Пародонтит - це не просто захворювання ясен, а серйозна загроза здоров'ю зубів, здатна призвести до їх втрати. Часто починається з незначного запалення, може розвиватися приховано, доки стане занадто пізно. У цій статті ми докладно розглянемо, що таке пародонтит, симптоми захворювання та які фактори сприяють його розвитку. Пародонтит - це запальний процес, що вражає тканини, що оточують зуб. До них відносяться ясна, зв'язування зуба, кісткова лунка, цемент зуба та щелепна кістка. Пародонтит розвивається повільно та часто протікає безсимптомно на ранніх стадіях. Через це пацієнти нерідко звертаються до стоматолога вже тоді, коли захворювання значно пошкодило ясна та кісткову тканину. Спочатку хвороба може виявлятися лише незначною кровотечею слизових, але згодом з'являються такі ознаки, як неприємний запах з рота (галітоз), виділення гною та рухливість різців чи молярів. Без належного лікування це може призвести до їхньої втрати. Запалення пародонту може розвинутись у будь-якої людини, але певні фактори значно збільшують ймовірність захворювання. Насамперед куріння відіграє істотну роль: тютюн погіршує здоров'я ясен і знижує імунний захист ротової порожнини. Крім того, нехтування гігієною ротової порожнини також є важливим фактором ризику. Недостатнє чищення зубів та ясен сприяє скупченню нальоту та бактерій, що може призвести до запалення. Супутні захворювання, особливо ендокринні, такі як діабет, також збільшують ймовірність розвитку захворювання. Наявність зубних відкладень створює сприятливі умови для розмноження мікроорганізмів, що сприяє запаленню та пошкодженню тканин. Генетична схильність також відіграє значну роль і наявність родичів з пародонтитом може означати підвищений ризик захворювання. Розуміння цих факторів ризику допомагає вчасно вживати профілактичних заходів для збереження здоров'я ротової порожнини. Пародонтит проявляється рядом симптомів, що прогресують у міру розвитку хвороби. Першою ознакою часто є запалення ясен, відоме як гінгівіт. При гінгівіті ясна червоніють, набрякають і починають кровоточити при чищенні зубів або навіть легкому натисканні. Це запалення може викликати біль, що утруднює жування та догляд за ротовою порожниною. Згодом у тканинах навколо зубів можуть утворитися пародонтальні кишені — вільні простори між зубом, яснами та кістками, де накопичуються бактерії. Ці кишені є сигналом про те, що інфекція поглиблюється та поширюється. Ще однією ознакою пародонтиту є травматична оклюзія, коли зуби замикаються неправильно під жувальним навантаженням. Це призводить до їх нахилу та зносу, що надалі погіршує стан ротової порожнини. Також варто відзначити резорбцію кісткової тканини. Це процес втрати кісткової маси навколо зубів, що діагностується за допомогою рентгену. Візуально резорбція може виявлятися оголенням коренів зубів та їх рухливістю, що свідчить про серйозне прогресування захворювання. Ці ознаки допомагають визначити ступінь захворювання та вимагають негайного звернення до стоматолога для запобігання серйозним наслідкам. Пародонтит можна класифікувати за кількома параметрами, що допомагає стоматологам точно визначити відповідне лікування. Запалення пародонту поділяють на дві основні форми: гостре та хронічне. Гостра форма — рідше, часто викликана механічними пошкодженнями, наприклад, внаслідок невдалих стоматологічних маніпуляцій. Цей стан характеризується: Хронічна форма розвивається внаслідок недолікованого гінгівіту та може супроводжуватися такими симптомами: Обидві форми вимагають своєчасної діагностики та лікування для запобігання серйозним наслідкам та збереженню здоров'я порожнини рота. Пародонтит – запалення навколишніх зубів тканин (пародонта) з подальшим руйнуванням зв'язок зуба з кістковою тканиною щелепи. Виявляється кровоточивістю та запаленням ясен, больовими відчуттями при натисканні, неприємним запахом із порожнини рота, рухливістю зубів. Подальший розвиток пародонтиту призводить до формування зубодесневых кишень, гноетечению, розхитування і випадання зубів.Може ускладнюватися абсцесами та свищами на яснах, періоститом та лімфаденітом. Лікування пародонтиту полягає у повній санації ротової порожнини та чищенні ясенних кишень, при необхідності проводиться їх інструментальний кюретаж.
Пародонтит - це захворювання зуба, в результаті якого відбувається руйнування зубодесневого з'єднання. Гінгівіт, тобто запалення ясен, є ранньою стадією пародонтиту, надалі запальний процес переходить на інші тканини пародонту, що веде до руйнування періодонту та кісткової тканини альвеолярного відростка. Втрата зубів у старшому віці здебільшого обумовлена генералізованим пародонтитом. Основною причиною виникнення є скупчення зубного нальоту, який твердне і утворює зубний камінь. Куріння та жування тютюну з багатьох причин може сприяти розвитку пародонтиту. Так, тютюн знижує реактивність імунної системи, внаслідок чого ризик інфікування пародонту патогенною мікрофлорою зростає. Речовини, що містяться в тютюні, вступаючи у взаємодію зі слиною, створюють сприятливі умови для життєдіяльності патогенної мікрофлори. Також куріння суттєво знижує процес регенерації клітин, що позначається на перебігу пародонтиту. Спадкова схильність рідко, але стає основною причиною розвитку. У цьому випадку, незважаючи на те, що пацієнт ретельно доглядає порожнину рота, розвивається гінгівіт, а потім – пародонтит. Зниження продукції слини може підвищити утворення зубного нальоту та зубного каменю, оскільки порушується процес природного очищення порожнини рота.Антидепресанти, протизапальні препарати, особливо при тривалому прийомі, істотно знижують продукцію слини. Протисудомні препарати, імунодепресанти, блокатори кальцієвих канальців можуть викликати гіперплазію ясен, що значно ускладнює догляд за ротовою порожниною. В результаті зубний камінь утворюється набагато швидше, що стає причиною пародонтиту. У пацієнтів із цукровим діабетом пародонтит діагностується у кілька разів частіше, при цьому лікування практично не дає результатів. Зміни гормонального фону через вагітність, лактацію, менопаузу викликають зміну в імунній системі, що і впливає на розвиток пародонтиту і якщо до вагітності у жінки був гінгівіт, то запальний процес починає прогресувати. Дефіцит вітамінів С та В через порушення їх засвоюваності або через погане харчування є одним із факторів, який може стати основною патогенетичною ланкою у розвитку пародонтиту. Нестача кальцію негативно позначається на всій кістковій системі, у тому числі і на зубощелепній, оскільки кальцій важливий для кісток, особливо для тих, що підтримують зуби. Люди, які недоотримують вітамін С, потрапляють у групу ризику розвитку пародонтиту через зниження міцності сполучної тканини. У курців нестача вітаміну С більш виражена. Постійне вживання надмірно м'якої їжі не забезпечує потрібного навантаження на зуби в процесі жування, що знижує якість самоочищення зубів. Розвитку пародонтиту сприяє так само і шкідлива звичка жувати на одній стороні, тому що в цьому випадку функціональне навантаження розподіляється нерівномірно. У людей з неправильним прикусом та з неправильною формою зубів пародонтит діагностують частіше. При пародонтиті больовий синдром спостерігається рідко. Запалення з боку ясен проявляється набряклістю, почервонінням, місцевим підвищенням температури та кровоточивістю ясен. Тобто гінгівіт є першою стадією. За відсутності лікування процес прогресує та пародонтитом уражаються м'які та кісткові тканини, що може закінчитися втратою зуба. Діагностувати пародонтит на ранніх термінах можна лише під час огляду стоматологом, оскільки клінічні прояви практично відсутні. І основним симптомом, після якого пацієнти звертаються по медичну допомогу, є кровоточивість ясен під час чищення зубів чи під час їжі. Надалі приєднується набряклість ясен та їх підвищена чутливість у відповідь роздратування. Якщо на цьому етапі пародонтит не лікувати, то ясна починають відокремлюватися від зубів, внаслідок чого зуби виглядають довшими, між зубами з'являються проміжки. В подальшому при пародонтиті з'являється гнійне відокремлюване і неприємний запах з рота. Неприємний присмак у роті та випадання зубів характерні для пізніх стадій пародонтиту. Будь-який запальний процес у ділянці ясен, у тому числі і пародонтит, протікає безболісно незалежно від глибини ураження та стадії руйнування пародонтальних тканин. Тому навіть безболісна кровоточивість ясен є першим клінічним проявом пародонтиту, що розвивається. На цьому етапі процес ще оборотний, так як пародонтальна зв'язка не залучена в запальний процес і зуб пов'язаний з сусідніми зубами, що забезпечує рівномірне навантаження по всьому зубному ряду, в результаті навантаження в тканинах пародонту ще не виникає. За відсутності лікування пародонтиту запальний процес проникає глибше, починається руйнування пародонтальної зв'язки, виникає пародонтальна кишеня. Саме в цю кишеню при пародонтиті відкладається зубний наліт та зубний камінь, що сприяє прогресуванню процесу. Далі пародонтальні тканини (ясна та кісткова тканина) руйнуються, зуб починає розхитуватися, втрачається кісткова опора в щелепі. На цьому етапі пародонтиту становище зубів у зубному ряду змінюється, між ними з'являються щілини. Залежно від особливостей пацієнта пародонтит протікає по-різному. Так, агресивна течія пародонтиту характеризується швидким, майже стрімким руйнуванням зубів та ясен. В іншої частини пацієнтів пародонтит протікає епізодично, з тривалими ремісіями та періодами загострення процесу. Хронічне протягом пародонтиту характеризується повільним, але прогресуючим руйнуванням кісткової і м'язової тканин, що оточують і підтримують зуб. Хронічний пародонтит має повільніший перебіг, ніж агресивний. Якщо пародонтит є одним із проявів системних захворювань, наприклад, цукрового діабету, то зазвичай його симптоми виявляються в ранньому віці і стихають під час корекції основного захворювання. Некротизуючий пародонтит є найважчою формою перебігу захворювання. Десневі тканини некротизуються, за відсутності лікування спостерігається некроз періодонтальних зв'язок та кісткової тканини. Некротизуючий пародонтит зустрічається переважно у пацієнтів з тяжкими формами імунодефіцитів, наприклад, хворі на СНІД. Наявність одного або декількох симптомів є приводом для якнайшвидшого звернення за стоматологічною допомогою, щоб визначити, наскільки глибокі ураження. Вимірювання глибини зазору між зубом і яснами є основною діагностичною процедурою, яка, незважаючи на простоту, дозволяє досить точно визначити глибину ураження. Для проведення дослідження використовується пародонтальна проба, яку поміщають між зубом та яснами і тим самим вимірюють глибину проміжку. Результати обстеження кожного зуба записують та отримують пародонтограму. Якщо глибина зазору трохи більше 3мм, то ознак гінгівіту і пародонтиту немає і ясна здорова, тоді як глибина зазору понад 5мм свідчить про наявність пародонтиту. Скупчення зубного нальоту та наявність зубного каменю також враховуються при діагностиці пародонтиту. Для комплексної оцінки стану кісткової тканини щелепи показано виконати ортопантомограму. Дуже часто лікування починається на етапі, коли руйнування кісткової тканини, що підтримує, і ясна вже сталося, внаслідок чого лікування пародонтиту затягується через скупчення патогенних мікроорганізмів в ясенних кишенях. У таких випадках лікування пародонтиту спрямоване на запобігання поглибленню ясенних кишень та на запобігання подальшому руйнуванню ясен та кісткової тканини. Для цього виробляють ретельну професійну гігієну ротової порожнини з очищенням ясенних кишень від бактерій, що попереджає подальше руйнування та прогресування захворювання. При своєчасному діагнозі пародонтит добре піддається лікуванню неінвазивними методами.Якщо глибина ясенних кишень трохи більше 5мм, досить процедури з очищення кореня зуба від запаленої пульпи з допомогою антибіотиків. Надалі потрібно дотримуватись гігієни порожнини рота і періодично відвідувати стоматолога для видалення зубного каменю. Проведений за допомогою інструментів кюретаж або ультразвукове чищення зубів видаляє над- та підясенний зубний камінь. Видалення зубного каменю за допомогою ультразвуку також полірує поверхню зубів, запобігаючи появі зубного каменю, а кисень знезаражує ясенні кишені і сприяє прискореному загоєнню. Після ультразвукового чищення рекомендовано застосовувати місцеві гелі з антибіотиками. Місцеві антибактеріальні препарати дозволяють придушити зростання бактерій у ясенних кишенях, що є основним моментом у лікуванні пародонтиту. Відмова від прийому системних антибіотиків на лікування пародонтиту на користь місцевих препаратів дозволяє знизити ймовірність розвитку побічних ефектів. Якщо ж глибина ясенної кишені при пародонтиті перевищує 5мм, то потрібне хірургічне втручання. Для зменшення ясенної кишені проводять клаптеву операцію. Виробляється невеликий розріз у ділянці ясен, що дозволяє підняти її та оголити корінь зуба, який потрібно очистити від зубного каменю. Якщо пародонтит вже поширився на кісткову тканину, перед тим, як ушити розріз, кісткову тканину вирівнюють. Шматкова операція проводиться під місцевою анестезією і триває від 1 до 3-х годин. Трансплантація м'яких тканин ясен необхідна в тому випадку, коли через атрофію ясен кишень пародонт зубів оголюється і візуально виглядає довше. Для заміщення використовують шматок тканини з неба.Ця процедура допомагає зупинити поглиблення ясенної кишені та допомагає закрити оголене коріння зубів, попереджаючи розвиток гіперестезій. Для жінок, особливо молодого віку, трансплантація м'яких тканин при пародонтиті дає подвійний результат – лікування та звільнення від косметичного дефекту. Застосування кісткового трансплантату для остеопластики при пародонтиті проводиться при значному руйнуванні кісткової тканини, коли вона не може виконувати функції утримування зуба на своєму місці. Трансплантат може бути виготовлений як із синтетичного матеріалу, так і з власної кісткової тканини. Кістковий трансплантат для лікування пародонтиту має незаперечну перевагу: він служить платформою для утворення нової кісткової тканини, що називається спрямованою регенерацією. Спрямована регенерація кісткової тканини при глибоких ураженнях пародонтитом відновлює кісткову тканину. Для цього ділянку між зубом і кістковою тканиною заповнюють біосумісним матеріалом, в результаті чого на цій ділянці росте тільки кісткова тканина, зростання інших клітин повністю пригнічено. Друга методика спрямованої регенерації для лікування пародонтиту полягає у веденні протеїновмісного гелю, який за своїм складом схожий з емаллю зубів. В результаті організм починає стимулювати зростання кісткової тканини у відповідь на неправдиву інформацію про формування нового зуба. У профілактиці пародонтиту має значення санітарна освіта населення, навчання правильного чищення зубів ще у дитячому віці та повноцінне харчування.Для своєчасного виявлення пародонтиту та інших захворювань необхідно не рідше ніж раз на півроку проходити плановий огляд стоматолога та процедури видалення зубного каменю, який провокує розвиток пародонтиту. Якщо є гінгівіт, його необхідно лікувати, оскільки саме гінгівіт є першим прояв пародонтиту. На цьому етапі запобігти пародонтиту можна використовуючи антибактеріальні зубні пасти та протизапальні ополіскувачі для рота. Дефекти зубних рядів необхідно своєчасно лікувати, оскільки це формує правильне навантаження на зуби та сприяє профілактиці. Практично у кожного дорослого можна виявити пародонтит – запалення навколозубних тканин (пародонту) 5 . Багато хто навіть не підозрює про свою проблему 4,5,7. Все тому, що на ранніх стадіях хвороба практично ніяк не проявляє себе або викликає слабкі симптоми 2,4 . Без лікування запалення повільно, але чітко прогресує і в результаті може призвести до маси ускладнень, яких складно позбутися 1,3,4. Давайте розуміти, що таке пародонтит, як він проявляється і яке лікування може призначити фахівець. Де знаходяться і як виглядають ясна, знають усі. А що являє собою пародонт, розуміють мало хто. Тому іноді важко зрозуміти, які симптоми пов'язані з пародонтитом. Пародонт - це не одна структура, а комплекс усіх навколозубних тканин, у тому числі ясен, які пов'язані один з одним і виконують певні функції
1,4,6
:
Як бачите, без пародонту неможлива нормальна робота всієї зубощелепної системи 4 . Тому при пародонтиті людина стикається з цілим «букетом» проблем 4 . Існує ряд типових симптомів, які можуть вказувати на проблему з пародонтом:
Виразність симптомів залежить від форми захворювання, його тривалості, загального стану організму, а також рівня гігієни ротової порожнини 4,6 . При гострій формі скарги виникають раптово та сильно турбують людину. Зазвичай запалення торкається області навколо 1-2 сусідніх зубів. 4,5,6. Але найчастіше зустрічається хронічна форма генералізованого пародонтиту, при якому в процес залучаються майже всі зуби 2,4,6. Незважаючи на прихований перебіг, пародонтит може призвести до значних порушень зубощелепної системи, аж до втрати зубів або проблем зі скронево-нижньощелепним суглобом. У запущених випадках мова стає невиразною, утруднюється пережовування їжі 1,3,14. Захворювання пародонту розвиваються внаслідок місцевих та загальних факторів 2,3,6. У 80-90% випадків пародонтит запускають бактерії зубного нальоту, а також продукти їхньої життєдіяльності 1,2,3. Давайте розберемо докладніше, як це відбувається. Бактерії прикріплюються до емалі під яснами, утворюють зубну бляшку ( м'який наліт ) 1,3,6, а потім зубний камінь (твердий наліт). Останній не вдається видалити при щоденному чищенні 9 . Зубний камінь відіграє роль своєрідного «коралового рифу» для мікроорганізмів, які живуть у ньому, розмножуються та виділяють токсини 9 . Бактерії нальоту харчуються вуглеводами (цукровами), що надходять з їжею, розмножуються, накопичуються на емалі і починають виділяти особливі ферменти, що руйнують з'єднання емалі з яснами - так утворюється кишеня зубодесневой 1,3,6. Якщо не видалити підяснічне зубне каміння, бактерії отримують доступ до глибших тканин — до коріння зубів 1 . Через поступове опущення ясен наліт накопичується вже на оголеному корінні 6 . У міру руйнування кісткової тканини формується пародонтальна кишеня - глибший дефект. Він поступово заповнюється бактеріальним нальотом, а запальний процес поширюється на довколишні тканини 6,10. Цей процес можна сповільнити чи прискорити. Запалення в пародонті розвивається швидше, якщо:
Перелічені фактори сприяють появі зубного нальоту 1 створюють умови для його скупчення, а також ускладнюють чищення зубів 9,10 . Часті загострення пародонтиту виявляють у людей:
Також на стан пародонту погано впливають спадковість, куріння, стрес, нездорове харчування чи прийом деяких лікарських препаратів 1,3,5,9. Але навіть на тлі загального захворювання пародонтит запускають саме бактерії зубного нальоту 9 . Визначити ступінь пародонтиту може лише стоматолог за трьома основними критеріями:
⁕ свербіж, пульсація та кровоточивість ясен під час чищення зубів або відкушування твердої їжі 5,6,8; ⁕ дискомфорт під час їжі 5; ⁕ неприємний запах з рота 5; ⁕ синюватий відтінок ясен 6; ⁕ на емалі - зубні відкладення (м'який наліт і каміння) 5,6 . ⁕ неприємний запах з рота 5,6,10; ⁕ виражена кровоточивість ясен під час їжі 5,6,10; ⁕ рухливість зубів, їх підвищена чутливість 6,8,10; ⁕ оголення зубного коріння 4,5 . ⁕ сильний біль, набряклість, кровоточивість ясен 1,5,6; ⁕ зникнення ясенних сосочків у міжзубних щілинах 1,5,6; ⁕ виділення гною з-під ясен 1,5,6. У вас може виникнути питання: «Пародонтит і пародонтоз – це різні захворювання чи те саме?». Раніше у вітчизняній літературі пріоритет надавав терміну «пародонтоз» 1 . Під ним розуміли дистрофію - зміни, викликані поганим харчуванням навколозубних тканин. Це вважалося причиною хвороб пародонту. Запаленню не відводили особливого місця 1,6: такі проблеми, як рухливість зубів, опущення ясен чи кровоточивість, не пов'язували з бактеріями. Але з розвитком науки виявилося, що вони відповідальні за розвиток цих ускладнень 2 . Після цього відбувся «перехід» від поняття «пародонтоз» до терміну «пародонтит». Сьогодні діагноз «пародонтоз» використовується лише в одному випадку — якщо йдеться про проблеми з пародонтом у підлітковому віці
6
. У період статевого дозрівання ювенільний пародонтоз виникає у осіб із спадковою схильністю.
9
. В інших випадках правильно говорити про пародонтит - запальне ураження навколозубних тканин.
В інтернеті можна знайти безліч рекомендацій щодо лікування хвороб пародонту в домашніх умовах. В основному вони спрямовані на зменшення симптомів, але не впливають на причину захворювання – запалення, спричинене бактеріями. Найкращим рішенням буде записатися на прийом до стоматолога. Лікар складе індивідуальний план лікування, враховуючи які хвороби у вас є і в якому стані порожнина рота 1,6. Головна мета лікування пародонтиту - позбутися бактерій, що викликають або підтримують запалення 14 . Для цього лікар проводить ретельне професійне чищення порожнини рота - видаляє зубний наліт, особливо підясенні відкладення. Якщо потрібно, стоматолог коригує або замінює дефектні пломби або протези, виправляє патології прикусу, лікує карієс, видаляє зуби, що не підлягають лікуванню, проводить протизапальну, антибактеріальну терапію лікарськими засобами — призначає антисептики, антибіотики, а також інші препарати для місцевого застосування. 14 . Метрогіл Дента
®
при захворюваннях пародонту
Стоматологічний гель Метрогіл Дента ® показаний для лікування та профілактики загострень пародонтиту та інших запальних захворювань ротової порожнини, у тому числі пародонтиту 15 . У складі препарату – комбінації антибіотика метронідазолу та антисептика хлоргексидину 15 . Завдяки їй гель Метрогіл Дента пригнічує активність основних бактерій, що викликають запалення 15 . У важких випадках, крім професійного чищення та лікарських засобів, потрібне хірургічне втручання. Так, якщо пародонтальні кишені дуже глибокі, їх потрібно «закрити», при опущенні ясен може знадобитися пересадка ясенної тканини 9 , а для рухомих зубів необхідне шинування — встановлення конструкцій, що зміцнюють або фіксують 1 . Щоб придушити запалення, після проведеного хірургічного лікування лікар може використати фізіотерапевтичні процедури.
1
:
Якщо всі лікувально-профілактичні процедури провести своєчасно та правильно, дотримуючись рекомендацій лікаря, функція зубощелепної системи може бути повністю відновлена 5 . Ви можете захистити пародонт від інфекцій, дотримуючись таких правил:
Інформація у цій статті має довідковий характер і не замінює професійної консультації лікаря. Що таке пародонтит: симптоми та причини виникнення хвороби
Що таке пародонтит та як його розпізнати
Хто схильний до ризику розвитку пародонтиту?
Основні ознаки пародонтиту
Як класифікують захворювання тканин пародонту
За формою перебігу процесу
Пародонтит: симптоми при гострому та хронічному процесі
гострим болем,
ясна сверблять;Пародонтит
Загальні відомості
Причини пародонтиту
Симптоми пародонтиту
Діагностика пародонтиту
Лікування пародонтиту
Профілактика
Пародонтит: симптоми, причини та лікування
Симптоми пародонтиту
Причини пародонтиту
Стадії захворювання
Чим пародонтит відрізняється від пародонтозу?
Основні методи лікування пародонтиту
Лікарські препарати
Хірургічне лікування
Фізіотерапія
Профілактика пародонтиту
Для встановлення діагнозу та призначення лікування зверніться до кваліфікованого фахівця.