З часів земської медицини, коли на всю округу був один лікар, переважною спеціалізацією якого була хірургія, лікування гаймориту зводилося до принципу там де гній, ширше розтин. Стінка гайморової пазухи під місцевим знеболенням проколювалася широкою голкою або троакаром, після чого здійснювався дренаж з відкачуванням гнійного вмісту. Така практика проіснувала по вісімдесяті роки минулого століття, призводячи до успішного позбавлення від гострого гаймориту, але підвищуючи ризики рецидивів, які вели до подальших проколів та формування хронічного свищевого ходу між гайморовою пазухою та порожниною носа. З появою у фармакологічному асортименті великої кількості різноманітних антисептиків та антибактеріальних засобів лікування гаймориту перейшло на новий якісний рівень і ведеться тепер у більшості випадків консервативно. До честі сучасної отоларингології, слід зазначити, що відмова від хірургічного шляху призвела до дуже пристойних результатів, як із безпосередньому лікуванні хвороби, і у плані віддалених результатів. Набагато менше стало хронічних процесів, набагато менше стресів відчуває пацієнт, позбавлений необхідності хворобливої та страшної хірургічної маніпуляції проколу. Які ж реальні можливості має лікарське лікування гаймориту сьогодні, та як вибрати найменш дешевий та ефективний лікарський набір (лікувати гайморит одним препаратом досі ще не навчилися)? Так як в основі запального (катарального або гнійного) процесу у верхньощелепній приносовій пазусі - інфекція (частіше мікробна, рідше вірусна або грибкова), то проводячи лікування гаймориту, препарати вибирають протимікробні, противірусні або протигрибкові. Антибіотики - улюблене дітище медицини 20 століття, однак, не найкращі ліки від гаймориту. Якщо лікування здійснюється в клініці, оснащеній пристойною баклабораторією і перед початком лікування пазухи, що відділяється, сіється на предмет визначення збудника та його чутливості до антибіотика – справа за малим. Залишається вибрати препарат, який показує найбільшу активність щодо мікроба. При цьому доводиться враховувати, що результат аналізу (чутливість in vitro) може збігтися з реальними умовами роботи антибіотика в організмі. Тому відразу вибирають найсильніший препарат (за відсутності протипоказань і, в першу чергу, алергічних реакцій на нього). Найчастіше антибіотики призначаються емпірично, тобто досвідченим шляхом, виходячи із показань (наявність жовтого або зеленого відокремлюваного з носа, температурної реакції організму). У цьому вибирається препарат широкого спектра дії, активний щодо більшості потенційних збудників гаймориту. Вони на сьогодні вже програли у боротьбі більшості мікроорганізмів. А особливо стафілококам, які знаходяться на третьому місці серед збудників гострого чи хронічного гаймориту (після стрептококів та гемофільної палички). Однак, часто за відсутності посівів терапія починається інгібіторозахищеними пеніцилінами, які містять додаткові добавки, що заважають бактеріям руйнувати препарат.До того ж, пеніциліни все ще ефективний засіб у боротьбі зі стрептококом, який здатний викликати тяжкі ускладнення з боку нирок та суглобів, а також вторинні ревматичні клапанні вади серця. Найбільш популярні таблетовані засоби: Клавулонат Амоксициліну під торговими найменуваннями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав та порошок для суспензій Аугментин. Сульбактам Ампіциліну з назвами Ампіксид в таблетках та ін'єкціях, Уназін, Сультаміцилін в ін'єкціях. Амоксиклав – це поєднання амоксициліну та клавуланової кислоти, активне щодо золотистих стафілококів, піогенного та пневмонійного стрептококів, кишкової палички, ентеробактерій, мораксели та клебсієли. Таким чином, перекриває більшу частину спектра потенційних збудників гаймориту. У таблетках препарат приймають у дітей з розрахунку 40 мг на кг ваги в три прийоми за добу. Для осіб старше 12 років 1 таблетку (125 мг+250 мг) кожні 8 годин або таблетку (125+500 мг) кожні 12 годин. Курс терапії становить 7 днів. Цефалоспорини другого (Цефаклор) та третього (Цефтибутен, Цефіксім) поколінь через широке використання на сьогодні потіснилися і дали дорогу макролідам. Проте в умовах бюджетного дефіциту та зростаючих цін на лікарські препарати досі не зійшли зі сцени. Цефіксім (Супракс, Панцеф, Цемідексор) – таблетки, що пригнічують зростання гемофільної палички, стрептококів, мораксели, клебсієли). Навпіл виводиться печінкою та нирками. 400 мг препарату приймаються одноразово на добу або в половинному дозуванні двічі (у дорослих та дітей віком від 12 років).Серед побічних ефектів: шкірна алергія, сухість у роті, нудота, пронос, біль у животі, псевдомембранозний коліт, ріст печінкових трансаміназ, запаморочення, головний біль, падіння лейкоцитів та тромбоцитів крові, рідко – інтерстиціальний нефрит. Засіб протипоказаний при алергії на пеніциліни та цефалоспорини. Макроліди (Азитроміцин, Джозаміцин, Кларитроміцин) використовуються у таблетках та суспензіях у дітей та дорослих курсами по 3-5 днів. Виявляють активність аналогічну інгібіторозахищеним пеніллінам з меншою стійкістю мікроорганізмів. Азітроміцин (Азитрал, Сумамед, Хемоміцин) таблетках по 500 або 250 мг використовуються в дозуванні 500 мг одноразово на добу. Побічні ефекти аналогічні до цефалоспоринів. Препарати небажані при алергії на макролід, сумнівні при використанні у вагітних та годуючих. Це препарати виключно дорослої практики, оскільки все ще належать до засобів резерву і повинні використовуватися в крайніх випадках, щоб не розвивалася перехресна нечутливість до них бактерій. Мають властивість вбивати бактерії, блокуючи їх ДНК. Ломефлоксацин (Ломефлокс, Ломацин, Ксенаквін), Ципрофлоксацин (Інфіципро, Квінтор, Зіндолін), Офлоксацин (Глауфос, Заноцін, Кіролл), Норфлоксацин (Негафлокс, Локсон), Левофлоксацін, Соксифлокса. Місцеві антибіотики бризкаються у вигляді назального спрею: Фраміцетин (з групи аміногліозидів, Ізофра). Ліки використовуються 4-6 разів на добу протягом 7-10 днів. Це препарати вибору під час лікування вірусного гаймориту.Так як більшість вірусних гайморитів лікувати противірусними засобами дорого і марно (більшість засобів не мають солідної доказової бази), основна мета при вірусному гаймориті – забезпечити пристойний відтік із пазухи та постаратися санувати порожнину носа: Знову ж таки радянський доробок, забутий і забитий антибіотиковим лобі фарміндустрії. При стафілококовому або клебсієльозному гаймориті у дитячій практиці та стійкій мікрофлорі – гідні препарати для місцевого застосування у вигляді промивань або крапель у ніс. Долфін, Аквамаріс, Салін, Аквалор – хитрий рекламний трюк, що продає фізіологічний розчин (0,9% NaCL, тобто розчин кухонної солі) за ціною пристойних антибіотиків. Промивати ніс при гаймориті не шкідливо, шкідливо платити за розчин кухонної солі нечувані гроші. Так за флакон стерильного фізрозчину обсягом 20 мл доведеться заплатити не дорожче за 40 рублів. У цей самий час флакончик Аквамариса об'ємом 10 мл коштує вже більше 110 рублів, Салін по 30 мл - від 137 рублів, а 30 пакетиків Долфіна за грамом порошку в кожному обійдуться в 190 рублів. Та ж аудиторія, якій патентовані варіанти фізіологічного розчину рекомендуються як менш безпечні (не зрозуміло, чому), тобто діти взагалі промиванням носа в домашніх умовах не підлягають через високі ризики вторинних запалень середнього вуха. Пара слів про те, як правильно промити ніс. Перед промиванням треба стати над раковиною, нахилившись під прямим кутом вперед. Після глибокого вдиху дихання затримується. Місткість для промивання щільно прикладається до ніздрі.Після чого повільно піднімається так, щоб розчин випливав із протилежної ніздрі. Промивається одна, потім інша половина носових ходів і, по можливості, пазух. Залишки розчину видаляються з носових ходів активним висмаркуванням. Це альтернатива антибіотикам у боротьбі з гайморитом. Цей гомеопатичний препарат, як не дивно, працює. Ці ефективні ліки від гаймориту у поєднанні з діоксидином можуть вилікувати гострий незапущений гайморит за тиждень. В основі його – миртол, доповнений цинеолом, лимоненом, пінемом, ріпаковою олією. Вся суміш поміщена в желатинову капсулу, що розчиняється в кишечнику. Препарат має слабку антибактеріальну, протизапальну дію, а також покращує відтік секрету з пазух та носа. Протипоказаний при алергії на компоненти ліків, бронхіальну астму, жовчнокам'яну хворобу, у першому триместрі вагітності та у дітей до 6 років. Краплі можуть капатися під час гаймориту, але це повинні бути не аби які, а правильні краплі: Це жарознижувальні та протизапальні засоби (Нурофен, Ібупрофен, Парацетамол), а також протиалергічні засоби 2 та 3 поколінь, що зменшують набряк слизової оболонки пазух та носа (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетрин, Зіннерит, Кларітін, Кларісенс). Таким чином, лікування антибіотиками гаймориту – не обов'язкова умова успішної консервативної терапії. Набагато важливіше, щоб було усунено набряк, налагоджено відтік вмісту пазухи, і проводилася місцева санація вогнища запалення. На жаль, іноді просто нежить, спричинений застудою чи вірусом, виявляється гайморитом – через інфекцію у порожнині носа запалюється гайморова пазуха. Парна гайморова пазуха розташовується у верхній частині обличчя та захищена слизовою оболонкою. Гнійна форма гаймориту – особливо важка і буває гострою та хронічною. Обидва типи супроводжуються набряком слизової освітою гною. Хронічний гайморит може тривати більше місяця. Під час загострень симптоми посилюються, стан пацієнта погіршується. Як виявити гнійний гайморит та вчасно його вилікувати? Гайморит буває кількох видів: Гнійний гайморит найчастіше розвивається і натомість недолікованих захворювань верхніх дихальних шляхів. Якщо пацієнт проігнорував призначення лікаря, виконував їх не в повному обсязі або не звертався за медичною допомогою при ГРВІ, грипі, ангіні і навіть нежиті, що навіть затягнувся, тобто ризик розвитку наслідків. При несвоєчасному зверненні до фахівця гнійний гайморит може дати ускладнення на кісткові, м'язові тканини, окремі органи. Гнійний гайморит – це захворювання, що розвинулося у разі порушення евакуації слизу з пазухи носа. В результаті гній затримується, не може знайти вихід, тиск у пазусі збільшується, кисню стає менше, що спричиняє бурхливе розмноження різних мікробів. Стан пацієнта погіршується, хвороба прогресує. Гострий гнійний гайморит може розвинутися і натомість алергічного чи вірусного риніту. У хронічну затяжну стадію такий гайморит переходить на тлі: Золотистий стафілокок – найвідоміший збудник запалення, що призводить до розвитку гаймориту. Приблизно на 4-5 день перебігу хвороби можна виявити такі симптоми, що говорять про розвиток гаймориту: Щоб правильно поставити діагноз та розписати потрібне лікування, лікарю необхідно провести діагностику. Пункція дасть відповідь питання про збудника. Крім того, лікар може призначити: Якщо пацієнт довго не звертається за медичною допомогою, то гайморит може перейти в інші хвороби та ускладнитися такими патологіями: Лікування гнійного гаймориту можна умовно розділити на два види – з проколом та без. Про прокол при гаймориті знають багато і ця процедура лякає, мабуть, усіх пацієнтів різного віку.На жаль, іноді без пункції неможливо провести лікування патології, хоча сучасні препарати у багатьох випадках дозволяють обійтися без проколу. Високу ефективність мають антибіотики, протизапальні засоби, муколітичні препарати, а також промивання антисептиками носа або морською водою. Кожен із препаратів виконує певну функцію в процесі лікування, тому їхня ефективність підвищується в комплексі. Пункція робиться вже в той момент, коли лікар розуміє, що без проколу вже не обійтися. Коли хвороба ускладнюється, пацієнту гіршає, а лікування не допомагає, доводиться звертатися до цієї процедури. Гній видаляють через отвір, потім роблять промивання. Може знадобитися встановлення дренажу - він допомагає постійно видаляти гній через трубку, доставляє кисень, прибирає надмірний тиск. Дренаж можна проводити без проколу. Сучасні методи дозволяють полегшити життя пацієнта з гнійним гайморитом за допомогою катетера. Після того, як запалення та гній ліквідовано, пацієнту призначають фізіотерапію. Процедури дозволяють відновити здорове кровопостачання, позбутися залишків слизу, що скупчився під час хвороби. Зміцнити імунітет - ще одне завдання після серйозної хвороби. Необхідно також вилікувати зуби, адже карієс та інші хвороби зубів та ясен призводять до гнійних гайморитів. Багато лікарів радять пройти санаторне лікування, щоб повністю відновити організм. Гайморотомія - спеціальна операція на носі, при якій розкривають пазухи та очищають їх від гною. Є й ендоскопічний метод проведення цієї процедури — така форма впливу зменшує ушкодження та допомагає швидше відновитися після втручання. При ендоскопії немає ускладнень, а період відновлення значно знижується. Лікувати гайморит тільки домашніми методами не рекомендується. Найкраще, щоб це було лише доповнення до прописаної лікарем терапії. Крім медикаментозної терапії та хірургічного втручання пацієнтам призначаються фізіотерапевтичні процедури, які посилюють ефект лікарських препаратів та прискорюють процес одужання. 1. Як уберегти себе від гнійного гаймориту?
2. Чи заразний гайморит?
Варто уважно вивчити інструкції до всіх медичних препаратів, які призначив лікар. При перших ознаках алергії чи інших побічних ефектів слід звернутися до фахівця та припинити прийом препарату. Гайморит є серйозним захворюванням верхніх дихальних шляхів, що загрожує неприємними ускладненнями. Тому варто якомога раніше звернутися до лікаря і дотримуватися його рекомендацій. Гострий гнійний гайморит – це запалення придаткових гайморових пазух носа. Захворювання досить поширене, найчастіше є ускладненням гострого респіративного вірусного захворювання або будь-якої тривалої закладеності носа (вазомоторний риніт, алергічний риніт та ін.). Тобто будь-який нежить, що тривало протікає, і закладеність носа, незалежно від причини його виникнення, якщо його не лікувати може ускладнитися гнійним запаленням придаткових гайморових пазух носа. (P.S.:Также причиною розвитку одностороннього гнійного гаймориту може з'явитися запальні процеси в коренях зубів верхньої щелепи або пломбний матеріал, як стороннє тіло, попадання якого в гайморову пазуху можливе в деяких випадках при пломбуванні коренів 5-6 зубів верхньої щелепи). У зв'язку з набряком слизової оболонки носа блокується вихідний отвір гайморової пазухи (співусть), що ускладнює фізіологічний відтік слизу з пазухи. Крім того, сама собою відсутність нормального повітрообміну в пазусі провокує збільшення слизоутворення, слиз накопичується, застоюється і стає ідеальним середовищем для розмноження бактерій і тієї умовно-патогенної мікрофлори, яка заселяє слизові оболонки, що і призводить до гнійного запалення. Ризик розвитку гострого гнійного гаймориту багаторазово підвищується у людей, які мають анатомічні особливості носа і гайморових пазух (викривлення носової перегородки, анатомічні особливості в області розташування співустя гайморової пазухи), що ускладнюють нормальну аерацію гайморової пазухи та евакуацію відокремлюваного з пазухи. Якщо на тлі нежиті та закладеності носа: Не забувайте, що «ніс росте на голові», а значить будь-які гнійні захворювання приносових пазух – це наявність гною в черепі, в безпосередній близькості до порожнини очних ямок і до головного мозку, отже й ускладнення можуть бути вкрай серйозними, з непередбачуваними наслідками: Не треба намагатися впоратися із гайморитом самостійно. Наявність гнійного процесу в пазусі говорить про те, що сама вона випорожнитися не може і якщо час буде втрачено, велика ймовірність, що гній сам прокладе собі шлях до одного з прилеглих органів. У сучасних спеціалізованих ЛОР клініках або ЛОР кабінетах є всі необхідні умови виявлення діагнозу гострого гнійного гаймориту в день звернення. Лікар оториноларинголог проведе ендоскопічний огляд носа і носоглотки, на якому за допомогою відеокамери, з освітленням і збільшенням буде оглянуто в тому числі місце співустя гайморових пазух, щодо наявності та характеру відокремлюваного із співустя. Ультразвукове дослідження придаткових пазух носа підтвердить наявність або відсутність набряку та відокремлюваного в гайморових пазухах. Після постановки діагнозу ЛОР лікар призначить медикаментозну терапію, а також індивідуально підбере пацієнту курс лікувальних маніпуляцій та апаратного лікування, що полегшує евакуацію гнійного вмісту з пазух, що дозволить вже з перших днів лікування полегшити стан пацієнта, знизити больовий синдром, полегшити носовий дих. одужання, уникнути повторних курсів антибіотикотерапії. При необхідності (за високого ризику розвитку внутрішньочерепних ускладнень) проводиться пункція гайморових пазух носа з промиванням та введенням у пазуху лікарських речовин. Сучасні методи знеболювання дозволяють провести цю маніпуляцію безболісно, з мінімальним дискомфортом для пацієнта. Альтернативою пункції є екстракція гнійного відокремлюваного за допомогою Ямік-катетера (ефективний неінвазивний метод). У частині випадків можливе промивання пазух носа шляхом переміщення (за допомогою електровідсмоктування). Для того, щоб прискорити процес одужання, ретельно санувати носоглотку від патогенної мікрофлори, зняти набряк, полегшити самостійний відтік пазухи, що відділяється, купірувати запалення і посилити місцевий імунітет, застосовується апаратні методи лікування: УЗОЛ терапія, лазеротерапія, фотохромотерапія, магніт. Лікарями-оториноларингологами медичного центру "Лор клініка плюс 1" розроблено комплексну програму для лікування гострого гнійного гаймориту. Не затягуйте звернення до ЛОР лікаря, пам'ятайте, чим швидше Ви звернетеся за допомогою, тим легше буде фахівцеві впоратися з симптомами захворювання, тим більш щадні методи лікування застосовні, менша ймовірність хронізації та формування ускладнень!Які ліки використовують для лікування гаймориту, найбільш ефективні засоби від гаймориту
Які використовуються ліки при гаймориті?
Антибіотики
Пеніциліни
Цефалоспорини
Макроліди
Фторхінлони
Місцево антибіотики
Антисептики
Розчини бактеріофагів
Розчини для промивання носа
ГелоМіртол та ГелоМіртол Форте
Краплі в ніс
Допоміжні ліки
Гнійний гайморит
Форми гаймориту
Причини
Симптоми
Діагностика
Чим небезпечний
Лікування
Народні методи
Фізіотерапія
Популярні питання
Профілактика гаймориту:
Сам по собі гайморит не заразний, проте можна заразитися інфекцією, якою він був викликаний. Якщо в сім'ї є хронічні форми гаймориту, то підвищується ризик розвитку даного захворювання у дітей і онуків. У групі ризику діти з ще не зміцнілим імунітетом. Заразним гайморит назвати не можна, але й тісно контактувати з хворими все ж таки не варто.Протипоказання
Висновок
Гострий гнійний гайморит: симптоми та лікування
Механізм розвитку запалення у гайморових пазухах
Хто особливо загрожує розвитку гнійного гаймориту
Коли можна запідозрити розвиток гострого гнійного гаймориту
Чому при появі симптомів гострого гнійного гаймориту необхідно терміново звернутися до ЛОР лікаря
Сучасні можливості діагностики та лікування гострого гнійного гаймориту