Жовтяниця у новонароджених

Жовтий колір шкіри новонародженої дитини це дуже поширене явище. Характерна жовтизна немовля - це наслідок відкладення у шкірі великої кількості білірубіну - пігменту, що утворюється в результаті руйнування гемоглобіну. Білірубін накопичується у шкірі, а й у крові й у тканинах новонародженого. Цей стан називається жовтяницею.

Види жовтяниці

Якщо дитина часто хворіє, це веде до патологічної жовтяниці з жовтизною шкірних покривів та слизових оболонок очей та рота. При цьому збільшуються розміри печінки та селезінки, кал знебарвлюється, моя темніє. І тут потрібен постійний лікарський контроль.

Інший вид, найпоширеніший, - фізіологічна жовтяниця. Вона буває короткочасною, захворюванням не вважається і проходить сама по собі.

Нормальний рівень білірубіну не дає для дитини ніяких негативних наслідків. Навпаки, якщо рівень білірубіну у крові підвищується, виникає ризик потрапляння їх у мозок, унаслідок чого уражається центральна нервова система. При виявленні жовтяниці у новонародженої дитини в пологовому будинку породіллю разом із немовлям не відпускають додому, а залишають до одужання. У разі виявлення у крові дитини високого рівня білірубіну їх переводять у спеціальне відділення на лікування.

Жовтянка у новонароджених є поширеним явищем, і більшість лікарів розглядають її як фізіологічний процес, пов'язаний із незрілістю печінки немовляти. У перші дні життя рівень білірубіну може підвищуватися, що призводить до жовтяничного фарбування шкіри та слизових оболонок.Лікарі наголошують, що в більшості випадків цей стан проходить самостійно і не потребує спеціального лікування. Однак важливо стежити за рівнем білірубіну, оскільки його значне підвищення може призвести до серйозних ускладнень, таких як білірубінна енцефалопатія. Фахівці рекомендують регулярні огляди та аналізи, щоб своєчасно виявити можливі відхилення та при необхідності призначити фототерапію чи інші методи лікування. В цілому, рання діагностика та спостереження за станом новонародженого відіграють ключову роль у запобіганні ускладненням.

Причини жовтяниці у новонароджених

Можливі причини появи жовтяниці у новонароджених дітей. Внутрішньоутробне життя малюка вимагає для окислення тканин великої кількості червоних кров'яних тілець у крові – еритроцитів. Але організму дитини, яка вже народилася, немає потреби в такій кількості еритроцитів, тому після народження частина еритроцитів розпадається. Пігмент білірубін, звільняючись, піддається процесу переробки у печінці. Однак функції печінки новонародженого не настільки розвинені і не в змозі вивести відразу з організму зайвий білірубін. В результаті білірубін накопичується, тому і виникає жовтяниця у новонароджених. Є й інші причини виникнення жовтяниці у новонароджених немовлят. Це і несумісність крові матері з кров'ю дитини за групою чи резус-фактором. Це і запальні явища у печінці, а також недорозвинені жовчні протоки.

Симптоми жовтяниці

Зовнішні ознаки жовтяниці новонародженої дитини. Через 2-3 дні після народження слизові оболонки очей новонародженого разом зі шкірою жовтіють, набуваючи характерного відтінку. Сеча та кал при цьому не забарвлюються, печінка та селезінка не змінюють своїх розмірів.Біохімічний аналіз крові змінюється. Загальний стан малюка швидше задовільний, лише під час важкої жовтяниці у дитини можливі сонливість та млявість. Якщо жовтяниця у новонароджених зберігається більше двох тижнів, або якщо вона з'являється після виписки з пологового будинку, це є симптомом патологічної форми жовтяниці. Візит до лікаря у разі обов'язковий.

Жовтянка у новонароджених - це поширене явище, яке викликає безліч обговорень серед батьків та медичних працівників. Багато мами та тата стурбовані жовтим відтінком шкіри та очей свого малюка, що часто призводить до паніки. Однак, як пояснюють лікарі, цей стан пов'язаний із підвищенням рівня білірубіну в крові та зазвичай є тимчасовим. Найчастіше жовтяниця проходить самостійно протягом кількох днів чи тижнів. Батьки діляться досвідом, розповідаючи, як важливо стежити за станом дитини та консультуватися з педіатром. Деякі відзначають, що сонячні ванни та часте годування груддю допомагають прискорити процес одужання. Тим не менш, важливо пам'ятати, що в окремих випадках жовтянка може вказувати на більш серйозні проблеми, тому не варто ігнорувати поради фахівців.

Лікування жовтяниці у новонароджених

Дитина, будучи ще в пологовому будинку, поміщається під спеціальні лампи білого та блакитного кольорів та проходить сеанси фототерапії. лікування жовтяниці у новонародженогопро дуже ефективне. Недоношені діти проходять додаткове лікування стаціонарі. Але вважається, що найкращий і вірний засіб проти жовтянички — материнське молоко. Молоко матері, особливо раннє, здатне промивати організм дитини та допомагати вивести білірубін.Тому вкрай важливо новонароджену дитину якомога раніше прикласти до грудей. Це буде найкращою профілактикою жовтяниці.

Питання-відповідь

Скільки часу проходить жовтяниця у новонароджених?

Жовтяниця шкірних покривів зберігається приблизно 2-3 тижні, потім інтенсивність жовтяниці поступово зменшується. У недоношених дітей жовтяниця може зберігатися до місяця, іноді більш тривалий термін. Фізіологічна жовтяниця новонароджених не заразна, загальний стан дітей не страждає.

Чим небезпечний жовтяниця у новонароджених?

Чим небезпечна жовтяниця для новонародженого Збільшення вмісту білірубіну в крові призводить до того, що він просочує слизові оболонки, шкіру, склери і навіть тканини мозку, що особливо небезпечно. Токсична дія на тканині мозку викликає послаблення дитини, низьку активність, слабке ссання грудей, зниження всіх рефлексів.

Як зробити так, щоби жовтянка пройшла швидше?

Тому найкращою профілактикою та лікуванням фізіологічної жовтяниці новонароджених є ранні та часті годування груддю. Молозиво або раннє молоко перших кількох днів, діючи як проносне, допомагає швидше вийти меконію і, як наслідок, сприяє більш швидкому виведенню з організму білірубіну.

Коли проходить жовтизна очей новонароджених?

Проходить протягом 7-14 днів. Кон'югаційна жовтяниця розвивається через незрілість будь-якого компонента системи метаболізму білірубіну. Виникає з 2 до 10 доби після народження. Триває захворювання від 14 до 30 днів.

Поради

РАДА №1

Зверніть увагу на рівень білірубіну. Якщо ви помітили жовтяничність шкіри чи очей у новонародженого, важливо виміряти рівень білірубіну. Це можна зробити у пологовому будинку або у педіатра.Раннє виявлення допоможе уникнути ускладнень.

РАДА №2

Збільште кількість годівлі. Часте годування груддю чи сумішшю допомагає новонародженому швидше виводити білірубін із організму. Постарайтеся годувати малюка не рідше ніж кожні 2-3 години.

РАДА №3

Слідкуйте за станом малюка. Зверніть увагу на загальне самопочуття дитини. Якщо він стає млявим, погано їсть або у нього спостерігаються інші симптоми, що насторожують, негайно зверніться до лікаря.

РАДА №4

Не ігноруйте поради лікаря. Якщо вашій дитині призначено лікування або спостереження, суворо дотримуйтесь вказівок педіатра. Це допоможе уникнути можливих ускладнень та забезпечить здоров'я вашого малюка.

Фототерапія новонароджених при жовтяниці

У більше половини новонароджених на другий або третій день життя шкіра набуває жовтого відтінку через підвищеного розпаду фетального гемоглобіну У більшості випадків такий стан безпечний і проходить без лікування, але іноді малюкам призначають фототерапію.

Що це таке?

Так називають лікування, що передбачає використання спеціальних фототерапевтичні лампи. Вони дають ультрафіолетові хвилі завдовжки від 400 до 550 нм.

Чому допомагає позбутися жовтяниці?

Світлові хвилі, що впливають на організм малюка під час фототерапії, перетворюють білірубін у нешкідливий водорозчинний ізомер, який протягом 12 годин після цього виводиться з фізіологічними відправленнями. В результаті концентрація пігменту в крові знижується, а його токсична дія на дитину запобігається.

Показання

Фототерапію призначають новонародженим у таких ситуаціях:

• Коли розвинулася фізіологічна форма жовтяниці - при високих показниках білірубіну і прирості годинника більше 5 мкмоль/л у доношених малюків і більше 4 мкмоль/л у немовлят, що народилися недоношеними.
• Якщо під час вагітності було виявлено підвищений ризик появи у крихітки гіпербілірубінемії.
• Коли дитина народилася морфофункціонально незрілим.
• Якщо у немовляти є великі гематоми та крововиливи.
• Коли є ризик розвитку гемолітичної анемії(її спадкової форми).
• Якщо група крові малюка несумісна з материнськоюа також у разі резус-конфлікту.
• Під час реабілітації чи підготовки дитини до операції.

Рівень білірубіну, при якому немовляті з фізіологічною жовтяницею призначається фототерапія, залежить від ваги малюка:

Вага дитини

Рівень білірубіну (мкмоль/л)

Протипоказання

Фототерапію не проводять, якщо:

• У дитини високий рівень пов'язаної фракції білірубіну, що не зменшується.
• У малюка виявлено проблеми з печінкою.
• У малюка діагностована обтураційна жовтяниця.

Як проводиться процедура?

1. Малюка повністю роздягають і укладають у кувез.
2. Очі крихітки закривають щільною пов'язкою (найчастіше з марлі).
3. У хлопчиків статеві органи також закривають тканиною, яка не пропускає світло.
4. Лампа повинна розташовуватись на відстані приблизно 50 см від тіла карапуза.
5. Процедура триває щонайменше 2 години. При надто високому рівні білірубіну немовля повинне перебувати під лампою постійно протягом 96 годин. Перерви роблять лише для годівлі і вони не повинні перевищувати 2-4 години.
6. Положення тіла малюка періодично змінюють, щогодини укладаючи немовля на бочок, потім на животик, а потім на спинку.

Медичний персонал повинен безперервно спостерігати за малюком під час процедури:

• Кожні дві години немовляті вимірюють температуру, відстежуючи ризик перегріву.
• Щоб запобігти зневодненню та перегріву, дитина повинна отримувати більше рідини (приблизно на 10-20% більше належної норми на день).
• Якщо стан дитини критичний, його кров перевіряють кожні 2-6 годин, визначаючи динаміку зменшення рівня білірубіну.

Коли потрібно припинити процедуру?

Фототерапія припиняється, якщо:

• Дитина сильно перегрівся.
• На шкірі малюка з'явилися почервоніння.
• Рівень загального білірубіну зменшився, а рівень вільної фракції цього пігменту не підвищується.

Чи може малюк обгоріти?

Після процедур фототерапії колір шкіри дитини може стати бронзовим. Також нерідко шкіра пересихає і починає лущитися. Крім змін на шкірі у немовляти можливі й такі побічні ефекти лікування світлом, як підвищена сонливість, почастішання випорожнень та алергічний висип. Лікування такі прояви побічної дії фототерапії не вимагають і проходять самостійно за кілька днів.як тільки лікування припиняється.

Чи можливе лікування в домашніх умовах?

У наші дні лампу для фототерапії можна взяти в оренду та використовувати в домашніх умовах, узгодивши всі особливості проведення процедури з лікарем. Крім того, більш швидкому зниженню рівня білірубіну та зникненню жовтяничності шкіри сприятимуть такі заходи, як часте прикладання до грудей, прогулянки на свіжому повітрі, сонячні та повітряні ванни.

спеціаліст з медичною освітою

запитати автора

Оцінити статтю можна тут

Інформація надана у довідкових цілях. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Мережеве видання «Про малюка» зареєстроване Федеральною службою з нагляду у сфері зв'язку, інформаційних технологій та масових комунікацій (Роскомнагляд).

Свідоцтво ЕЛ № ФС77-77297 від 25 грудня 2019 року. Головний редактор - Лазутін В.С. Засновник - ТОВ "МЕДІАЛАЙТ".

Повідомлення та коментарі читачів сайту можуть розміщуватись без попереднього редагування. Редакція залишає за собою право видалити їх із сайту або відредагувати, якщо зазначені повідомлення та коментарі є зловживанням свободою масової інформації або порушенням інших вимог закону.

Заборонено використання будь-яких матеріалів без нашої попередньої письмової згоди.

Вікова категорія сайту: 12+

Фототерапія для лікування жовтяниці у новонароджених

Фототерапія при жовтяниці – метод боротьби з патологічним станом, що ґрунтується на використанні ультрафіолетових променів, що імітують сонячне світло з довжиною хвилі 400–550 нм. Цю процедуру ще називають світлолікуванням. Часто застосовується за умов стаціонару на лікування жовтяниці новонароджених.

Під час перебування дитини в утробі матері її кров містить набагато більше червоних кров'яних тілець (еритроцитів), ніж після народження. Подібне пояснюється надходженням значної кількості крові через пуповину, за допомогою якої організм малюка отримує достатній рівень кисню. Адже саме кисень необхідний для забезпечення життєдіяльності плода.

Коли немовлята з'являються на світ, їхній організм пристосовується до нових умов, а також до впливу низки внутрішніх та зовнішніх факторів. Дитина вже не потребує такої великої кількості еритроцитів.Запускається процес їхнього руйнування, внаслідок чого вивільняється білірубін. Печінка малюка ще не в змозі впоратися з такими великими кількостями білірубіну, тому розвивається фізіологічна жовтяниця. Шкірні покриви, слизові оболонки та склери забарвлюються у жовтий відтінок. Такий стан безпечний і вважається транзиторним, тобто самостійно зникає на 10-й - 12-й день життя.

Деякі діти стикаються з патологічним проявом жовтяниці, що розвивається внаслідок вивільнення великої кількості некон'югованого (непрямого) білірубіну. Ця речовина не розчиняється у воді та вважається небезпечною. При перевищенні допустимих показників непряма фракція речовини здатна проникати через гематоенцефалічний бар'єр, викликаючи ураження структур головного мозку. При патологічній жовтяниці неонатологи та педіатри рекомендують використовувати фототерапевтичний метод лікування.

Суть та ефективність методу

Фотолікування ґрунтується на впливі ультрафіолетових ламп на шкірні покриви пацієнтів. Такі світлові хвилі перетворюють небезпечну форму білірубіну на її ізомери, які виводяться з організму дитини з каловими масами та сечею. Процедура зменшує кількісні показники речовини в крові та запобігає розвитку низки ускладнень. Ефективність маніпуляції пояснюють такі моменти:

• внаслідок окислення непрямого білірубіну під впливом УФ-променів відбувається утворення білівердину, моно- та дипіролів, які розчиняються у воді та виводяться з уриною та калом;
• відбуваються конфігураційні зміни молекул непрямої фракції білірубіну, а також утворюються безпечні для організму ізомери, які знову ж таки легко розчиняються у воді;
• відбуваються структурні зміни в молекулах білірубіну, внаслідок чого утворюється люмірубін. Останній виводиться з організму дитини протягом кількох годин.

Важливо! Усі названі речовини можна виявити в урині дитини, яку лікують від жовтяниці фотолампами.

Фахівці встановили, що процедура фототерапії при жовтяниці новонароджених справить максимальний ефект, якщо площа та інтенсивність опромінення будуть якомога більшими. Лікарі рекомендують збільшувати потужність випромінювання до 30 мкВт/см2/нм, а також встановлювати лампи таким чином, щоб ультрафіолет потрапляв на всі ділянки тіла дитини одночасно. При цьому важливо дотримуватись правил проведення процедури, постійно спостерігати за станом малюка, підтримувати грудне вигодовування (за відсутності протипоказань).

Існують спеціальні ковдри для фототерапії

Показання

Світлолікування рекомендовано у таких ситуаціях:

• якщо в період виношування підтверджено, що після появи на світ малюк перебуватиме у групі високого ризику розвитку гіпербілірубінемії (наявність резус-конфлікту);
• відсутність морфофункціональної зрілості організму малюка;
• діти, які потребують проведення реанімаційних заходів після народження (з метою профілактики гіпербілірубінемії);
• наявність великих крововиливів або гематом;
• затяжні форми фізіологічної жовтяниці;
• як один із основних методів терапії гемолітичної хвороби новонароджених;
• у період підготовки малюка до процедури обмінного переливання крові та з метою запобігання повторному збільшенню цифр непрямого білірубіну після її проведення;
• швидке збільшення некон'югованої фракції білірубіну в крові (у доношених дітей більше 5 мкмоль/л протягом години, у недоношених – понад 4 мкмоль/л).

У таблиці вказані цифри білірубіну, які є показанням для проведення фототерапевтичного методу лікування, та їх відповідність масі тіла пацієнта.

Паралельно з тим, що описано вище, важливо враховувати критерії можливого розвитку ядерної жовтяниці:

• показники за шкалою Апгар – 4 бали та менше;
• наявність низького рівня гемоглобіну у крові;
• прогресування жовтяниці;
• показники альбуміну у плазмі крові менше 25 г/л;
• температура тіла нижче 35оС при вимірі ректальним способом.

Техніка процедури

Дитину потрібно повністю роздягнути та покласти в кувез під опромінювач. Очі всіх дітей та статеві органи хлопчиків закривають спеціальними щільними пов'язками, через які не проникатимуть ультрафіолетові хвилі. Для очей слід використовувати окуляри чи окуляри-маску, які можна придбати в аптеці чи магазинах медичної техніки. Переваги окулярів-масок у тому, що цей аксесуар має еластичну сітку, яка щільно фіксується на голові дитини, не здавлюючи її. Подібна конструкція забезпечує попадання світлових хвиль на покриви обличчя без пошкодження очей.

Фотолампи для лікування жовтяниці мають бути встановлені на відстані 50 см від тіла пацієнта. Для отримання максимального результату необхідно чотири джерела УФ-хвиль та дві лампи денного світла. Важливо знати, що лікувальний ефект виходитиме лише від ультрафіолетового впливу.При патологічному процесі тяжкого ступеня перерви необхідно робити лише на годування. Решту часу немовля лежить під лампою.

Окуляри-маска хороші тим, що щільно фіксуються на голові малюка і не сковзнуть під час проведення процедури фототерапії

Батьки малюків, які потребують лікування, часто ставлять питання про те, скільки триває курс фототерапії. Фахівці рекомендують тримати дитину під опромінювачами щонайменше 72 години. Через кожну годину потрібно змінювати положення тіла дитини – перевертати на бочок, спину, живіт. Через кожні дві години слід вимірювати показники температури тіла малюка. Це необхідно для запобігання перегріванню.

Якщо дитина може їсти самостійно, слід якнайчастіше прикладати її до грудей, оскільки молоко матері прискорює процес виведення білірубіну з організму. При неможливості рекомендується годувати малюка грудним молоком із ложечки або пляшечки. Щодня проводиться забір крові для оцінки ефективності лікування. При вираженій жовтяниці або ознаках ураження центральної нервової системи аналіз роблять три-чотири рази на добу.

Світлолікування обов'язково супроводжується інфузійною терапією. Вона необхідна для стимуляції якнайшвидшого виведення утворених нетоксичних речовин. Протягом перших п'яти днів у вену вводять 5% розчин глюкози, кількість якого залежить від маси тіла пацієнта, а також того, яку кількість харчування він отримує. З другого дня до розчину глюкози додають кальцію глюконат, фізіологічний розчин та калію хлорид. При вираженому зниженні показників альбуміну у крові додають вливання розчинів з його основі.Гемодез та Реополіглюкін при високих цифрах білірубіну протипоказані.

Коли фототерапія припиняється?

Насамперед лампи для лікування жовтяниці мають бути відключені, якщо з'явилися симптоми перегрівання дитини. Сюди відносять підвищення температури тіла немовляти або виражене почервоніння покривів шкіри. Останнє може свідчити і отримання опіку. Також показанням для припинення лікування вважається зниження рівня загального білірубіну та відсутність підвищення його некон'югованої фракції. Паралельно шкірні покриви та склери малюка стають не такими жовтими, як під час патологічного стану.

Протипоказання

Фототерапія не проводиться за таких станів:

• тяжка поразка печінки, у тому числі і порфірія;
• серйозні патології зорового апарату;
• захворювання центральної нервової системи, наприклад, неврастенія;
• порушення у роботі органів ендокринного апарату;
• жовтяниця, обумовлена ​​порушенням прохідності жовчовивідних шляхів.

Побічні ефекти

Як мовилося раніше, діти, яким проводиться фототерапія, мають отримувати необхідну кількість рідини. При невиконанні цієї умови можливий розвиток зневоднення та перегрівання. Деякі похідні непрямої фракції білірубіну можуть забарвлювати калові маси зеленого кольору. Цей стан проходить самостійно і терапії не потребує. Також на тлі маніпуляції іноді виникає шкірний висип. Вона самостійно зникне після припинення лікування.

Підвищений оборот тромбоцитів може спровокувати схильність до тромбоцитопенії.Під час фототерапії можливе гальмування зростання немовлят, але фахівці запевняють, що діти, які отримували світлолікування у новонародженому віці, при дорослішанні нічим не відрізняються від своїх однолітків. Іноді спостерігається тимчасова нестача вітаміну В2, але його медикаментозне додавання не збільшує ефективність лікування.

Також відомий побічний ефект, який називають синдромом «бронзової дитини». Шкіра у пацієнтів набуває сіро-коричневого кольору, який зберігається протягом декількох місяців. Подібний стан пов'язаний із наявністю похідних порфіринів у крові.

Популярні моделі ламп

Лампи, які використовуються при жовтяниці новонароджених, вважаються додатковим неонатальним обладнанням. Вони можуть бути галогенними, флуоресцентними, світлодіодними. Також розподіл ґрунтується на кольорі випромінювання (зелені, сині, змішані). В умовах стаціонарів та пологових будинків застосовують опромінювачі на штативах. У домашніх умовах використовують портативні конструкції, які можна взяти на прокат або придбати в магазинах медтехніки. Далі у таблиці розглянуто технічні характеристики кількох моделей, що використовуються для світлолікування.

Перші три моделі, описані в таблиці, мають стійки, на яких кріпляться.Модель ОФТН 03 іжевського заводу «Аксіон» представлена ​​у вигляді пластикового кювезу, де є тканинний гамак. Лампа синього кольору знаходиться внизу. Гамак забезпечує пропуск ультрафіолетових хвиль та захищає тіло немовляти від перегріву. Конструкція оснащена таймерами, які дозволяють встановити тривалість процедури та контролювати ресурси лампи. Важливо пам'ятати, що фототерапія повинна проводитись лише за призначенням спеціаліста та під його контролем.

Часті запитання

Як працює фототерапія для лікування жовтяниці у новонароджених?

Фототерапія використовує спеціальні лампи, що випромінюють синє світло певної довжини хвилі. Це світло допомагає зруйнувати білірубін, який викликає жовтяницю, та прискорює його виведення з організму через кишечник та нирки.

Які переваги фототерапії для лікування жовтяниці у новонароджених?

Переваги фототерапії включають відсутність болю для дитини, відсутність необхідності вводити ліки, відносну безпеку та високу ефективність у лікуванні жовтяниці у новонароджених.

Як довго триває процедура фототерапії для лікування жовтяниці у новонароджених?

Процедура фототерапії зазвичай триває від кількох годин за кілька днів, залежно від тяжкості жовтяниці в дитини. У деяких випадках може знадобитися повторне проведення процедури.

Корисні поради

РАДА №1

Перед початком фототерапії переконайтеся, що очі дитини захищені спеціальними окулярами, щоб запобігти пошкодженню очної рогівки від інтенсивного світла.

РАДА №2

Забезпечте постійне спостереження за дитиною під час фототерапії, щоб контролювати її загальний стан, температуру тіла та рівень жовтяниці.

РАДА №3

Підтримуйте рівень зволоженості шкіри дитини, використовуючи спеціальні зволожуючі креми, оскільки фототерапія може спричинити сухість шкіри.