За допомогою експерта розуміємося на види ліків від депресії та нюансах застосування. Матеріал прокоментував Микола Назар'єв, лікар-нарколог, психіатр, провідний спеціаліст мережі клінік «Сімейна» У Росії її кошти від депресії — щодо новий тренд, хоча з 2000-х прийом цих ліків зріс у всіх країнах світу [1]. Кошти призначаються на підставі діагнозу лікаря-психіатра, що лікує, під строгим контролем і з можливістю змінювати схему лікування. Вчені поки що не дійшли однозначного висновку, через що з'являється депресія: існує кілька теорій, більшість із яких згадують збої в роботі нейромедіаторів. Це речовини, що передають сигнал між нервовими та м'язовими клітинами та здатні позитивно впливати на настрій та самопочуття [2]. У багатьох випадках депресія - наслідок порушення вироблення серотоніну або здатності організму його засвоювати. Гормон повинен посилювати контакти між нейронами, тому антидепресанти не піднімають настрій миттєво, як наприклад смачна їжа, а починають діяти в середньому через два тижні прийому [3]. Збільшення кількості пацієнтів, які вживають антидепресанти, пов'язане не лише з ритмом життя та хронічними стресами, а й з новими поколіннями ліків. Так, препарати старого покоління відрізняються багатьма побічними ефектами, тоді як сучасні ліки можна пити без шкоди організму. Психофармакологія розвивається з 1876 року, коли компанія BASF створила барвник - метиленовий синій (розчин якого відомий як синька медична), який намагалися використовувати для лікування малярії та застосовували у ветеринарії. Виробники ще знали, що вони отримали фенотіазин, офіційно синтезований лише 1883 року. З 30-х років його використовували як антигістамінний засіб, а в 1947-му з його допомогою винайшли прометазин. В останнього виявили сильний седативний ефект, у результаті лікарі почали застосовувати засіб для наркозу. Для посилення цієї властивості у 1950-му році створили хлорпромазин, який невдовзі почали використовувати у психіатрії. 1952-го року з'явиться іпроніазид, створений як ліки від туберкульозу. Від хвороби він не допоміг, зате робив пацієнтів помітно щасливішим. Речовина стала першим антидепресантом із групи інгібіторів моноаміноксидази. Всупереч поширеній думці, що депресія є проблемою сучасного суспільства, її діагностували задовго до нашого часу. До 50-х років хворобу лікували опіатами, до 60-х – амфетамінами. В 1977 синтезували флуоксетин, при цьому на ринок він потрапив тільки в 1991 під назвою «Прозак». Це перший у світі селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну. «Депресія — це хвороба, яка, зокрема, супроводжується нестачею вітамінів і корисних речовин, — коментує нарколог Микола Назар'єв. — Щоби боротися з депресією, організму потрібно стежити за вмістом спеціальних речовин, наприклад амінокислоти триптофану. У процесі її багатоступеневого синтезу утворюється серотонін. Також не можна забувати про магнію та вітаміни групи В і D — це до питання про натуральні антидепресанти». Центральна нервова система (ЦНС) складається з мережі нейронів і включає головний і спинний мозок. Антидепресанти балансують хімічні речовини у мозку - нейротрансмітери. Норадреналін, серотонін та дофамін впливають на роботу органів та систем, на судини, м'язи та настрій. При депресії рівень гормонів-нейромедіаторів знижується. Реакція на антидепресанти індивідуальна, тому нерідко лікарям доводиться змінювати схему лікування, підбираючи потрібну речовину та дозування. Депресія не обов'язково є показанням до застосування цих препаратів, і в кожному конкретному випадку терапію повинен призначити лікар. Крім того, антидепресанти рідко використовують без допоміжних засобів: паралельно призначається психотерапія, коригується спосіб життя та підбираються додаткові методи лікування. Депресія це діагноз, а не просто тимчасові перепади настрою. Термін став популярним настільки, що люди нерідко використовують його як опис стану пригніченості та втоми. Насправді діагностувати справжню депресію може тільки лікар на підставі вивчення анамнезу пацієнта та з урахуванням усіх супутніх симптомів. Це тривале (від двох тижнів) зниження як настрою, а й когнітивних здібностей. Якщо вас не тішать звичні речі, важко зібратися з думками, ви відчуваєте відсутність мотивації і втрачаєте сенс життя - це привід звернутися до лікаря. У жодному разі не варто самостійно вибирати та призначати собі антидепресанти на підставі відгуків та інструкцій. Усі ліки мають різні нюанси терапевтичних ефектів, тому неправильно підібраний препарат у кращому разі не допоможе, у гіршому – сильно нашкодить і психіці, і фізичному стану. Звернутися до психіатра можна конфіденційно.Відомості про лікування складають лікарську таємницю та не розголошуються. Лікар виписує рецепт на підставі діагнозу, підбирає дозування та призначає час повторного прийому. Це необхідно контролю ефективності препаратів, винесення рішень про подальшої терапії. Ліки можна купити за рецептом в аптеці протягом терміну, вказаного у бланку. Там же позначено дозування. При продажі препарату фармацевт або забирає рецепт, або робить у ньому відмітку, щоб пацієнту не відпускали більше коштів, ніж зазначено лікарем. Існують легкі безрецептурні препарати, проте варто проконсультуватися з лікарем перед початком прийому. Існує кілька видів антидепресантів, які використовуються у лікарській практиці. Кожен з них має особливі властивості та має побічні ефекти різного ступеня тяжкості. СІОЗС - клас антидепресантів, що найбільш часто призначається. Ці препарати борються із симптомами депресії, зменшуючи зворотне захоплення серотоніну в мозку. До препаратів класу СІЗЗС належать: СІОЗСН допомагають підвищити рівень серотоніну та норадреналіну в мозку, тим самим знижуючи симптоми депресії. До препаратів класу СІОЗСН відносяться: Крім лікування депресії, деякі СІОЗСН також є знеболюючим для м'язів. Це важливо тому, що хронічні фізичні симптоми нерідко призводять до депресії або посилюють її. ТЦА часто призначають, коли СІЗЗЗ або інші антидепресанти не діють. Вони блокують зворотне захоплення нейромедіаторів і показані при лікуванні помірної та тяжкої ендогенної депресії, яка виражається у психомоторних та соматичних симптомах (розлади сну та апетиту). До препаратів класу ТЦА належать: Бупропіон - м'який блокатор зворотного захоплення дофаміну та норадреналіну. Застосовується при депресії та сезонному афективному розладі. Він також використовується при відмові куріння. Препарат цього класу – вілазодон. Він працює, врівноважуючи рівень серотоніну та інших нейромедіаторів. Рідко використовується як лікування депресії першої лінії. Зазвичай його призначають лише в тому випадку, якщо інші ліки не допомогли або спричинили неприємні побічні ефекти. Два антагоністи рецептори 5-HT2, нефазодон і тразодон - препарати старого покоління. Вони змінюють хімічні речовини у мозку та мають безліч побічних ефектів. Антагоніст 5-HT3 рецепторів вортіоксетину лікує депресію, впливаючи на активність хімічних речовин мозку. ІМАО – препарати старого покоління. Вони працюють, зупиняючи розпад норадреналіну, дофаміну та серотоніну. Ці ліки не можна поєднувати зі стимуляторами чи іншими антидепресантами. До препаратів класу ІМАО належать: Міртазапін змінює певні хімічні речовини в мозку, щоб полегшити симптоми. Інші препарати не належать до звичайних класів. Їх називають атиповими антидепресантами. Залежно стану пацієнта лікар може вибрати одну з альтернатив. Наприклад, оланзапін – атиповий антидепресант. Його використовують для лікування біполярного розладу та глибокої депресії, які не піддаються лікуванню іншими ліками. Можливі ризики можуть бути як мінімальними (або не торкнутися пацієнта взагалі), так і досить серйозними, що становлять загрозу здоров'ю та життю. Антидепресанти загального типу, що приймають, можуть відчувати фізичні побічні ефекти, такі як : Про ці побічні ефекти повідомлялося при тривалому прийомі антидепресантів і вони можуть посилюватися з віком. Від 25% до 80% людей, які приймають антидепресанти, стикалися із сексуальною дисфункцією протягом перших 2-6 тижнів після початку прийому [4]. Симптоми зазвичай проходять до 12 тижні з початку лікування приблизно у 30% тих, хто відчуває побічні ефекти. Багато людей, які приймають антидепресанти, відзначають збільшення у вазі.Однак у деяких випадках, наприклад, при вживанні бупропіону, спостерігається втрата апетиту та ваги. Інші потенційні побічні ефекти, які виникають при прийомі антидепресантів, включають: До більш серйозних побічних ефектів належать: У деяких випадках симптоми проходять самостійно протягом перших днів та тижнів адаптації організму до препарату. В інших – залишаються та посилюються. Тому лікареві важливо контролювати прийом антидепресантів та вчасно вносити зміни до призначеного лікувального комплексу. Коли препарати починають працювати і людина почувається краще, у неї може виникнути ідея припинити прийом антидепресантів. У більшості випадків пацієнту здається, що стан нормалізувався і не вимагає терапії. Насправді воно підтримується ліками. Ось чому важливо продовжувати лікування, призначене лікарем, і поступово відмовлятися від препаратів. Якщо пацієнт вважає, що готовий припинити прийом антидепресантів, то йому слід попросити лікаря скласти план дій, який допоможе йому звикнути до відсутності ліків. Вважається, що не можна припиняти приймати антидепресанти самостійно. Може здатися, що ліки більше не потрібні, але з припиненням прийому симптоми можуть повернутися. У разі рецидиву можуть знадобитися тижні на відновлення фізичного та психоемоційного стану. Синдром відміни антидепресантів виникає, коли людина різко припиняє їх прийом. Багато людей відчувають симптоми, схожі на грип або кишковий вірус. Нерідко виникає тривожність, з'являються нав'язливі образи. Різка відміна препарату загрожує появою суїцидальних думок, головного болю, безсоння.Від деяких антидепресантів необхідно поступово відмовлятися, знижуючи дозування відповідно до рекомендацій лікаря. При вживанні більшої дози, ніж рекомендовано лікарем, можуть проявитися або посилитися побічні ефекти. Часто виникають нудота, блювання, проблеми із зором та координацією. Одночасний прийом занадто великої кількості антидепресантів є небезпечним для життя. Багато залежить від особливостей організму і типу препаратів, що приймаються. Трициклічні антидепресанти входять до числа 25 поширених ліків, пов'язаних із найбільшою кількістю смертей від передозування [5]. Інші класи антидепресантів, включаючи СІОЗС та СІОЗСН, також включені до цього списку. Легкі симптоми передозування антидепресантами включають нудоту, блювання та лихоманку. Поява тих чи інших симптомів залежить від типу та дози антидепресанту, взаємодії ліків з алкоголем чи наркотиками. Легкі симптоми передозування антидепресантами включають: До серйозних симптомів передозування антидепресантами належать: У деяких випадках передозування може спричинити смерть. Коли людина приймає два ліки, які збільшують викид серотоніну одночасно, в його організмі накопичується забагато гормону. Те саме може статися, якщо пацієнт перевищує дозу одного ліки, що підвищує рівень серотоніну. Якщо пацієнт передозував антидепресанти, йому потрібно негайно викликати швидку допомогу. Лікарі можуть запропонувати такі види лікування: При підозрі передозування антидепресантами необхідно звернутися до лікаря, навіть якщо симптоми незначні. Безпечне дозування варіюється в залежності від багатьох факторів, збільшувати чи знижувати кількість препарату можна лише за призначенням фахівця. Вживати алкогольні напої під час лікування антидепресантами не варто з кількох причин: Деякі типи препаратів сумісні з невеликою кількістю алкоголю (у дозах, які не провокують похмільний синдром), іншими вживати його суворо заборонено.
Микола Назар'єв, лікар-нарколог, психіатр, провідний спеціаліст мережі клінік «Сімейна»
Антидепресанти належать до облікових препаратів (рецепт, як правило, залишається в аптеці). Депресію має лікувати лише психіатр. Терапевт, невролог із районної поліклініки теж підійдуть, якщо, звичайно, вони візьмуть на себе відповідальність за встановлення діагнозу. Коли антидепресанти не допомагають, слід змінювати схему лікування; правильно підібрані ліки працюватимуть. Якщо під час прийому ви помічаєте погіршення стану, негайно зверніться до лікаря. Чи можна вживати антидепресанти при вагітності, перед зачаттям та під час годування груддю? А підліткам та дітям? При вагітності та годуванні груддю більшість антидепресантів протипоказано, але у кожному конкретному випадку рішення про призначення препарату залишається за психіатром. Є антидепресанти, сумісні з вагітністю та годуванням. Антидепресанти призначаються і дітям та підліткам, але виключно психіатром, залежно від тяжкості стану. Чи можна поєднувати антидепресанти з кавою та енергетиками? Як вони взаємодіють із іншими ліками, БАДами, продуктами? Кожен окремий препарат має свої показання, протипоказання, сумісність чи несумісність. І в кожному конкретному випадку необхідно проконсультуватися з лікарем, який призначив препарат. Що робити, якщо людина на фоні прийому антидепресантів випила алкоголь, а потім дізналася, що не можна? Звертатися до лікаря потрібно залежно від симптомів та гостроти стану. Але в будь-якому випадку прийом антидепресантів та алкоголь несумісні. Чи дійсно антидепресанти викликають залежність? Не всі антидепресанти викликають залежність, але тут необхідно враховувати ще й індивідуальні особливості організму. Як довго потрібно пити антидепресанти? Питання вирішується індивідуально у кожному конкретному випадку, залежно від тяжкості стану та від самого препарату. Це визначає лікар. Як правило, мінімальний час прийому препарату – один місяць. Залежно від тяжкості стану та супутніх захворювань цей термін збільшується за вказівкою психіатра. Лікарі призначають антидепресанти, щоб допомогти людині впоратися з депресією, покращити настрій та зменшити занепокоєння. Якщо люди, які приймають антидепресанти, перестануть їх приймати, вони можуть розвинутися синдром скасування антидепресантів. Антидепресанти покращують симптоми депресії, і коли людина починає почуватися краще, вона може припинити приймати препарати. Однак раптова зупинка або зменшення прийому антидепресантів може призвести до того, що людина відчує, що вона захворіла на грип або іншу вірусну інфекцію. У деяких людей симптоми можуть протікати важко, можуть виникнути тривожні думки та психоз. Ці симптоми можуть бути спричинені скасуванням антидепресантів. Синдром відміни антидепресантів зазвичай розвивається приблизно у 20% людей, які постійно приймають антидепресанти протягом 1 місяця, а потім припиняють або скорочують прийом лікарських засобів. Симптоми можуть виникнути після лікування будь-яким антидепресантом. Люди з синдромом відміни антидепресантів можуть почуватися хворими, пригніченими і тривожними приблизно через 2-4 дні після припинення прийому препарату. Ті, хто різко відмовляється від застосування інгібіторів моноаміноксидази, іноді можуть мати симптоми психозу, такі як марення або галюцинації. Експерти до кінця не розуміють причини розвитку синдрому відміни антидепресантів, однак є кілька теорій. Одна з теорій полягає в тому, що раптова відмова від антидепресантів, що належать до групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), може призвести до зниження концентрації серотоніну. Коли людина застосовує СІЗЗС протягом тривалого часу, у неї може спостерігатися підвищення рівня серотоніну. Серотонін - це гормон, що відповідає за стабілізацію настрою та створення почуття щастя та благополуччя. Активність серотонінових рецепторів знижується при використанні СІЗЗС. Коли людина припиняє приймати СІЗЗС, рецептори можуть залишатися в цьому менш активному стані протягом декількох днів або тижнів. Оскільки це впливає на те, як організм використовує серотонін, у людини може розвинутися синдром відміни антидепресантів. Аналогічні ефекти можуть виникати при припиненні прийому інших антидепресантів, включаючи інгібітори моноаміноксидази та трициклічні антидепресанти, що потенційно може призвести до синдрому відміни антидепресантів. Крім того, трициклічні антидепресанти впливають на частину нервової системи, яка називається холінергічною системою. Якщо людина припинить приймати їх, у неї можуть виникнути проблеми з рівновагою та симптоми, що нагадують симптоми хвороби Паркінсона. Інгібітори моноаміноксидази взаємодіють з нейромедіаторами в мозку та покращують зв'язок між ними, що може викликати у людини збудження та психоз. Симптоми синдрому відміни антидепресантів перехрещуються із симптомами інших станів, тому лікарі вивчать історію хвороби та запитають про симптоми, щоб поставити діагноз.Люди можуть помітити зміни як у фізичному, так і психічному здоров'ї, якщо вони припинять прийом антидепресантів, тому що ці препарати впливають на системи у всьому організмі. Можуть виявлятися такі симптоми: Препарати, пов'язані з синдромом відміни, включають: Симптоми синдрому відміни антидепресантів, як правило, легкі та проходять через 1-2 тижні. У більш важких випадках, пов'язаних із широкими когнітивними порушеннями або психозом, людині може знадобитися негайне психіатричне втручання. Тривалість симптомів залежить від періоду напіввиведення антидепресанту.Період напіввиведення - це показник того, скільки часу потрібно для того, щоб кількість активної речовини препарату в організмі скоротилася вдвічі. Препарати, такі як Прозак, відомі своєю здатністю викликати симптоми відміни. У тих, хто має більш тривалий період напіввиведення, зазвичай виникають симптоми абстиненції, які менш інтенсивні, але тривають більше часу. Відмова від інгібіторів моноаміноксидази може бути більш проблематичною, оскільки люди часто мають важкі симптоми. Раптове припинення використання трициклічних антидепресантів може призвести до появи синдрому відміни антидепресантів. Лікар може порадити зменшити дозування протягом кількох тижнів чи місяців. Людина, яка бажає відмовитися від прийому антидепресантів, повинна поговорити з психіатром чи психологом, щоб уникнути синдрому. Фахівці можуть порадити перейти на інший препарат або скоротити прийом лікарських засобів. Наступні рекомендації можуть допомогти уникнути або звести до мінімуму синдром відміни антидепресантів: Поступове зменшення дози антидепресанту протягом тривалого періоду може зменшити або усунути побічні ефекти. Люди, які розглядають можливість припинення прийому антидепресантів, повинні проконсультуватися з лікарем, щоб створити індивідуальний план. Чинники, які визначать найбільш підходящий підхід, включають: Якщо людина має симптоми після різкого припинення прийому антидепресантів, то має звернутися до лікаря. Лікар допоможе впоратися з важкими симптомами, такими як психоз, який може вимагати психіатричного втручання. Синдром відміни антидепресантів - це захворювання, яке може виникнути, коли людина перестає приймати антидепресанти. Симптоми часто бувають легкими та схожими на грип. Однак серйозніші симптоми можуть нагадувати симптоми хвороби Паркінсона. Деякі люди також можуть мати психоз та серйозні когнітивні проблеми. Важливо різко не припиняти приймати антидепресанти. Будь-хто, хто хоче припинити прийом антидепресантів, повинен звернутися до лікаря за порадою про найбільш підходящий підхід. Лікар невролог АТ «СЗЦДМ» (м. Санкт-Петербург), редактор та автор статейЯк працюють антидепресанти та які побічні ефекти можливі
Що таке антидепресанти
Для чого потрібні антидепресанти
Антидепресанти без рецепта лікаря
Як працюють антидепресанти
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСН)
Трициклічні антидепресанти (ТЦА)
Блокатор зворотного захоплення дофаміну
Антагоніст рецептора 5-HT1A
Антагоністи рецептора 5-HT2
Антагоніст рецептора 5-HT3
Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)
Норадренергічний антагоніст
Атипові ліки
Побічні ефекти
Синдром відміни
Передозування
Симптоми передозування
Перша допомога при передозуванні антидепресантами
Антидепресанти та алкоголь
Коментар експерта
Синдром відміни антидепресантів: симптоми та лікування
Що таке синдром відміни?
Коли починається синдром відміни антидепресантів?
Чим це спричинено?
Синдром відміни антидепресантів - симптоми
Скільки триває синдром відміни антидепресантів?
Як пережити синдром відміни антидепресантів?
Коли слід звернутися до лікаря
Висновок