Колота рана – пошкодження тканин, при якому глибина ранового каналу перевищує ширину вхідного отвору. Має рівні краї та наноситься тонким гострим предметом (шило, заточуванням). Масивна зовнішня кровотеча при колотих ранах зазвичай відсутня, стан початкових стадій часто залишається задовільним, що може призвести до недооцінки тяжкості травми. Діагноз ставлять на підставі анамнезу та даних зовнішнього огляду. При підозрі на поразку внутрішніх органів потрібні додаткові дослідження: рентгенографія органів грудної клітки, лапароскопія та ін оперативне лікування: ПХО, накладання штов, перев'язки. Колота рана – рана з рівними краями, невеликим вхідним отвором та глибоким рановим каналом. У чистому вигляді колоті рани трапляються рідко. У травматологічній практиці частіше спостерігаються поєднані ушкодження - колото-різані рани, нанесені ножем або кинджалом. Поранення може проникати у природні порожнини тіла (черевну, грудну, суглобову порожнину), супроводжуватися пошкодженням нервів, судин та внутрішніх органів. Іноді поєднується з ЧМТ, переломами кісток, закритими ушкодженнями грудної клітки, тупою травмою живота та ушкодженнями сечостатевої системи. Можливими причинами гострого поранення можуть бути кримінальна подія (ударне заточення), нещасний випадок (падіння на ціпок), автокатастрофа, виробниче чи стихійне лихо. Особливості ушкодження залежить від локалізації холодової рани. Слід зазначити, що такі травми необхідно лікувати з особливою обережністю, не виключаючи тяжких ушкоджень у зв'язку з малими розмірами вхідного отвору та задовільним станом хворого. При пораненнях, викликаних заточуванням, глибина ранового каналу може бути 15-20 см, при розмірі вхідного отвору всього 1-2 см. Рани, нанесені шилом, досягають 8-10 см у глибину, а довжину каналу, залишеного металевим штифтом, неможливо передбачити без ПХО. Поранення в області созудро-нервових пучків можуть включати продаж судин і нервів. У той же час відсутність масивної зовнішньої кровотечі не виключає пошкодження судин, тому що після вилучення гострого предмета тканини іноді зміщуються, закупорюють вузький рановий канал, і кров не виливається назовні, а в природні порожнини або навколишніх тканин. Імовірність ураження внутрішніх органів залежить від локалізації. При пораненні в ділянку грудної клітки можливе ураження легенів і серця, в ділянці живота - ураження печінки, селезінки, кишечника, в ділянці шиї - ушкодження трахеї, гортані та стравоходу, в ділянці нирок - ураження нирки та ін або іншого внутрішнього органу залежить не тільки від анатомічної зони, а й від напряму та глибини раневого каналу. Так, при колотих ранах живота, що наносяться знизу нагору, можуть спостерігатися пошкодження не тільки печінки, селезінки або шлунка, а й органів грудної клітки. А при аналогічному розташуванні вхідного отвору, але з рановим каналом, спрямованим попереду назад, можливе пошкодження нирки. Ще однією відмінністю таких ран є підвищена ймовірність розвитку ранової інфекції. Ця особливість пов'язана з тим, що рани, що проникли в порожнину, бактерії і забруднення погано вимиваються кров'ю і залишаються в тканинах. Крім того, кров, що вилилася не зовні, а в навколишніх тканинах, створює сприятливе середовище для розмноження мікробів. По глибині проникнення в травматології та ортопедії всі поранення ділять на проникні та сліпі. З урахуванням особливостей, що надають суттєвий вплив на прогноз та тактику лікування, розрізняють поранення без ушкоджень та з ушкодженням внутрішніх органів. За наявності місцевих ускладнень виділяють поранення, ускладнені масивною кровотечею чи частковим випаданням внутрішніх органів. При фрестих ранах на шкірі виявляється між рановим отрою округлої форми з рівними краями. Якщо предмет, що травмує (наприклад, шпилька) залишається в рані, її край загинають всередину. Кровоток зазвичай незначний. При колото-різаних пораненнях отроєя челевидний або гловидний краю плоскі, один або обидва кінці рани гострі. Кровотеча, як правило, не інтенсивна, але крові виливається більше, ніж при колотих ранах. Інші клінічні прояви залежать від локалізації ран, наявності чи відсутності ушкоджень внутрішніх органів, нервів та судин. Швидке збільшення об'єму пошкодженої анатомічної зони в поєднанні зі слабкістю, запамороченням і непритомністю свідчить про крововилив у навколишні тканини, задишка, що наростає, при травмі в ділянці грудної клітини — ураженні легень, пневмотораксі або гемотораксі, слабкості, появі шоку перкуторне притуплення звуку при рані про можливе ушкодження паренхіматозних органів (пепесу, селезінки). Вкрай інфікований гіперемійовані рани, виявляється місцева гіпертермія. У раневому каналі видніється серозне або гнійне відділення. Через розвиток у головних і прохідного відтік вмістового прийому дуже набряк значний набряк навколишніх м'яких тканин. Хворі скаржаться на інтенсивний біль, що тягне або пульсує. Назви симпотів об'ємної інтоксикації: підвищення температури, озноб, слабкість, стомлюваність, головний біль. Діагноз колотої рани встановлюють на підставі анамнезу та результатів зовнішнього огляду. Обсяг додаткових досліджень залежить від стану та скарг хворого, локалізації рани, передбачуваного спрямування та глибини ранового каналу. Для оцінки кроповтрати роблять загальний аналіз крові. При підозрі на ураження легень показані рентгенографія грудної клітки та консультація торакального хірурга, при підозрі на ураження органів черевної порожнини – консультація абдомінального хірурга та лапароскопія (за наявності достатніх підстав). Підозра на ушкодження великої судини є основою консультації судинного хірурга, підозра ушкодження нерва – для консультації нейрохірурга. На догоспітальному етапі при неінтенсивній кровотечі шкіру навколо рани необхідно промити та продезінфікувати, а потім накласти стерильну пов'язку. При масивній кровотечі необхідно застосувати один із методів тимчасової зупинки кровотечі (накладення джгута або пов'язки, що давить, проведення тампонади рани). Якщо в рані залишився гострий предмет (шпилька, голка), його не слід видаляти, оскільки це може призвести до посилення кровотечі та розвитку шоку. Усі хворі з колотими ранами повинні бути негайно евакуйовані до спеціалізованого лікувального закладу. Лікуванням гострих колотих ран без розміщення внутрішньоорганних органів займаються травматологи-ортопеди. Хворих з підозрою на ураження внутрішніх органів, нервів та судин направляють до відповідних фахівців: грудних хірургів, абдомінальних хірургів, кардіохірургів, урологів, судинних хірургів, нейрохірургів тощо. За наявності свіжої неускладненої колоти рани показана ПХО, яку зазвичай проводять під місцевою анестезією. Лікар проводить промивання розчинами перекису та фурациліну, промацує рановий канал пальцем або зондом, по можливості вирізує забруднені ділянки та пошарово зашиває тканини. Для кращого дренування колоті рани необхідно дренувати напівтрубами або гумовими відведеннями. Дренажі видаляють на 1-3 добу після операції, знімають шви на 8-10 добу. Хворі з глибокими пораненнями, пошкодженням м'язів та значною крововтратою підлягають госпіталізації до травматологічного відділення. За інформацією на замовлення м'яких тканин можливе амбулаторне лікування у травмпункті. У післяопераційному періоді призначають УФО та антибактеріальну терапію. Пошкодження внутрішнього органу є показанням відповідної порожнинної операції. При пораненні легені проводять торакотомію, при пошкодженні органів черевної порожнини — лапаротомію тощо. Лікар проводить ревізію, зашиває пошкоджений орган та проводить інші лікувальні заходи (перелік заходів та тактика лікування), оперативне лікування залежить від особливостей рани). Усіх хворих із поразкою внутрішніх органів госпіталізують. Інфіковані рани розкривають, промивають і дренують. Місцеве лікування проводять на фоні антибактеріальної терапії.Початок виробництва тіотики вихідних пектру двигунів, тут знаходимо препарат з програмами з чутливістю до активних мікроорганізмів. Залежно стану хворого лікування може бути як стаціонарним, і амбулаторним. Прогноз при неускладнених колото-різаних ранах і колотих пораненнях сприятливіший, ніж при рваних ранах і рваних ранах. Відносно чисті та рівні краї забезпечують найкращі умови для життя. Проте ризик інфікування вищий, ніж при неглибоких порізах. Результат ускладнених поранень залежить від специфіки травми (тяжкості ушкодження тих чи інших органів, обсягу крововтрати, наявності чи відсутності шоку). Профілактика включає заходи щодо запобігання травмам. Колота рана – це пошкодження тканин, у якому глибина раневого каналу перевищує ширину вхідного отвору. Має рівні краї та наноситься тонким гострим предметом (шилом, заточенням). Масивна зовнішня кровотеча при колотих ранах зазвичай відсутня, стан на початкових стадіях часто залишається задовільним, що може призводити до недооцінки серйозності травми. Діагноз виставляється на підставі анамнезу та даних зовнішнього огляду. При підозрі на ушкодження внутрішніх органів потрібні додаткові дослідження: рентгенографія грудної клітки, лапароскопія тощо. буд. Лікування оперативне: ПХО, накладання швів, перев'язки. Колота рана – рана з рівними краями, невеликим вхідним отвором та глибоким рановим каналом. У чистому вигляді колоті рани трапляються рідко. У травматологічній практиці частіше спостерігаються комбіновані ушкодження – колото-різані рани, нанесені ножем чи кинджалом.Рана може проникати у природні порожнини тіла (черевну, грудну, порожнину суглоба), супроводжуватися пошкодженням нервів, судин та внутрішніх органів. Іноді поєднується з ЧМТ, переломами кісток, закритим ушкодженням грудної клітки, тупою травмою живота та ушкодженнями сечостатевої системи. Можливими причинами колотої рани можуть стати кримінальний інцидент (удар заточенням), нещасний випадок (падіння на штир), автодорожня пригода, виробнича чи природна катастрофа. Особливості ушкодження залежать від локалізації колотої рани. Слід зазначити, що до подібних травм слід ставитись особливо пильно, не виключаючи тяжких ушкоджень на підставі малого розміру вхідного отвору та задовільного стану хворого. При ранах, завданих заточуванням, глибина ранового каналу може становити 15-20 см при розмірі вхідного отвору всього 1-2 см. Рани, нанесені шилом, досягають 8-10 см у глибину, а довжину каналу, залишеного металевим штиром, і зовсім неможливо спрогнозувати без проведення ПХВ. Поранення в ділянці судинно-нервових пучків можуть супроводжуватися пошкодженням судин та нервів. При цьому відсутність масивної зовнішньої кровотечі не виключає пошкодження судин, оскільки після отримання гострого предмета тканини іноді зміщуються, закупорюють вузький рановий канал, і кров виливається не назовні, а в природні порожнини або навколишні тканини. Імовірність ушкодження внутрішніх органів залежить від локалізації.При рані в ділянці грудної клітки можливе ушкодження легенів і серця, в ділянці живота - ушкодження печінки, селезінки, кишечника, в ділянці шиї - ушкодження трахеї, гортані та стравоходу, в ділянці нирок - ушкодження нирки і т. д. Слід враховувати, що можливість травми того чи іншого внутрішнього органу залежить не тільки від анатомічної зони, а й від напрямку та глибини ранового каналу. Так, при колотій рані живота, нанесеної знизу нагору, може спостерігатися пошкодження не тільки печінки, селезінки або шлунка, а й органів грудної клітки. А при аналогічному розташуванні вхідного отвору, але в раневому каналі, спрямованому спереду назад, можливе пошкодження нирки. Ще однією відмінністю таких ран є підвищена ймовірність розвитку ранової інфекції. Ця особливість обумовлена тим, що бактерії, що проникли в ранову порожнину, і забруднення погано вимиваються кров'ю і залишаються в тканинах. Крім того, кров, що вилилася не назовні, а в навколишні тканини, створює сприятливе середовище для розмноження мікробів. З урахуванням глибини проникнення в травматології та ортопедії всі рани ділять на наскрізні та сліпі. З урахуванням особливостей, що надають суттєвий вплив на прогноз та тактику лікування, розрізняють рани без ушкодження та з ушкодженням внутрішніх органів. З урахуванням наявності місцевих ускладнень виділяють рани, ускладнені масивною кровотечею чи частковим випаданням внутрішніх органів. При свіжих ранах на шкірі виявляється невеликий рановий отвір округлої форми з рівними краями. Якщо травмуючий предмет (наприклад, штир) залишився в рані, краї загнуті всередину. Кровотеча зазвичай незначна.При колото-різаних пораненнях отвір щілинний або кутоподібний, краї рівні, один або обидва кінці рани гострі. Кровотеча, як правило, неінтенсивна, але крові виливається більше, ніж при колотих ранах. Інші клінічні прояви залежать від локалізації ран, наявності чи відсутності ушкоджень внутрішніх органів, нервів та судин. Швидке збільшення об'єму пошкодженої анатомічної зони у поєднанні зі слабкістю, запамороченням і непритомністю свідчить про кровотечу в навколишні тканини, наростаюча задишка при травмі в області грудної клітки – про пошкодження легені, пневмотораксі або гемотораксі, слабкість, явища шоку та перкуторне притуплення звуку – про можливе пошкодження паренхіматозних органів (печінки, селезінки). Краї інфікованої рани гіперемовані, виявляється місцева гіпертермія. У раневому каналі видніється серозне або гнійне відділення. Через розвиток інфекції в глибині та поганого відтоку вмісту нерідко спостерігається значний набряк навколишніх м'яких тканин. Пацієнти пред'являють скарги на інтенсивний смикаючий або пульсуючий біль. Спостерігаються симптоми загальної інтоксикації: підвищення температури, озноби, слабкість, розбитість, головний біль. Діагноз колота рана встановлюється на підставі анамнезу та результатів зовнішнього огляду. Обсяг додаткових досліджень залежить від стану та скарг хворого, локалізації рани, передбачуваного спрямування та глибини ранового каналу. Для оцінки крововтрати роблять загальний аналіз крові. При підозрі на ушкодження легень показана рентгенографія грудної клітки та консультація торакального хірурга, при підозрі на ушкодження органів черевної порожнини – консультація абдомінального хірурга та лапароскопія (за наявності достатніх підстав).Підозра на ушкодження великої судини є основою консультації судинного хірурга, підозра ушкодження нерва – для консультації нейрохірурга. На догоспітальному етапі при неінтенсивній кровотечі шкіру навколо рани потрібно промити та продезінфікувати, а потім накласти стерильну пов'язку. При масивній кровотечі необхідно застосувати один з методів тимчасової зупинки кровотечі (накласти джгут або пов'язку, що давить, провести тампонаду рани). Якщо гострий предмет (штир, заточення) залишився в рані, його не слід видаляти, оскільки це може призвести до посилення кровотечі та розвитку шоку. Усі хворі з колотими ранами підлягають негайній евакуації до спеціалізованого медичного закладу. Лікуванням свіжих колотих ран без ушкодження внутрішніх органів займаються травматологи-ортопеди. Хворих з підозрою на пошкодження внутрішніх органів, нервів і судин направляють до відповідних фахівців: грудних хірургів, абдомінальних хірургів, кардіохірургів, урологів, судинних хірургів, нейрохірургів і т. д. Лікування інфікованих колотих ран здійснюють хірурги. За наявності свіжої неускладненої колоти рани показано ПХО, яке зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Лікар проводить промивання розчинами перекису та фурациліну, пальцем або зондом досліджує рановий канал, по можливості січуть забруднені ділянки та пошарово ушиває тканини. Для покращення відтоку колоті рани обов'язково дренують напівтрубками або гумовими випускниками. Дренажі видаляють через 1-3 дні після операції, знімають шви на 8-10 день. Хворі з глибокими ранами, пошкодженням м'язів та значною крововтратою підлягають госпіталізації у травмовиділення. При незначних пошкодженнях м'яких тканин можливе амбулаторне лікування у травмпункті. У післяопераційному періоді призначається УВЧ та антибіотикотерапія. Пошкодження внутрішнього органу є показанням щодо відповідної порожнинної операції. При пораненні легені виробляють торакотомію, при пошкодженні органів черевної порожнини – лапаротомію тощо. Усі хворі із пошкодженням внутрішніх органів госпіталізуються. Інфіковані рани розкривають, промивають і дренують. Місцеве лікування проводиться на фоні антибіотикотерапії. Спочатку використовують антибіотики широкого спектра дії, потім призначають препарат з урахуванням чутливості виявлених мікроорганізмів. Залежно стану хворого лікування може бути як стаціонарним, і амбулаторним. Прогноз при неускладнених колотих і колото-різаних ранах сприятливіший, ніж при рваних і рвано-забитих. Відносно чисті та рівні краї забезпечують найкращі умови для загоєння. Разом з тим, небезпека розвитку інфекції при таких пораненнях вища, ніж за неглибоких різаних ран. Вихід при ускладнених ранах залежить від особливостей травми (серйозності ушкодження тих чи інших органів, обсягу крововтрати, наявності чи відсутності шоку). Профілактика включає заходи щодо запобігання травматизму. Колота рана - пошкодження шкіри з порушенням її цілісності, нанесене цвяхом, заточуванням, шилом, спицею, при якому глибина поранення значно більша за його поверхню. Вхід отвору невеликої рани, з акуратними чіткими межами, круглої форми. При цьому здається, що для постраждалого рана не несе небезпеки, проте це не так. Пошкоджуюча зброя часто проникає у внутрішні порожнини, зачіпає важливі органи, ушкоджує судини, що тягне тяжкі наслідки та ускладнення. Колоте поранення в одиночному вигляді відбувається у поодиноких ситуаціях. При нещасних випадках, автотранспортних аваріях, виробничих чи техногенних катастрофах ці рани зустрічаються разом із переломами, черепно-мозковими травмами, ураженнями грудної клітки, органів малого тазу тощо. По глибині поразки рани, що наноситься гострим довгим предметом поділяються на: наскрізні та сліпі. Найчастіше, особливо у сільській місцевості, зустрічається колота рана стопи, отримана внаслідок випадкового наступу на цвях.
Також колоте пошкодження буває: За наявності ускладнень колоті рани бувають: Специфіка поранення залежатиме від того, в яке місце стався удар колючим предметом. Незважаючи на те, що стан потерпілого залишається задовільним, а вхідний отвір маленького розміру, до такого травмування слід ставитись з високою пильністю. Особливу увагу слід звернути на: Також необхідно враховувати кут та напрямок удару. Наприклад, якщо укол зброєю нанесений у живіт знизу в напрямку вгору, пошкоджується не тільки печінка, шлунок, селезінка, але й органи, що лежать у грудній клітці. Коли травмована зброя залишається в рані, то її краї спрямовані всередину Колото-різані поранення залишають отвір у вигляді щілини або трикутника, кровотеча незначна. Інша симптоматика залежить від розташування та від того, які анатомічні структури торкнулися.
Ознаки колотої рани: Непритомність і слабкість свідчать про кровотечу у внутрішні порожнини. При сильних больових відчуттях розвивається больовий шок.У першій фазі такого стану відбувається збудження, пульс частішає, проступає холодний піт, частішає дихання, розширюються зіниці, постраждалий при цьому голосно кричить, виконує різкі рухи. Ця фаза проходить приблизно через 15 хвилин і настає стадія гальмування. При колотому пораненні перша допомога надається поетапно. Спочатку слід зупинити кровотечу, потім знезаразити рановий вхід, щоб запобігти інфікуванню. Етапом надання допомоги є ізолювання пораненої поверхні за допомогою перев'язування. Якщо це наскрізне поранення, то обробляти і перев'язувати потрібно обидва отвори: і вхід, і вихід. При зовнішній кровотечі застосовується один із способів його зупинки: накладення джгута або закрутки, пов'язки, що давить, або зробити тампонаду ранової порожнини. Коли у потерпілого є ознаки внутрішньої кровотечі, на рану прикласти пакет із льодом або ємність із крижаною водою. Якщо травмуюча зброя залишилася всередині рани, її забороняється видаляти, щоб не посилити кровотечу. Слід зафіксувати предмет на поверхні. Правила фіксування травмуючого знаряддя: При пошкодженні легені та підозрі на пневмоторакс потерпілому слід накласти пов'язку, що герметизує, для того, щоб усунути повідомлення плевральної порожнини з навколишнім повітрям. Алгоритм дій при накладенні оклюзійної пов'язки при колотій рані: Усі дії потрібно робити швидко, поки потерпілий не нахопився повітря. Під час накладання пов'язки людина має напівсидіти, під спину покласти опору, у такому положенні людина повинна залишатися до приїзду швидкої допомоги. Потерпілих із колотими ранами без торкання внутрішніх органів госпіталізують до травматологічного відділення. При різних порушеннях людини направляють до відповідних спеціалізованих відділень: грудної хірургії, кардіології, урології, нейрохірургії, торакального відділення. Лікування займаються хірурги. Неускладнена рана підлягає первинній хірургічній обробці, яку лікар робить під місцевим знеболенням.
Рану промивають 3% розчином перекису водню та фурациліном. Спеціальним зондом досліджують рановий канал, січуть забруднені осередки, потім тканини зашивають. Для найкращого відтоку обов'язково ставиться дренаж. Через 1-2 дні після операції дренаж можна видаляти, знімають шви через тиждень або 10 днів. При легких ушкодженнях лікування колотих ран після операції може бути амбулаторним. Пацієнтам призначаються антибіотики та фізіотерапевтичні процедури. Консервативне лікування також включає знеболення, вітамінотерапію, застосування імуномодуляторів.Пацієнт приходить до лікарні тільки для перев'язки один раз на 2-3 дні. Коли торкаються внутрішні органи при колотій рані, робиться відповідна порожнинна операція. Якщо у пацієнта розвинувся больовий шок, оперативне лікування протипоказане доти, доки людину не виведуть із цього стану. Після стабілізації загального самопочуття проводиться симптоматичне лікування та хірургічна обробка поверхні. Ускладнення після колотого удару бувають ранні та пізні: Серед серйозних наслідків внаслідок одержання колотої рани можна відзначити: Віктор Системов - експерт сайту 1TravmpunktКолота рана - причини, симптоми, діагностика та лікування
МКБ-10
Загальні відомості
Причини
Патогенез
Класифікація
Симптоми колотої рани
Діагностика
Лікування колотої рани
Прогноз та профілактика
Колота рана
МКБ-10
Загальні відомості
Причини
Патогенез
Класифікація
Симптоми колотої рани
Діагностика
Лікування колотої рани
Прогноз та профілактика
Ознаки колотої рани та надання першої допомоги
Види колотих ран
Симптоми колотих ран
Перша допомога при колотих ранах
Фіксація предмета
Оклюзійна пов'язка
Лікування після першої допомоги
Небезпека та ускладнення колотих ран