Хронічний холецистит

Хронічний холецистит - це запалення жовчного міхура, що супроводжується порушенням його моторної функції та у деяких випадках – утворенням конкрементів. Клінічно проявляється болем і тяжкістю у правому підребер'ї, що виникають часто після прийому жирної їжі та алкоголю, нудотою, блюванням, сухістю та гіркотою у роті. Інформативними методами діагностики хронічного холециститу є біохімічні проби крові, УЗД жовчного міхура, холецистографія, дуоденальне зондування. Консервативне лікування включає застосування медикаментів, фітотерапії, фізіотерапії; при калькульозному холецистит показано видалення жовчного міхура.

МКБ-10

• Причини
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми хронічного холециститу
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування хронічного холециститу
  • Медикаментозна терапія
  • Фізіотерапія
  • Хірургічне лікування
  • Методи руйнування конкрементів
  • Дієта

  Загальні відомості

  Хронічний холецистит – запалення жовчного міхура, що має хронічний перебіг та рецидивуючий характер. Найчастіше поєднується з порушенням виведення жовчі. Холециститу часто супроводжують панкреатит, гастродуоденіт, ентероколіт. Хронічний застій жовчі сприяють утворенню каменів у жовчному міхурі та розвитку калькульозного холециститу. Патологія зустрічається приблизно в 0,6% населення, переважно в осіб жіночої статі віком 40-60 років. Хронічним холециститом частіше страждає населення економічно розвинених країн, що пояснюється особливостями харчування та способу життя.

  Причини

  Розвитку хронічного холециститу сприяють такі фактори:

  • вроджене порушення будови жовчного міхура, зниження його тонусу гіподинамія, опущення тих чи інших органів черевної порожнини, вагітність (чинники, що сприяють механічно обумовленому застою жовчі);
  • порушення дієти (переїдання, ожиріння, регулярне вживання гострої, жирної їжі, алкоголізм);
  • дискінезії жовчовивідних шляхів з гіпотипу;
  • кишкові паразити (лямблії, амеби, аскариди, опісторхи);
  • жовчнокам'яна хвороба.

  Патогенез

  Патогенез захворювання зав'язаний із порушенням моторної функції жовчного міхура. Нормальна циркуляція жовчі порушується, відбувається її застій та загусання. Пізніше приєднується інфекція. Виникає запальний процес. При хронічному холецистит запалення розвивається повільніше, протікає мляво. Може поступово переходити зі стінок жовчного міхура на жовчовивідні шляхи. При тривалому перебігу можуть формуватися спайки, деформації міхура, зрощення з органами (кишечником), що знаходяться поруч, формування свищів.

  Класифікація

  У клінічній гастроентерології хронічний холецистит класифікується за кількома принципами. За наявності в жовчному міхурі каменів він поділяється на калькулозний і безкам'яний. За течією виділяють: латентний (субклінічний), часто рецидивуючий (більше 2-х нападів на рік) та рідко рецидивуючий (не більше 1 нападу на рік і рідше).

  За тяжкістю перебігу хронічний холецистит може протікати у легкій, середній тяжкості та тяжкій формі, з ускладненнями та без. Залежно від функціонального стану розрізняють такі форми дискінезії жовчних шляхів:

  • за гіпермоторним типом;
  • за гіпомоторним типом;
  • за змішаним типом;
  • вимкнений жовчний міхур.

  Симптоми хронічного холециститу

  Хронічний холецистит розвивається протягом тривалого часу, періоди ремісії чергуються із загостреннями. Основним симптомом є больовий. Біль помірковано виражена, локалізується у правому підребер'ї, має тупий ниючий характер, може тривати кілька днів (тижнів). Іррадіація може відбуватися у спину під праву лопатку, праву половину поперекової області, праве плече. Для хронічного холециститу характерно посилення больового симптому та тяжкості у боці після прийому гострої чи жирної їжі, газованих напоїв, алкоголю. Загострення хронічного холециститу найчастіше передують подібні порушення в дієті, а також переохолодження та стреси.

  Больовий симптом при хронічному калькульозному холециститі може протікати за типом жовчної коліки (біль гостра, сильна, переймоподібна). Крім болючого симптому у хворих нерідко відзначають нудоту (аж до блювання), відрижку, присмак гречі в роті. У період загострення може спостерігатися підвищення температури тіла до субфебрильних значень.

  Нетипові прояви хронічного холециститу: тупі біль у серці, запори, здуття живота, дисфагія (розлад ковтання). Для хронічного холециститу характерний розвиток цих ознак після порушень дієти.

  Ускладнення

  Ускладнення хронічного холециститу: розвиток хронічного запалення жовчних проток (холангіт), перфорація стінки жовчного міхура, гнійне запалення міхура (гнійний холецистит), реактивний гепатит.

  Діагностика

  При діагностиці виявляють фактори, що сприяють виникненню хронічного холециститу – застій жовчі та порушення моторики міхура, вроджені та набуті дефекти органів, що ведуть до утруднення циркуляції жовчі, гіподинамічний спосіб життя, характерні харчові звички (пристрасть до гострої, пряної їжі), жирного, При опитуванні та пальпації черевної стінки виявляють особливості та локалізацію больового симптому. Визначають характерні запалення жовчного міхура симптоми: Мерфі, Мюссі, Шоффара.

  • Лабораторні випробування. При лабораторному дослідженні крові під час загострення відзначаються ознаки неспецифічного запалення (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз). Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення активності печінкових ферментів (АлТ, АсТ, Г-ГТП, лужна фосфатаза).
  • УЗД жовчного міхура. У ході сонографії визначають розмір, товщину стінки, можливі деформації та наявність каменів у жовчному міхурі. Також відзначаються спайки, запалені жовчні шляхи, розширені жовчні протоки печінки, порушення моторики міхура.
  • Дуоденальне зондування. Зазначається порушення моторики жовчного міхура, беруть аналіз жовчі. При сівбі жовчі можливе виявлення бактеріального зараження, визначення збудника інфекції, також можна провести тестування культури на чутливість до антибіотиків для оптимального вибору терапевтичного засобу. Для хронічного безкам'яного холециститу характерно зниження кількості жовчних кислот в отриманій з міхура жовчі та підвищена концентрація літохолієвої кислоти. Також при загостренні в жовчі наростає кількість білка, білірубіну (більш ніж 2 рази), вільних амінокислот. Найчастіше у жовчі виявляють кристали холестерину.
  • Рентгенологічні методи Для визначення моторики та форми жовчного міхура може застосовуватися холецистографія, холеграфія. Артеріографія виявляє потовщення стінки жовчного міхура та розростання судинної мережі в області ДПК та прилеглих відділах печінки.

  Лікування хронічного холециститу

  Медикаментозна терапія

  Лікування некалькульозного хронічного холециститу практично завжди здійснюється консервативно гастроентерологом. Лікування в період загострення спрямоване на зняття гострих симптомів, санацію вогнища бактеріальної інфекції за допомогою антибіотикотерапії (застосовуються препарати широкого спектру дії, як правило, групи цефалоспоринів), дезінтоксикацію організму (інфузійне введення розчинів глюкози, хлориду натрію), відновлення харчових продуктів .

  Для знеболювання та зняття запалення застосовують препарати групи нестероїдних протизапальних засобів, зняття спазму гладкої мускулатури міхура та проток здійснюють спазмолітиками. Для ліквідації застою жовчі застосовують препарати, що сприяють посиленню перистальтики жовчних шляхів (оливкова олія, обліпиха, магнезія).

  Для лікування в період загострення хронічного неускладненого холециститу застосовують методи фітотерапії: відвари трав (перечна м'ята, валеріана, кульбаба, ромашка), квітки календули.

  Фізіотерапія

  Після стихання симптомів загострення та переходу захворювання на стадію ремісії рекомендовані тюбажі з магнезією, ксилітом або сорбітом. Фітотерапевтична терапія хронічного холециститу полягає у прийомі відварів пижми, жостеру, алтею, деревію.Застосовується фізіотерапевтичне лікування: рефлексотерапія, електрофорез, СМТ-терапія, грязелікування та ін. Показано санаторне лікування на бальнеологічних курортах.

  Хірургічне лікування

  При хронічному калькульозному холециститі показано хірургічне видалення жовчного міхура – ​​джерела утворення конкрементів. На відміну від лікування гострого калькульозного холециститу, операція видалення жовчного міхура (холецистотомія лапароскопічна або відкрита) при хронічному холециститі не є екстреним заходом, призначається планово. Застосовуються ті ж хірургічні методики, як і при гострому холециститі – лапароскопічна операція видалення жовчного міхура, холецистектомія з мінідоступу. Для ослаблених та літніх пацієнтів – черезшкірна холецистостомія для формування альтернативного шляху відтоку жовчі.

  Методи руйнування конкрементів

  При хронічному холецистит у разі протипоказань до оперативного втручання застосовується методика нехірургічного дроблення каменів за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії. Однак руйнування каменів не веде до лікування, тому що досить часто відбувається їхнє повторне формування.

  Також існує методика медикаментозного руйнування каменів за допомогою препаратів солей урсодезоксихолієвої та хенодезоксихолієвої кислот, але це лікування займає досить тривалий час (до 2х років) і також не веде до повного лікування, і не гарантує, що камені не сформуються з часом знову.

  Дієта

  Всім хворим на хронічний холецистит приписана спеціальна дієта і необхідне суворе дотримання певного режиму харчування. При хронічному холециститі хворим призначається дієта №5 у стадії ремісії та дієта №5А при загостренні захворювання.

  По-перше, прийоми їжі виробляють кожні 3-4 години невеликими порціями (дрібне харчування), по-друге, дотримуються обмежень у вживанні певних продуктів: жирні, смажені, гострі, пряні страви, газовані напої, алкоголесодержащіе продукти.

  Також заборонені до вживання яєчні жовтки, сирі овочі та фрукти, вироби із здобного тіста, олійні та вершкові креми, горіхи, морозиво. При загостренні рекомендовані свіжоприготовлені на пару або продукти варені в теплому вигляді. Овочі та фрукти, дозволені хворим у період поза загостренням: курага, морква, кавун та диня, родзинки, чорнослив. Ці продукти нормалізують моторику жовчного міхура та позбавляють від запорів.

  Порушення пацієнтами принципів лікувального харчування веде до розвитку загострення захворювання та прогресування деструктивних процесів у стінці жовчного міхура.

  Профілактика

  Первинною профілактикою холециститу є дотримання здорового способу життя, обмеження у прийомі алкоголю, відсутність шкідливих харчових звичок (переїдання, пристрасть до гострої та жирної їжі), фізично активне життя. За наявності вроджених аномалій внутрішніх органів – своєчасне виявлення та корекція застійних явищ у жовчному міхурі. Уникнення стресів та своєчасне лікування жовчнокам'яної хвороби та паразитарних заражень кишечника та печінки.

  Для профілактики загострень хворим необхідно суворо дотримуватися дієти та принципів дробового харчування, уникати гіподинамії, стресів та переохолодження, важкого фізичного навантаження. Хворі на хронічний холецистит перебувають на диспансерному обліку і двічі на рік мають проходити обстеження. Їм показано регулярне санаторно-курортне лікування.

  Холецистит

  Холецистит – це різні за етіологією, перебігом та клінічними проявами форми запального ураження жовчного міхура. Супроводжуються болем у правому підребер'ї, що віддає праву руку і ключицю, нудотою, блюванням, діареєю, метеоризмом. Симптоми виникають і натомість емоційного стресу, похибок у харчуванні, зловживання алкоголем. Діагностика ґрунтується на даних фізикального огляду, ультразвукового дослідження жовчного міхура, холецистохолангіографії, дуоденального зондування, біохімічного та загального аналізу крові. Лікування включає дієтотерапію, фізіотерапію, призначення аналгетиків, спазмолітиків, жовчогінних засобів. За показаннями виконують холецистектомію.

  МКБ-10

  Загальні відомості

  Холецистит – запальне захворювання жовчного міхура, яке поєднується з моторно-тонічною дисфункцією жовчовивідної системи. У 60-95% пацієнтів хвороба пов'язана з наявністю жовчних конкрементів. Холецистит є найпоширенішою патологією органів черевної порожнини, що становить 10-12% від загальної кількості захворювань цієї групи.

  Запалення органу виявляється у людей різного віку, частіше страждають пацієнти середнього віку (40-60 років). Хвороба у 3-5 разів частіше вражає осіб жіночої статі. Для дітей та підлітків характерна безкам'яна форма патології, тоді як серед дорослого населення переважає калькульозний холецистит. Особливо часто захворювання діагностується в цивілізованих країнах, що зумовлено особливостями харчової поведінки та способу життя.

  Причини холециститу

  Основне значення у розвитку патології має застій жовчі та інфекція у жовчному міхурі. Боліснотворні мікроорганізми можуть проникати в орган гематогенно та лімфогенно з інших вогнищ хронічної інфекції (пародонтоз, отит та ін) або контактним шляхом з кишечника.Патогенна мікрофлора найчастіше представлена ​​бактеріями (стафілококами, кишковою паличкою, стрептококами), рідше вірусами (гепатотропними вірусами С, В), найпростішими (лямбліями), паразитами (аскаридами). Порушення утилізації жовчі із жовчного міхура виникає при наступних станах:

  • Жовчнокам'яна хвороба. Холецистит на тлі ЖКБ трапляється у 85-90% випадків. Конкременти у жовчному міхурі стають причиною стазу жовчі. Вони закупорюють просвіт вихідного отвору, травмують слизову оболонку, викликають виразки та спайки, підтримуючи процес запалення.
  • Дискінезія жовчовивідних шляхів. Розвитку патології сприяє функціональне порушення моторики та тонусу біліарної системи. Моторно-тонічна дисфункція призводить до недостатнього спорожнення органу, каменеутворення, виникнення запалення в жовчному міхурі та протоках, провокує холестаз.
  • Вроджені аномалії. Ризик холециститу підвищується при вроджених викривленнях, рубцях і перетяжках органу, подвоєння чи звуження міхура і проток. Вищеперелічені стани провокують порушення дренажної функції жовчного міхура, застій жовчі.
  • Інші захворювання жовчовивідної системи. На виникнення холециститу впливають пухлини, кісти жовчного міхура та жовчних проток, дисфункція клапанної системи біліарного тракту (сфінктерів Одді, Люткенса), синдром Міріззі. Дані стану можуть викликати деформацію міхура, здавлення проток та формування стазу жовчі.

  Чинники ризику

  Крім основних етіологічних чинників, існує ряд станів, наявність яких збільшує ймовірність появи симптомів холециститу, впливаючи як на утилізацію жовчі, так і на зміну її якісного складу. До таких станів можна віднести:

  • дисхолію (порушення нормального складу та консистенції міхурової жовчі);
  • гормональну перебудову під час вагітності, менопаузи;
  • регулярне закидання ферментів підшлункової залози в порожнину міхура (панкреатобіліарний рефлюкс);
  • неправильне харчування;
  • зловживання алкоголем, тютюнопаління;
  • адинамію, сидячу роботу;
  • спадкову дисліпідемію.

  Патогенез

  Основною патогенетичною ланкою холециститу прийнято вважати стаз міхурової жовчі. Внаслідок дискінезії біліарних шляхів, обтурації жовчовивідної протоки знижується бар'єрна функція епітелію слизової оболонки міхура, стійкість його стінки до впливу патогенної флори. Застійна жовч стає сприятливим середовищем для розмноження мікробів, які утворюють токсини та сприяють міграції у вогнище запалення гістаміноподібних речовин. При катаральному холецистит у слизовому шарі виникає набряк, потовщення стінки органу за рахунок інфільтрації її макрофагами та лейкоцитами.

  Прогресування патологічного процесу призводить до поширення запалення на підслизовий та м'язовий шари. Знижується скорочувальна здатність органу до пареза, ще більше погіршується його дренажна функція. В інфікованій жовчі з'являється домішка гною, фібрину, слизу.

  Перехід запального процесу на сусідні тканини сприяє формуванню перивезикального абсцесу, а утворення гнійного ексудату призводить до флегмонозного розвитку холециститу. Внаслідок порушення кровообігу виникають осередки крововиливу в стінці органу, з'являються ділянки ішемії, а потім і некрозу. Ці зміни властиві гангренозному холециститу.

  Класифікація

  У клінічній гастроентерології існує кілька класифікацій захворювання, кожна з яких має велике значення, дає фахівцям можливість віднести ті чи інші клінічні прояви до певного типу хвороби та обрати раціональну тактику лікування. З урахуванням етіології розрізняють два види холециститу:

  • Калькульозний. У порожнині органа виявляються конкременти. Перед калькульозного холециститу припадає до 90% всіх випадків хвороби. Може супроводжуватися інтенсивною симптоматикою з нападами жовчної кольки або тривалий час протікати безсимптомно.
  • Некалькульозний (Безкам'яний). Складає 10% від усіх холециститів. Характеризується відсутністю конкрементів у просвіті органу, сприятливим перебігом та рідкісними загостреннями, зазвичай пов'язаними з аліментарними похибками.

  Залежно від виразності симптомів та типу запально-деструктивних змін холецистит може бути:

  • Гострим. Супроводжується вираженими ознаками запалення з бурхливим початком, яскравою симптоматикою та явищами інтоксикації. Біль, як правило, інтенсивний, носить хвилеподібний характер.
  • Хронічний. Проявляється поступовим повільним перебігом без виражених симптомів. Больовий синдром може бути відсутнім або мати ниючий, слабоінтенсивний характер.

  За ступенем тяжкості клінічних проявів виділяють такі форми хвороби:

  • Легка. Характеризується слабоінтенсивним больовим синдромом тривалістю 10-20 хв, який усувається самостійно. Порушення травлення виявляються рідко. Загострення виникає 1-2 десь у рік, триває трохи більше 2 тижнів. Функція інших органів (печінки, підшлункової залози) не змінено.
  • Середній тяжкості. Болючі відчуття стійкі з вираженими диспепсичними порушеннями.Загострення розвиваються частіше 3 разів на рік, тривають понад 3-4 тижні. Відзначаються зміни у роботі печінки (підвищення АЛТ, АСТ, білірубіну).
  • Важка. Супроводжується різко вираженим больовим та диспепсичним синдромами. Загострення часті (частіше 1 десь у місяць), тривалі (понад 4 тижнів). Консервативне лікування не забезпечує суттєвого покращення самопочуття. Функцію сусідніх органів порушено (гепатит, панкреатит).

  За характером перебігу запально-деструктивного процесу розрізняють:

  • Рецидивуючий перебіг. Виявляється періодами загострення та повною ремісією, під час якої прояви холециститу відсутні.
  • Монотонна течія. Типовою ознакою є відсутність ремісій. Пацієнти скаржаться на постійні болючі відчуття, дискомфорт у правих відділах живота, розлад стільця, нудоту.
  • Переміжна течія. На тлі постійних слабовиражених проявів холециститу періодично виникають загострення різного ступеня тяжкості з явищами інтоксикації та жовчною колькою.

  Симптоми холециститу

  Хронічний холецистит

  Клінічні прояви залежить від характеру запалення, наявності чи відсутності конкрементів. Хронічний холецистит зустрічається частіше за гострий і зазвичай має хвилеподібний перебіг. У період загострення при безкам'яній і калькульозній формі з'являється напад біль різної інтенсивності в правій частині живота, що іррадіює в праве плече, лопатку, ключицю. Болючі відчуття виникають внаслідок неправильного харчування, важких фізичних навантажень, сильного стресу.

  Больовий синдром часто супроводжується вегето-судинними порушеннями: слабкістю, пітливістю, безсонням, неврозоподібними станами. Крім болю спостерігається нудота, блювання з домішкою жовчі, порушення випорожнень, здуття живота.Хворі відзначають підвищення температури тіла до фебрильних значень, озноб, відчуття гіркоти у роті або відрижку гірким. У тяжких випадках виявляються симптоми інтоксикації: тахікардія, задишка, гіпотонія.

  При калькульозній формі на фоні стійкого холестазу спостерігається жовтяничність шкіри та склер, свербіж шкіри. У фазі ремісії симптоми відсутні, іноді відзначається дискомфорт та тяжкість у районі правого підребер'я, розлади випорожнень та нудота. Періодично може виникати холецистокардіальний синдром, що характеризується болями за грудиною, тахікардією, порушенням ритму.

  Гострий холецистит

  Гострий безкам'яний холецистит діагностується досить рідко, проявляється епізодичними болями, що тягнуть, в підребер'ї праворуч після переїдання, вживання алкогольних напоїв. Ця форма хвороби частіше протікає без порушення травлення та ускладнень. При гострій калькульозній формі переважають симптоми холестазу (біль, свербіж шкіри, жовтушність, гіркуватий присмак у роті).

  Ускладнення

  При тривалому перебігу може спостерігатися перехід запалення на прилеглі органи та тканини з розвитком холангіту, плевриту, панкреатиту, пневмонії. Відсутність лікування або пізня діагностика при флегмонозній формі хвороби призводять до емпієми жовчного міхура. Перехід гнійно-запального процесу на прилеглі тканини супроводжується формуванням навколоміхурового абсцесу. При перфорації стінки органу конкрементом або гнійному розплавленні тканин відбувається вилив жовчі в черевну порожнину з розвитком розлитого перитоніту, який за відсутності екстрених заходів може закінчитися летальним кінцем. При попаданні бактерій у кровотік виникає сепсис.

  Діагностика

  Основною складністю верифікації діагнозу прийнято вважати визначення типу та характеру захворювання.Першим етапом діагностики є консультація гастроентеролога. Фахівець виходячи з скарг, вивчення анамнезу хвороби, проведення фізикального обстеження може встановити попередній діагноз. Під час огляду виявляються позитивні симптоми Мерфі, Кера, Мюссі, Ортнера-Грекова. Для визначення виду та ступеня тяжкості хвороби проводяться такі обстеження:

  • УЗД жовчного міхура. Є основним діагностичним методом, що дозволяє встановити розмір і форму органу, товщину його стінки, скорочувальну функцію, наявність конкрементів. У пацієнтів із хронічним холециститом візуалізуються потовщені склерозовані стінки деформованого жовчного міхура.
  • Фракційне дуоденальне зондування. У ході процедури забирають три порції жовчі (А,В,С) для мікроскопічного дослідження. За допомогою цього методу можна оцінити моторику, колір та консистенцію жовчі. З метою виявлення збудника, що спричинив бактеріальне запалення, визначають чутливість флори до антибіотиків.
  • Холецистохолангіографія. Дозволяє отримати інформацію про роботу жовчного міхура, біліарний тракт у динаміці. За допомогою рентгеноконтрастного методу виявляють порушення рухової функції жовчовивідної системи, конкременти та деформацію органу.
  • лабораторне дослідження крові. У гострий період ОАК виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. У біохімічному аналізі крові відзначається підвищення рівня АЛТ, АСТ, холестеринемія, білірубінемія та ін.

  У сумнівних випадках вивчення роботи біліарного тракту додатково виконують гепатобілісцинтиграфію, ФГДС, МСКТ жовчного міхура, діагностичну лапароскопію.Диференціальну діагностику холециститу проводять з гострими захворюваннями, що супроводжуються больовим синдромом (гострим панкреатитом, апендицитом, перфоративною виразкою шлунка та 12-палої кишки). Клініку холециститу слід відрізняти від нападу ниркової кольки, гострого пієлонефриту, правобічної пневмонії.

  КТ органів черевної порожнини. Гострий емфізематозний холецистит - скупчення газу по периферії у вигляді "обідка".

  Лікування холециститу

  Консервативне лікування

  Основу лікування гострого та хронічного некалькульозного холециститу становить комплексна медикаментозна та дієтотерапія. При рецидивуючій калькульозній формі хвороби або при загрозі розвитку ускладнень вдаються до оперативного втручання на жовчному міхурі. Основними напрямками у лікуванні холециститу визнані:

  1. Дієтотерапія. Дієта показана усім стадіях хвороби. Рекомендовано дробове харчування 5-6 разів на день у вареному, тушкованому та запеченому вигляді. Слід уникати великих перерв між їдою (понад 4-6 годин). Пацієнтам рекомендується виключити алкоголь, бобові, гриби, жирне м'ясо, майонез, торти.
  2. Медикаментозна терапія. При гострому холециститі призначають знеболювальні, спазмолітичні препарати. При виявленні патогенних бактерій у жовчі застосовують антибактеріальні засоби, виходячи з виду збудника. Під час ремісії використовують жовчогінні препарати, що стимулюють жовчоутворення (холеретики) та покращують відтік жовчі з органу (холекінетики).
  3. Фізіотерапія. Рекомендована на всіх етапах хвороби з метою знеболювання, зменшення ознак запалення, відновлення тонусу жовчного міхура. При холецистит призначають індуктотермію, УВЧ, електрофорез.

  Хірургічне лікування

  Видалення жовчного міхура здійснюють при занедбаних холециститах, неефективності консервативних методів лікування, калькульозній формі захворювання. Широке застосування знайшли дві техніки видалення органу: відкрита та лапароскопічна холецистектомія. Відкриту операцію виконують при ускладнених формах, наявності механічної жовтяниці та ожирінні. Відеолапароскопічна холецистектомія є сучасною малотравматичною методикою, використання якої дозволяє знизити ризик післяопераційних ускладнень, скоротити реабілітаційний період. За наявності конкрементів можливе нехірургічне дроблення каміння за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії.

  Прогноз та профілактика

  Прогноз захворювання залежить від ступеня тяжкості холециститу, своєчасної діагностики та грамотного лікування. При регулярному прийомі лікарських препаратів, дотриманні режиму харчування та контролі загострень прогноз сприятливий. Розвиток ускладнень (флегмона, холангіт) значно погіршує прогноз хвороби, може спричинити серйозні наслідки (перитоніт, сепсис).

  Для профілактики загострень слід дотримуватись основ раціонального харчування, виключити алкогольні напої, вести активний спосіб життя, здійснювати санацію вогнищ запалення (гайморит, тонзиліт). Хворим на хронічний холецистит рекомендовано щорічно проходити УЗД гепатобіліарної системи.