Після операції не відновився зір? Чи можна робити лазерну корекцію зору повторно?

Лазерна корекція зору – це надійний спосіб позбутися проблем, пов'язаних із зором. За допомогою даної сучасної методики досить успішно лікується астигматизм, далекозорість та короткозорість. Щоб рогівка краще фокусувалася, виправляють її форму, в результаті нормалізується заломлення світлового потоку, і картинка знову набуває ясності та чіткості.

Суть відновлення зору лазером

Серед різноманітних методик виправлення зору за допомогою лазера, найпопулярнішою в даний час можна назвати метод ЛАСІК. Ця операція має мінімальні ризики ускладнень, дуже ефективна, малотравматична, а результат залишається стабільним протягом 10-20 років.

Перевага цього способу корекції зору в тому, що пацієнт не відчуває болю не під час операції, а й у післяопераційний період, а зір відновлюється до максимальних значень дуже швидко – як правило, вже наступного дня.

За тиждень до операції пацієнт повинен перестати носити лінзи або окуляри. Бажано взяти на роботі відпустку. Дуже важливо, щоб очі відпочили, і рогівка набула своїх природних форм. Перед операцією потрібно пройти комплексне обстеження, щоб унеможливити можливі протипоказання. Напередодні перед втручанням не дозволяється приймати алкогольні напої та наносити макіяж на область повік.

Безпосередньо перед втручанням в очі пацієнта закопується анестетик та антисептик, вставляються розширювачі, щоб запобігти морганню повік.

Лікар у ході втручання створює клапоть із рогівки, він переміщає його убік та відкриває глибокі шари. Цей етап операції нагадує видалення тонкого шару з поверхні яблука. Потім проводиться так зване перешліфування рогівки – рогівці надається нова форма, і її оптичні властивості змінюються. Після цього лікар повертає зрізаний клапоть рогівки на місце. Шви не накладаються, зв'язок між шарами рогівки відновлюється за короткий термін.

У якому віці можна проводити процедуру

Протипоказанням щодо лазерної корекції зору є вік до 18 років. Це тим, що у дитячому віці елементи очі ще проходять стадію зростання і розвитку, і стабільне становище досягається лише у 18 років.

Важливо! Існують і верхні обмеження - у літньому віці ця операція може виявитися недоцільною.

Приблизно в 45-50 років у більшості людей розвивається вікова далекозорість – кришталик із віком ущільнюється, і йому стає важко підлаштовуватися до оптичних умов. Крім того, м'язи, які утримують його, слабшають, і око втрачає здатність до правильного фокусування. Тому, провівши лазерну корекцію, око все одно не буде здатне правильно фокусуватися через атрофічні процеси. Виходячи з цього, лікарі не рекомендують проводити це втручання після 55 років.

Показання

Основними показаннями до лазерної корекції зору є:

Далекозорість і короткозорість можна коригувати окремо або одночасно з астигматизмом. Операція рекомендується людям, які з різних причин не можуть носити контактні лінзи або окуляри.

Важливо! Для призначення операції у пацієнта мають бути виключені захворювання рогівки та сітківки ока.

Протипоказання

Основними протипоказаннями є:

• дитячий вік – до 18 років;
• вагітність і період лактації - так як на тлі стрибків гормонального фону загоєння сповільнюється, а крім того, після операції необхідно буде використовувати антибактеріальні краплі, які вагітним і матерям, що годують, протипоказані;
• суттєве погіршення зору протягом останнього року - насамперед око потрібно підтримати, а вже потім ставити питання про операцію.
• атрофія зорового нерва;
• катаракта;
• глаукома;
• кератоконус;
• запальні захворювання будь-якої етіології;
• дистрофічні зміни у сітківці;
• порушення роботи імунної системи;
• цукровий діабет;
• проблеми зі шкірою - екзема, нейродерміт, псоріаз, підвищена схильність до утворення рубців;
• психологічні та неврологічні відхилення.

Чи погіршиться зір після операції?

100% гарантії того, що після проведеної операції зір залишатиметься на одному рівні протягом усього життя, ніхто не може дати. У деяких випадках пацієнти не прагнуть дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, і одержують негативний результат – зір може стати гіршим, і діоптрії, відновлені операцією, губляться.

Довідка! Післяопераційні ускладнення можуть бути викликані і лікарськими помилками, індивідуальними особливостями організму, і недотриманням приписів лікаря.

Щоб уникнути ускладнень та максимально зберегти отриманий результат потрібно:

1. Спочатку після операції уникати серйозних навантажень на очі - в перші 4 дні не проводити час за комп'ютером або перед екраном телевізора.
2. Перші 3 дні не вживати алкогольних напоїв.
3. У перший тиждень уникати потрапляння у вічі води з-під крана, пилу, тютюнового диму.
4. 2 тижні не рекомендується наносити макіяж у ділянці очей.
5. 3 тижні у сонячну погоду потрібно носити сонцезахисні окуляри.
6. Протягом місяця уникати підняття важких речей, а також не надавати на очі механічного впливу – не можна терти очі руками та інше.
7. Сідати за кермо можна лише після дозволу лікаря.
8. Обов'язково використовувати краплі очей та інші препарати, які призначає лікар.
9. Наносити візит офтальмологу на 7, 30 та 60 день після операції.

Чому не завжди вдається скоригувати зір одразу?

Необхідно розуміти, що лазерна корекція зору не є панацеєю і не може бути застосована до всіх пацієнтів без винятку. У деяких випадках дефекти не можуть бути повністю виправлені, іноді потрібне повторне втручання.

Чи можна повторно робити лазерну корекцію зору

Повторна операція призначається тоді, коли залишаються явища далекозорості та короткозорості, і не слід вважати, що повторна корекція проводиться тому, що перша була проведена невдало. Трапляється, що зниження зору після операції спровоковано супутньою патологією, у цьому випадку необхідно з'ясувати, з якої причини виникло погіршення зору, і вже тоді вирішувати про доцільність повторного втручання.

Скільки разів можна робити ЛКЗ?

Теоретично кількість операцій не обмежена, але багато залежить від того, наскільки товста рогівка. У кожної людини різна товщина рогівки і тонка рогівка – це протипоказання до операційного втручання. Саме з цієї причини операцію не проводять із високого ступеня короткозорості.

Для планування операційного лікування проводять такий вид діагностичного дослідження, як пахіметрія – вимірювання товщини рогівки. Вона може проводитись двома способами – оптичним та ультразвуковим. Нормальними показниками товщини рогівки є 0,55 мм у центральній частині ока та 0,7-0,9 в області німбу.

Думка експерта Кім Оксана Олександрівна Керівник клініки офтальмології. Лікар-офтальмолог із більш ніж 10-річним досвідом роботи. Треба знати, що у жінок товщина рогівки більша, ніж у чоловіків, крім того її товщина, хоч і незначно, але все ж таки змінюється протягом доби. Основними факторами для дозволу на операцію виступає товщина рогівки та діаметр зіниці. При плоскій рогівці знижується не тільки зір, а й контрастна чутливість, тому пацієнти, які планують оперуватися (первинно або повторно), повинні до операції мати товщину рогівки 500 мкм, а товщину залишкового ложа рогівки після абляції – 250 мкм.

Витончення рогівки не може продовжуватися нескінченно, і зміни, які за цим можуть бути, спровокують велику кількість незворотних проблем.

Чи існують відмінності між первинною та повторною корекціями?

Сам пацієнт ніяких відмінностей при повторному втручанні не помітить, відчуття будуть такими ж, як і вперше – той же дискомфорт і відчуття стороннього тіла в оці. Відновлювальний процес також нічим не відрізняється.

У діях лікаря теж не буде особливої ​​відмінності - якщо повторна операція проводиться через короткий відрізок часу після першої, що не встигла добре прижитися ділянку рогового шару, піднімається, і проводяться необхідні маніпуляції.Наново роговий шар зрізають тільки в тому випадку, якщо повторна корекція здійснюється через кілька років.

Повторна докорекція за методикою LASIK та ФРК

LASIK – це спосіб зміни поверхневого шару рогівки. Він був описаний вище і повторна корекція за допомогою цього методу практично нічим не відрізняється від первинної операції.

ФРК – це фоторефракційна кератектомія. Це втручання стало першою операцією ока, яка проводилася за допомогою лазерного променя.

Під час ФРК лікар виконує такі заходи:

1. У око пацієнту закопуються знеболювальні краплі.
2. Встановлюється вікорозширювач.
3. Погляд пацієнта фіксується – зосереджується на певному об'єкті, або може бути використане вакуумне кільце.
4. З ока механічним шляхом видаляється тонкий епітеліальний шар.
5. Конфігурація рогівки змінюється за допомогою лазерного променя.
6. Очі пацієнта промиваються асептичним растровом.
7. Встановлюється штучна захисна лінза.

Повторна корекція ФРК немає якихось суттєвих відмінностей від первинної операції.

На питання що краще метод LASIK або ФРК відповісти важко, але в більшості випадків перевага надається першому методу. Він був розроблений з метою зменшити ерозивні зміни епітелію після ФРК, оскільки він зберігає боуменову мембрану та практично всі епітеліальні клітини. Але при цьому, можливо, наявність свідчень саме для ФРК – отже, все залежить від конкретного випадку.

Коли лікар може дозволити повторну корекцію

Показання до повторної корекції зору можуть бути такими:

• високий рівень дефекту зору;
• корекція була проведена в неповному обсязі та результат не влаштовує пацієнта;
• знижений сутінковий зір;
• при погляді світ зберігаються райдужні ореоли;
• неповне чи надмірне виправлення дефекту при первинній операції, яке пов'язане з високим ступенем дефекту.

Бувають випадки, коли повторна корекція не тільки можлива, а й потрібна. Додаткова корекція дозволить максимально покращити зір пацієнта, але перед другою операцією слід дуже уважно провести діагностику та з'ясувати причину часткового результату першого втручання.

Корисне відео

Чи можна повторно виконувати лазерну корекцію зору?

Чи може проводитись повторна операція через 10 років?

Зазвичай повторна корекція проводиться після того, як зір остаточно стабілізувався. Найчастіше це відбувається через 3-6 місяців. Але буває і так, що зір починає погіршуватися через 10 років і більше після операції.

Через такий великий проміжок часу проводити лазерну корекцію цілком можливо, але обов'язково має враховуватись вік пацієнта. Якщо людина старше 45 років, можливо, у неї вже розвивається вікова далекозорість, і робити операцію в цьому випадку може бути, на жаль, недоцільно.

Якщо вік пацієнта дозволяє відновити зір за допомогою повторної корекції, операцію проводять, і в 90% випадків відзначається позитивний результат.

Чи може бути протипоказане повторне втручання?

Здавалося б – якщо операцію дозволили робити один раз, і друге втручання має бути схвалено також. Але насправді у деяких випадках повторна корекція може бути протипоказана.

Докорекцію не проводять за індивідуальними показаннями – якщо у пацієнта стоншена рогівка (у хірурга просто не буде можливості зробити зріз), якщо є гострі запальні процеси не тільки в оці, але й у всьому організмі, якщо пацієнтка вагітна.

Крім того, є стандартні протипоказання до проведення повторної корекції зору:

• інфекційні процеси, які у організмі;
• загострення хронічних патологій;
• захворювання ендокринної, серцево-судинної та інших систем організму на стадії декомпенсації.

Більшість із перелічених протипоказань є тимчасовими, і після їх виключення пацієнту дають дозвіл на проведення докорекції.

Важливо! Докорекція проводиться тільки для покращення вже досягнутого результату, а не для виправлення помилок, допущених лікарем або самим пацієнтом.

Висновок

За кілька десятків років методика лазерної корекції зору довела свою ефективність – величезна кількість хворих переконалися, що ця методика має низку переваг перед іншими способами лікування:

1. Лазерна корекція може проводитися за будь-яких порушень зору, природно, за відсутності протипоказань.
2. Процедура абсолютно безпечна – людське око – це дуже ніжна структура, і хірургічні операції, що проводяться звичайним способом, можуть призвести до серйозних ускладнень. Лазерна корекція унеможливлює подібні ризики, а помилки через людський фактор знижуються завдяки використанню комп'ютера.
3. Абсолютна безболісність – пацієнтові перед операцією закопують спеціальні краплі, які повністю усувають болючі відчуття, максимум, що може відчувати хворий – легкий тиск.
4. Операція проводиться в амбулаторних умовах - займає нетривалий час і після втручання у пацієнта немає необхідності залишатися в стаціонарі.
5. Операцію на обидва ока можна проводити в один етап.
6. Зір після операції відновлюється в короткий термін – вже буквально через кілька годин після втручання пацієнт може оцінити первинний результат, остаточна стабілізація зору відбувається лише після повної регенерації тканин рогівки.
7. Стабільність результатів - за умови, що у пацієнта не спостерігалося прогресуючого порушення зорової функції, результат операції зберігається довгі роки.

Також треба сказати, що операцію лазерної корекції пропонують практично в кожній офтальмологічній клініці, але її вартість продовжує залишатися високою.

Що, якщо перша операція не дала результатів? Чи можна повторно робити лазерну корекцію зору

Лазерна корекція зору (ЛКЗ) - сучасний та надійний спосіб виправлення проблем, пов'язаних із зором. За допомогою ЛКЗ успішно виправляється далекозорість, короткозорість чи астигматизм.

Для кращого фокусування за допомогою лазера змінюється форма рогівки, зображення знову набуває чіткості за рахунок іншого спотворення світлових потоків.

Методики зорової корекції лазером

Відомі методики корекції:

Фото 1. Схема проведення лазерної корекції зору шляхом LASIK. Операція складається із шести етапів.

Довідка. Рефракційна хірургія вперше у світі була застосована у Росії. Розробник академік С. Н. Федоров.

На скільки років вистачає ЛКЗ, можливі негативні наслідки операції

Збереження ефекту після проведення ЛКЗ залежить від індивідуальних особливостей організму, з кожним пацієнтом проводиться системна робота. Ефект може зберігатися і 10 та 20 років. До 2000 року вважалося, що з виправленні короткозорості, позитивний ефект був менш тривалий, ніж у інших випадках, оскільки рефракційна хірургія виправляє лише оптичний дефект.

На 2018 рік це нічим не доведено. Лазерна корекція – швидка та малотравматична процедура, але не можна виключати можливі негативні наслідки:

• ерозія рогівки;
• синдром сухого ока (ССГ);
• травматичне пошкодження рогівкового клаптя;
• порушення сітківки або склери ока;
• постопераційне погіршення нічного бачення;
• дифузний ламелярний кератит;
• гіпокорекція або гіперкорекція;
• вростання епітелію;
• кератоконус;
• коректопія (В окремих випадках).

Важливо! За результатами останніх досліджень, представлених на сайті Товариства офтальмологів РФ, після ЛКЗ спостерігається зниження контрастної чутливості: здібності до розрізнення кольорів та меж предметів.

Чи можна повторно робити лазерну корекцію зору

Повторна корекція чи докорекція – досить рідкісне явище. Показання до повторної корекції:

• при першій операції не було досягнуто результату;
• починає прогресувати невиліковне захворювання (через якого почалися проблеми із зором);

• при розвитку захворювання (через недотримання пацієнтом рекомендацій медспеціаліста);
• при гіперкорекції;
• з появою гало-ефекту;
• у разі лікарської помилки.

Повторна операція не проводиться за індивідуальними показаннями. У деяких випадках лікарі відмовляють у повторній операції або призначають певний часовий проміжок між втручаннями.

Докорекцію проводять, коли очі відновлюються, рекомендований час очікування від трьох місяців до півроку.

Скільки разів зробити ЛКЗ: залежність кількості від товщини рогівки

Для планування операційного лікування (найчастіше для методики LASIK) застосовується такий вид діагностики, як пахіметрія - Вимірювання товщини рогівки (для отримання конкретних даних про її стан). Пахіметрія поділяється на ультразвукову та оптичну. Нормальними є показники товщини рогівки у межах від 0,50 мм до 0,55 мм - у центрі ока; 0,7-0,9 мм - В області лімба.

Показники товщини рогівки у жінок більші, ніж у чоловіків. Протягом доби товщина може трохи змінюватися. Факторами, що визначають можливості операції за методикою LASIK, виступають товщина рогівки та діаметр зіниці. Коли рогівка занадто тонка, може виникнути ефект регресії рефракційного ефекту (внаслідок ремоделювання процесів відновлення епітелію).

Фото 2. Вимірювання товщини рогівки у жінки. Для цього до рогівки очі підноситься спеціальний апарат.

Якщо рогова оболонка стає плоскою, знижується зір і КЧ (контрастна чутливість). Пацієнти, що оперуються за методикою LASIK, повинні мати товщину рогівки (до операції) 500 мкмтовщину залишкового ложа рогівки після абляції. 250 мкм.

Увага! LASIK забороняється при нерівних рогівках.

Повторна докорекція за методикою LASIK та ФРК

За ФРК лазер впливає на боуменову мембрану та строму, при LASIK - Чітко на строму.LASIK дає можливість зберегтися пошаровій структурі. Першу корекцію за методикою ФРК було проведено 1985 року, а за методикою LASIK 1989-го.

З того часу обидві методики успішно застосовуються по всьому світу, допомагаючи тисячам людей набути гостроти зору та позбутися лінз та окулярів. За обома методиками можна проводити докорекцію за достатньої товщини рогівки.

Показанням для повторної ЛКЗ LASIK є високий рівень астигматизму. Докорекція проводиться за відсутності результату, а також для виправлення ускладнень довготривалого характеру.

Повторна операція можлива виключно після стабілізації зору (не раніше трьох місяців після закінчення курсу лікування).

Особливості докорекції

Після операції з виправлення сильної далекозорості або короткозорості зір може знову погіршуватися. Докорекція рекомендується для загострення сутінкового зору (проблема появи райдужних кіл навколо джерел світла та порушення периферичного зору у темряві) і якщо у пацієнта спостерігалася міопія високого ступеня.

Коли докорекція робиться для поліпшення результату, в процесі процедури лікар піднімає клаптик рогівки, а не зрізує його повторно. Якщо після першої операції минуло кілька років, зріз робиться наново. Все залежить від індивідуального стану клаптя.

Важливо! При докорекції треба дотримуватися великої обережності, ніж під час проведення першої операції.

Операція вдруге через 10 років

Трапляється так, що зір починає погіршуватися через 10 і більше років після проведення операції.

Лазерна докорекція можлива, але враховується як товщина рогівки, а й вік пацієнта. Якщо людина старше 45 років, у нього може розвиватися вікова далекозорість (пресбіопія)

Це зумовлено дією механізмів, пов'язаних із віковими змінами у кришталику ока. У такому разі видалення короткозорості небезпечно сильним зниженням гостроти зору (На близькій відстані).

Корисне відео

Перегляньте відео, в якому лікар-офтальмолог розповідає про те, чи дозволяється робити повторну лазерну корекцію зору.

Погляд на світ іншими очима

Повторна корекція на 90% забезпечує позитивний результат. Якщо з будь-яких причин ефект від першої операції незадовільний, то рекомендується записатися на консультацію, де кваліфікований медспеціаліст визначить, чи показано повторну операцію. Усі рекомендації лікаря офтальмологічної клініки підлягають обов'язковому дотриманню, це дає можливість уникнути і небажаних побічних ефектів, та подальшого падіння гостроти зору.

Чи можна повторно зробити лазерну корекцію зору

Лазерна корекція зору – ефективний спосіб усунення короткозорості до -15 D, далекозорості до +6 та астигматизму до ±4 D. Але в деяких випадках вона не дає очікуваного результату. Це зумовлено тяжкістю наявних порушень, які неможливо усунути за одну процедуру, наприклад, міопії більше -18 D, а не невдалого проведення першої операції. Тому обґрунтовано виникає питання: «Роблять повторно лазерну корекцію зору?».

Показання до повторної корекції зору

Докорекція сьогодні рідкість. Вона потрібна при збереженні залишкових явищ міопії або гіперметропії, а також при початковому плануванні проведення операції у 2 етапи, що потрібно при високих ступенях аномалій рефракції.

Рідше така необхідність виникає при порушеннях пацієнтами правил підготовки або реабілітації.Іноді через деякий час після успішної корекції спостерігається зниження зору на тлі розвитку інших патологічних змін у зоровій системі.

У кожному випадку рішення, чи можна повторно зробити лазерну корекцію зору, приймається персонально залежно від причин виникнення такої потреби.

• недостатню або надмірну зміну кривизни рогової оболонки ока при першій процедурі (в основному спостерігається при виконанні 1-ї операції багато років тому на обладнанні старого зразка);
• серйозні дефекти зору, які неможливо усунути за 1 раз;
• збереження після операції аберацій, що негативно позначаються на якості зору і заважають у повсякденному житті, наприклад ореолів навколо джерел світла (фар зустрічних автомобілів тощо);
• поганий зір у сутінках, темний час доби.

У таких ситуаціях друга процедура допоможе досягти максимально можливого ефекту і усунути порушення, що збереглися. Але перед нею обов'язково потрібно пройти комплексне обстеження для виявлення можливих супутніх захворювань, які привели до погіршення результату. згодом зір знову погіршиться.

Протипоказання

У деяких випадках робити лазерну корекцію зору не можна. Операція не проводиться, коли товщина рогівки настільки мала, що сформувати правильний зріз, не завдавши їй істотних пошкоджень, неможливо.

Також виконувати процедуру заборонено за наявності стандартних протипоказань до такого роду хірургічних втручань:

• кератоконус, у тому числі сформований після першої корекції;
• аутоімунні захворювання;
• тяжкі патології серцево-судинної системи;
• декомпенсований цукровий діабет;
• вагітність та лактація;
• онкологічні захворювання;
• серйозні психічні розлади.

Докорекцію доведеться відкласти при виявленні глаукоми, гострого інфекційного захворювання або загострення хронічного запального процесу в оці до їх усунення. Також вона виключена навіть, коли протипоказання відсутні, якщо первинна операція проводилася за методикою ReLEx SMILE.

Особливості проведення повторної операції

У ситуаціях, коли лазерну корекцію зору можна робити повторно, пацієнти проходять таку ж підготовку. Саме хірургічне втручання їм протікає так само, як і вперше, адже алгоритм дій один при виборі тієї ж методики. Зміни можна побачити лише за виборі інший техніки операції, хоча з суб'єктивної погляду пацієнтів вони незначні.

Якщо докорекція проводиться невдовзі після первинної операції, коли знятий клапоть ще встиг остаточно прижитися, лікар акуратно його підніме без проведення додаткових маніпуляцій. Після цього буде виконано безпосередньо корекцію форми рогової оболонки ексимерним лазером, а флеп повернутий на місце, як і вперше.

Нове формування клаптя потрібне тільки при виникненні показань до повторної операції через кілька років після втручання.

Оптимальними термінами виконання докорекції вважається завершення процесу загоєння та повного відновлення зорової функції, що зазвичай спостерігається до кінця 3-го місяця відновлювального періоду. Це дозволить прийняти об'єктивне рішення та правильно оцінити необхідність повторної операції.При виявленні показань та відсутності протипоказань найкраще планувати її через півроку після першої процедури.

Відмінності у реабілітації та потенційних ускладненнях

Якщо повторна лазерна корекція зору пройшла за планом і непередбачені інтраопераційні ускладнення відсутні, характер відновлювального періоду не відрізняється від пройденого раніше. Потрібно дотримуватися тих же обмежень і використовувати відповідні препарати, захисні засоби. Але тривалість відновлення вдруге може збільшитися, оскільки тканинам знадобиться більше часу на регенерацію після повторного пошкодження.

Перелік можливих ускладнень аналогічний основному. Але кожне нове втручання дедалі більше стоншує рогівку. Це підвищує ймовірність її розтягування та конусоподібного випинання, помутніння, що обов'язково потрібно враховувати.

Скільки разів можна робити лазерну корекцію

Друга лазерна корекція – не межа. При необхідності процедура може бути повторена ще раз, наприклад, при розвитку пресбіопії чи інших ситуаціях. Але чи можлива повторна лазерна корекція зору та допустима кількість подібних втручань у таких випадках визначається індивідуально.

Це залежить від товщини рогової оболонки ока. Для її визначення проводиться пахіметрія. Вона може бути виконана безконтактним шляхом або ультразвуком. Другий варіант дозволяє отримати більш точні значення, тому саме він застосовується при визначенні можливості зробити ще одну корекцію. Якщо товщина рогівки перевищує 480-500 мікрон, операція допустима.

Повторна корекція дозволяє досягти очікуваного ефекту, який збережеться протягом усього життя. Завдяки комплексному передопераційному обстеженню, грамотній оцінці всіх особливостей і точності проведення операції ризики у разі аналогічні таким за першої корекції.