Плевритом називається запалення плеври - тонкої оболонки, яка покриває легені та вистилає зсередини грудну клітину. Такий патологічний стан є не самостійним захворюванням, а скоріше симптомом, що виникає з різних причин. Плеврит супроводжується появою яскраво вираженої симптоматики, що погіршує стан хворого. Лікування патології може проводитися як з допомогою консервативної терапії, і шляхом хірургічного втручання. Визначити, як лікувати плеврит, може лише фахівець після ретельного обстеження хворого. Плеврит – це запалення плевральних листків легень Медична практика показує, що плеврит рідко розвивається як самостійна хвороба. Переважно він є ускладненням патологічних процесів, що протікають у легенях, грудній клітці, діафрагмі та інших поряд розташованих органах. Спровокувати розвиток інфекційного плевриту в організмі людини можуть наступні причини: Плеврит неінфекційного характеру може розвиватися під впливом таких факторів: Стати причиною плевриту можуть лейкози, панкреатити та геморагічні діатези. Сприяти розвитку патологічного процесу можуть різні хвороби органів дихальної системи, наприклад, трахеїт, тонзиліт, пневмонія та ларингіт.Крім цього, нерідко недуга розвивається на тлі гіпотиреозу та цукрового діабету. Сприятливі умови для потрапляння інфекції в плевру створюються при зниженні захисних функцій організму, що може відбуватися при переохолодженні, частих стресах та гіповітамінозі. Негативно впливають на організм людини такі шкідливі звички, як куріння та алкоголізм, а також зловживання лікарськими препаратами. Кашель та біль у грудній клітці (особливо при вдиху) – ознаки недуги При плевриті першою ознакою патології є больові відчуття, що виникають у грудній клітці. Часто пацієнти приймають їх за серцевий біль, і виключити таку версію вдається за допомогою електрокардіограми. Болі виникають як результат тертя між плевральними листками і зазвичай стихають при розташуванні людини на ураженому боці. Характерним симптомом патології вважається кашель, який може бути сухим, непродуктивним або з мокротинням гнійного характеру. Спостерігається обмеження дихальної рухливості належної половини грудини і з'являється задишка при фізичних навантаженнях. Можливе зміщення трахеї, що пов'язано з надлишковим тиском ексудату, що накопичився, на органи середостіння. Крім цього, може підніматися температура тіла до 39 градусів і вище, але це відбувається при інфекційній формі патології. При попаданні в організм людини збудника, крім основних симптомів, можуть з'являтися і додаткові ознаки: Пацієнт може скаржитися на підвищене газоутворення в кишечнику, больові відчуття при ковтанні та в ділянці живота. Викликати плеврит можуть інфекційні, неінфекційні та ідіопатичні причини. Виділяють два види плевриту: Фібринозна або суха форма патології зазвичай виникає гостро, і часто пацієнти можуть назвати час, коли виникли ознаки плевриту. Характерними скаргами є больові відчуття в ділянці грудини, підвищення температури тіла та загальна слабкість, яка може бути викликана як плевритом, так і основним захворюванням. Причиною больового синдрому у грудній клітці стає той факт, що нитки фібрину подразнюють нервові закінчення у плеврі. Біль інтенсивний і найчастіше носить односторонній характер, а при двосторонньому патологічному процесі пацієнти скаржаться на виражений дискомфорт у грудині. Неприємні відчуття ще більше посилюються при глибокому диханні та кашлі. Розвиток симптоматики при ексудативному синдромі обумовлено скупченням надлишкової кількості рідини у плевральній порожнині. Початком плевриту стає тупий біль у ураженому боці, який доповнюється болісним кашлем, що рефлекторно виникає. Крім цього, спостерігається відставання відповідної частини грудної клітки в диханні та шум тертя плеври. Згодом при скупченні ексудату больовий синдром змінюється відчуттям тяжкості в боці і задишкою, що наростає. Для ексудативного плевриту характерні такі загальні симптоми: При гнійному плевриті крім загальних ознак можуть спостерігатися великі коливання температури. Увечері вона може підніматися до 39-40 градусів, а вранці знижуватиметься до нормальних показників. Такий симптом вважається одним із головних і саме по ньому вдається відрізнити гнійне запалення від серозного.Крім цього, саме така ознака дозволяє робити висновки про перехід серозної стадії плевриту в гнійну. У медичній практиці існує таке поняття, осумкований гнійний плеврит, при якому гнійний ексудат укладений у чіткі межі та не поширюється по всій плеврі. Крім цього, виділяють ще геморагічний ексудативний плеврит, для якого характерна присутність крові у плевральній рідині. Переважно такий вид патології діагностується як ускладнення при новоутвореннях злоякісного характеру, що вражають органи дихання. Підтвердити діагноз можна за допомогою рентгену грудної клітки Для встановлення правильного діагнозу фахівці можуть вдаватися до наступних методів діагностики: Для виявлення плевриту можуть застосовуватись такі додаткові методи діагностики, як візуальний огляд пацієнта. З його допомогою вдається визначити наявність чи відсутність рідини у плеврі. Під час прослуховування фахівець може поставити попередній діагноз щодо присутності або відсутності хрипів. Найчастіше основною причиною появи плевриту стають різні інфекції та залежно від цього хворому призначають ту чи іншу групу ліків. Переважно плеврит викликають різні бактерії, тому призначається антибактеріальна терапія. Спочатку показаний прийом сильнодіючих препаратів широкого спектра дії. Після отримання результатів лабораторного аналізу на виявлення інфекції та її чутливості підбирають певний антибіотик. Дозування медикаментозного засобу та режим його прийому визначає лікар з урахуванням поставленого діагнозу та складності запального процесу. Терапія спрямована на усунення причини та полегшення симптоматики хвороби Переважно при плевриті призначаються такі антибактеріальні препарати: Перебіг плевриту зазвичай супроводжується появою больового синдрому через тертя плевральних листків. Для усунення болю призначаються нестероїдні протизапальні засоби та глюкокортикостероїди. Серед препаратів групи нестероїдів найбільш ефективними вважаються такі: При плевриті найефективнішим вважається Преднізолон із групи глюкокортикостероїдів. При попаданні в організм бактерії виділяють продукти життєдіяльності, які є своєрідними токсинами. У той же час загиблі патогенні мікроорганізми утворюють осередки гниттям, що стає причиною сильної інтоксикації організму, нападів нудоти та загальної слабкості. Більше інформації про плеврит можна дізнатися з відео: Для того щоб вивести з організму бактерії та токсини живих інфекційних представників призначається дезінтоксикаційне лікування, яке передбачає: Крім цього, показано рясне питво, оскільки рідина збільшує кількість випоту в плевральній порожнині. У здорової людини в організмі є корисна мікрофлора, тобто бактерії, які беруть активну участь у процесі перетравлення та засвоєння їжі. Антибактеріальне лікування негативно відбивається на цій мікрофлорі та частково її знищує. Саме з цієї причини прийом антибіотиків часто спричинює появу різних побічних ефектів. Щоб відновити мікрофлору кишечника в організмі, рекомендується прийом таких пребіотиків, як Лінекс, Аципол і Біфіформ. При такій патології показано прогрівання грудної клітки при сухому плевриті та відсутності температури. Крім цього, можуть застосовуватися компреси на хворі ділянки грудини. З їхньою допомогою вдається знизити набряклість тканин і полегшити дихання. Робити компреси можна із теплою солоною чи морською водою, і навіть з урахуванням гірчиці. За наявності хронічного гнійного плевриту показано оперативне втручання Медична практика показує, що іноді консервативна терапія не дає бажаного ефекту. В організмі накопичується така кількість рідини, що вона починає стискати поруч розташовані органи. У такій ситуації вдаються до проведення операції, тобто роблять дренаж. Нерідко таке хірургічне втручання фахівцю доводиться виконувати кілька разів, адже за одну процедуру дозволяється відкачати трохи більше літра рідини. В іншому випадку підвищується небезпека усунення внутрішніх органів. У той же час, часто проведення дренажу також небезпечно, тому в такій ситуації може прийматися рішення установки плевральної порт-системи, за допомогою якої вдається відмовитися від повторних оперативних втручань. .У тому випадку, якщо накопичується плевральний випіт, то необхідно просто проколоти мембрану і відкачати рідину. Народна медицина пропонує велику кількість рецептів для боротьби з такою патологією, як плеврит. З їх допомогою вдається полегшити стан хворого і нормалізувати дихальну функцію. Втираємо в грудну клітину камфорне масло У домашніх умовах можна скористатися такими народними рецептами народних засобів: Лікування плевриту народними засобами необхідно поєднувати з методами традиційної терапії. Це з тим, що патологія прогресує досить швидко і може закінчитися дисфункцією органів дихальної системи. Рецепти народної медицини допомагають при лікуванні різних хвороб, але при плевриті можуть просто не впоратися. Наслідки залежать від причини плевриту та своєчасності лікування недуги За відсутності ефективного лікування плеврит може призвести до розвитку: Пацієнти, які перенесли плеврит у будь-якій формі, протягом 2-3 років перебувають на диспансерному обліку у пульмонолога. Профілактика патології включає дотримання наступних заходів: Плеврит є небезпечним патологічним станом, який потребує обов'язкового лікування. При появі задишки або сильного болю в грудях необхідно звернутися до фахівця, що дозволить діагностувати недугу на початку її розвитку. Слід відмовитися від будь-якого самолікування, оскільки наслідки можуть бути непередбачуваними. Для лікування плевриту зазвичай використовують антибіотики, протизапальні препарати та болезаспокійливі засоби. Антибіотики допомагають боротися з інфекцією, протизапальні препарати знижують запалення, а знеболюючі засоби допомагають полегшити біль. Для полегшення симптомів плевриту рекомендується прикладати до грудей гарячі компреси з використанням трав'яних відварів, таких як часник, імбир або ромашка. Також корисно випивати теплі напої, такі як чай з медом або тепле молоко з медом. Тривалість лікування плевриту може змінюватись в залежності від тяжкості захворювання та ефективності застосовуваних методів. У середньому лікування плевриту може займати від декількох тижнів до декількох місяців. Зверніться до лікаря для точного діагнозу та призначення лікування. Плеврит може мати різні причини, тому важливо отримати професійну консультацію. Застосовуйте призначені ліки за рецептом лікаря. Слідкуйте за своїм способом життя: відпочивайте, правильно харчуйтеся, уникайте переохолодження та перегріву. Це допоможе прискорити процес одужання. Плеврит - Різні в етіологічному відношенні запальні поразки серозної оболонки, що оточують легені.Діагностика плевриту здійснюється за допомогою рентгенографії (-скопії) грудної клітки, УЗД плевральної порожнини, плевральної пункції, діагностичної торакоскопії. Лікування може включати консервативну терапію (антибіотики, НПЗЗ, ЛФК, фізіотерапію), проведення серії лікувальних пункцій або дренування плевральної порожнини, хірургічну тактику (плевродез, плевректомію). Плеврит – запалення вісцерального (легеневого) та парієтального (пристінкового) листків плеври. Плеврит може супроводжуватися накопиченням випоту в плевральній порожнині (ексудативний плеврит) або протікати з утворенням на поверхні запалених плевральних листків фібринозних накладень (фібринозний або сухий плеврит). Діагноз "плеврит" ставиться 5-10% всіх хворих, які перебувають на лікуванні в терапевтичних стаціонарах. Плеврити можуть обтяжувати перебіг різних захворювань у пульмонології, фтизіатрії, кардіології, онкології. Статистично частіше плеврит діагностується у чоловіків середнього та похилого віку. Найчастіше плеврит не є самостійною патологією, а супроводжує низку захворювань легень та інших органів. З причин виникнення плеврити діляться на інфекційні та неінфекційні (асептичні). Причинами плевритів інфекційної етіології є: Плеврити неінфекційної етіології викликають: Механізм розвитку плевритів різної етіології має власну специфіку. Збудники інфекційних плевритів безпосередньо впливають на плевральну порожнину, проникаючи до неї різними шляхами. Контактний, лімфогенний або гематогенний шляхи проникнення можливі з субплеврально розташованих джерел інфекції (при абсцесі, пневмонії, бронхоектатичної хвороби, кісті, що нагноїлася, туберкульозі). Пряме попадання мікроорганізмів у плевральну порожнину відбувається за порушення цілісності грудної клітини (при пораненнях, травмах, оперативних втручаннях). Плеврити можуть розвиватися внаслідок підвищення проникності лімфатичних та кровоносних судин при системних васкулітах, пухлинних процесах, гострому панкреатиті; порушення відтоку лімфи; зниження загальної та місцевої реактивності організму. Незначна кількість ексудату може всмоктуватися назад плеврою, залишаючи на її поверхні фібриновий шар. Так відбувається формування сухого (фібринозного) плевриту. Якщо освіта та накопичення випоту в плевральній порожнині перевищує швидкість та можливість його відтоку, то розвивається ексудативний плеврит. Гостра фаза плевритів характеризується запальним набряком і інфільтрацією клітинної листків плеври, скупченням ексудату в плевральній порожнині.При розсмоктуванні рідкої частини ексудату на поверхні плеври можуть утворюватися шварти - плевральні фібринозні накладення, що ведуть до часткового або повного плевросклерозу (облитерації плевральної порожнини). Найчастіше у клінічній практиці використовується класифікація плевритів, запропонована 1984 р. професором СПбГМУ Н.В.
За наявністю та характером ексудату:
За течією запалення:
По локалізації випоту:
Як правило, будучи вторинним процесом, ускладненням або синдромом інших захворювань, симптоми плевриту можу превалювати, маскуючи основну патологію. для обмеження рухливості грудної клітки. Поверхневе, щадне, уражена половина грудної клітки помітно відстає при дихальних рухах.Температура тіла іноді підвищується до субфебрильних значень, перебіг плевриту може супроводжуватися ознобами, нічним потом, слабкістю. Діафрагмальні сухі плеврити мають специфічну клініку: біль у підребер'ї, грудній клітці та черевній порожнині, метеоризм, гикавка, напруга м'язів черевного преса. Розвиток фібринозного плевриту залежить від основного захворювання. У ряду пацієнтів прояви сухого плевриту проходять через 2-3 тижні, проте можливі рецидиви. При туберкульозі перебіг плевриту тривалий, що нерідко супроводжується випотівання ексудату в плевральну порожнину. Початок плевральної ексудації супроводжує тупий біль у ураженому боці, що рефлекторно виникає болісний сухий кашель, відставання відповідної половини грудної клітки в диханні, шум тертя плеври. У міру накопичення ексудату біль змінюється відчуттям тяжкості в боці, задишкою, що наростає, помірним ціанозом, згладжуванням міжреберних проміжків. Для ексудативного плевриту характерна загальна симптоматика: слабкість, фебрильна температура тіла (при емпіємі плеври – з ознобами), втрата апетиту, пітливість. При засумкованому парамедіастинальному плевриті спостерігається дисфагія, осиплість голосу, набряки обличчя та шиї. При серозному плевриті, викликаному бронхогенною формою раку, нерідко спостерігається кровохаркання. Плеврити, викликані системним червоним вовчаком, часто поєднуються з перикардитами, ураженнями нирок і суглобів. Метастатичні плеврити характеризуються повільним накопиченням ексудату і протікають малосимптомно. Велика кількість ексудату веде до зміщення середостіння в протилежний бік, порушень з боку зовнішнього дихання та серцево-судинної системи (значного зменшення глибини дихання, його почастішання, розвитку компенсаторної тахікардії, зниження артеріального тиску). Результат плевриту багато в чому залежить від його етіології. У випадках завзятого перебігу плевриту надалі не виключено розвиток спайкового процесу в порожнині плеври, зарощення міжчасткових щілин та плевральних порожнин, утворення масивних шварт, потовщення плевральних листків, розвиток плевросклерозу та дихальної недостатності, обмеження рухливості купола діафрагми. Поряд із клінічними проявами ексудативного плевриту при огляді пацієнта виявляється асиметрія грудної клітки, виривання міжреберних проміжків на відповідній половині грудної клітки, відставання ураженої сторони при диханні. Перкуторний звук над ексудатом притуплений, бронхофонія і голосове тремтіння ослаблені, слабке дихання або не вислуховується. Верхня межа випоту визначається перкуторно, за рентгенографії легень або за допомогою УЗД плевральної порожнини. При проведенні плевральної пункції набувають рідини, характер та обсяг якої залежить від причини плевриту. Цитологічне та бактеріологічне дослідження плеврального ексудату дозволяє з'ясувати етіологію плевриту. Плевральний випіт характеризується відносною щільністю вище 1018-1020, різноманіттям клітинних елементів, позитивною реакцією Рівольта. У крові визначаються підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення значень серомукоїдів, сіалових кислот, фібрину. Для уточнення причини плевриту проводиться торакоскопія з біопсією плеври. Лікувальні заходи при плевриті спрямовані на усунення етіологічного фактора та полегшення симптоматики. При плевритах, спричинених пневмонією, призначається антибіотикотерапія. Ревматичні плеврити лікуються нестероїдними протизапальними препаратами, глюкокортикостероїдами. При туберкульозних плевритах лікування проводиться фтизіатром і полягає у специфічній терапії рифампіцином, ізоніазидом та стрептоміцином протягом кількох місяців. З симптоматичною метою показано призначення аналгетиків, сечогінних, серцево-судинних засобів, після розсмоктування випоту – фізіотерапії та лікувальної фізкультури. При ексудативному плевриті з великою кількістю випоту вдаються до його евакуації шляхом проведення плевральної пункції (торакоцентеза) або дренування. Одномоментно рекомендується евакуювати не більше 1-1,5 л ексудату, щоб уникнути серцево-судинних ускладнень (внаслідок різкого розправлення легкого та зворотного зміщення середостіння). При гнійних плевритах проводиться промивання плевральної порожнини антисептичними розчинами. За показаннями внутрішньоплеврально вводяться антибіотики, ферменти, гідрокортизон тощо. буд. У лікуванні сухого плевриту крім етіологічного лікування пацієнтам показаний спокій. Для полегшення больового синдрому призначаються гірчичники, банки, компреси, що зігрівають, і туге бинтування грудної клітки. З метою придушення кашлю призначають прийом кодеїну, етилморфіну гідрохлориду. У лікуванні сухого плевриту ефективні протизапальні засоби: ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен та ін. Після нормалізації самопочуття та показників крові пацієнту із сухим плевритом призначають дихальну гімнастику для профілактики зрощень у порожнині плеври. З метою лікування рецидивуючих ексудативних плевритів проводять плевродез (введення в плевральну порожнину тальку або хіміопрепаратів для склеювання листків плеври). Для лікування хронічного гнійного плевриту вдаються до хірургічного втручання – плевректомії з декорткацією легені. При розвитку плевриту в результаті неоперабельного ураження плеври або легкої злоякісної пухлиною за показаннями проводять паліативну плевректомію. Невелика кількість ексудату може розсмоктуватися самостійно. Припинення ексудації після усунення основного захворювання відбувається протягом 2-4 тижнів. Після евакуації рідини (у разі інфекційних плевритів, у т. ч. туберкульозної етіології) можлива наполеглива течія з повторним скупченням випоту в порожнині плеври. Плеврити, спричинені онкологічними причинами, мають прогресуючий перебіг та несприятливий результат. Несприятливим перебігом відрізняється гнійний плеврит. Пацієнти, які перенесли плеврит, перебувають на диспансерному спостереженні протягом 2-3 років. Рекомендується виключення професійних шкідливостей, вітамінізоване та висококалорійне харчування, виключення простудного фактора та переохолодження. У профілактиці плевритів провідна роль належить запобіганню та лікуванню основних захворювань, що призводять до їх розвитку: гострої пневмонії, туберкульозу, ревматизму, а також підвищенню опірності організму до різних інфекцій. 3. Діагностична тактика у хворих на плеврит неясної етіології: Автореферат дисертації / Арутюнян А. Ст. - 2009. 4. Морфогенез та патологічна анатомія непухлинних ексудативних плевритів Автореферат дисертації/Фрісс С. А. - 2005.Як лікувати плеврит: ліки та найкращі рецепти
Причини захворювання
Клінічна картина хвороби
Симптоми плевриту в залежності від виду
Діагностика патології
Медикаментозне лікування
Хірургічне втручання
Народні методи терапії
Ускладнення та профілактика
Часті запитання
Які ліки зазвичай використовуються для лікування плевриту?
Які рецепти допомагають полегшити симптоми плевриту?
Як довго зазвичай триває лікування плевриту?
Корисні поради
РАДА №1
РАДА №2
РАДА №3
Плеврит
МКБ-10
Загальні відомості
Причини плевриту
Патогенез
Класифікація
Симптоми плевритів
Сухий плеврит
Ексудативний плеврит
Ускладнення
Діагностика
Лікування плевриту
Прогноз та профілактика