З настанням смерті, тобто. е. припиненням дихання та кровообігу, біохімічні процеси в трупі та діяльність ферментів ще тривають протягом деякого часу. В органах та тканинах під їх впливом починають швидко розвиватися посмертні явища. Наявні в трупі мікроби викликають цілий ряд макро-і мікроскопічних змін в органах та тканинах. Розвиток цих змін та їх інтенсивність значною мірою залежить від умов, у яких перебуває труп, особливо від температури довкілля. Трупні зміни прийнято поділяти на дві групи. До першої групи трупних змін або ранніх трупних явищ відносяться зміни, що спостерігаються в перші години та дні після смерті. До другої групи або пізніх трупних явищ відносяться зміни, що розвиваються у наступні терміни. До пізніх трупних явищ відносяться: Охолодження - Це постійний супутник смерті, що починається після агонії. Через 2-3 години з моменту смерті охолодження поширюється на обличчя, кінцівки, через 8-17 год охолоджується вся зовнішня поверхня трупа. Якщо труп перебував при кімнатній температурі (18-20 ° С), то охолодження трупа відбувається приблизно по 1 ° С за 1 год. У внутрішніх органах температура тримається набагато довше. Труп може бути холоднішим на 1—2 °С, ніж температура навколишнього середовища, внаслідок випаровування води з поверхні тіла. Відхилення температури тіла може залежати від низки умов та стану організму: При початковому огляді трупа дома події необхідно вимірювати температуру тіла в пахвових западинах, у прямій кишці, за щокою, оскільки у цих областях охолодження протікає повільніше, ніж довкілля. Найбільш доказовим є вимірювання динаміки посмертної температури апаратним методом (електротермометром) у печінці, прямій кишці, тканині головного мозку з подальшим обчисленням давності смерті за наявними формулами та математичними виразами за допомогою ЕОМ. Вимірювання температури трупа може мати велике значення для визначення часу та факту настання смерті. Температура тіла у живої людини може знижуватися до 25 °С і, якщо під час огляду тіла людини встановлюється температура нижче 25 °С, це ознакою смерті. Отже, охолодження тіла може мати значення для встановлення настання смерті та її давності. Висихання. На ділянках, де немає епідермісу, внаслідок випаровування рідини з поверхні тіла виявляються явища висихання, також на відкритих ділянках внаслідок розпушування від підвищення вологості та на ділянках, де відмічався тиск. За звичайних умов висихання трупа перешкоджає роговий шар епідермісу. У першому випадку висихаючі місця поступово набувають пергаментальної сухості і різко відмежовані від сусідніх незмінних частин за своїм кольором (від жовтуватого до буро-червоного); З фізіологічно зволожених місць заслуговують на увагу поверхню очного яблука та слизова оболонка губ. Після смерті відділення слізної рідини припиняється і якщо око залишається відкритим, то рогівка починає висихати, спочатку вона стає тьмяною, матовою, потім зморшкуватою і зовсім не прозорою. Білкова оболонка також висихає і стає жовтуватою або навіть бурою. Особливо різко виступають ці зміни на напіввідкритих очах, на білковій оболонці з'являються, відповідно до відкритого простору, трикутні бурі плями, які називаються плямами Лярше, на ім'я автора, який вперше описав їх. Зміни слизової оболонки губ спостерігається частіше у молоді, особливо на трупах новонароджених; висихання з'являється у вигляді різко обмеженої буро-червоної (іноді темної) облямівки, щільної на дотик (пергаментні плями). Подібні ж зміни спостерігаються ущемленою мовою, на шкірі мошонки та незакритою головкою статевого члена. Під впливом значного тиску шкіра блідне і як пресується, рідини з неї видавлюються, внаслідок цього відбувається випаровування рідин.З поверхні ці місця стають більш жорсткими або сухими на дотик, колір їх крім блідості приймає ще сіруватий або жовтуватий відтінок. Такі ділянки підсохлого епідермісу отримали назву «пергаментних плям», на фоні їх іноді видно розгалужені фігури кровоносних судин. Необхідно відрізняти пергаментні плями від прижиттєвої садна, які дуже схожі. Якщо прикласти тканину, змочену теплою водою, висихання може зникати, а садна залишається. Значення висихання: Трупні плями. Як тільки зупиняється серце, розподіл крові в тілі підпорядковується закону тяжкості, кров з вищележачих частин тіла стікає в нижчі частини, судини яких переповнюються нею. білим, з легким жовтуватим або сіруватим відтінком, Нижче з'являється посмертна синьова або так звані трупні плями. У ряді випадків трупні плями можуть розташовуватися у вищележачих відділах тіла, симулюючи синці, — труп розташовується лежачи на спині, а острівчасті трупні плями виявлені на передній поверхні грудей. крові. Трупні плями іноді утворюються ще за життя, під час агонії, якщо скорочувальна сила серця стає слабкою настільки, що неспроможна долати сили тяжкості, ще до настання смерті обличчя блідне і спина покривається синьової.Зазвичай трупні плями утворюються через 2-4 год після настання смерті і до половини доби досягають майже максимального ступеня свого поширення. Велика кількість трупних плям залежить насамперед від ступеня розрідження крові. У розвитку трупних плям розрізняють три стадії: гіпостаз, стаз та імбібіція (просочування). У стадії гіпостазу (Від 2-4 год до 8-10 год після смерті) кров рідка, механічно пересувається з судин вищележачих ділянок в судини низько розташованих частин тіла. У цій стадії при зміні положення трупа трупи переміщуються і утворюються в нових ділянках. При натисканні пальцем руки повністю зникають і швидко на очах відновлюються після зняття тиску. Стадія дифузії (стаза) настає через 8-10 год після смерті і тримається до кінця 1 добу і характеризується виходом (дифузією) з судини плазми, внаслідок чого кров у судинах згущується стає малорухливою. При зміні положення трупа трупи можуть з'явитися на нових місцях тільки на початку стадії (8-12 год). При натисканні пальцем руки трохи бліднуть (але повністю не зникає) і повільно (через кілька хвилин) відновлюють свій початковий колір. Імбібіція характеризується рівномірним просочуванням ділянки трупної плями елементами крові, що розпалися. Утворюється до кінця 1 добу після смерті, під тиском не змінює своє забарвлення. Судово-медичне значення трупних плям: На характер та розвиток трупних плям великий вплив має температура навколишнього середовища, вид смерті, а також індивідуальні особливості померлого. Найбільш важливими із зазначених факторів для посмертного гіпостазу та імбібіції має температура середовища, в якому труп перебував після настання смерті. Температура нижче за нуль затримує вищевказані явища. І навпаки, у спеку року зазначені процеси в органах розвиваються вражаюче швидко (за добу). М'язове задублення. Після настання смерті м'язи тіла розслабляються, що триває близько 2 год. Через 2-4 години після смерті настає так зване посмертне задубіння м'язів - мускулатура тіла на дотик стає щільною, шия нерухомої, кінцівки не можна ні зігнути, ні розігнути. Труп у стані повного задухи, взятий за голову та п'яти, можна підняти як дошку. М'язове задублення розвивається в низхідному порядку - з жувальних м'язів, потім на шию, верхні кінцівки, тулуб, ноги. Через 10-15 год настає у всіх групах м'язів, тримається 2 діб і з 3 діб починається дозвіл у такому ж порядку, як і виникло. В даний час встановлено, що у розвитку трупного задублення головну роль відіграє зменшення та зникнення аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ). При температурі навколишнього середовища (понад 50 ° С) розвивається так зване теплове задублення, яке є наслідком згортання білка - актоміозину. Причиною вирішення трупного закручування вважається остаточне руйнування білка - актоміозину. У випадках так званого «каталептичного» трупного задублення, т.е. е.настає в момент смерті, тіло фіксується іноді в досить своєрідних положеннях. Наприклад: солдат, якому відірвало голову снарядом, залишається у стоячому положенні та з підтягнутою на руку рушницею. Або інший приклад: після пострілу впритул чоловік упав на спину з підтягнутими в повітря руками. Виявилося, що він помер моментально, — куля увійшла до очниці і була виявлена в мозочку; тіло одразу ж задубіло у вказаному положенні, так що за руки і за ноги його можна було повертати як «шматок дерева». Власне кажучи, це не трупне задублення, а різкі судомні скорочення м'язів, які вже потім переходять безпосередньо в задуху. Каталептичне трупне задублення спостерігається при ураженні стовбурового відділу центральної нервової системи (ЦНС), а також у випадках, коли смерть супроводжується різкими судомами, наприклад, при правця, при отруєнні стрихніном. Судово-медичне значення трупного задублення: Виходячи з того, що після виведення якоїсь кінцівки (частини) зі стану трупного задуби, останнє знову не відновлюється, за цим явищем можна судити про зміну положення трупа, перенесення трупа з одного в інше місце і т.д. буд. Аутоліз - Саморозплавлення тканин під впливом ферментів без участі мікроорганізмів. Вже під час агонії ферменти набувають здатності розкладати тканини. Аутолізу більшою чи меншою мірою піддаються всі органи. Висновок аутолітичного процесу полягає в тому, що зміни, які вони роблять, нагадують дію отрут або хворобливих процесів.Слабкі кислоти прискорюють, а луги гальмують аутоліз. Аутоліз пояснюється швидке розм'якшення дитячого мозку, зобної залози, надниркових залоз, підшлункової залози. Гниєння. Вже в перші години після смерті в органах і тканинах трупа починають розвиватися процеси, що полягають у розщепленні білків та утворенні більш простих речовин: жирних кислот, аміаку, вуглекислоти, метану, сірчистого амонію, сірководню, меркаптану, триетиламіну, індолу, скатолу. білкових речовин протікає по-різному залежно від різноманітних чинників середовища (кількість кисню, температури, вологості, осмотичного тиску та інших.). До пізніх трупних явищ відносять руйнівні труп - гниття, і консервуючі - жировоск, торф'яне дублення, муміфікація та ін. Гнієння є однією з фаз кругообігу азоту в природі. Все це відбувається за допомогою мікроорганізмів. Головні явища гниття наступні: Вже до появи видимих ознак гниття слизова оболонка дихальних шляхів починає піддаватися гнильним змінам з утворенням газів, головним чином, сірководню, аміаку, водню, вуглекислоти, азоту, фосфористого водню. Вони мають вільний вихід через дихальні отвори. в порожнині живота. порожнинах може досягати 2 атм (1 атм = 1,013х10 5 Па), відбувається різке здуття трупа.Тиск газів на шлунок обумовлює часткове спорожнення його через стравохід, внаслідок чого харчові маси, особливо рідкі, виявляються в роті і можуть затікати дихальні шляхи; це дає іноді привід до неправильного пояснення механізму смерті. У жінок відбувається випадання піхви і навіть матки, а якщо жінка нещодавно народила, то може утворитися виворіт матки. Можуть спостерігатися пологи в труні. Утворенням та накопиченням газів у трупі пояснюється випливання потопельників. Проникнення сірководню обумовлює виникнення на передній поверхні живота зеленого фарбування. Воно з'являється на шкірі, в пахвинних областях, частіше справа, що пояснюється ближчим приляганням сліпої кишки до черевної стінки та наявністю в ньому гнильного мікросередовища. Час появи трупної зелені від моменту смерті варіює: влітку цей термін може дорівнювати 15-18 год, взимку А-5 Днями. Зазвичай вважають, що через 3-5 днів живіт набуває суцільного брудно-зеленого забарвлення. Трупна зелень виникає в результаті сполуки гемоглобіну крові з сірководнем та утворенням сульфгемоглобіну та сульфметгемоглобіну. Гнильна імбібіція (просочування). При гнитті збільшується імбібіція шкіри та всіх тканин трупа, внаслідок чого шкіра особливо в нижчих частинах стає соковитою і починає давати просочування під епідерміс (зовнішній шар шкіри), накопичується під ним, відшаровує роговий шар, утворюючи міхур, при лопанні яких шкіра звисає клаптями. Ці бульбашки можуть бути прийняті за сліди опіку чи гнійника. До другої половини тижня виявляється так звана трупна емфізема. Вона з'являється раніше там, де найлегше і у великій кількості можуть проникнути в неї гнильні мікроби.Таким місцем є дихальна трубка, з якої через тонкий шар тканин мікроби легко потрапляють у пухку клітковину ший — остання здувається, робиться товщою, кріпітує (хрускіт бульбашок газів). Здуття частин поширюється з шиї на груди, обличчя, тулуб та кінцівки. Сутність гнильних змін внутрішніх органів у загальних рисах полягає в наступному: під впливом натікання крові вони спочатку виявляють нерівномірність соковитості та забарвлення; далі внаслідок просочування приймають місцями або цілком суцільний брудно-червоний колір і робляться пухкими; потім внаслідок утворення сірководню на брудно-червоному тлі з'являються зелені місця пізніше гнильні гази розвиваються в самій товщі тканини, утворюючи інтерстиціальну (міжтканинну) емфізему органів останнього ступеня зміни органів представляють гнильне розм'якшення, при якому тканина розплавляється, утворюючи кашу. Різні органи гниють неоднаково. В результаті гнильного розкладання відбувається утворення птомаїнів - трупної отрути (кадаверин - отруйність незначна). Чинники, що впливають на гниття: • гниття сповільнюється – при отруєнні оксидом вуглецю, морфієм, алкалоїдами, при гострому отруєнні алкоголем, сулемою та миш'яком. Жирівськ (омилення) утворюється при тривалому знаходженні трупа у воді, глинистому, вологому та забрудненому грунті без доступу повітря, при несприятливих умовах для мікробів. Для раннього утворення жировоску необхідно 5-6 тижнів. Для новонароджених 4-8 місяців; у сирій землі 2 роки; для виснажених – 4 роки. Все тіло, перетворене на жировоск, має вигляд ніби скам'янілого, одягненого у футляр, або вид муляжу, що нагадує суміш жиру з воском, білого або жовтого кольору. Труп видає специфічний запах гіркого сиру. Жировоск — легший за воду, при нагріванні плавиться, під мікроскопом виявляються променисті кристали жирних кислот. Вирішальне значення в механізмі утворення жировоску має процес переміщення жиру під час гниття, на кшталт гнильного кров'янистого просочування. Жир утворюється на місцях, де він анатомічно відсутній. Жир починає розпадатися на гліцерин та вищі жирні кислоти (пальмітинова, стеаринова та олеїнова). Олеїнова кислота і гліцерин як рідкі речовини вимиваються з трупа, а стеаринова і пальмітинова кислота у вигляді кристалів дають з калієм, натрієм, кальцієм, і магнезією мила і утворюють каркас, кістяк трансформованого жиру. При переважанні калійного мила маса жировоску м'якша і переважно утворюється на поверхневому похованні. Крім ґрунту, в освіті жировоску помітну роль відіграють індивідуальні умови: трупи повних людей, дітей, алкоголіків схильні до утворення жировоску. Муміфікація - Це своєрідний процес, що протікає також без участі бактерій, але за протилежних умов, ніж утворення жировоску, а саме при значному доступі сухого теплого повітря і швидкому відібрані вологи з трупа. Основні ознаки: Муміфікація відбувається легко в піщаному ґрунті, у склепах, під дахами будинків, у сухих піщаних печерах, але ніколи не відбувається у воді. Випадкові руйнівники трупів. Знищення трупа нерідко прискорюється, окрім мікробів, іншими сторонніми організмами. риби Набагато частіше труп руйнується чужинцями нижчого порядку. місцях — це плісняві гриби. У літній час комахи — муки, особливо мухи. Раніше всього з'являються личинки мух, що винищують м'які частини тіла - пожирачі м'яса - до 4 місяців; труп належить шкіроїдам, що споживає шкірне сало; (Кістки). Нерідко у практичній правоохоронній діяльності виникає необхідність встановлення віку живої чи мертвої людини.Зокрема, вік живої особи потрібно визначити у випадках, коли вона не може або не бажає повідомити ці відомості, а документи, які містять інформацію про вік, відсутні або викликають сумніви у своїй справжності. Працюючи з непізнаними трупами, зокрема і з розчленованими, визначення віку — необхідний компонент діяльності, спрямованої встановлення особи загиблого людини. Для відправлення функцій правосуддя мають значення деякі вікові рубежі. Так, повна дієздатність за віком настає з 18 років (повноліття). Кримінальній відповідальності підлягає особа, яка досягла 16 років, а за скоєння тяжких злочинів (вбивство, зґвалтування та деяких інших) – особа, яка досягла 14 років. Особливості анатомічного та фізіологічного розвитку людей у різних вікових періодах дають можливість встановлювати морфологічний вік з різним ступенем точності. Зокрема, у віці до року встановити морфологічний вік можна з точністю до місяця, а в перші один-два місяці ще точніше; у дітей та підлітків (до 16-17 років) - з точністю до одного-двох років; у зрілих людей – з точністю до п'яти років; у осіб похилого віку — з точністю не більше 10 років.У частині випадків точність встановлення віку може бути дещо гіршою, ніж зазначено вище, причини такого явища, як правило, встановлюються експертом та обумовлюються у висновках, зроблених за результатами експертизи. Наприклад, встановивши по кістках скелета ознаки перенесеного у дитинстві рахіту, експерт у висновках збільшить інтервал передбачуваного віку суб'єкта, оскільки перенесений рахіт впливає темпи розвитку кісткової системи. Встановлення віку в живих осіб відрізняється від такого дослідження стосовно мертвому тілу чи його частинам. Насамперед відмінності полягають у тому, що на живій людині не може бути застосовано низку методів, які вимагають порушення будови тканин тіла. Цілком очевидно, наприклад, що неможливо пиляти кістки живої людини з метою встановлення її віку. Можливість використання тієї чи іншої методики на живих людях зазначатиметься при описі методик. Згодом відбувається трансформація зовнішності людини. Зміни особи і голови загалом служать для судово-медичного визначення віку. Ознаки «дорослішання» та «старіння» використовуються для встановлення віку як живих осіб, так і трупів. При цьому слід врахувати, що суб'єктивно майже завжди труп сприймається «старішим», ніж жива людина. Це зумовлено відсутністю у трупа тонусу тканин, властивого живій людині. Однак є й винятки, — наприклад, при отруєнні чадним газом за рахунок яскраво-червоного кольору крові обличчя загиблої людини, особливо літньої, може виглядати дещо молодшим, ніж за життя. Формування черепа людини переважно закінчується до 17—18 років. На той час складаються пропорції голови дорослої людини.Потім із віком відбуваються багато змін, відзначимо лише деякі з них: очні щілини стають вужчими; посадка очей дещо поглиблюється; значно збільшуються підочні мішки; в результаті стирання та випадання зубів відбуваються зміни в області рота та нижньої частини обличчя. Старіння шкіри призводить до утворення складок та зморшок. На тих чи інших ділянках особи вони з'являються у досить певний час, що й використовується для вирішення питання про вік. Зокрема, перші ознаки зморшок на лобі з'являються приблизно 20 років, після 35 років вони значно посилюються; носогубні складки починають виявлятися у 25 років, стають виразними у 45 років; зморшки у внутрішніх та зовнішніх кутів очей починають з'являтися після 25 років і стають добре помітними до 45 років; іредкозелкові зморшки (зморшки перед вушною раковиною) закладаються в 25-30 років і повною мірою проявляються в 50-55 ліг; у 55-60 років з'являються зморшки на мочці вуха. На вираженість зморшок і складок шкіри впливають багато чинників; наприклад, у повних людей складки та зморшки виражені слабше. Відіграють роль особливості будови елементів черепа; наприклад, при глибоких іклах ямках носогубна складка більш виражена. Вплив надають і фактори зовнішнього середовища, наприклад тривала та постійна робота на відкритому повітрі, викликає прискорення утворення зморшок і складок на обличчі. На зазначені вікові зміни впливають деякі шкірні та загальні захворювання. При роботі з описаними ознаками вікових змін шкіри експерт враховує фактори, що прискорюють або уповільнюють їх появу, і на основі цього вносить корективи в результати. За певних обставин, а саме за відсутності грубих патологічних змін у зубощелепному апараті, хороші дані для визначення віку можуть бути отримані щодо ступеня стертості зубів людини. Вікові зміни кісток відіграють велику роль у визначенні віку у живих осіб, але ще більше вони мають при встановленні віку загиблої людини. Зокрема, у віці від трьох до 20—22 років відбувається активне формування кісткового скелета, при цьому відбувається окостеніння ділянок кісток. Ядра окостеніння та місця окостеніння на ділянках з'єднання частин кістки визначаються рентгенологічно. Наприклад, ядра окостеніння в головці ліктьової кістки хлопчиків з'являються приблизно у віці восьми років, у дівчаток - у віці семи років. Такі дослідження повністю охоплені верхні і нижні кінцівки, дані зведені в таблиці. Дослідивши отримані рентгенограми, судові медики проводять їх аналіз та за сукупністю даних встановлюють вік. У всіх вікових групах щодо черепа враховують ступінь зарощення швів. Наприклад, потилично-основний шов (місце з'єднання потиличної та основний кісток черепа) заростає у дівчаток у віці 11-14 років, у хлопчиків - у віці 13-16 років. До 35-40 років чітко визначається зарощення в нижніх ділянках скроневого шва (місце з'єднання скроневої кістки з іншими кістками черепа). У дітей відбувається інтенсивне зростання всього тіла в цілому та окремих його частин. Тому вимірювання зростання та ваги дитини дозволяють вирішувати питання про вік. При дослідженні кісток скелета дитини може бути встановлене зростання, а по ньому вік. При цьому неодмінно має враховуватися стать дитини. Хороші результати дають вимірювання голови дітей. Наприклад, середній хлопчик у віці чотирьох років матиме найбільший поздовжній розмір голови (поздовжній діаметр) близько 164 мм, а поперечний – близько 144 мм, у віці 13 років – відповідно 175,5 та 152 мм. Аналогічні показники вимірюються і черепі трупа. антропологічні та національні характеристики. Використовують для визначення віку та морфологофункціональні характеристики статевого дозрівання. Як уже зазначалося, віковий період від 14 до 18 років має велике значення для відправлення правосуддя. статевих ознак. У дівчат відзначають: оволосіння в пахвових западинах та на лобку, розміри молочних залоз, колір сосків, наявність та періодичність менструацій; і в пахвових западинах з'являється з 11-13 років, менструації - в 13-14 років. У хлопчиків оволосіння на лобку і в пахвових западинах з'являється в 13-16 років, в 16-17 років починає рости пушкове волосся на підборідді, в 18 років - волосся на щоках, з 16 років починається виражене зростання статевих органів і посилюється їх пігментація, полюції (мимовільне нічне сім'явипорскування) в середньому з'являються в 15 років. Судовими медиками та антропологами, крім зазначених, розроблені та використовуються ще багато і багато методів і методик встановлення віку живих і мертвих людей.При цьому, як уже зазначалося, враховуються стать, антропологічний тип, національність, місце проживання, наявність або відсутність ознак патологічних змін та деякі інші обставини. У кожному випадку обов'язково використовується комплекс методів та методик, що є у розпорядженні експертів. При формулюванні висновку про вік суб'єкта результати окремих методів і методик, отримані в ході роботи, враховуються в сукупності, що дозволяє уникнути грубих помилок, які можуть бути допущені при використанні одного з методів встановлення віку.Визначення давності настання смерті
СУДОВО-МЕДИЧНЕ ВИЗНАЧЕННЯ ВІКУ