Синехії у дівчаток, або зрощення статевих губ (частіше малих, рідше виникають спайки між малої та великої) є досить поширеною проблемою. На жаль, мало хто з мам в курсі того, з якою увагою потрібно ставитися до інтимного здоров'ю доньки з самого народження. У пологовому будинку про це зазвичай не говорять, а педіатри часто оглядають дітей дуже поверхнево. Сьогодні ми поговоримо про те, як розпізнати синехии у дівчинки, як попередити їх і лікувати, а також про те, чи можуть синехии пройти самі, без втручання ззовні. Синехії видно неозброєним поглядом, і їх може виявити мама під час гігієнічних процедур або лікар при черговому огляді. При розведенні великих статевих губ малі залишаються злиплими, як би склеєними, з'єднаними тонкою плівкою-перетинкою. Зрощення може бути як на всій довжині статевих губ, так і в нижній їх третині. Як вже було зазначено вище, можливо також злипання великих і малих статевих губ. Синехії перекривають вхід у піхву, при повному зрощенні не видно отвір сечовипускального каналу. Повний злипання малих статевих губ призводить до складнощів при сечовипусканні. Дівчинка плаче і тужиться, явно відчуває дискомфорт і навіть біль. Застій сечі призводить до розвитку інфекцій в сечівнику. Симптомами інфікування є почервоніння, виділення, висипання, лущення шкіри в області статевих губ. Як видно на малюнку, статеві органи дівчинки в нормальному стані виглядають зовсім інакше, ніж при наявності синехій. Щоб визначити, чи є у дівчинки синехии, в домашніх умовах, необхідно провести акуратний огляд. Покладіть дитину на спинку і чисто вимитими руками з коротко пострижений нігтями розведіть її великі статеві губи. Якщо синехии є, ви побачите тонку плівку, яка з'єднує малі статеві губи - на частині довжини або майже по всій довжині. Піхву не видно, або ж видно частково. Спроба розвести злиплі статеві губи приносить дівчинці біль, вона плаче. Лікар проводить огляд аналогічно. Для того щоб з'ясувати причину появи синехий, він може взяти мазки і посів, що виявляє патогенну флору і її чутливість до антибіотиків. Рекомендується також здати аналізи сечі і калу. Можливе призначення аналізів на приховані урогенітальні інфекції: кандидоз, хламідіоз, мікоплазмоз, трихомоніаз, гарднеллез, гонорею, вірус герпесу, цитомегаловірус і т.д. Також може знадобитися проведення УЗД органів малого таза. Основними причинами появи синехий є: 1. Неправильна інтимна гігієна - як недостатня, так і надмірна. При рідкісному або неякісному підмиванні вагінальні виділення скупчуються в зоні статевих губ, будучи живильним середовищем для різних мікроорганізмів. Патогенна флора дратує ніжну шкіру, виникає запалення, подразнення шкіри, в результаті чого відбувається зрощення. Якщо дівчинку підмивати, навпаки, занадто часто, використовуючи мочалку, жорстку губку і мило, чутлива шкіра вульви травмується, на ній утворюються мікротріщини і ранки. Живцем, вони можуть зростатися між собою. 2. Інфекції сечостатевої сфери. Вульвіти, вульвовагиніти, запальні процеси в сечовивідних шляхах виникають в результаті розмноження бактерій. Запалення викликає зрощення статевих губ. Інфікування маленьких дівчаток може відбуватися в пологовому будинку або побутовим шляхом (від батьків). З цієї причини для догляду за дитиною можна використовувати тільки його власні предмети гігієни. Небезпечно і купання в природних водоймах, особливо непроточних - від можливого інфікування не захистять ні купальник, ні трусики для басейну. 3. Алергічна реакція, яка може виникнути як на продукти харчування з раціону годуючої мами або самої дитини, так і на хімічні речовини із засобів для догляду (крем, масло, мило, вологі серветки, пральний порошок, підгузники). Крім того, виникнення синехій сприяють: складна вагітність мами - за статистикою, у дівчаток, чиї мами мали проблеми при виношуванні (важкий токсикоз, внутрішньоутробні інфекції), вище ризик появи синехий; спадковість: батьки, які мають в анамнезі спайки, фімоз, можуть передати схильність до зрощення тканин своїм дочкам; низький рівень естрогенів, що є абсолютно нормальним до періоду статевого дозрівання для всіх дівчаток, але призводить до зрощення лише у деяких. Саме наявність в організмі материнських естрогенів захищає від синехий новонароджених дівчаток. Підвищуватися рівень естрогену починає з 7-8-річного віку; носіння занадто вузького, синтетичного білизни, підгузників. Волога, тепла середу провокує запальні процеси в області вульви; дисбактеріоз, при якому в кишечнику розвинена патогенна та умовно-патогенна флора, часто стає відправною точкою для освіти синехий. Те, яким буде лікування синехій, залежить від ступеня їх вираженості і причин, що спровокували злипання. Частина гінекологів дотримується думки, що лікувати синехии слід тільки в разі великого злипання, що перешкоджає відтоку сечі і / або доповненого інфекційним процесом. В іншому випадку виправдана наглядова тактика, природно, з урахуванням якісної гігієни статевих органів дівчинки. При необхідності лікування використовується два основні методи: консервативний і хірургічний. Консервативний метод лікування синехій полягає у використанні спеціальних мазей і кремів, що надають місцеве вплив на область спайок. Найбільш поширена рекомендація - використання гормонального (на основі естріолу, аналога естрогену) крему Овестін, його акуратно наносять пальцем з невеликим тиском (це важливо!) На зону злипання. Стандартна схема нанесення - 2 рази на день протягом двох тижнів. Потім лікар оцінює ефективність лікування і при необхідності може продовжити курс ще на два тижні, при цьому крем наноситься вже один раз на добу. Також лікування овестін може поєднуватися з використанням таких мазей як Контрактубекс і Траумель С. Наприклад, лікар порекомендує наносити 1 раз на добу Овестін і 1-2 рази - Контрактубекс протягом двох тижнів. На даний момент серйозних побічних ефектів місцевого використання гормонального крему Овестін не виявлено. Важливою частиною лікування є дотримання гіпоалергенної дієти і, найчастіше, противоглистную терапія. Корисними можуть бути ванночки з ромашкою, календулою і шавлією. Консервативного лікування зазвичай буває достатньо, проте для профілактики подальшого рецидиву важливо встановити причини появи синехий. Аналізи на інфекції (бакпосев і мікроскопія мазка з піхви), дисбактеріоз (кал), а також на наявність глистів (кал) і гостриків (зішкріб з анальних складок) допоможуть попередити повторне зрощення статевих губ. Хірургічний метод лікування полягає в розведенні статевих губ дівчинки за допомогою спеціального інструменту у вигляді палички з заокругленим кінцем під місцевим або, в разі щільного зрощування, загальним знеболенням. Батькам слід заздалегідь обговорити питання знеболювання з лікарем, щоб не постраждала психіка дівчинки. Деякі лікарі, на жаль, до сих пір не вважають знеболювання при поділі синехий необхідним. Даний метод виправданий в ситуаціях, що вимагають термінового втручання, при відсутності ефекту від гормональної терапії. Як відомо, будь-яку проблему зі здоров'ям простіше запобігти, ніж лікувати. Цим же принципом варто керуватися після того що відбулося лікування синехій - щоб уникнути їх рецидиву. Основні рекомендації щодо профілактики синехий наступні: Лікування в такій делікатній сфері є страшним для мам, і це не дивно. З одного боку, страшно запустити патологічний процес, а з іншого - незрозуміло, чи є проблема дійсно серйозною і вимагає негайних втручань? Будь-форум для мам свідчить: часто лікування не стає панацеєю, і маленькі пацієнтки переживають хірургічне поділ синехій або ж піддаються впливу гормональних та інших засобів неодноразово. Що ж говорять лікарі? Як і в багатьох інших випадках, їх думки розділилися. Практика показує, що зазвичай мама, приходить до дитячого гінеколога з проблемою синехий, чує, що це дуже небезпечно і в перспективі може нашкодити репродуктивній системі дівчинки: привести до безпліддя або невиношування вагітності. Крім того, синехии вважаються чинником ризику для розвитку хронічних запальних захворювань сечостатевих шляхів. Таким чином, лікарі в дитячих поліклініках практично завжди рекомендують активне лікування синехій навіть при частковому злипанні статевих губ, що не доставляє дитині дискомфорту. Однак існує й інший погляд на це питання. Лікарі одного з найпопулярніших російських медичних сайтів - Дискусійного Клубу Російського Медичного Сервера - вважають лікування синехій виправданим лише в особливо серйозних випадках. Наведемо деякі цитати фахівців Русмедсервера. В.В.Самойленко, виконавчий директор Загальноросійської громадської організації «Асоціація медичних сестер Росії» (Рамс), фахівець в області доказової медицини:
«При безсимптомному перебігу процесу ніяка додаткова, крім звичайної гігієни, допомога - не потрібно.
Оскільки переважна більшість випадків благополучно і без наслідків вирішуються самостійно, виправдана наглядова тактика.
І тільки в разі виражених симптомів - велике злипання, що утрудняє відтік сечі і / або приєднання інфекційного процесу можуть зажадати лікування ».
Г.А.
Мельниченко, професор кафедри ендокринології ММА, президент московської асоціації ендокринологів, директор інституту клінічної ендокринології ЕНЦ РАМН, віце-президент Російської асоціації ендокринологів, академік РАМН:
«Не цілком зрозуміло, з чим пов'язана неперервна увагу до частого й не вимагає в неускладнених випадках у дівчинки явищу - синехії і чому наполегливо вибирається дивна агресивна тактика, травмує дитину?
Чим заважають синехии Вашій дитині?
Чи знаєте Ви, що вони самі зникнуть в підлітковому періоді? ».
«Ця тема лікування синехій> підніметься з частотою приблизно раз в два тижні, і ми кожен раз розповідаємо про безпеку овестіна і непотрібності хворобливих маніпуляцій на статевих органах без підстав ».
Солідарна з думкою фахівців Русмедсервера і А.В.Борісова, керівник відділу гінекології компанії «Московський Лікар», акушер-гінеколог, лікар УЗД, к.м.н. : «Ніде в світі вже давно-давно не поділяють синехії маленьким дівчаткам.
Оскільки вони самі собою проходять з настанням статевої зрілості.
Починають вироблятися жіночі статеві гормони, слизова в області вульви потовщується, починає вироблятися природне мастило статевих губ і синехії самі собою в абсолютній більшості випадків зникають.
Так, приблизно років 15-20 тому і в інших країнах поділяли насильницьким шляхом синехии у дівчаток, але потім були проведені дослідження, і тактика абсолютно змінилася.
Показанням для механічного поділу синехій у дівчаток до настання статевої зрілості є порушення процесів сечовипускання (затримка сечі, що буває менш ніж 0.1% випадків; рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів, що буває рідко).
Досить часто струмінь сечі у таких дівчаток йде як у хлопчиків - різко вгору.
Але це не привід для механічного руйнування синехій.
Ніякого 100% ефективного способу застережливого поява повторних синехій у дівчаток після їх механічного поділу не існує.
Пробують Овестін і різні креми та мазі, але в великому відсотку випадків, як показує і статистика і практика, це не допомагає.
Ваша дочка ще один приклад.
Що робити Вам зараз?
Нічого.
Залишити дитину в спокої, а інакше у неї може сформуватися психологічний комплекс від того, що їй весь час щось роблять там.
Обов'язково з'являться нові синехии.
Не панікуйте!
Якщо дівчинка не буде відчувати ніякого суб'єктивного дискомфорту при сечовипусканні (а це легко вгадати з поведінки малятка), нічого, крім елементарних гігієнічних заходів їй буде не потрібно.
Коли вона подорослішає і у неї почнеться вироблення жіночих статевих гормонів, встановиться регулярний менструальний цикл, покажіть її гінеколога.
Якщо синехии будуть зберігатися, можна буде їх розділити механічним шляхом.
А свої власні гормони максимально знизять ризик їх повторного появи.
Але тільки більше не розділяйте синехии зараз (якщо у неї немає повтороно інфекцій сечовивідних шляхів, дискомфорту при сечовипусканні) .
Чим більше разів Ви будете механічно розділяти синехии зараз, тим більше ризику утворення рубцевої тканини в області статевих губ, тим вище ймовірність утворення все більш щільних синехій, тим менше ймовірність спонтанного їх розбіжності при досягненні статевої близькості ».
і відомий більшості мам Є.О.Комаровський:
Таким чином, ми однозначно радимо мамам негайно звертатися до дитячого гінеколога в разі великого злипання статевих губ дівчинки, що доставляє дискомфорт, що утрудняє відтік сечі. Також показанням до відвідування лікаря будуть симптоми інфекційного захворювання. Що стосується інших випадків, тут батьки повинні керуватися здоровим глуздом і слідувати рекомендаціям тих фахівців, яким вони дійсно довіряють. Підхід деяких лікарів дитячих поліклінік до проблеми синехий, на жаль, часто буває невиправданим: травматичним для психіки дівчинки і неефективним в плані лікування. Пам'ятайте про важливість профілактики синехий. Усунувши основні фактори, що сприяють злипання статевих губ, ви напевно попередьте первинне або повторне поява проблеми. Правильна гігієна, спостереження за станом статевих органів дівчинки і здорове харчування - неоціненний вклад в гінекологічне здоров'я дівчинки. Спеціально для lovingmama.ru
– Причиною цього є запальні захворювання чи інфекційні. Дитяча вульва і піхва не захищені, тому відбувається зрощення. – Чи можна позбутися цієї патології без оперативного втручання? – Такі розробки є, але це застосування гормональних мазей, тому такий підхід повинен визначатися індивідуально. Будь-яка гормональна мазь може давати ускладнення: нагрібання молочних залоз, кров’янисті виділення з піхви. – Побутує думка, що синехії – це початок подальших гінекологічних захворювань. Наскільки це відповідає дійсності? – Це неправда. Якщо вчасно звернутися до лікаря – все лікується, дітей ставимо на облік і постійно за ними наглядаємо. – Якою є правильна гігієна та догляд за дітьми? – Дитину треба мити щодня водою з милом. Підмивати травичкою – не завжди правильно, це потрібно узгоджувати з лікарем. Раджу промокати статеві органи одноразовою серветкою чи туалетним папером. Розмову з лікарем також можна СЛУХАТИ В ПОДКАСТІ: Спілкувалася Вікторія ЖУКОВСЬКА До публікації матеріал підготувала Діана КОСТЮК Ми запитали у священників різних конфесій, у яких випадках можливо отримати церковне розлучення парам, які приймали таїнство Вінчання, але не зберегли сім`ю. Тернополянка Ольга вийшла заміж у 2014-му році. Тоді ж пара обвінчалась в церкві. Спочатку подружнє життя складалось чудово. У них з чоловіком народилась донька. Але щастя тривало недовго. Подружжя розпалось через… зраду.
Розлучення жінка переживала важко. Два роки тому отримала документ про офіційне розірвання шлюбу. У чоловіка Ольги вже інша сім’я, а вона теж нещодавно познайомилась із чоловіком та почала будувати з ним стосунки.
— Ми з першим чоловіком вінчались у церкві в Тернополі. Так склалось, що вже два роки ми розлучені. З чоловіком майже не спілкуємось. Я змирилась, що так склалось, хоча пережити це було важко. Зараз у мене є інший чоловік, ми хочемо створити сім’ю і я, як людина віруюча, хотіла б об’єднати долі перед Богом. От тільки досі у церковному шлюбі. Знаю, що є випадки коли в церкві можна отримати розлучення, але не знаю, куди звертатись. ЧИ могли б ви допомогти це з’ясувати? — звернулась у редакцію пані Ольга.
Про можливість церковного розлучення говоримо зі священниками Української автокефальної православної церкви, Української греко-католицької церкви та української православної церкви (МП). — Стверджувати, що кількість розлучень за останні роки росте, я не можу, бо окремої загальної статистики ми не робили. Є люди, які переборюють багато життєвих перепитій і живуть разом, залишаються сім’єю, а також є сім’ї, які розлучаються. Причини для розлучення теж важко аналізувати, адже в кожному випадку вони бувають різні, — каже священник. — Чи гріх - розлучення? Теж треба дивитись на кожен випадок окремо, бо не кожна провина є гріхом… Але якщо змоделювати ситуацію, коли люди розлучаються і мотивують це фразою: “Я так хочу”, то гріховність певна тут відчувається, бо виходить так, що великого свята на честь одруження вони хочуть, а боротись разом з труднощами подружнього життя — ні. Отець Роман пояснює, що в Українській Греко-Католицькій Церкві є Церковний суд або Церковний трибунал, який приймає такі позовні скарги, розглядає їх та приймає рішення. Єпархіальний Єпископ на території Єпархії чинить законодавчу, виконавчу та судову владу. У Тернопільсько-Зборівській архиєпархії УГКЦ церковний суд має назву «ТРИБУНАЛ ТЕРНОПІЛЬСЬКО-ЗБОРІВСЬКОЇ МИТРОПОЛІЇ УГКЦ», що знаходиться за адресою: вул. Січових Стрільців, 6а. Тут є судді, судові вікарії. Найперший суддя у єпархії є Митрополит та Архиєпископ Кир Василій Семенюк Спочатку хочу прояснити питання термінології: церковний шлюб ми не розриваємо. Людина приймає Святе Таїнство подружжя і каже, я не хочу перебувати в шлюбі, то Церква не може сказати: “Добре, якщо ви не хочете — то ми розриваємо шлюб, або ми заберемо Благословення. Це не документ, не ручка, що його можна дати і забрати”, — продовжує священник. — Люди, які розлучились цивільно, можуть подати позовну скаргу на ствердження Святого Таїнства подружжя неважним з тих чи інших причин. Процес визнання шлюбу неважним тривалий та складний, а усі причини цього мають бути доведені. Судді досліджують позиції обох сторін, вивчають покази свідків та документи, які мають подати чоловік та дружина. І не означає, що якщо людина подала позов — вона отримає рішення про визнання шлюбу неважним. Крім того, збереження подружжя захищає така особа, як Захисник подружнього вузла. Тривати цей процес може рік. Остаточне рішення приймає колегія суддів. Власне, отець Роман і є церковним суддею. У церковному суді він працює вже орієнтовно 20-тт років. Розповідає, що за цей час кількість заяв за рік практично не змінилась. Зрештою, які і причини, через які люди хочуть розірвати шлюб. Хоча у кожної сім’ї вони різні. — Найголовніше, що зараз важливо пояснити людям — це те, що вони мають добре зважити рішення про те, чи варто вступати їм у шлюб. Чи готові вони до того. Були випадки, коли ще у період навчань, які ми проводимо для молодих пар, люди давали собі час ще подумати та вирішити варто чи не варто поєднувати життя із цією людиною. І це нормально, адже краще це зробити до часу, поки люди обвінчались, аніж вже після цього, — каже він. — Хоча це людське життя і є різні випадки. За час моєї праці тут було й таке, що люди за час розгляду їх позову передумували та писали зречення від скарги. А пригадую й таке, що вже люди отримували вирок про визнання шлюбу неважним, потім знову сходилися та вінчалися. — За церковним розлученням люди можуть звертатись, коли йде мова про те, що сім’я вже не може бути разом. Його можна отримати, коли люди мають державне розлучення. Тоді церква вивчає причини того і може дати благословення на другий шлюб одній із сторін, — говорить священнослужитель. Отець Володимир говорить, що часто в таких випадках є одна сторона, яка постраждала, якщо можна так сказати. Цій стороні, лише з вивченням ситуації, з опитуванням свідків і скрцпульозного дослідження всіх причин Архієрей, тобто Владика, може давати своє Благословення на другий шлюб. — Звісно, цього ніхто не заохочує та не одобрює, але це робиться у випадку, коли люди розлучились в державному шлюбі, то в більшості випадків вони вже не будуть разом. Частина з них створює нові сім’ї і для того, щоб вони не жили в гріху, у блуді, вони мають змогу взяти шлюб з іншою людиною. У Церковному каноні є розписано поняття Вінчання за другим чином, не так, як вперше, звісно, а за особливим чином. Перед тим, як прийняти рішення, священнослужителі, які займаються цим питанням, вияснюють що стало причиною такого звернення. Обов’язково вони спілкуються з обома сторонами процесу. — Це все відбувається для того, щоб спасти людську душу, зарадити тому, щоб людина ще більше не грішила. Такого поняття “розвінчання” немає. Є благословення на другий шлюб, — каже священник. — Шлюб відбувся, ми не заперечуємо цього факту, але якщо склалось так, що виникли труднощі, з якими люди не впорались, а я наголошу, церква цього не схвалює, люди не можуть починати спільне життя в гріху. На жаль, статистика цивільних розлучень росте з кожним роком. Люди, які хочуть створити іншу сім’ю приходять із зверненнями та просять їх розвінчати. Християни, які належать до Тернопільської єпархії, можуть звернутись в управління Тернопільської єпархії, яке знаходиться за адресою: вул. Князя Острозького, 19. Священник каже, що від державного розлучення має пройти мінімум рік, аби люди мали час все переосмислити. Бо нерідко після державного розлучення люди знову сходяться. — Причин розлучень є чимало: у когось це небажання прощати, миритись з недоліками один одного, часто руйнівними для шлюбу є зради. І це факт. У багатьох випадках це трапляється, якщо сім`ї змушені жити окремо, бо хтось заробляє гроші за кордоном, — каже о. Володимир. — За кожною статистикою є історія, це сльози, розпач. Є різні нюанси. Все ж церква стоїть на захисті інтересів сім`ї, і ми закликаємо людей розглядати всі можливості її збереження ще перед тим, як звертатись за державним розлученням. Отець Володимир радить звертатись до своїх парафіяльних священників за порадами, якщо у їх подружньому житті з`явились труднощі. — На жаль, такий факт є, сім`ї розпадаються, статистика не тішить. Церква не може цього схвалювати, але якщо такий факт є, і вони були вінчанні в церкві, а зараз у них не складається, а може, навіть вони хочуть утворити нову сім`ю, то вони можуть звернутись в Єпархію, — каже священник. — Цим питанням займається Владика. Священник не може дати Благословення на другий шлюб. Може лише Владика. Отець Степан каже, що в цьому плані Церква іде на зустріч людям, але звісно, не може бути так, що сьогодні ти вінчаєшся з однією людиною, завтра з іншою. Офіційно, причина одна: зрада одного із подружжя, тоді, але і то не обов'язково. — Коли люди розуміють, що далі вже немає шансу на їх подружнього життя — вони можуть звернутись до Владики. Він вислуховує одну сторону, іншу сторону, старається увійти в положення цих людей, можливо, спілкується зі священником, який вінчав цих людей, — продовжує він. — Тоді їм видається анкета із питаннями-відповідями, яку люди мають заповнити. Далі Владика дивиться, думає, якщо вже нічого не можна зробити, щоб зберегти сім`ю, а сам факт роз`єднання відбувся, то можливо таке, що шлюб розірвуть. За часом це може бути тривалий процес, адже церква має вивчити можливості збереження подружжя. Не може бути такого, що шлюб розірвали, і людина собі вільного стану залишається. Це відбувається у випадку, якщо хтось має серйозний намір створити іншу сім`ю. Тоді можна отримати благословення на інший шлюб. По немочі людській це не є добре, не є правильно, але краще перед Богом створити іншу сім`ю, аніж жити в гріхові. Ми запитали отця Степана про можливі причини збільшення кількості розлучень. — Зараз важко назвати причини, чому сім`ї розходяться. Страждають діти і самі люди. На мою думку, причина в загальному спаді духовності. ЇЇ рівень понижується в суспільстві, пропагуються інші цінності. Церква старається працювати з молоддю, пояснювати перед шлюбом, що таке сім`я, як відповідально потрібно до цього ставитись. Тут все має значення: виховання, цінності, які люди беруть у своїх батьків чи вихователів. Стежте за новинами Тернополя у Telegram.Чи можна розривати синехію
Синехії у дівчаток: симптоми, причини і лікування
Синехії: симптоми
Як виглядають синехии і як повинно бути? діагностика
Синехії: причини виникнення
Синехії: як лікувати?
профілактика синехий
Чи можна обійтися без лікування?
Синехії у дівчаток: чи можна обійтися без операції
Скасувати, розірвати чи визнати неважним: що робити з церковним шлюбом, якщо дороги подружжя розійшлись
Митрополичий суддя отець Роман Дутчак.
Завідувач єпархіальної канцелярії, отець Володимир Зубілевич.
Секретар Тернопільської єпархії УПЦ О. Степан Балан.