Співавтор(и): Michael Warner, MD. Доктор Уорнер – практикуючий лікар-терапевт та медичний директор з Торонто. Закінчив Медичну школу Університету Квінс у 2004 році, отримав ступінь магістра ділового адміністрування у Ротманівській школі менеджменту Університету Торонто у 2010 році. Кількість джерел, використаних у цій статті: 7. Ви знайдете їх список унизу сторінки. Кількість переглядів цієї статті: 36 094. Печінка виробляє жовч, за допомогою якої тонка кишка перетравлює жирну їжу та засвоює необхідні вітаміни. Сама ж жовч зберігається у жовчному міхурі. При цьому вона може бути перенасичена холестерином, що призведе до формування холестеринових жовчних каменів. Жінки більш схильні до утворення жовчного каміння в жовчному міхурі, ніж чоловіки, тому що естроген підвищує рівень холестерину в жовчі. Також виникненню захворювання сприяє ожиріння. Двадцять відсотків жовчного каміння є «пігментним камінням», яке складається з солей кальцію і білірубіну і є побічним продуктом розпаду еритроцитів. Поява цього типу жовчного каміння, як правило, обумовлена хворобою печінки, анемією або інфекцією жовчних проток. Лапароскопічна хірургія зробила холецистектомію (видалення жовчного міхура) найбільш поширеним методом лікування каменів у жовчному міхурі, хоча безопераційні способи також мають місце. Ви повинні розуміти, що після проходження безопераційних методів лікування жовчні камені, як правило, з'являються знову. Жовчні камені знову стали проблемою більшості пацієнтів, які пройшли процедури розчинення. У зв'язку з цим ці методи лікування більше не практикуються. Як правило, їх застосовують для пацієнтів, які фізично не можуть пройти операцію. [4] X Надійне джерело Mayo Clinic Перейти до джерела Камені у жовчному міхурі – це поширений діагноз. Це захворювання виникає, якщо в порожнині органу формуються щільні утворення різної хімічної природи, форми та розміру. Виходячи з цих характеристик, лікар вирішує, що робити при жовчнокам'яній хворобі і яким способом можна позбавитися каменів. Якщо вони мають гострі краї або великий розмір, їх не виходить розчинити або вивести природним шляхом - буде потрібна операція. Однак у деяких пацієнтів ознаки хвороби не відчуваються, а каміння виявляється тільки при плановому обстеженні або діагностиці інших захворювань. У такому разі патологію можна лікувати консервативними способами, за допомогою дієти та медикаментів. Жовчний міхур - це невеликий м'язовий мішок, в якому накопичується жовч.Вона виробляється клітинами печінки і рухається далі жовчними протоками, ненадовго затримуючись у жовчному міхурі. У нормі вона рідка, а орган може вміщувати до 50-80 мл цього секрету щодня. При деяких патологіях та обмінних порушеннях вона стає густою і не виходить із жовчного міхура у тонкий відділ кишечника. Жовчнокам'яна хвороба в більшості випадків є вторинною. Застій жовчі часто пов'язаний із запальними процесами в жовчному міхурі (холецистит) або неправильним харчуванням. Також на утворення конкрементів впливає кількість холестерину, що надходить до організму з їжею та накопичується на стінках судин та у внутрішніх органах. Залежно від хімічної будови каміння класифікують на кілька різновидів: Конкременти локалізуються у порожнині жовчного міхура. Вони можуть перебувати в його тілі або шиї, а поодинокі дрібні камені надходять у просвіт жовчних проток і виводяться з жовчю в дванадцятипалу кишку. Цей процес викликає напад жовчної коліки, при якому пацієнт скаржиться на гострий біль у правому підребер'ї, нудоту та блювання, підвищення температури та розлади травлення. Якщо утворення невеликі і впливають на процеси відтоку жовчі, симптоми захворювання можуть і виявлятися. Лікування залежатиме від особливостей перебігу хвороби та від результатів додаткових досліджень. Доки камені в порожнині жовчного міхура не завдають біль і дискомфорту, можна сфокусуватися на консервативних методах лікування. Відсутність больового синдрому означає, що конкременти перебувають у жовчі та не перекривають її відтік. Їхні краї гладкі і не травмують слизову оболонку жовчного міхура, а їх розмір не дозволять частково або повністю перекривати жовчовивідні шляхи.
Перші ознаки болю – це симптом того, що консервативне лікування виявляється неефективним. Камені можуть утворюватися не тільки за порушення режиму харчування, але й за різних обмінних патологій. У деяких випадках нормалізація дієти та таблетки дозволяють розчинити каміння та позбутися хвороби. Якщо пацієнт періодично відчуває гострий біль, це може сигналізувати про один із факторів: Всі ці стани є показаннями до операції. Справа в тому, що за наявності холестеринового каміння в жовчному міхурі або конкрементів будь-якого іншого походження орган не може виконувати свою функцію. Це супроводжується запаленням його стінок та розвитком гострого холециститу. Захворювання вважається небезпечним, оскільки високий ризик приєднання патогенної мікрофлори та розвитку гнійного запалення. Крім того, м'язовий шар може травмуватися з перфорацією стінки міхура і виходом вмісту в черевну порожнину.Це небезпечно розвитком перитоніту, сепсису та летальним кінцем. Існує кілька способів того, як вивести каміння їхнього жовчного міхура. Метод лікування вибирає лікар залежно від результатів обстеження та супутніх симптомів. Великі камені в жовчному міхурі не піддаються розчиненню медикаментами або ультразвуком, тому пацієнту одразу призначають планову операцію. Якщо конкременти дрібні і травмують слизову оболонку органу, яке структура не порушена, можна скористатися методами безопераційного видалення каменів. У деяких випадках можна розчинити каміння у жовчному міхурі без операції. Особливо медикаментозні методи ефективні щодо холестеринового каміння - вони легко піддаються впливу препаратів, подрібнюються до дрібних частинок і виводяться природним шляхом.
Вилікувати каміння в жовчному міхурі, не вдаючись до допомоги хірургів, можна тільки в таких випадках: Процес виведення каменів із жовчного міхура може здійснюватися кількома групами препаратів. Незалежно від обраного засобу лікування комбінують із спеціальною дієтою. Хворому протипоказані жирні, смажені, гострі та солоні продукти, а особливо жири тваринного походження провокують відкладення холестерину. Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями, щоб жовч не накопичувалася в жовчному міхурі і не трансформувалася в нові конкременти. В організмі людини є кілька різновидів жовчних (холевих) кислот, які лежать в основі дії деяких препаратів. Вони вступають у хімічні реакції з холестерином та провокують розсмоктування каміння. Медики рекомендують одночасно приймати кілька препаратів, які містять різні холеві кислоти. Таким чином вони доповнюватимуть дію один одного і процес одужання проходитиме набагато швидше. Визначити, які ліки потрібні пацієнту, зможе лікар на підставі результатів аналізів. Існує ряд препаратів, які провокують розчинення каменів у жовчному міхурі: На те, чи можна розчинити каміння у жовчному міхурі, впливає кілька факторів. Щоб повністю видалити конкременти, вони мають бути невеликими, не надто щільними та складатися з холестерину. Лікування відбувається під наглядом лікаря. Його ефективність можна відстежити за допомогою УЗД чи рентгенографії з додаванням контрастної речовини. Курс терапії тривалий. Для повного видалення каміння з жовчного міхура може знадобитися від 6 місяців до 2 років.
Зіфлан – це натуральна добавка на основі трави безсмертника. Механізм його дії полягає у стимуляції вироблення нормальної жовчі, яка має правильну консистенцію і не утворює осад та каміння. У процесі виробляються жовчні кислоти, попередником яких є холестерин. Коли запаси цієї речовини в організмі виснажуються, кислоти починають вироблятися з відкладень холестерину. Препарат випускають як капсул.Їх зазвичай призначають тричі на день, а курс лікування триває місяць. Через 1 чи 2 тижні перерви терапію можна повторити. Для повноцінного лікування каменю в жовчному міхурі без операції потрібно приймати засіб 1 або 2 роки, протягом кожного рекомендується 2-3 курси. При жовчнокам'яній хворобі протипоказані жовчогінні засоби. Вони не впливають на структуру конкрементів та не можуть руйнувати їх, але прискорюють перистальтику органу та виведення жовчі. Разом з цим секретом виходитимуть і дрібні камені, попутно травмуючи стінки жовчовивідних проток. Більше того, вони можуть застрягти у просвіті жовчних ходів, що небезпечно їх розривом із виходом вмісту в черевну порожнину. Існує кілька способів того, як прибрати камені без прийому медикаментів та операції. Вони засновані на безпосередньому вплив лікарських речовин, ультразвукового випромінювання чи лазера на конкременти. Ці способи вважаються малоінвазивними, оскільки вони дозволяють зберегти жовчний міхур. У деяких випадках рекомендують виводити каміння методом ударно-хвильової терапії. Він є впливом ударної хвилі ультразвуку, яка руйнує конкременти до частинок розміром близько 3 мм. Для повного позбавлення від хвороби може знадобитися до 10 процедур. Спосіб практично застосовується рідко, оскільки він часто ускладнюється такими станами: Спосіб не використовується для дроблення конкрементів, що складаються із солей кальцію. У процесі лікування пацієнту додатково призначають медикаменти для прискорення виведення камінців. Метод не рекомендується ще через те, що більші уламки часто залишаються в порожнині жовчного міхура. Навіть після повного одужання існує ризик повторного розвитку хвороби. Черезшкірний чреспеченочный холелітоліз – це запровадження специфічних медикаментів (метилтреибутилового ефіру) у порожнину жовчного міхура через катетер. Метод відносять до інвазивних та застосовують рідко, але він виявляється досить ефективним. Цей препарат діє проти всіх різновидів жовчних конкрементів та дозволяє повністю усунути їх лише за 3 тижні. Лазерне подрібнення каміння - це нова методика, яка має ряд переваг перед іншими. Цей спосіб також є інвазивним і здійснюється через 2 проколи черевної стінки. Через перший прокол вводиться пристрій для візуалізації процесу, через другий – катетер із підключеним лазерним пристроєм. Його підводять безпосередньо до каменю та впливають лазером. Освіта можна подрібнити не так на уламки, але в дрібний пісок, що значно знижує ризик розвитку ускладнень.
Народні методи проти каміння у жовчному міхурі не ефективні і навіть небезпечні. Багато засобів, які радять народні цілителі, мають жовчогінну дію і при холелітіазі протипокзаани. До них відносяться свіжий сік з буряків, голодування, прийом рослинних олій у чистому вигляді та інші. Єдине, чим можна прискорити одужання в домашніх умовах – це правильне харчування. Варто виключити з раціону продукти, які провокують відкладення холестерину або порушують відтік жовчі. Також протипоказані жирні, смажені, гострі, борошняні страви та випічка, алкоголь та газовані напої. Харчуватися необхідно дрібно, їжу вживати в теплому вигляді невеликими порціями. Навіть при безсимптомному перебігу жовчнокам'яної хвороби пацієнт повинен спостерігатися у лікаря. Якщо позбавитися каменів у жовчному міхурі не виходить протягом 2-х років, рекомендується хірургічне втручання. Згодом конкременти виявляться характерними клінічними ознаками і проводити операцію доведеться за показаннями. Лікарі впевнені, що оперувати хворого краще на безсимптомній стадії хвороби і не чекати на прояв її клінічної картини, якщо консервативні методи не принесли результату. Існує 2 основних види оперативного втручання при жовчнокам'яній хворобі: Камені у жовчному міхурі – це небезпечне явище. Методи лікування підбираються індивідуально за результатами обстеження. Якщо немає прямих показань до операції, конкременти можна спробувати розчинити медикаментами або подрібнити малоінвазивними методами. Оперативне втручання – це єдиний метод, який гарантує, що хвороба не проявиться.В інших випадках можливий рецидив навіть за дотримання дієти та інших рекомендацій. Існують різні методи лікування каміння у жовчному міхурі, включаючи консервативне лікування за допомогою ліків, літотрипсію, ендоскопічне видалення каменів та хірургічне втручання. Симптоми каменів у жовчному міхурі можуть включати біль у правому верхньому квадранті живота, нудоту, блювання, жовтяницю, розлад травлення та інші ознаки. Однак, у деяких людей каміння може бути безсимптомним. Дотримуйтесь дієти, виключаючи з раціону жирні, смажені, гострі та копчені страви, а також обмежуючи споживання цукру та борошняних виробів. Перевагу віддавайте овочам, фруктам, нежирним молочним продуктам та білковим джерелам. Пийте більше води і вживайте їжу, багату на клітковину, щоб запобігти утворенню нових каменів і сприяти їх виведенню з жовчного міхура. Зверніться до лікаря для призначення індивідуального лікувального курсу, що включає лікарські препарати, фізіотерапію або навіть хірургічне втручання у разі ускладнень. В даний час значно зріс інтерес до розчинення каменів у жовчному міхурі. За даними наукових досліджень показання до лікування жовчнокам'яної хвороби без операції за допомогою розчинення каміння досить обмежені, також є велика кількість протипоказань.Щоб дізнатися медичний погляд на те, які ж існують можливості для розчинення жовчного каміння, рекомендуємо прочитати цю статтю. Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) - Захворювання, що супроводжується утворенням каменів (конкрементів) в жовчному міхурі і жовчних шляхах, зі спадковою схильністю, за статистикою зустрічається у 10-15% населення. Може протікати як безсимптомно, так і з різноманітними скаргами і ускладненнями. В останні роки збільшилася кількість випадків ЖКБ серед людей молодшого віку, однак у жінок ця хвороба зустрічається частіше. На можливість розчинення жовчного каміння впливають безліч факторів - їх різновид і склад, розміри, місцезнаходження, а також відсутність або наявність загострень ЖКБ та інші фактори. Розгляньмо все по порядку. Залежно від складу та способу утворення виділяють два основні різновиди каменів жовчного міхура – холестеринові та пігментні. Холестеринові камені формуються переважно у жовчному міхурі і складаються головним чином із холестерину, частка якого зазвичай перевищує 60%. Крім холестерину в них можуть бути білкові сполуки (муцини), сполуки білірубіну з кальцієм і солі кальцію, а також невеликі кількості інших субстанцій. «Чисті» 100%-холестеринові камені становлять приблизно 10-15% всіх каменів холестерину. Камені, що містять менше 60% холестерину, називають змішаними. Однією з основних причин утворення каменів холестерину є підвищена насиченість жовчі холестерином, крім того, утворенню таких каменів може сприяти затримка випорожнення жовчного міхура. Пігментне каміння становить 10-25% всіх жовчних каменів у пацієнтів у європейських країнах, але серед населення азіатських країн частота їх виявлення значно вища. Як і холестеринові, пігментне каміння частіше зустрічаються у жінок. Зазвичай вони невеликі, тендітні, чорного або темно-коричневого кольору та утворені переважно на основі сполук білірубіну. Чорне пігментне каміння складаються з полімеру чорного кольору, утвореного з білірубіну та кальцію, а також інших сполук кальцію, міді та великої кількості складних білків (муцинів). У таких каменях немає холестерину, і вони не мають чіткої кристалічної структури. Чорні пігментні камені частіше зустрічаються у хворих на цироз печінки, при хронічних гемолітичних станах (спадкова сфероцитарна або серповидно-клітинна анемія у пацієнтів із судинними протезами, штучними клапанами серця тощо). Їх утворенню сприяє перенасичення жовчі непрямим, нерозчинним у воді білірубіном та зміна кислотності жовчі (pH). Коричневе пігментне каміння складаються переважно з кальцієвих солей непрямого білірубіну з включенням різної кількості холестерину та білків. Утворення коричневого пігментного каміння пов'язують з наявністю інфекції (холецистит, висхідний холангіт), а при мікроскопічному дослідженні в них виявляють структурні елементи бактерій. Такі камені формуються вже у жовчних протоках під дією ферментів, що виробляються бактеріями. Пігментне каміння може утворюватися як у жовчному міхурі, так і в протоках, причому в протоках їх виявляють частіше, ніж конкременти іншого складу. В останні десятиліття відзначено зменшення частоти виявлення пігментного каміння, що багато дослідників пов'язують зі зниженням рівня захворюваності на інфекційно-запальні захворювання жовчовивідних шляхів. Тепер давайте розглянемо, у яких ситуаціях можливе медикаментозне розчинення каміння. Для розчинення каменів використовують препарати урсодезоксіхолієвої та хенодозоксизолієвої кислот. Перевагу віддають першою у зв'язку з її більш високою ефективністю та меншою частотою побічних ефектів. Розчиняти можна: Пам'ятайте, що рішення про можливість розчинення каменів у порожнині жовчного міхура приймає лише фахівець. Для оцінки можливості подібного медикаментозного лікування та оцінки всіх відповідних ризиків зважене рішення допоможуть прийняти лікар-гастроентеролог та хірург. Усі спроби розчинення, які приймаються без рекомендації лікаря, можуть закінчитися видаленням жовчного міхура в екстреному порядку - разом з цим збільшуються ризики ускладнень під час операції та після неї. Також важливо знати, що обсяг операції в ході екстреної операції часто розширюється і може знадобитися вже не відео лапароскопічне втручання з міні-доступу, а традиційне видалення жовчного міхура за допомогою великих розрізів передньої черевної стінки, що супроводжується її значною травматизацією та частими післяопераційними ускладненнями. грижами, інфекціями тощо. При прийомі лікарем рішення про призначення препаратів для розчинення каміння, має велике значення аналіз скарг пацієнта, даних історії захворювання та результатів огляду та інструментальних досліджень. Лідируюче положення в діагностиці ЖКБ по праву займає УЗД із використанням сучасних ультразвукових апаратів. Чутливість та специфічність УЗД, що виконується на апаратах з високою роздільною здатністю, при визначенні каменів у жовчному міхурі перевищують 95%. Можливе виявлення каміння до 2 мм у діаметрі. Вчасно УЗД визначають розміри жовчного міхура, ступінь потовщення його стінки, виявляють перегини та перетяжки міхура, внутрішньопорожнинні структури - каміння, поліпи, жовчний пісок та ін. Можливе проведення навантажувальних проб з метою вивчення функціональної активності (скоротливої здатності) жовчного міхура. За допомогою УЗД можна визначити розширення внутрішньо- та позапечінкових проток, наявність у них конкрементів (50-60% спостережень). У разі виявлення при УЗД розширення загальної жовчної протоки (більше 6-7 мм) ймовірність наявності каменів у загальній жовчній протоці досягає 75%. Також важливо оцінити стан підшлункової залози та печінки. Необхідно відзначити, що інформативність УЗД значно знижується за наявності великої кількості газу в кишечнику та вираженому ожирінні. З метою уточнення густинних характеристик каменів, оцінки ознак їх кальцифікації за необхідності можливе проведення оглядового рентгенологічного дослідження, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії органів черевної порожнини. Інші методи дослідження - ендоУЗД, магнітно-резонансна холангіографія виконуються строго за показаннями та призначенням лікаря. Важливо пам'ятати, що напад болю, що триває більше 6 годинможе свідчити про розвиток гострого холециститу та вимагає консультації лікаря для вирішення питання про екстреної госпіталізації. Чому небезпечно використати засоби народної медицини? Використовувати засоби народної медицини для розчинення каменів не рекомендовано передусім тому, що немає доказової бази їх ефективності, немає рекомендацій щодо їх безпеки та не описані можливі побічні ефекти та протипоказання. Крім того, відомі випадки ускладнень після застосування засобів народної медицини, коли пацієнтів доводилося в екстреному порядку госпіталізувати до стаціонару. Наприклад, ситуації з токсичним гепатитом на фоні лікування різними БАД, коли маркери ушкодження печінки підвищувалися до дуже високих значень та супроводжувалися жовтяницею. Також зафіксовано випадки закупорки загальної жовчної протоки дрібним камінням внаслідок збільшення скоротливої активності жовчного міхура на фоні прийому трав та харчових добавок. Тому рекомендуємо розчинення каменів проводити лише за показаннями, під наглядом гастроентеролога та препаратами з ефективністю, доведеною клінічними дослідженнями. Якщо ви проживаєте в Санкт-Петербурзі, то можете отримати консультацію гастроентерологів нашого центру щодо наявності показань та відсутності протипоказань до медикаментозного розчинення каміння. Також можна пройти розчинення каміння під наглядом лікаря за допомогою комплексної програми «Порятунок жовчного міхура з камінням». Програма складена на основі досвіду наших спеціалістів, проводиться в кілька етапів та включає всі необхідні дослідження та консультації лікаря. Уточнити час роботи можна на сторінці спеціаліста.Як розчинити камені у жовчному міхурі
Безопераційні методи лікування
Лікування каменів у жовчному міхурі
Причини та симптоми хвороби
Чи потрібна операція, якщо каміння не турбує?
Жовчні камені можуть закупорювати просвіт жовчовивідних шляхів, якщо їх розмір дозволяє їм просуватися зі струмом жовчі
Медикаментозне лікування
Конкременти можуть мати різний розмір, форму та хімічний склад.
Препарати на основі жовчних кислот
Медикаментозне лікування тривале і може тривати до 2-х років.Лікування Зіфланом
Методи руйнування конкрементів
Ударно-хвильова терапія
Надшкірний холелітоліз
Дроблення каміння лазером
Лікарі вважають за краще видаляти жовчний міхур лапароскопічним методом, без виконання розрізу на черевній стінціНародна медицина
Хірургічне втручання
Часті запитання
Які методи лікування каміння у жовчному міхурі існують?
Які симптоми вказують на наявність каменів у жовчному міхурі?
Корисні поради
РАДА №1
РАДА №2
РАДА №3
Чи можна розчинити каміння у жовчному міхурі і як правильно це робити?
Загальна інформація
Види каменів у жовчному міхурі та жовчних протоках
Холестеринове каміння
Пігментні каміння
Яке жовчне каміння можна розчиняти і чим?
Що допоможе досягти успіху?
Інструментальні дослідження діагностики ЖКБ
Коли розчиняти каміння у жовчному міхурі не можна?