Чому може різко піднятися температура

Причини температури без симптомів у дитини та дорослої: що робити

Буває так, що у дорослої дитини температура тримається без явних симптомів. Немає кашлю, нежиті, чхання чи інших ознак, які б вказувати на інфекцію. Однак це може бути саме інфекція, а також гострий запальний процес чи інші небезпечні стани. Тому важливо знати, чому може піднятися температура без простудних симптомів і що робити у такій ситуації.

Якою має бути нормальна температура

У здорової людини температура тіла не залишається стабільною протягом усього дня. Вона постійно змінюється. Найнижчі значення відзначаються вночі – орієнтовно між 3 та 6 годинами ранку, а найвищі – увечері з 5 до 9 години. Різниця в показниках може досягати 0,6 ° С у дорослих та до 1 ° С у дітей.

Нормальна температура тіла людини в інтервалі від 36,1 до 36,9°С. Щоб не вносити плутанини, у статті орієнтуватимемося на температуру тіла, виміряну в пахвовій западині протягом 5-6 хвилин для ртутного термометра або 3-5 хвилин для електронного. Вона вважатиметься підвищеною, якщо досягне позначки 37,0°С.

Причини виникнення температури без симптомів у дорослого

Якщо у дорослої людини різко підвищилася температура, з'явився кашель, нежить чи біль у горлі, відразу виникає думка про застуду. Якщо на тлі лихоманки захворів живіт – про кишкову інфекцію. Але що робити, якщо є тільки температура без інших симптомів? Для початку – з'ясувати, чи не спровоковано підвищення температури фізіологічними причинами:

Прийом їжі.Якщо виміряти температуру тіла відразу після ситного гарячого обіду, її буде підвищено на 0,2-0,4 °С 1 .
Фізичні навантаження. При інтенсивних спортивних тренуваннях та тяжкій фізичній роботі можливе підвищення температури до субфебрильних цифр – 37–37,3 °С.
Тривале перебування на сонці. При цьому не обов'язково згоряти - достатньо провести 1-2 години на пляжі, щоб упіймати підйом температури.
Знаходження у спекотному приміщенні. Лікарі-терапевти помітили: підвищення температури нерідко спостерігається у пацієнтів, які просиділи 1-2 години у черзі в задушливому коридорі. Якщо вийти на вулицю і прогулятися хоч півгодини, температура прийде в норму.
Стрес. Сильні та тривалі переживання можуть спричинити підвищення температури без інших симптомів. Наприклад, так буває після важкого дня, особливо якщо виникли неприємності на роботі чи конфлікт у ній.
Менструальний цикл У жінок спостерігається невелике підвищення перед менструацією.

Якщо фізіологічні причини виключені, а температура тіла залишається підвищеною, можна передбачати інші стани.

Гострі інфекції. Не всі застудні захворювання одразу проявляються кашлем та нежиттю. Наприклад, при грипі сухий кашель часто з'являється лише на другий-третій день хвороби.
хронічні інфекції. Наприклад, якщо підвищується температура ночами у дорослого, можна запідозрити туберкульоз.
Запальні процеси. Наприклад, підвищення температури без симптомів може бути ознакою млявої інфекції в органах тазу або сечовидільної системи.
Аутоімунні хвороби. Багато системних хвороб сполучної тканини починаються з тривалої лихоманки, інші прояви – висип на шкірі чи біль у суглобах – виникають пізніше.
Хвороби травного тракту. Тривала субфебрильна температура може вказувати на загострення виразкової хвороби чи запальних процесів у кишечнику.
Ендокринні хвороби. Гарячкою супроводжуються хвороби щитовидної залози – зокрема, гіпертиреоз.
Паразитарні хвороби. Стійка температура може бути спричинена появою гельмінтозів.
Хвороби нервової системи. Температура може зростати при різних неврозах, вегетосудинної дистонії, пошкодження центру терморегуляції у головному мозку.
Прийом лікарських засобів. У деяких медикаментів пропасниця – звичайний побічний ефект, і про це завжди пишуть в інструкції.

За цих станів буває температура без інших симптомів. Але важливо пам'ятати, що ознаки того чи іншого захворювання можуть з'явитися пізніше – за кілька днів і навіть місяців. Тож у такій ситуації потрібна консультація фахівця. Можна піти до терапевта або сімейного лікаря, щоб пройти обстеження та визначити можливі причини.

Безсимптомна температура у дитини

Якщо у дитини підвищується температура без симптомів, потрібно шукати ті самі причини, що й у дорослих. Насамперед – виключати фізіологічні чинники, потім – можливі патологічні процеси 3 . Але слід також враховувати, що у дітей бувають особливі причини безсимптомної температури:

Прорізування зубів. Перші молочні зуби з'являються в дітей віком 6–10 місяців. Цей процес часто супроводжується підвищенням температури, занепокоєнням та плачем дитини.
Перегрівання. Діти чутливі до перепадів температури, а дорослі - схильні загортати малюків навіть коли в цьому немає потреби.Прогулянка в теплому комбінезоні та під ковдрою може призвести до короткочасного підвищення температури, як і перебування у задушливому жаркому приміщенні. Така проблема найчастіше спостерігається у дітей до року.

Ознаки підвищення температури у дитини

Маленькі діти не здатні самостійно виміряти температуру та повідомити про це дорослих. Вони не розуміють, що відбувається – і не нарікають на дискомфорт. Тому варто звернути увагу на непрямі симптоми 4 :

Млявість, плаксивість, занепокоєння.
Поганий апетит або повна відмова від їжі.
Поганий сон, часті пробудження серед ночі чи сонливість вдень.
Сухість та блідість шкіри.
Озноб, поява тремтіння в тілі, мурашок на шкірі.

Якщо виникли такі симптоми, необхідно перевірити температуру. Якщо немає градусника – доторкнутися до лоба тильною стороною долоні, але такий метод не можна назвати точним.

Температура без інших симптомів: що робити

Якщо піднімається та тримається температура навіть за відсутності інших симптомів – потрібно звертатися до лікаря. Подальша тактика залежатиме від результатів огляду та обстеження, а також від передбачуваної причини лихоманки.

Незалежно від факторів, що спровокували підвищення температури, потрібно полегшити стан хворого. Ось що можна зробити:

Пити достатню кількість рідини. Найкраще підійде тепла вода без газу, неміцний чай, морс чи компот. Пиття знімає інтоксикацію та сприяє зниженню температури.
Провітрювати приміщення. Робити це потрібно регулярно мінімум 3-4 рази на день. На час провітрювання хворого краще перевести до іншої кімнати.
Зволожувати приміщення. Для цього можна використовувати спеціальні зволожувачі повітря – вони полегшують дихання та загальний стан хворого.
Дотримуватися домашнього режиму по можливості. Цілий день лежати в ліжку не обов'язково, але важливо уникати надмірної активності, яка може ще більше підвищити температуру.
Приймати жарознижувальні препарати за призначенням лікаря.

Однією із причин підвищення температури тіла може бути інфекція. При зниженні імунітету людина стає сприйнятливою для різних вірусів і може захворіти на ГРВІ. У такій ситуації за призначенням лікаря можна приймати комбінований противірусний препарат Ергоферон. Він надає комплексну дію: допомагає боротися з вірусами, знімає запалення, має антигістамінну дію та активує імунітет. Ергоферон справляється не тільки з причиною, але і з симптомами ГРВІ (нежиттю, болем у горлі, лихоманкою та іншими симптомами).

Постійно підвищена температура

Нормальним вважається коливання від 36,6 до 37,2 градусів. Понад 42,2 градуси зазвичай викликає втрату свідомості, і якщо утримується високому рівні тривалий період, то провокує ушкодження мозку. За тривалістю перебігу підвищена температура поділяється на:

Причини постійно підвищеної температури

Найчастіше гіпертермія викликає озноб, пропасницю, ломоту в тілі, збільшене потовиділення, некомфортне самопочуття. Може не супроводжуватись головним болем. Серед можливих причин постійно високої температури зазначаються:

розлад імунної системи
запальні процеси
пухлини
порушення терморегуляції
прийом лікарських препаратів
деякі процедури
хронічні інфекції
глистні інвазії
неврози
синдром хронічної втоми
гіперфункція щитовидки
аутоімунні захворювання
ревматичні хвороби та ін.

Імунні розлади

При таких дисфункціях спостерігається низька гіпертермія - в межах 37,2-38 градусів. Іноді можуть бути перепади та середнього рівня. Поряд із типовими проявами (втрата маси тіла, висока стомлюваність), також виникає підвищена пітливість у нічний час.

Запальні процеси

Стрибок температури може бути раптовим (при токсичному шоку) або поступовим (при мікроплазмовій пневмонії). За ступенем прояву гіпертермія в даному випадку може бути високою або низькою. Якщо температура збільшується на тлі прискореного серцебиття (тахікардії), сплутаності свідомості та задишки, це може свідчити про дуже небезпечний синдром – септичний шок. Він виникає при грамнегативній бактеріємії та перитоніті.

Пухлини

При первинних онкологічних пухлинах (і навіть метастазах) найчастіше відзначаються затяжні періоди досить високої температури тіла. Вони мають різні властивості. При гострій лейкемії, наприклад виникає низька гіпертермія повільного прогресування. Супроводжується кровотечами та блідістю шкірних покривів. Однак у певних випадках (при цьому ж захворюванні) висока температура, навпаки, дає різкий стрибок.

Порушення терморегуляції

Воно супроводжується раптовим зростанням температури до 41,7 градуса. Як правило, відзначається при таких небезпечних недугах, як злоякісна гіпертермія, тиреотоксичний криз, інсульт, а також ураження центральної нервової системи (НСС). Підвищена температура (низького та середнього рівня) доповнюється збільшеним виділенням поту.

Прийом лікарських препаратів

У цій ситуації постійно підвищена температура обумовлена чутливістю до антибіотиків пеніцилінового ряду, сульфаніламідів, протигрибкових засобів та деяких інших ліків. Також вона з'являється при хіміотерапії та прийомі медикаментів, які провокують сильне виділення поту.

Процедури

Постійна гіпертермія характеру, що перемежується, відзначається в ході післяопераційної реабілітації. Зазвичай вона продовжується майже весь період відновлення організму. Провокується втручанням у природну структуру організму та є його захисною реакцією на проведені маніпуляції (резекція тканини, накладання швів та ін.). Постійно висока температура тіла також викликається радіологічним обстеженням із застосуванням контрастних середовищ.

Хронічні інфекції

Протікають приховано інфекції здатні давати тривалу та стійку гіпертермію. Як правило, підвищена температура провокується вірусами гепатиту декількох форм (TTV, E, B, D, C, G), сальмонелою, боррелією, токсоплазмою, мікоплазмами, хламідіями, вірусом герпесу (6, 2 та 1), Епштейна-Барра, цитомегаловірус стрептококами та ін. Вона дуже стійка при хронічних процесах у носових пазухах, мигдаликах та в глотці.

Глистні інвазії

Вони також дають високу температуру, яка утримується протягом тривалого періоду. Причому в аналізах калу паразити можуть бути відсутніми. Точніші дані одержують методом здачі крові на встановлення антитіл до гельмінтів. Підвищена температура носить стійкий характері і здатна давати різкий стрибок при масової інтоксикації організму продуктами життєдіяльності паразитів.

Синдром хронічної втоми

Це – один із найпоширеніших станів сучасної людини. І в той же час синдром із найбільш тривалою стійкою гіпертермією. Супроводжується нервовим виснаженням, депресією, м'язовим та суглобовим болем, швидкою втомою.

Гіперфункція щитовидки

Якщо щитовидна залоза починає надто інтенсивно працювати або запалена, вона також провокує зростання температури на досить тривалий період. При цьому характерні симптоми дисфункції залози можуть бути відсутніми. Хвороби виявляють лише лабораторні аналізи крові.

Аутоімунні захворювання

У разі збільшення температури тіла, яке неможливо збити тривалий час, обумовлюється атакою імунної системи на тканини організму. Виникають невмотивована слабкість, втрата ваги та деякі інші симптоми.

Неврози

Вони – найчастіша причина постійно підвищеної температури. Пов'язані з дисфункцією мозку. Точніше – гіпоталамуса, який є основним температурним регулятором. Також виникають у результаті вегето-судинної дистонії (як одного з факторів нервових станів).

Ревматичні хвороби

Ці захворювання досить часто супроводжуються невмотивованою, на перший погляд, високою температурою. Відзначаються при велику низку недуг ревматичного характеру. Найпроблемніше серед них – червоний вовчак.

Чи не відкладайте, запишіться онлайн на прийом до терапевта прямо зараз.

Чим небезпечна висока температура у дорослого, чому буває без симптомів і що робити, якщо на градуснику вище за 38 С?

Висока температура у дорослих є ознакою патологічного стану, запалення чи інфекції. Іноді вона супроводжується іншими симптомами, інколи ж ні.У будь-якому випадку, підвищення температури сигналізує про зміну хімічного складу крові та наявність аномалії. Якщо у дорослого спостерігається висока температура, необхідно проаналізувати симптоми та характер лихоманки, щоб визначити, як відновити здоров'я.

Фебрильна температура

Фебрильна лихоманка, яка проявляється за температури 38-39 градусів Цельсія, є реакцією організму на вірусну інфекцію чи бактеріємію. У таких випадках терморегуляторний центр мозку отримує сигнал про загрозу та активує термогенез, що допомагає дорослому організму боротися з інфекцією та запаленням без необхідності прийому ліків.

Думка лікарів:

Висока температура у дорослого може бути небезпечною, оскільки вона може бути ознакою серйозного захворювання, як-от інфекція або запалення. Іноді висока температура може виникати без супутніх симптомів, що ускладнює діагностику. У таких випадках важливо звернутися до лікаря для проведення додаткових обстежень та виявлення причин підвищення температури. Якщо на градуснику відзначається температура вище 38 ° C, рекомендується прийняти жарознижувальний засіб, але не варто зловживати ними. Важливо також забезпечити спокій і питво, щоб допомогти організму впоратися з інфекцією. Якщо висока температура не знижується або супроводжується іншими тривожними симптомами, необхідно звернутися до лікаря для отримання кваліфікованої допомоги.

Причини за відсутності симптомів застуди

Висока температура без ознак застуди у дорослих може бути першою ознакою грипу чи іншого вірусного захворювання.У таких випадках людина може відчувати загальну слабкість, біль голови, очний біль, озноб, але не мати нежиті, чхання, кашлю або утрудненого ковтання, які характерні для застуди. Якщо температура не перевищує 39 градусів, її не слід збивати, щоби не спотворити картину розвитку хвороби. Це допоможе лікарю визначити, чи викликана лихоманка вірусом грипу.
Висока температура без ознак застуди у дорослих також може бути пов'язана з іншими захворюваннями, такими як запалення нирок, статевих органів, печінки та легень, ендокринні порушення, ревматизм, інфекції або лейкоз. Крім того, фебрильна температура може супроводжувати різні травми. Якщо людина має підвищену температуру, їй слід усвідомлювати, що це може бути небезпечним, і своєчасно звернутися до лікаря для обстеження. Важливим аспектом є спостереження характером підвищення температури.

Чому піднімається без інших ознак хвороби?

Досвід інших людей

Висока температура у дорослого може бути небезпечним сигналом про проблеми в організмі. Неконтрольоване підвищення температури може призвести до ускладнень, таких як зневоднення, судоми, а в критичних випадках – органомозкова недостатність. Небезпека полягає в тому, що висока температура іноді може протікати без явних симптомів, що ускладнює своєчасну діагностику. Якщо термометр показує вище 38°C, необхідно негайно вживати заходів: забезпечити спокій, пити більше рідини, знизити температуру тіла за допомогою протипіретиків та звернутися до лікаря. Не ігноруйте високої температури – це може бути серйозним сигналом про проблеми в організмі.

Скільки днів може тривати?

Гарячка сама по собі не є хворобою, а лише симптомом. Тривалість високої температури залежить від причин, що викликали її, та особливостей організму. Іноді лихоманка може бути короткочасною, триваючи лише кілька годин або днів, тоді як в інших випадках вона може тривати тижні. Наприклад, при грипі температура може триматися до двох тижнів, а при риновірусних та аденовірусних інфекціях – до 5 днів. Бактеріальні інфекції є більш небезпечними і часто призводять до ускладнень та несприятливих наслідків. У разі лихоманка може бути постійної, а то й приймати антибіотики. Антибактеріальна терапія допомагає придушити інфекційний процес і зниження температури при банальних інфекціях відбувається протягом 3 днів. При тривалому підвищенні температури настає баланс між виробництвом та віддачею тепла, і подальше підвищення температури не відбувається. Однак, незважаючи на стабілізацію теплового режиму, високі показники термометра вказують на наявність патології в організмі, яку потрібно лікувати.

При бактеріальних інфекціях необхідно пройти повний курс антибіотиків, призначений лікарем, без перепусток та порушень. Зниження температури не є підставою для припинення лікування, оскільки переривання курсу може призвести до подальшого розвитку хвороби, повернення лихоманки та інших симптомів.

Чим небезпечна піретична температура?

Підвищення температури тіла на 1-2 градуси може бути непомітним, але коли вона перевищує 39 ° С, людина починає відчувати жар. Цей стан називається піретичною лихоманкою, що походить від грецького слова “pyretos” (жар). Організм людини має свою межу переносимої температури.При досягненні 40-41°С кров стає більш в'язкою, що може призвести до утворення тромбів. Крім того, така висока температура може порушити роботу мозку, викликати зневоднення організму та гіпоксію. Зовні це проявляється маячним станом, судомами та падінням артеріального тиску. Тривала піретична лихоманка може виснажити ресурси організму, тому важливо терміново знизити температуру хоча б на кілька градусів.

Що робити за температури 39°С?

При високій температурі 39°С у дорослої людини, будь то без симптомів або у поєднанні з іншими ознаками захворювань, рекомендується знизити її хоча б на 0,5°С, незалежно від наявності діагнозу.

Як збити?

Пацієнтам рекомендується використовувати без рецепта парацетамол, ібупрофен або ліки, що містять ці активні інгредієнти як жарознижувальні засоби. Однак, якщо необхідно застосовувати інші препарати, необхідно проконсультуватися з лікарем. Для посилення процесу теплообміну можна використовувати прохолодні обтирання та компреси, а також підтримувати прохолодну (~18°) та вологу (50-70%) атмосферу у приміщенні. Для стимуляції потовиділення рекомендується пити велику кількість води, можливо з додаванням регідратуючих засобів (ГРС), які містять суміш солей.

Як бути, якщо температура не збивається?

Навіть незначне зниження температури свідчить про те, що ліки діють. Якщо бажаного ефекту немає, необхідно перевірити термін придатності препарату та правильність дозування. Якщо висока температура не знижується протягом 1-1,5 години після прийому парацетамолу, можна прийняти таблетку ібупрофену.

Важливо пам'ятати, що той самий жарознижувальний препарат можна приймати не раніше, ніж через 4 години. Однак, можна прийняти інший препарат через коротший проміжок часу.

У разі наполегливої температури лікарі можуть застосовувати ін'єкції Диклофенаку. Лікарі помітили, що ці протизапальні та знеболювальні ліки (такі як Вольтарен або Диклак) мають сильний ефект зниження температури.

У домашніх умовах можна використовувати ректальні свічки (іноді достатньо половини) або таблетки Диклофенаку. Однак, другий варіант може викликати нудоту, проблеми з ковтанням, біль у животі та проблеми зі шлунково-кишковим трактом.

Якщо температура не знижується за значень вище 39°С, необхідно негайно звернутися за невідкладною медичною допомогою. Рішення про подальші заходи має вживати спеціаліст.

Температура 39 ° С у дитини

Батькам та співробітникам, які займаються доглядом за дітьми, необхідно знати, як вчинити, якщо у дитини підвищена температура. Знижувати її слід, коли досягає позначки 38,5 градусів. Не всі препарати від жару підходять для дітей, тому важливо уважно вивчити інструкцію та врахувати вік та дозування. До приходу лікаря можна використовувати лише засоби на основі парацетамолу або ібупрофену. Бажано, щоб вони були у рідкій формі, наприклад, у вигляді сиропу або суспензії.
При обтиранні дітей не слід використовувати спиртові засоби, оцет, надто холодну воду чи серветки, а також не потрібно їх кутати. Важливими факторами є прохолодне вологе повітря та достатнє пиття, наприклад, вода з ОРС, компот із сухофруктів або настій ізюму.

Температура 40°

Висока температура (понад 40 ° С) у дорослих може бути небезпечною і мати такі наслідки:

порушення функціонування мозку;
утворення тромбів та загусання крові;
зневоднення організму;
гіпоксія (недолік кисню в тканинах);
виникнення судом;
зниження артеріального тиску.

За такої високої температури необхідно негайно викликати швидку допомогу. В очікуванні прибуття медичного персоналу слід застосовувати такі методи:

забезпечити максимальний теплообмін, використовуючи прохолодне вологе повітря, прохолодні компреси та обтирання;
давати хворому рясне пиття з використанням оральних регідратаційних засобів (ГРЗ);
кожні 4 години давати жарознижувальні препарати у рідкій формі (вони швидше всмоктуються зі шлунка до крові).

Як правильно виміряти?

На даний час медична практика рекомендує використовувати електронні термометри для вимірювання температури. Щоб отримати точні показання, слід дотримуватися певних інструкцій:

Увімкніть термометр і зачекайте налаштування (на цифровому дисплеї з'явиться символ “Lo” та температура навколишнього середовища).
Помістіть вимірювальний кінець під язик або між щокою та язиком, утримуючи його щонайменше хвилини, не розмовляючи і не відкриваючи рота. Інший варіант - помістити кінець у пахвову западину, попередньо протерши її сухою серветкою. Після встановлення кінця в центрі западини щільно притисніть його рукою. Ще один спосіб - використовувати ректальний вимір через анальний отвір.
Після звукового сигналу вийміть термометр та запишіть показання температури.
Перед виміром необхідно протерти кінець стерильною серветкою.
Нещодавнім нововведенням є безконтактний інфрачервоний термометр.Для виміру достатньо прикласти його до шкіри на 20-30 секунд. Похибка такого приладу становить 0,4 ° (у ртутного термометра - 0,1).

Нормальна температура людини

Нормальна температура людського тіла, як відомо, становить 366°С. Невелике відхилення від цього значення не вважається патологією та є індивідуальною особливістю кожної людини. Допустимий діапазон температури становить один градус (від 36 до 37 градусів). Цікаво відзначити, що ранкова температура може бути нижчою за середнє значення на кілька десятих часток, у той час як вечірня температура, навпаки, може бути вищою.

Субфебрильна температура

Субфебрильна лихоманка - це температурний параметр тіла, який знаходиться на верхньому рівні норми або трохи вище (до 38 ° С). Якщо цей симптом спостерігається протягом тривалого часу, він може бути проявом млявого запалення різної природи або супроводжувати такі захворювання, як глистяні інвазії, застуда, інфекції та хронічні захворювання. У дорослих та підлітків на початковому етапі гіпертиреозу можуть виникати стрибки температури без симптомів. Невелике підвищення температури також може бути пов'язане з клімаксом у деяких жінок або з іонізуючим опроміненням. Сильні емоційні переживання, переляк і стрес можуть також викликати короткочасне підвищення температури, яке зазвичай не становить небезпеки, якщо не перевищує 38 градусів.

Висновок

Нормальна температура людського тіла зазвичай перебуває у діапазоні від 36 до 37°С. Якщо вона піднімається до 39 градусів і вище, необхідно вжити заходів для її зниження. Для цього можна використовувати різні методи, включаючи домашні та медичні.
Основні правила при підвищеній температурі включають створення прохолодної та вологої атмосфери, а також рясне питво.
Без рецепта лікаря можна приймати лише ліки на основі парацетамолу та ібупрофену. Також ефективними можуть бути ректальні свічки із Диклофенаком.
Якщо підвищена температура триває тривалий час, необхідно звернутися до лікаря щодо медичного обстеження.
Якщо не вдається зменшити температуру вище 39°С, слід викликати бригаду невідкладної допомоги.

Часті запитання

Чому може бути температура без симптомів?

Якщо без інших симптомів температура тримається вище 38°С, то тому може бути кілька причин: Сигнал про початок захворювання на фолікулярну ангіну Прояв пневмонії (запалення легенів, яке не завжди супроводжується кашлем та іншими симптомами) Прояв ревматизму, інфаркту

Чому піднімається висока температура, якщо нічого не болить?

Причиною підвищення температури можуть бути і аутоімунні процеси, коли захисні сили організму помилково починають атакувати здорову тканину. Крім того, медики стверджують, що часто температура 37, 0 - 37, 5 ° C є ознакою алергії прихованої або явної течії.

Що може спричинити високу температуру?

Причини високої температури перегрівання (тепловий удар), ліки (деякі антибіотики, гіпотензивні, протисудомні препарати), аутоімунні та запальні захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, виразковий коліт, хвороба Крона),