвищеної чутливості до рослин, яких вона раніше не відзначалася. Незважаючи на те, що поліноз, не відноситься до стану, що безпосередньо загрожує життю людини, його наявність суттєво погіршує якість життя пацієнтів. Патогенез полінозу включає кілька ланок. Перша ланка - безпосереднє проникнення пилку в організм. В основі наявність «фактора проникності» у структурі пилку, що сприяє процесу проникнення зерен пилку через епітеліальний шар слизових оболонок, а також порушення бар'єрних (захисних) функцій верхніх дихальних шляхів. «Дефекти захисту» обумовлені: Як наслідок, в результаті місцевої алергічної реакції та проникнення в лімфоток/кровоток розчинних фракцій алергенів відзначається наростання рівня сенсибілізації організму та залучення до алергічного процесу тих тканин, які прямого контакту з пилком не мали (нижні відділи дихальних шляхів, ШКТ, сечовиробів). Проникнення алергенів пилку викликає другу - імунологічну фазу патогенезу. У у відповідь вплив алергенів (і пилкових зокрема) в осіб, які мають алергічну схильність, спостерігається підвищений синтез IgE. Фіксація комплексів антиген-антитіло на опасистих клітинах/базофілах, що мають відповідні рецептори на своїй поверхні, викликає ланцюг специфічних біохімічних перетворень мембранних ліпідів, формуючи патохімічну фазу, результатом чого є вироблення медіаторів анафілаксії (лейкотрієнів, гістаміну, серотоніну), а також активація плазмових кінінів. У свою чергу, медіатори, впливаючи на рецептори різних органів-мішеней, індукують четверту - патофізіологічну, що виявляється набряком слизових оболонок, спазмом гладкої мускулатури та підвищенням продукції слизу. Патофізіологічні реакції реалізуються протягом 10-20 хвилин після дії алергену, і по суті визначають клініку полінозу. Залежно від локалізації патологічного процесу виділяють: За тяжкістю перебігу клінічних пилкової алергії прийнято виділяти поліноз, що протікає у легкій, середньотяжкій та тяжкій формах. Етіологія полінозу визначається кліматичною зоною і спектром рослин, що виростають на ній. Однак, враховуючи тематику статті, ми розглянемо лише етіологічний фактор у вигляді пилку бур'янів, які на території РФ найчастіше викликають алергію: амброзія, полин, кульбаба, лобода. Основний період пилення складноцвітих (кульбаба, полин, амброзія) та маревих (конопля, лобода, цикламена) припадає на липень-вересень.Коли закінчується алергія на амброзію? Алергія на амброзію припиняється, коли закінчується період цвітіння рослини, а цвітіння закінчується у різних районах наприкінці вересня-жовтні з різницею 10-15 днів. Сміттєві трави в період цвітіння виробляють значну кількість пилку. Так, одна рослина амброзії за добу виділяє близько 1 млн. зерен, вони можуть утворювати цілі хмари, при осіданні яких пилок можна збирати вручну. Викид пилку відбувається рано-вранці, але максимум його концентрації досягається днем/раннім вечором, що обумовлено більш високою циркуляцією повітря в цей період доби. Збільшенню концентрації пилку сприяє суха погода, а при дощі/високій вологості, у безвітряну погоду концентрація пилку в повітрі суттєво знижується. Алергенні властивості пилку зберігаються протягом багатьох годин. Фото рослини нижче. Зовнішня оболонка зерна пилку має найбільш виражені алергенні властивості, що з вмістом у ній деяких ферментів, мають велику значимість у процесі взаємодії пилку з об'єктами довкілля. Відповідальні за алергенність пилку білкові сполуки відносяться за хімічною структурою до поліпептидів/глікополіпептидів, молекулярна маса яких варіює в межах 5000-40000 дальтон. До відносно малоактивних відносяться антигени, в яких міститься велика кількість вуглеводів. Виявлено, що ураження слизових оболонок викликає водорозчинна фракція пилкового алергену, а ураження шкіри (контактний дерматит) – жиророзчинна фракція, особливо при попаданні на шкіру. Наявність білків у складі всіх пилкових алергенів пояснює спільності антигенних властивостей у пилку рослин, споріднених з будовою. Також досить поширеним алергеном є пилок полину звичайного. Алергія на полин (чорнобильник) пов'язана з періодом цвітіння полину, що відбувається у липні-вересні. Алергія на полин, амброзію може також давати перехресну реакцію (непереносимість рослинних споріднених алергенів, фітопрепаратів/харчових продуктів). Варіанти перехресної реактивності пилку бур'янових трав представлені нижче. Крім того, у ряду осіб має місце алергічна реакція не тільки на пилок бур'янів, а й на квіти інших рослин, особливо часто на квіти з роду Астрових: на звичайну ромашку, маргаритки, кульбаби, соняшник, мати-й-мачуху. Алергія на ромашку може виникати не лише на її квіти, а й на листі. Також певну небезпеку можуть становити такі рослини із сильним ароматом, як черемха, лілії в період цвітіння і навіть кімнатні рослини, наприклад, герань. Крім того, в осіб з обтяженим алергічним анамнезом, як каже у своїх програмах, Є. Малишева можуть спостерігатися перехресна чутливість (алергія на домашній пил, медикаменти, шерсть тварин, запахи, зокрема на парфуми, в яких використовуються натуральні ефірні олії/екстракти олій , консерванти, аромат). Чинники, які сприяють сенсибілізації організму: Як проявляється алергія на амброзію? Найчастіше поліноз на різну пилок рослин (на ромашку, амброзію) проявляється у вигляді алергічного риніту, алергічного кон'юнктивіту, рідше - у вигляді пилкової бронхіальної астми, шкірних проявів (кропив'янка, дерматит, набряк Квінке) і надзвичайно рідко проявляється ураженням ШКТ (болі в епігастрії, нудота, блювання, розлади випорожнень) та урогенітального тракту (уретрит, цистит, вульвовагініт, нефрит). Специфікою клінічних проявів є сезонність розвитку. Встановлено пряму кореляцію між вираженістю клінічної симптоматики та інтенсивністю пилення рослин. Типові ознаки у дорослих виявляються ринокон'юнктивальним синдромом у вигляді почервоніння/свербіж очей, світлобоязню, сльозотечею, відчуттям в очах стороннього тіла, у важких випадках - блефароспазмом. Паралельно з'являється профузний нежить, свербіж у носі, вушних проходах/носоглотці, напади чхання, різного ступеня одно/двостороннє утруднення носового дихання, мацерація/гіперемія шкіри крил і присінка носа, можуть бути нюхові розлади (гіпоосмія)/. При залученні до патологічного процесу пазух носа, слухових труб, носоглотки, гортані з'являється симптоматика фарингіту, євстахіїта, ларингіту. У випадках прогресуючого перебігу перебігу (через 3-5 років у середньому) від дебюту захворювання може розвинутися пилкова, що носить сезонний характер. бронхіальна астма, що поєднується з алергічним ринокон'юнктивітомОднак у поодиноких випадках бронхіальна астма може виявлятися ізольовано і бути єдиним клінічним проявом захворювання. При цьому бронхіальна астма характеризується важким перебігом і поступовим формуванням астматичних статусів. У сезон активного пилення причинно-значущих рослин деякі пацієнти, які страждають на поліноз, скаржаться на підвищену стомлюваність, головний біль, пітливість, різку слабкість, озноб, гіпертермію, дратівливість, порушення сну (сонливість/безсоння), плаксивість, іноді відзначається субфебрильна температура. Зазначені симптоми в різних поєднаннях при тяжкому перебігу полінозу формують астенічний синдром, зумовлений «пилковою інтоксикацією». Шкірні прояви алергії зустрічаються відносно рідко, переважно у вигляді контактної кропивниці/атопічного дерматиту, рідше - контактного дерматиту при контакті зі стеблом/листами рослин і проявляється у вигляді гіперемії на уражених ділянках із наступними висипаннями у вигляді везикул. За наявності перехресної реактивності, на яку страждають 40-76% хворих на поліноз клінічні симптоми проявляються гастроінтестинальними симптомами, синдром оральної алергії, гострої кропив'янка або ангіоотеками. Значно рідше - анафілактичним шоком. Пацієнти скаржаться поколювання, свербіж та набряк язика, губ, глотки, піднебіння, відчуття в горлі грудки при ковтанні продуктів, в яких містяться перехресно-реагуючі алергени. Гастроінтестинальні симптоми (нудота, біль у животі, блювання, діарея, кишкова колька) зустрічаються рідше. У ряду пацієнтів можуть з'являтися зміни з боку нервової/серцево-судинної системи, які мають функціональний характер і поза періодом цвітіння не реєструються. До порушень, зумовлених пилковою алергією, можна віднести підвищення артеріального тиску, тахікардію, систолічний шум на верхівці, приглушені тони серця. Симптоми алергії на амброзію у дітей аналогічні.Тяжкість сезонних проявів визначається тривалістю пилкового сезону, концентрацією в повітрі пилку, індивідуальною чутливістю. Слід враховувати також, що навіть після зниження в повітрі концентрації пилку у ряду пацієнтів протягом тривалого періоду спостерігаються повторні прояви полінозу, неспецифічним реагуванням на різні фактори, наприклад, сильний запах (духи), зміна температурного режиму, забруднення повітря та ін. Діагностика полінозу як правило, складнощів не становить і включає вивчення алергологічного анамнезу із встановленням характерної сезонності загострень, наявність характерної симптоматики та ефективності антигістамінних препаратів. Для підтвердження діагнозу проводиться постановка шкірних проб (скарифікація, укол) зі специфічними алергенами та провокаційних проб (очна/назальна), що дозволяє чітко визначити алерген. У ряді випадків можуть використовуватися й інші методи - імуноферментні, провокаційні, радіалергосорбентні та ін. Як лікувати алергію на амброзію? Лікування включає кілька напрямків: елімінаційну терапію, медикаментозну терапію та специфічну імунотерапію алергенами (СІТ). Насамперед необхідно скоротити/запобігти контакту з алергенами та тригерами (не відкривати вікна, носити темні окуляри, скоротити перебування, особливо – у вітряну/суху погоду, після повернення додому — приймати душ/міняти одяг, використовувати спеціалізовані очищувачі повітря, здатні вловлювати пилок виключити певні продукти, які потенційно можуть бути причиною розвитку перехресної алергії.Принципи лікування алергії на амброзію у дитини та у дорослих ідентичні, за винятком дозувань та протипоказань до застосування у дітей. У гострій фазі захворювання призначаються: Принципи лікування алергії на амброзію у дитини та у дорослих ідентичні за винятком дозувань та протипоказань до застосування у дітей. На сьогоднішній день єдиним ефективним методом лікування реакції на пилок вітрозапильних рослин є алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ), в основі якої лежить поступове збільшення дози алергену (вакцини), що вводиться пацієнту алергією з метою визначення/досягнення максимальної дози, яка при подальшому контакті з причиною алергеном ефективно знижуватиме симптоматику захворювання. Цей метод дозволяє запобігти розвитку важких форм і ускладнень і досягти тривалої ремісії захворювання. В його основі зниження чутливості тканин до алергенів, а також зменшення гіперреактивності тканин до різноманітних медіаторів та зменшення симптомів алергічного запалення, що досягається за рахунок гальмування приросту, а потім і наростання зниження специфічного IgE. У практику успішно впроваджено як ін'єкційний (підшкірні уколи від алергії на амброзію), так і не ін'єкційні методи (інтраназальний, пероральний, сублінгвальний, ендобронхіальний). АСІТ проводять після виявлення причинного алергену за даними специфічних алергологічних тестів, анамнезу та обстеження пацієнта. Імунотерапія ефективна при кон'юнктивіті, алергічний риніт, бронхіальній астмі, а також при атопічному дерматиті. На жаль, вилікувати алергію на пилок вітрозапильних рослин народними засобами неможливо. Як правило, засіб, що рекомендується на різних сайтах (мумійо, відвар кропиви, сік цитрусових, дубова кора, настої трав у вигляді інгаляції та ін) не надають будь-якого значущого ефекту. Тому пацієнтам рекомендується не відвідувати спеціалізований форум, а відразу звертатися до алерголога.Чому амброзія така небезпечна?
Амброзія. Чим небезпечна
Специфіка будови пилкового зерна впливає на алергенність амброзії
Глобальне потепління та алергенність амброзії
Алергія на амброзію
Захворювання розвиваються при підвищенні чутливості (сенсибілізації) до впливу фактора зовнішнього середовища, в ролі якого виступає пилок бур'янів. До трав з найбільш вираженою алергенною активністю відноситься амброзія і полин.Патогенез
Класифікація
Причини
Симптоми алергії на амброзію
Аналізи та діагностика
Лікування
Що робити, чи існує ефективний засіб від алергії на амброзію і як позбавитися радикально реакції на амброзію?
Лікування алергії на амброзію народними засобами