Що означає коли в очах начебто пісок

Пісок у власних очах, що це означає?

Часто пацієнти скаржаться на пісок у власних очах. Що це означає? Поверхня ока потребує постійного природного зволоження. Його забезпечує слізна залоза, регулярно виділяючи певний обсяг слізної рідини. За порушення цієї функції виникає синдром сухого ока. Рогівка починає пересихати. Під час миготіння, або під час руху очних яблук виникає тертя.

Це викликає запалення кон'юнктиви та відчуття піску в очах. Неприємне відчуття може виникнути при попаданні на рогівку стороннього тіла або мейбума (ліпідного секрету), що виділяється мейбомієвими залозами.

Сухий кератокон'юнктивіт

Різні патології очей провокують подразнення та запалення склери, рогівки та інших зовнішніх частин очного яблука. Вони супроводжуються піском у власних очах. Найбільш поширеною причиною, яка викликає неприємне почуття, що скребує, є синдром сухого ока (кератит). Це комплексна патологія, яка характеризується порушенням вироблення слізної рідини, а також її атиповим виділенням чи випаровуванням. Чому виникає така реакція?

Течія

Запалення слізної залози та рідкісне моргання викликає брак вироблення сліз. Виникає подразнення очей, яке може стимулювати сльозотечу, але відчуття піску залишиться. Причиною цього є те, що слізна рідина, що утворилася в результаті запалення, не містить достатньої кількості змащувальних речовин. Швидка випаровуваність слізної плівки може бути викликана рідким морганням.

Тривалий перебіг сухого кератиту може призвести до таких ускладнень, як:

потовщення або стоншення рогівкового шару.
ерозія, потім перфорація рогової оболонки.
кератопатія.

Групи ризику

Патології схильні до всіх вікових категорій. У похилому віці захворювання з'являється частіше у жінок, які перебувають у постклімактеричній фазі. У молодих людей пісок пов'язаний з тим, що вони проводять багато часу, дивлячись в монітор комп'ютера або в смартфон. Також у групі ризику знаходяться особи, чия професійна діяльність відбувається в тісному контакті з речовинами, здатними викликати хімічне або механічне подразнення очей.

Причини

Існують різні причини, що можуть спровокувати появу синдрому сухого кератокон'юнктивіту. Ця патологія може виникнути у результаті захворювань. Вплив зовнішніх негативних факторів впливає на прояв патологічних симптомів.

Захворювання

Деякі хвороби протікають з ураженням слізновидільної системи та тканин як ока, так і повік. До них відносяться:

Запалення слізних залоз та проток (каналікуліт, дакріоцистит).
Кон'юнктивіти.
Ксерофтальмія (сухе око) при деяких ревматоїдних станах. Це можуть бути синдром Шегрена, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак.
Вроджена відсутність функції сльозотечі.
Патології повік (неповне змикання, опущення століття).

Лікарські препарати

Багато ліків мають побічні ефекти. Негативний вплив на очі, функції слізних залоз та стан прилеглих тканин мають наступні препарати:

вітамін А;
паротивоалергічні антигістамінні препарати;
деякі седативні засоби та трициклічні антидепресанти;
назальні деконгестанти (засоби від нежиті);
засоби від підвищеного тиску (антигіпертензивні бета-адреноблокатори та діуретики);
комбіновані оральні контрацептиви;
знеболюючий опіоїд морфін.

Зовнішній вплив

На виникнення піску в оці впливають механічні, а також інвазивні та неінвазивні подразники. У тому числі такі чинники, як:

контактні лінзи;
лазерна корекція зору;
абляція слізної залози;
хірургічні операції на очному яблуку чи повіках;
травми, що супроводжуються пошкодженням рогівки або повік;
опіки очей різної етіології;

Усі причини, незалежно від етіології, можуть спровокувати синдром сухого ока у будь-якому віці. За даними статистики, йому піддається близько 5% населення.

Одним із факторів є вікові порушення функцій мейбомієвих залоз, які частіше притаманні жінкам після 60 років.

Симптоми

Сухість очей супроводжується безліччю різноманітних ознак, але основна – це почуття, ніби очі засипані дрібним піском. Вони болять, сверблять, з'являється сухість рогівкового шару, рясна сльозотеча. Супутні симптоми виражаються так:

швидка стомлюваність очей;
печіння та дряпання;
почервоніння ока;
різь та підвищена чутливість при яскравому освітленні.

Вранці очі можуть злипатися, на них утворюється засохлий секрет. Іноді пацієнт відчуває нетипове тиск за оком.

Діагностика

Сухий кератокон'юнктивіт, з характерним симптомом піску в очах, у фазі ускладнення провокує прояв тяжких патологій. Це загрожує частковою втратою зору чи можливим настанням повної сліпоти. У разі виникнення подібних проблем необхідно пройти обстеження. Його проводить окуліст (офтальмолог). Для визначення причин, що спричинили появу патології, проводиться комплексна діагностика.Для цього використовуються такі методики та засоби:

Зовнішній огляд очей

При зверненні лікар проводить ретельний зовнішній огляд, збирає анамнез та оцінює такі параметри:

наявність ушкоджень;
рухові рефлекси повік та очного яблука;
визначає частоту моргань;
уточнює симптоми.

Інструментальна діагностика

Огляд офтальмоскоп. Його фахівець застосовує для оцінки стану кришталика, сітківки та очного дна.

Огляд із застосуванням щілинної лампи (біомікроскопія). Він необхідний для мікроскопічного аналізу всіх поверхонь ока:

століття;
рогової оболонки;
склери;
кришталика та райдужки.

Лабораторні дослідження

Тести проводяться для кількісного вимірювання сльозотечі, оцінки часу розриву слізної плівки, якісного аналізу слізної рідини та секрету мейбомієвих залоз:

Після вивчення та оцінки зібраних даних, офтальмолог виносить висновок про походження та ступінь тяжкості хвороби. З діагнозу призначається необхідне лікування.

Лікувальні та профілактичні заходи

Комплекс лікувальних заходів залежить від причини, що спричинила відчуття піску в очах при синдромі сухого кератиту. В цілому, терапія спрямована на усунення подразника або усунення запального процесу, нормалізацію сльозовидільної функції та забезпечення повноцінного харчування для очей.

Лікування може бути консервативним (різні краплі, мазі, інші лікарські препарати) чи оперативним. Проводити його обов'язково під контролем спеціаліста офтальмолога. У таблиці наведено деякі препарати, що застосовуються для лікування сухості очей.

При пересиханні ока та відчутті піску

Що робити, якщо в очах наче пісок?

Більшість пацієнтів приходить до офтальмолога зі скаргою на відчуття піску в очах. Однак перш ніж наважитися записатися на прийом до фахівця, люди намагаються самостійно вирішити цю проблему. А коли в них нічого не виходить, вони таки наважуються звернутися до лікаря.

Хоча за останні роки медицина зуміла просунутися досить далеко і сьогодні є багато нових методик лікування та профілактики очних захворювань, більшість пацієнтів при зверненні до фахівця досить часто запитують: що робити, якщо в очах відчувається пісок? Адже з таким почуттям жити дуже незручно. Причому дискомфорт — не єдина причина, яка змушує людей іти до лікарні. Багато хто помічає почервоніння очного яблука, а в деяких навіть з'являється гострий біль у власних очах.

Опис хвороби

У колі лікарів така хвороба, як синдром сухості очей, проявляє себе головним чином виникненням відчуття піску в очах. При цьому стані спостерігається недостатнє зволоження рогівки, що пояснюється порушенням кількості та якості слізної рідини. Коли починає розвиватися це захворювання, у людини посилюється сльозовиділення, виникає печіння, різь. Але першим симптомом, що викликає дискомфорт, найчастіше стає пісок у власних очах. Щоб підтвердити діагноз, лікарі проводять багато різних заходів: біомікроскопію, кристалографію слізної рідини, тест Ширмера та Норна.

Не кожна людина може дати чітку відповідь на запитання: якщо з'явився пісок в очах, що це означає? Щоб розібратися, що означає пісок в очах і які його причини, необхідно познайомитися з природою цього захворювання.

Стан, коли в очах відчувається пісок, знайомий багатьом пацієнтам, які звертаються за допомогою до лікаря-офтальмолога. Дуже часто при цьому синдромі спостерігається недостатнє зволоження рогівки. Як показує статистика, приблизно у 18% жителів нашої країни виявляється ця недуга. Причому з цього числа 70% - жінки. У більш дорослих пацієнтів відсоток захворюваності на цю недугу набагато вищий. Пісок у власних очах турбує людей вікової категорії до 50 років у 12% випадків, а й у людей після 50 років ця хвороба зустрічається до 67% випадків.

Коли в очному яблуку немає жодних патологій, на його передній поверхні знаходиться цілісна тонка слізна плівка. Вона включає три шари. Верхній шар дозволяє верхньому віці вільно переміщатися поверхнею очного яблука. Другий шар містить органічні сполуки та розчинені електроліти, які необхідні для очищення ока від сторонніх тіл. Ще цей шар виконує імунну функцію, захищаючи рогівку від інфекцій та бактерії. Третій шар впритул примикає до рогівки. Тому вона виглядає гладкою і рівною, безпосередньо контактує зі слізною плівкою, дозволяє людині довгий час зберігати високий зір.

З періодичністю раз на 10 секунд відбувається розрив слізної плівки. Через це повіка починає переміщатися очним яблуком, слізна рідина оновлюється і відновлює свою цілісність. Якщо розрив слізної плівки відбувається занадто часто, то рогівка починає підсихати, а це, у свою чергу, призводить до виникнення відчуття піску в очах і згодом розвивається синдром сухості очей.

Симптоми захворювання

У міру розвитку синдром сухості очей поводиться різними симптомами.У переважній більшості випадків вони залежать від ступеня тяжкості захворювання і у кожної людини виявляються у різній формі. почуття, коли в око щось потрапилоЧерез деякий час виникає почервоніння очного яблука, відчувається печіння і різь, посилюється чутливість до яскравого світла, сльозотеча.

Більшість симптомів у людей, які хворіють на цю недугу, проявляються у вечірній час доби.

Враховуючи всі незручності, які завдає ця хвороба, дуже важливо якомога раніше розпочати лікування.

Відчуття піску в очах: причини

Кожне відоме медицині захворювання розвивається за своїми певними причинами. Для такої хвороби є недолік слізної рідини, яка необхідна для змочування рогівки і збереження цілісності. у його клієнта виник цей симптом.

Найчастіше пісок в очах виникає з таких причин:

Вагітність.
Виснаження організму.
Захворювання шкіри.
Різні ниркові патології.
Інфекційні захворювання.
Ендокринні дисфункції.
Аутоімунні хвороби.

Також фахівці виділяють низку інших причин, через які може виникнути пісок у власних очах. зовнішні чинники, які можуть призвести до порушення цілісності слізної плівки Такими факторами слід вважати:

Робота кондиціонера та вентилятора, що насичують приміщення сухим повітрям.
Тривала робота за комп'ютером.
Багатогодинний перегляд телевізійних передач.
Носіння контактних лінз, підібраних без рекомендацій спеціаліста.
Несприятлива екологічна ситуація.

Ще однією причиною появи піску та різі може стати вживання певних медикаментозних засобів, використання очних крапель, яких часто призводять до пересушування рогівки.

Нерідко прояву синдрому сприяють рідкісні миготливі рухи, генетична схильність, вік понад 40 років, приналежність до прекрасної статі. Про ці фактори ризику повинен знати кожен фахівець, займаючись встановленням причини виникнення синдрому у кожного пацієнта, який до нього звернувся.

Діагностика та лікування захворювання

Перш ніж призначити лікування, фахівець має підтвердити діагноз. І тому він проводить опитування, становить перелік скарг, оцінює симптоматику. На підставі цієї інформації він і ухвалює рішення. Після розмови з пацієнтом лікарю необхідно оглянути його, зрозуміти, чи все гаразд зі шкірою повік, чи добре вони замикаються, з якою частотою людина моргає. Коли огляд буде завершено, необхідно провести біомікроскопію ока. За її результатами можна буде з'ясувати, чи все гаразд із очною рогівкою та слізною плівкою, яка її покриває.

Але цим діагностичні заходи не обмежуються. Згодом фахівець призначає ряд додаткових досліджень:

Флюоресцеїнова інстиляційна проба.Для цього дослідження застосовується особливий розчин, що забарвлює, за допомогою якого можна розрізнити місце розриву слізної плівки і відкриті ділянки рогівки.
Тест Ширмер. З цього методу діагностики можна з'ясувати, як швидко утворюється слізна рідина.
Проба Норна. За її результатами можна визначити, чи досить якісною виходить слізна плівка і як швидко вона випаровується.

Провівши всі необхідні дослідження, лікар ставить діагноз і після цього складає програму лікування.

Як лікувати хворобу?

Отже, як ми вже дізналися, синдром сухості ока поводиться головним чином появою відчуття піску в очах, хоч різь теж може бути при цій патології. Тепер розглянемо, які заходи необхідно провести, щоб усунути це настільки неприємне відчуття.

Головна мета терапії при синдромі сухого ока полягає у усуненні факторів, які спровокували цю недугу, а також у створенні умов для якісного та своєчасного зволоження рогівки, збереження цілісності слізної плівки та запобігання розвитку інших, більш небезпечних захворювань.

Зазвичай після підтвердження діагнозу синдрому сухого ока офтальмологи призначають закапування очних крапель, яке краще проводити двічі на день – вранці та ввечері. З їхньою допомогою можна досить швидко відновити поверхню очного яблука, поліпшити його стан і створити міцну слізну плівку.

Якщо синдром сухості ока проходить у легкій формі, лікар може обмежитися призначенням крапель з низьким ступенем в'язкості. При середній і тяжкій формі, коли різь є не єдиним симптомом, в якості заходу лікування призначають препарати із середньою або високою в'язкістю.

Нерідко для лікування захворювання спеціалісти прописують протизапальні препарати. У деяких випадках їх доповнюють антигістамінними препаратами.

Рішення про проведення операції офтальмолог приймає лише в тому випадку, якщо є гостра необхідність збільшення припливу слізної рідини.

Останнім часом у медицині з'явилось чимало інноваційних методів лікування синдрому сухості ока. Досить великої популярності набула трансплантація слинних залоз ротової порожнини в порожнину ока.

Краплі для усунення відчуття піску в очах

Розпізнати синдром сухості ока можна головним чином з появою відчуття піску в очах. Якщо діагноз було підтверджено, то для лікування можна використовувати кілька видів очних крапельякі допоможуть за досить короткий термін усунути цей симптом:

Зволожуючі - "Санте", "Штучна сльоза". Надають зволожуючу дію на очі, усувають відчуття піску в очах.
Антибактеріальні - "Альбуцид", "Левоміцетин". Основний ефект пов'язаний із здатністю знімати подразнення очного яблука.
Кератопротектори - "Дефісльоз", "Корнерегель" та інші краплі. Їхні лікарі-офтальмологи призначають при підтвердженні травми рогівки, спричиненої потраплянням стороннього тіла в око або носінням контактних лінз.

Якою б формою не було захворювання, лікарі наполегливо рекомендують не займатися самолікуванням. Навіть не намагайтеся його лікувати звичайним альбуцидом, які багато хто знає як дуже ефективний засіб при хворобах очей. Насамперед ви повинні пройти обстеження у лікаря-офтальмолога.За умови підтвердження діагнозу він призначить вам необхідні краплі та препарати, а їх перелік для кожного пацієнта, який хворіє на цей синдром, може відрізнятися.

Профілактика та прогноз захворювання

При такому захворюванні, як синдром сухості ока, дуже важливо своєчасно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, незважаючи на те, в якій формі поводиться ця хвороба. Якщо довгий час не помічати симптоми і відмовлятися від походу до фахівця, дуже скоро можуть виникнути серйозні ускладнення. А це серйозний ризик частково чи повністю втратити зір.

Щоб згодом зменшити ризик повторної появи синдрому, необхідно регулярно проходити обстеження у фахівця-офтальмолога, стежити за кількістю рідини, що випивається на добу, дотримуватися правильного харчування, а при постійних навантаженнях на зір регулярно виконувати профілактичну гімнастику.

Висновок

Проблема сухості очей знайома кожній людині, кому доводиться тривалий час працювати за комп'ютером або займатися роботою, де потрібна велика увага до дрібних деталей. Спочатку людина навіть може не розуміти, що з її очима. Але будь-який фахівець скаже, що відчуття піску в очах – один із основних симптомів, що вказують на цей стан. Але навіть його поява не є підставою для того, щоб стверджувати, що у вас саме синдром сухого ока. Звичайна людина не має потрібних знань, тому їй складно правильно поставити собі діагноз.

Якщо він спробує самостійно лікувати себе, то не завжди це призводить до позитивних результатів.Тому, які б неприємні відчуття у вас не виникли, насамперед вам необхідно звернутися до лікаря-офтальмолога для встановлення діагнозу.

Що робити коли в очах ніби пісок

Відчуття піску в очах – досить часта скарга при зверненні до офтальмологів. Таким чином, хворі описують сухість, печіння, почуття стороннього предмета.

Що ж робити, якщо в очах начебто пісок?

Що таке пісок в очах

Для того, щоб очам було комфортно - їм потрібне зволоження. За цю необхідність відповідають слізні залози. цих залоз порушується і змащування ока, через що виникає почуття піску в очах.

Ознаки піску в очах

Зазвичай пісок має такі характерні ознаки:

печіння;
сухість;
тиск у власних очах;
гнійні чи схожі на слиз виділення;
набряклість повік;
почервоніння кон'юнктиви;
різь;
рясна сльозотеча;
іноді світлобоязнь;
можливе погіршення зору.

Дуже часто ці симптоми виявляються не протягом усього дня, а, наприклад, вранці - після пробудження, коли слизова очей настільки суха, що це заважає руху повік, або ввечері - після тривалого зорового навантаження.

Причини

Варто зауважити, що причиною виникнення такого симптому може бути не лише втома очей, а й серйозне захворювання.

Офтальмологи вважають, що причини піску в очах можуть бути такими:

Проникнення в око стороннього тіла. Це може бути війка, порошинка, порошинка - будь-який, навіть мікроскопічних розмірів предмет, здатний викликати подразнення слизової оболонки ока і призвести не тільки до відчуття піску в очах, але і до свербіння та почервоніння. Рекомендуємо прочитати статтю про травму очей.
Несприятливі погодні умови. Некомфортні погодні умови здатні порушити діяльність залоз і скоротити і так мала кількість рідини. Фактором, що негативно впливає на очі, може стати і спека з сонцем, що яскраво світить, і сильні пориви вітру. Крім того, сухість слизової очей може настати після тривалого перебування у приміщенні, повітря в якому кондиціоновано.
Синдром сухого ока (сухий кератокон'юнктивіт) - офтальмологічне захворювання, яке формується через зміни функцій слізної плівки, що відповідає за змащення передньої частини очного яблука.
Лагофтальм - неможливість повністю закрити повіки під час сну. Через це вранці може виникнути відчуття піску в очах. Якщо у вас є підозри на це захворювання, попросіть рідних поспостерігати за вами під час сну (особливо часто ця проблема може виникнути у дітей та людей похилого віку). Така особливість може бути викликана перенесеним інсультом або рубцевою зміною повік у результаті травми.
Тривале зорове навантаження. Після тривалої роботи за екраном монітора також може з'явитись цей симптом.
Носіння контактних лінз. Щоденне та тривале використання лінз згодом може спричинити сухість ока, оскільки м'які контактні лінзи суттєво скорочують забезпечення рогівки необхідним киснем.До того ж, роздратування часто виникає і через недотримання правил гігієни під час використання контактних лінз.
Алергічна реакція. Пісок в очах може виникнути внаслідок прояву алергії на краплі для очей, що використовуються.
Гормональні зміни у організмі. Особливо часто цей симптом виникає у жінок під час вікової гормональної зміни організму.
Захворювання організму, авітаміноз. Іноді сухість і пісок можуть з'явитися на тлі розвитку таких захворювань, як цукровий діабет, хвороба Шегрена, хвороба Паркінсона, а також деяких нервових хвороб, що викликають безсоння. Крім того, пісок в очах може виникнути через нестачу вітамінів в організмі.
Розвиток інфекційних захворювань. Цій причині варто приділити особливу увагу. Справді, пісок і сухість досить часто свідчать про запальні процеси, що почалися в тканинах, розташованих у передньому відділі очей — про розвиток кон'юнктивіту, блефариту, кератиту, кератокон'юнктивіту.

Більшість перелічених причин говорить про те, що не варто ігнорувати відчуття піску в очах. Варто подумати про здоров'я очей та вчасно проконсультуватись із лікарем.

Лікування піску в очах

Що робити, якщо в очах наче пісок? Насамперед, потрібно проконсультуватися з офтальмологом. Тільки після огляду лікар зможе призначити потрібне лікування, оскільки його вибір залежить від причин симптому.

Стороннє тіло

Не видаляйте предмет самі, оскільки це може серйозно зашкодити очам!

При хорошому освітленні він ретельно оглядає око, починаючи з нижньої повіки і відтягнувши його вниз.
Потім переходить до верхнього віку.
Виявивши сторонній предмет змоченим у воді шматочком марлі, злегка торкаючись кон'юнктиви, лікар знімає його легким рухом, спрямованим до внутрішнього кута ока.
Як тільки сторонній об'єкт видалений лікар закапує в око: 0,3% левоміцетин, гентаміцин, тобраміцин (краплі Тобрекс), ципрофлоксацин або 20% сульфацил натрію.

Якщо постраждалому закапали знеболювальні краплі, то обов'язково перед промиванням розчинами потрібно почекати приблизно 40 хвилин, щоб перевірити, чи відчуття стороннього предмета не повернеться.

Буває так, що на кон'юнктиві стороннього тіла немає, в такому випадку воно може бути на рогівці. У цьому випадку видалити його можна тільки під місцевою крапельною анестезією. лідокаїну.

Марлей або ватним тампоном можна видаляти тільки нефіксовані сторонні предмети в рогівці.

Синдром сухого ока

Якщо причиною став синдром сухого ока (ССГ), то важливо усунути всі фактори, що сприяють його розвитку. Для цього потрібно якісно та своєчасно зволожувати поверхню ока, зберігаючи цілісність слізної плівки.

Для забезпечення належного рівня зволоження широко застосовуються вітамінів краплі, що імітує природну сльозу. Вони швидко позбавляють сухості і печіння і цілком підходять для щоденного застосування.

Але важливою умовою використання таких крапель є відсутність у їхньому складі консервантів, які можуть лише посилити відчуття піску в очах.Офтальмологи також рекомендують приймати вітамінні комплекси із лютеїном у складі, який дуже корисний для очей та зміцнює тканини очного яблука.

Якщо ССГ виник у вашої дитини, то слід стежити, як він займається, чи не надто довго сидить за комп'ютером. У цьому випадку цей час потрібно скоротити, а також регулярно робити перерви та гімнастику для очей.

Інфекція та запалення

Якщо виною всьому інфекційне захворювання чи внутрішній збій, то як розпочати лікування, варто пройти повне обстеження і здати всі необхідні аналізи. У разі неприпустимо самолікування. Якщо нехтувати кваліфікованою лікарською допомогою на самому початку захворювання, воно може суттєво ускладнити пацієнтові життя і погіршити зір.

Зазвичай при діагнозі блефарит, кон'юнктивіт тощо. лікар призначає антибіотики та протизапальні препарати. Детально про лікування кон'юнктивіту ви можете прочитати у статтях краплі при кон'юнктивіті та чим промивати очі при кон'юнктивіті у нас на сайті.

Кон'юнктивіт може бути як інфекційним (вірусним чи бактеріальним), так і неінфекційним. Рекомендуємо вам прочитати статті про інфекційні типи кон'юнктивіту та їх порівняння.

Лагофтальм

Якщо причиною є лагофтальм (неповне змикання повік), то лікар прописує краплі, що знезаражують, такі як: 20%-й сульфацил натрію, призначають штучну сльозу. Щоб очі не висихали, а також щоб запобігти виникненню інфекції на ніч закладають мазі з антибіотиками.

Якщо пацієнт має важку форму лагофтальму, то проводять хірургічну корекцію, при цьому частково ушивають очну щілину.

Перед будь-яким лікуванням обов'язково консультуйтеся з лікарем. Самолікування неприпустиме.

Перевтома

Якщо пісок в очах викликаний надмірною втомою, то перш за все варто скоротити час роботи за комп'ютером та інше навантаження на очі. способом зняти навантаження є розслаблююча зорова гімнастика.

Алергія

Якщо сухість викликана алергією, то перш за все потрібно усунути алерген.

Народні засоби

Існує два основних народних методи боротьби з цим симптомом: відвар ромашки і медові краплі. Однак, важливо розуміти, що ці способи підходять далеко не всім, часто можуть викликати лише погіршення хвороби. лікування.