Рак легенів - одне з найпоширеніших онкозахворювань в усьому світі. Щорічно він забирає більше життів, ніж в сукупності рак кишечника, передміхурової залози, молочних залоз і яєчників. Основний фактор ризику - куріння. Чим довше людина курить і чим більше сигарет викурює щодня, тим вище у неї ризик виникнення злоякісної пухлини в легенях. Розлучатися з шкідливою звичкою не пізно ні в якому віці: в будь-якому випадку ризики поступово знизяться. У випадку з більшістю онкологічних захворювань коректніше говорити не про причини, а про фактори ризику. Вони не призводять до раку зі стовідсотковою ймовірністю, але підвищують ризик захворіти: Серйозність прогнозу майбутнього життя при діагностованому раку легкого для життя очевидна. Зазвичай для оцінки прогнозу пухлини використовується показник п'ятирічної виживаності, він залежить від виду пухлини, стадії захворювання та наявності (поширеності) метастазів. На ранніх стадіях захворювання (недрібноклітинний рак легені в першій стадії) 5-річна виживаність при раку легенів відзначається приблизно у 60% пацієнтів; в II стадії - приблизно у 40% пацієнтів, у IIIa стадії - близько 15%. На пізніх стадіях захворювання шанси досягти 5-річної виживаності наближаються до нуля. Дрібноклітинний рак легені найбільш «злий» з відомих видів пухлин легенів, в залежності від поширеності дає від 1 до 5% 5-річної виживаності. При цьому найбільш чутливий і до хіміо- і до променевої терапії, тому рано розпочате лікування істотно покращує прогноз при дрібноклітинному раку легкого 1-3 стадії .. Успішне лікування недрібноклітинного раку легені залежить від можливості проведення адекватного хірургічного допомоги. Своєчасне застосування сучасних схем поліхіміотерапії в сукупності з таргетними препаратами збільшує тривалість життя до 6-8 місяців, а у 20-25% пацієнтів - понад рік. Вибір тих чи інших методів лікування сильно залежить від того, який тип раку легенів виявлений у пацієнта. Виділяють два основних типи, в залежності від того, як ракові клітини виглядають під мікроскопом: На жаль, психологічний шок, викликаний діагнозом онкологічного захворювання взагалі і раку легенів зокрема, позбавляє багатьох людей здатності тверезо оцінювати ситуацію і довіряти мало-, а то і зовсім неперевіреними методам народної медицини. Навколо лікування онкології легких існує безліч не мають під собою жодної підстави міфів про ефективність лікування березовим грибом, настоянками лопуха, календули з ромашкою, мухоморів, горілки з прополісом, аж до самих анекдотичних методів. Сучасна доказова медицина в обгрунтуванні лікування онкології легких виходить з строго наукового обгрунтування застосування тих чи інших протоколів. Основою вибору, здійснюваного лікарем, служить морфологічна характеристика пухлини, її поширеність, наявність або відсутність метастазів, загальний стан хворого. Добре відомо, що дрібноклітинний варіант захворювання краще піддається лікуванням хіміотерапії, а недрібноклітинному варіанти припускають оперативне лікування або комбіновані схеми, в залежності від стадії і поширеності. Крім хірургічного лікування при раку легкого можуть використовуватися різні програми променевої терапії в поєднанні з хіміотерапією. Психологічні складності і душевні переживання, що виникають у пацієнта і родичів, допоможуть вирішити фахівці-псіхоонкологі. Останнім часом найбільш перспективними для лікування недрібноклітинного раку вважаються таргетні препарати (невеликі молекули і моноклональні антитіла, які цілеспрямовано діють на певні тканинні мішені - фактор росту епітелію і утворення нових судин в злоякісної пухлини. Препарати цього ряду гефітиніб (Іресса) і ерлотиніб (Тарцева) використовують в якості терапії другої або третьої лінії при деяких видах раку легенів, що експресують певний вид рецепторів - EGFR. у значній кількості випадків хіміотера Пія дозволяє не тільки домогтися зменшення розмірів пухлини, попередження її метастазування і відновлення якості життя, а й домогтися стійкої довгострокової ремісії або одужання пацієнта. У складних, сумнівних і суперечливих випадках можливе залучення зовнішніх консультантів - провідних хіміотерапевтів Росії, а також клінік Швейцарії і США. При необхідності ми проводимо консиліуми із зарубіжними колегами, з метою отримати «друге думка» докторів з США і Європи. Недрібноклітинний рак легені піддається хірургічному лікуванню, як правило, краще, ніж дрібноклітинний. Залежно від розмірів і розташування пухлини, лікар може видалити її, захопивши кілька здорової тканини навколо, або повністю видалити легке. Зазвичай хірургічне втручання доповнюють курсом ад'ювантної хіміотерапії або променевої терапії. Це допомагає знищити залишилися ракові клітини і знизити ймовірність рецидиву. В даний час хірурги все частіше застосовують мініінвазивні втручання, коли на стінці грудної клітини роблять прокол, і всередину вводять гнучкий тонкий торакоскопія, обладнаний джерелом світла і відеокамерою. Іноді при недрібноклітинний рак легені вдаються до лікування радіочастотної аблацією. В пухлина вводять тонку голку і подають на неї електричний струм, який спалює ракові клітини. Дрібноклітинний рак значно частіше в порівнянні з недрібноклітинний є неоперабельним. Доводиться вдаватися до інших методів лікування. Променева терапія ефективна як при недрібноклітинному, так і при лікуванні дрібноклітинного раку легенів. Лікар може призначити цей метод лікування з різними цілями: Іноді курс променевої терапії поєднують з хіміотерапією. Таке лікування називається хіміопроменевою терапією. Щоб безконтрольно розмножуватися, виживати і захищатися від імунної системи, ракові клітини використовують деякі молекулярно-генетичні механізми. Знання про них допомагають створювати особливі таргетні препарати. У порівнянні з хіміопрепаратами, вони діють більш прицільно, блокують лише певні речовини, які знаходяться в ракових клітинах. При раку легені застосовують такі таргетні препарати: Лікування пацієнтів з пухлинним плевритом починається з Плевроцентез - евакуації рідини з плевральної порожнини, що відразу призводить до поліпшення самопочуття, зменшення задишки, болів і поліпшення якості життя хворого. Дослідження віддаленої рідини, що проводяться безпосередньо після Плевроцентез дозволяє більш точно встановити причину пухлинного плевриту. Уточнити ступінь поширеності не тільки плевриту, але і специфічних змін, які викликали цей стан допомагає цілий арсенал сучасних методів дослідження, доступний пацієнтам клініки (рентгенологічне дослідження, комп'ютерна томографія органів грудної порожнини, ультразвукове дослідження та ін.). Через деякий час після пункції в плевральній порожнині може знову накопичуватися випіт. Якщо рідина потрібно повторно вивести менш ніж через місяць після Плевроцентез, лікар може встановити внутриплевральное порт-систему - невелику титанову ємність з силіконовою мембраною, яку поміщають під шкіру і з'єднують катетером з плевральної порожниною. Надалі, для того щоб вивести плевральнийвипіт, потрібно всього лише намацати під шкірою мембрану порт-системи і ввести в неї спеціальну голку. Також через внутриплевральное порт-систему можна вводити хіміопрепарати. Внутриплевральное хіміотерапія допомагає зменшити утворення випоту. Вона особливо ефективна у хворих з мезотеліомою,
рак легені та молочної залози.
При необхідності можливе проведення відеоторакоскопії, яка дозволяє досліджувати плевральну порожнину через прокол у грудній стінці за допомогою спеціального інструменту - Торакоскопія зробити прицільну біопсію підозрілої ділянки тканини з наступним морфологічним дослідженням, що в більшості випадків дозволяє встановити точний діагноз. Системна хіміотерапія не тільки впливає на саму ракову пухлину, а й при гарній чутливості до хіміопрепаратів може привести до ліквідації плевриту у більшості пацієнтів. При неможливості хіміотерапії можливе проведення плевродеза в результаті якого листки плеври згуртовуються між собою за рахунок введення різних хімічних речовин з місцевим протипухлинну дію. Внутриплевральное терапія при раку може бути доповнена імунотерапії LAK-клітинами, рекомбінантним интерлейкином - 2 або їх поєднанням. Вибір на користь того чи іншого варіанта імунотерапії або послідовності иммунотерапевтических впливу проводиться онкологом на підставі результатів обстеження пацієнта з урахуванням швидкості накопичення рідини, загального стану, чутливості до хіміопрепаратів, раніше проведеного лікування і т.д.). Плевроцентез проводиться досвідченими фахівцями за допомогою спеціального пристрою Pleurocan (США) і тільки під ультразвукової навігацією, що забезпечує безпеку, швидкість і точність втручання. На 4 стадії раку легені (поширеною по організму пухлини), можливо паліативне або симптоматичне лікування в Москві. Паліативне лікування - це вимушений підхід, при неможливості наявними на сьогоднішній день засобами перемогти онкологію, воно спрямоване на зменшення страждань, продовження та поліпшення якості життя хворих. Наші пацієнти отримують адекватне знеболювання, кислородотерапию, детоксикацію, при необхідності проводяться паліативні операції (накладення трахеостоми, торакоцентез, плевродез і т.д.). При ракових пневмоніях здійснюється все необхідне протизапальне лікування, при легеневих кровотечах - гемостатична терапія. Відділення симптоматичної та паліативної терапії клініки в своєму розпорядженні всі необхідні можливості догляду за тяжкохворими пацієнтами, не здатними себе обслужити, включаючи додаткове спостереження за пацієнтом силами патронажної сестри, медичної сестри або лікаря-реаніматолога. Використовуються сучасні європейські протоколи інтенсифікованого лікування хворих злоякісними захворюваннями легкого для зменшення маси пухлини і гальмування темпів її зростання. При необхідності проводиться евакуація порожнинних випотів, різні види знеболювання, дезінтоксикаційна, протиблювотних терапія, загальнозміцнюючу лікування, багатокомпонентна терапія, спрямована на підтримку функціонування життєво важливих органів (серця, печінки, нирок, легенів), вживаються всі заходи, спрямовані на поліпшення самопочуття і якості життя хворого. Правильне лікування раку легенів 4 ступеня з метастазами допомагає продовжити життя пацієнта, підвищити її якість. У сучасній онкології змінилося саме розуміння невиліковних злоякісних пухлин. Такий діагноз сприймається не як вирок, а як хронічне захворювання, при якому пацієнтові все ще можна допомогти. В Європейській клініці для цього є все необхідне. Якщо підводити підсумок усього сказаного вище, то лікування злоякісних пухлин легенів в Москві в залежності від стадії буде виглядати наступним чином: Ми впевнені, що допомогти можна завжди, тому беремося за лікування пацієнтів з раком легені на будь-якій стадії: Серед російських онкохворих, які вирішили лікуватися за кордоном, найбільшою популярністю користуються ізраїльські, європейські, в меншій мірі (через високу вартість послуг) - американські клініки. Безсумнівно, за кордоном часто можна отримати більш якісну медичну допомогу. Але і в Росії є клініки, де доступні практично ті ж процедури, препарати, лікарі працюють за міжнародними протоколами. В Європейській клініці є все необхідне. Тут лікують не гірше, ніж у відомих європейських або ізраїльських клініках. Причому, для пацієнта це обходиться дешевше. В Європейській клініці хворих регулярно консультують наші колеги з-за кордону. А у випадках, коли це дійсно необхідно, ми допомагаємо нашим пацієнтам отримати медичні послуги за кордоном у провідних фахівців. Запис на консультацію цілодобово Рекомендації NCCN Guidelines for Patients розроблені мережею онкологічних центрів США National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN – це організація, яка об’єднує провідні центри онкологічної допомоги Сполучених Штатів Америки. ЇЇ діяльність зосереджена на наукових дослідженнях, лікуванні та освіті пацієнтів. Рак легень зароджується в клітинах легень. Недрібноклітинний рак легень — це найпоширеніший тип раку легень. Ознайомтесь із цим розділом, щоб дізнатися більше про рак легень, включаючи метастатичний рак легень. Легені — це головні органи дихальної системи. Вони доставляють кисень у кров і видаляють звідти вуглекислий газ. Процес транспортування цих газів до організму та з нього називається диханням.
Рак легень — це рак клітин цих органів. Рак інших видів, який поширився на легені, не є раком легень. Наприклад, рак молочної залози, який поширився на легені, все ще залишається раком молочної залози. КАРЦИНОМИ ЛЕГЕНЬ Майже всі види раку легень є карциномами. Карциноми — це ракові пухлини, які зароджуються в клітинах тканин, що вистилають внутрішні органи або зовнішню поверхні тіла. Карциноми легень утворюються з клітин, які вистилають дихальні шляхи легень. Дихальні шляхи легень називаються бронхами, бронхіолами й альвеолами. Карциноми легень поділяються на 2 групи залежно від зовнішнього вигляду клітин: НЕДРІБНОКЛІТИННИЙ РАК ЛЕГЕНЬ НДРЛ зустрічається набагато частіше, ніж ДРЛ. Існує 3 основні види НДРЛ: Аденокарцинома є найпоширенішим типом раку легень. Вона часто утворюється з клітин, що вистилають альвеоли й утворюють слиз. Плоскоклітинні клітини вистилають бронхи. Великоклітинна карцинома формується з будь- яких великих клітин, які є в дихальних шляхах. Стадія раку визначає рівень поширення раку в організмі. Лікарі використовують її для багатьох речей. Вона необхідна для оцінки перспектив раку, що зветься прогнозом. Стадія раку необхідна для вибору правильної тактики лікування, а також для дослідження. Для деяких пацієнтів стадію раку визначають двічі. Стадія, встановлена перед будь-яким дослідженням тканин (біопсією), називається клінічною стадією. Вдруге визначена стадія називається патоморфологічною і визначається за результатами дослідження тканин. Рак , який розвинувся поза межами легень, може бути виявлений лише після хірургічної операції. СИСТЕМА СТАДІЮВАННЯ Для визначення стадії раку легень використовується посібник системи стадіювання раку Американського об’єднаного комітету з вивчення раку
(American Joint Committee on Cancer, AJCC). Стадії НДРЛ варіюються від стадії 0 до стадії 4 . Часто стадії позначають римськими цифрами — стадії 0, I, II, III та IV. Прихована карцинома — це рідкісний випадок, коли ракові клітини виявляють у слизу без виявлення пухлини легені. 0 стадія Стадія 0 — рідкісна. Аномальні або ракові клітини утворилися в дихальних шляхах, однак не проросли в легеневу тканину. Стадія 0 відома як карцинома in situ. 1–3 стадія Рак 1-ї, 2-ї та 3-ї стадії проростає в легеневу тканину. В окремих випадках можливе його поширення на прилеглі тканини, що борються з хворобою, — так звані лімфатичні вузли. На цих стадіях рак ще не поширився на органи, розташовані далеко від пухлини в легені. 4 стадія Якщо рак легень належить до 4-ї стадії , це означає, що на момент постановки діагнозу він поширився на віддалені частини тіла. Рак легень має тенденцію переміщатися в головний мозок і надниркові залози, а також із однієї легені в іншу. У більшості випадків рак легень належить до 4-ї стадії. Поширення раку називають метастазуванням. Коли рак легень поширився далеко за межі першої пухлини легені, його називають метастатичним раком легень. Після постановки діагнозу рак легень1-ї, 2-ї або 3-ї стадії може дати метастази в частини тіла, віддалені від пухлини легені. Рак легень 4-ї стадії — це метастатичний рак легень на момент діагнозу. У цьому посібнику розглядається лікування метастатичного раку легень. Дізнатися більше про рак легень 1–3 стадії, який не поширився далеко, можна в рекомендаціях NCCN Guidelines for Patients: ранній і місцево-поширений недрібноклітинний рак легень, доступних за посиланням NCCN.org/patientguidelines . СИМПТОМИ Симптоми, викликані метастатичним НДРЛ, залежать від того, у якому місці він розвинувся. ЛІКУВАННЯ Метастатичний рак легень рідко лікують із застосуванням місцевої терапії. Місцева терапія включає хірургію, променеву й хіміопроменеву терапію. Такий варіант лікування можливий за обмеженої кількості метастазів. Прикладом може бути рак , який поширився тільки на мозок або надниркову залозу. Місцева терапія також може бути використана для зменшення (полегшення) симптомів, спричинених метастазами. Найчастіше для лікування метастатичного раку легень застосовується системна терапія. Системна терапія діє на весь рак в організмі. Вона може лікувати поширені метастази . Лікарі-онкологи — це лікарі, які вміють застосувати системну терапію. Основна увага в цих рекомендаціях для пацієнтів присвячена системній терапії метастатичного раку легень. На сьогодні метастатичний рак легень навряд чи можна вилікувати. Мета лікування — зменшити симптоми, контролювати поширення й подовжити життя пацієнта. Нові методи лікування краще контролюють рак і поліпшують якість життя. Ваш лікар підбере для вас лікування на основі обстежень, описаних у розділі 2. КОМАНДА СПЕЦІАЛІСТІВ Діагностикою та лікуванням раку легень займається команда медичних спеціалістів. Терапевт може першим запідозрити наявність раку легень і скерувати вас до фахівців. Цей посібник містить інформацію про діагностику, лікування та підтримувальну терапію. Експертам допомагають медсестри, техніки й асистенти, які часто беруть найактивнішу участь у боротьбі з раком. Медичні координатори можуть допомогти вам подолати лабіринт лікування раку . Більше інформації про метастатичний недрібноклітинний рак легень, методи його лікування та спостереження після лікування Ви можете прочитати в повному тексті рекомендацій для пацієнтів, завантаживши його нижче.Чи можна вилікувати рак із метастазами
Рак легенів: скільки живуть і чи можна вилікувати? Лікування та прогноз на одужання, види раку легенів
Причини раку легкого
У деяких людей обтяжена спадковість. Ризики підвищені, якщо злоякісна пухлина в легенях діагностовано у одного з батьків, рідного брата або сестри.Прогноз при раку легені
Види злоякісних пухлин легенів
Як допомогти хворому на рак легені?
Методи лікування раку легень
Хіміотерапія при раку легкого
Хірургічне лікування раку легені
Променева терапія при раку легкого
Таргетная терапія при раку легкого
Ракове ураження плеври
плевродез
Лікування раку легенів 4 стадії з метастазами
Паліативне лікування раку легкого в Європейській клініці
Етапи лікування раку легкого на різних стадіях
Лікарі Європейської клініки знають, як допомогти
Де краще лікувати рак легені: в Росії або за кордоном?
Вартість лікування раку легенів в Європейській клініці
Метастатичний недрібноклітинний рак легень: рекомендації NCCN для пацієнтів
Основна інформація про рак легень
Типи раку легень
Стадії раку легень
Метастатичний рак легень
Деякі ознаки та симптоми метастатичного раку легень:
Підсумки