Чи вимикається холтерівське моніторування автоматично

Що таке холтерівське моніторування ЕКГ та його розшифрування?

Холтерівське моніторування - це інструментальний метод дослідження, що дозволяє діагностувати патологічні стани серцево-судинної системи. На підставі електрокардіограм, що виконуються з певною періодичністю протягом кількох днів, можна зробити висновки про наявність того чи іншого захворювання.

Проведення цього дослідження вимагає від пацієнта змін звичного розпорядку дня, зміни місця перебування, навпаки, заохочується переживання всіх звичних емоцій. Сама процедура орієнтована на зняття показань серцевої електроактивності у звичайних для пацієнта ситуаціях для визначення особливостей змін, що виникають.

Показання до проведення

При проведенні ЕКГ за методикою Холтера у пацієнта знімаються показники протягом тривалого часу, наприклад, тижня. Холтерівський моніторинг користуються для уточнення таких діагнозів:

аритмії (екстрасистолія, брадіаритмія, тахіаритмія);
гіпотонія;
WPW-синдром;
вади серця;
ослаблення синусового вузла;
гіпертензія;
фібриляція;
гіпертрофічна кардіоміопатія;
стенокардія Принцметалу;
постінфарктний стан;
проведене шунтування чи стентування;
встановлення кардіостимулятора;
контроль гіпотензії прийому ліків;
стенокардія напруги, ускладнена тромбофлебітом, суглобовими хворобами;
безболева форма ішемії міокарда

Показання для проведення

Проводячи безперервний моніторинг електрокардіограм, можна встановити вплив АТ на виникнення нападів стенокардії та порушення ритму скорочень серця. Також холтерівське моніторування допомагає пояснити перепади тиску та інші патології серцевої діяльності.

Складність реєстрації на стаціонарному електрокардіографі подібних кардіопатологій полягає в тому, що за відсутності даних про причину виникнення важко спрогнозувати момент запису ЕКГ. Також проблематично відслідковувати залежність змін серцевого ритму від таких факторів:

прийом ліків;
фізичні навантаження;
сон чи стан спокою.

Діагностика тимчасової ішемії серцевого м'яза ускладнюється тим, що неможливо передбачити, коли виникне нетривала зміна показників пульсу і тиску. Аритмія з'являється раптово і може застати пацієнта далеко від дому та лікарні. За такої ситуації рекомендується проведення добового моніторингу.

Найчастіше приводом для проведення діагностики Холтера є скарги пацієнтів, засновані на таких суб'єктивних відчуттях:

прискорене серцебиття під час переживання емоцій певного характеру;
невмотивована брадикардія у стані спокою;
непритомність чи запаморочення без видимих причин;
давить або пекучий біль у грудях;
відчуття серця, що зупинилося, завмирання серцебиття;
задишка, безпричинний кашель.

Процедура проведення діагностичного моніторингу Холтера не має протипоказань. Її можна проводити дітям, вагітним і жінкам, що годують, а також людям похилого віку. Портативний рекордер абсолютно нешкідливий та безпечний. Він не вдарить струмом за жодних обставин.

Підготовка

Проведення холтерівського моніторування передбачає використання одноразових дискових електродів, які для зняття показань електроактивності супутньої серцевої діяльності прикріплюються на груди пацієнта. Підготовка до проведення дослідження полягає в тому, щоб забезпечити хороший рівень провідності та відсутність факторів, здатних спотворити свідчення.Також важливо, щоб електроди надійно приклеювалися до шкіри.

Тому перед використанням рекордера рекомендується, якщо потрібно, ретельно голити грудну клітку та знежирити шкірний покрив.

Проведення тривалого моніторингу виключає водні процедури у будь-якій формі. Не можна допускати контактів приладу з водою та іншими рідинами. Тому рекомендується перед початком дослідження прийняти ванну чи душ. Це допоможе зберегти комфорт і не відчувати зайвих негативних емоцій під час діагностики, розрахованої на кілька днів. Також попередні гігієнічні процедури знижують жирність шкірних покривів, тим самим забезпечують кращу провідність електроактивності та зменшують похибку показань.

Обов'язково потрібно розповісти лікарю, який займається діагностикою та розшифровує результати, про медикаментозні препарати, які приймаються на даний момент.

Опис процедури

Добове моніторування ЕКГ полягає у відслідковуванні та фіксуванні інформації про електроактивність серця, що має тенденцію зміни параметрів при певних захворюваннях. Для цього використовується рекордер - прилад для отримання, обробки та збереження в пам'яті пристрою даних про фізіологічні показники роботи серця, які потім аналізується лікарем для уточнення діагнозу.

Електроди рекордера, що є дископодібними металевими пластинами, фіксуються на грудях пацієнта. Вони допомагають зняти показання і передають їх в пам'ять приладу, яка у сучасних модифікацій електронна, а у старих версій є магнітною стрічкою.

Вага рекордера становить не більше 500 г, що дозволяє пацієнту із хворобою серця носити його з собою, незважаючи на обмеження у підйомі тяжкості.Для виконання процедури фрагментарного моніторування використовують мініатюрні версії приладу. Вони за розміром не більше телефону і застосовуються епізодично, при появі характерного дискомфорту та болю в серці.

Завдяки легкій та безпечній конструкції, рекордер можна носити на шиї, використовуючи підвіску як у мобільного телефону, на руці у вигляді годинника або закріпивши на поясний ремінь. Сучасний дизайн приладу дозволяє йому виглядати як стильний аксесуар, але наявність дротів може викликати питання оточуючих. Тому щоб уникнути непотрібних питань, варто носити пристрій під одягом.

Сьогодні є рекордери-імпланти, які дозволяють без обмежень прийому водних процедур проводити моніторування протягом року. Також особливу популярність набули прилади з доповненням функції тонометра.

Залежно від напрямку дослідження можна використовувати різні модифікації рекордера:

3-канальний, реєструючий:

ритм;
провідність.

стан міокарда;
прояви короткочасної ішемії;
ризик гіпоксії серцевого м'яза

При повномасштабному моніторуванні рекордер веде постійний запис електричної активності, що виникає під час серцевої діяльності. Таке дослідження може тривати безперервно протягом трьох днів, що дозволяє зібрати дані про сто тисяч серцевих скорочень.

На сьогоднішній день цей вид холтерівського моніторування найбільш популярний серед хворих з кардіопорушеннями, тому що дозволяє отримати найточнішу інформацію про роботу серця.

Фрагментарне дослідження регулюється самим пацієнтом: на момент нападу він натискає кнопку включення записи і фіксує показання приладу.Але і в інший час пристрій продовжує контролювати стан хворого, тому що він не вимикається, а знаходиться в стані глибокого сну, або, як його ще називають, в сплячому режимі.

Особливі вказівки для пацієнта

Установка рекордера - дуже проста процедура, яка не потребує особливих навичок і не має протипоказань, крім індивідуальних особливостей грудної клітки пацієнта, які фізично не дозволяють закріпити диски електродів. Пацієнт отримує інструкції, у яких чітко зазначено, що не можна робити під час процедури функціональної діагностики. Так, необхідні:

обмеження кави та цигарок;
відмова від прийому алкоголю;
виключення водних процедур;
недопущення контакту рекордера з будь-якими рідинами;
відмова від використання прикрас та аксесуарів із металу.

Також інструкції лікаря наказують обов'язкове ведення щоденника, в якому повинні фіксуватися всі зміни, що відбуваються з пацієнтом, із зазначенням часу дії та суті події. Записи повинні відображати емоції, що переживаються, фізичні навантаження і чергування спокою і активності. Після проведення моніторингу лікар зіставляє дані щоденника та інформацію, збережену в пам'яті рекордера.

Розшифровка результатів

Досвідчений спеціаліст проводить комп'ютерну обробку зашифрованих даних приладу. Він оцінює показники ритму, ЧСС, екстрасистол, аритмічних нападів, ритмічних пауз, інтервалів PQ та QT, комплексів QPS, сегментів ST, перевіряє при необхідності коректність роботи кардіостимулятора та співвідносить цю інформацію із записами у щоденнику пацієнта.

Протягом доби лікар винесе висновок, заснований на його професійному досвіді та знаннях, отриманих за роки навчання та практики.Остаточний діагноз буде надано пацієнту за два дні після зняття рекордера. Він може містити досить вузькоспеціалізовану медичну термінологію. Для того, щоб зрозуміти, що це таке і чи є небезпека для здоров'я, пацієнт повинен звернутися до лікаря, який видав направлення на це обстеження. Кардіолог, вивчивши розшифрування показань, призначить лікувальну чи профілактичну терапію.

Можливі ситуації, коли при першому ж тестуванні діагностичного приладу лікар виявляє показання, що свідчать про загрозу життю та здоров'ю пацієнта. У такому разі хворого з кабінету фізіотерапії переводять одразу до стаціонару кардіологічного відділення.

Моніторинг Холтера – надійний спосіб діагностування аномалій серцевої діяльності, що важко диференціюються. Він не має протипоказань та ускладнень після проведення. Отриманий запис розшифровується профільним фахівцем і передається лікарю для визначення тактики подальшої медичної допомоги.

Особливості моніторингу серця по Холтеру та правила проведення ЕКГ

Холтерівське моніторування застосовується для отримання точних відомостей про функцію серцевого м'яза. Пристрій прикріплюється до тіла пацієнта за допомогою електродів і не знімається протягом доби. Завдяки такому обстеженню вдасться зафіксувати навіть незначні короткострокові патології, які не виявляються за стандартної процедури ЕКГ.

Що таке моніторинг щодо Холтера та його можливості

Добове моніторування є методом обстеження, у процесі якого безперервно реєструється активність роботи серця.

Така діагностика проводиться спеціальним приладом невеликого розміру – холтером, який дає можливість вимірювати:

пульс;
варіабельність ритму, його епізоди;
паузи;
надшлуночкову та шлуночкову ектопічну активність.

Як виглядає та працює холтер?

Холтер має дві основні частини: дешифратор стаціонарного типу та записуючий пристрій, який знімає показання. Датчик фіксується за допомогою одноразових електродів, що прикріплюються до найменш рухомої шкіри (це запобігає ризику неправильного функціонування обладнання).

Пристрої, за допомогою яких реалізується процедура можуть відрізнятися за кількістю каналів запису. Найбільш інформативним вважається 12-канальний апарат, що дозволяє отримати значно більше відомостей про аритмію.

Принцип роботи холтера у тому, що апарат знімає показання серцевого ритму у процесі звичного життя пацієнта:

за фізичної активності;
при прийомі їжі;
під час сну тощо.

Після завершення процедури на екран комп'ютера виводиться графік змін, проаналізувавши які лікар зможе встановити точний діагноз.

Фотогалерея

На відміну від звичайної ЕКГ

Традиційна електрокардіографія відрізняється від холтерівського дослідження тим, що менш результативним методом. Завдяки їй можна оцінити роботу органу лише у спокійному стані (у кабінетній обстановці).

Холтерівське моніторування використовується в медицині для здійснення контролю за роботою серця за різних умов життєдіяльності. Такий метод кардіології має високу ефективність і дозволяє зареєструвати непостійні моменти ішемії, зумовлені різними обставинами (внутрішніми переживаннями, стресом).

Метод Холтера дає можливість порівняти:

скарги пацієнта;
картину електрокардіографічного дослідження з появою симптомів;
опис, чим займався випробуваний тим часом.

Що свідчить?

За допомогою цього способу діагностики вдасться визначити:

аритмію (неправильний ритм серця);
блокади (порушення провідності імпульсів);
ішемію (погіршення кровопостачання);
дієвість роботи кардіостимулятора.

Крім цього, апарат вимірює артеріальний тиск випробуваного і фіксує його через деякі проміжки часу.

Показання до проведення

Холтер ставлять, коли пацієнта турбують такі симптоми:

печіння або біль у ділянці грудей;
інтенсивне серцебиття;
часті запаморочення або непритомність;
почуття «завмирання» серця;
сильна задишка.

Призначати процедуру необхідно, коли звичайна кардіографія та ультразвукове дослідження не показали відхилень, але пацієнта продовжують турбувати неприємні симптоми.

Протипоказання та побічні ефекти

Холтерівське моніторування заборонено проводити людям, які мають захворювання шкіри в ділянці грудної клітки. Інших обмежень призначення обстеження немає.

Метод не викликає жодних побічних ефектів.

Безпека процедури

Досліджуваний може бути впевнений у нешкідливості апарату, адже його застосування не викликає болючих відчуттів або подальших ускладнень. Відгуки пацієнтів свідчать, що носіння пристрою не супроводжується жодним дискомфортом.

Види досліджень

Система холтера дозволяє проводити кілька способів обстеження серця: фрагментарний та повномасштабний.

Фрагментарний моніторинг

Фрагментарний моніторинг надає можливість пацієнту включати апарат для запису кардіограми у разі неприємної симптоматики.

Повномасштабний моніторинг

Повномасштабний моніторинг відрізняється безперервною реєстрацією роботи серця протягом 24-72 годин. Може проводитися з виявлення прихованих патологій серцево-судинної системи.

Іноді для діагностики потрібне повне дослідження, яке проводиться протягом 1-12 місяців. Така процедура реалізується шляхом підшкірної імплантації монітора холтера.

Підготовка до обстеження

Напередодні холтерівського моніторування потрібно дотримуватись наступних рекомендацій:

прийняти душ;
не використовувати крем для тіла (шкіра повинна бути чистою і сухою);
чоловікам, які страждають надмірним зростанням волосся, зробити депіляцію грудей;
придбати гіпоалергенний пластир (у разі підвищеної чутливості);
добре виспатися;
у спокійному темпі дістатися поліклініки.

Якщо пацієнт приймає якісь медикаменти, потрібно попередити про це лікаря.

Як проводиться моніторинг

Для проведення процедури обстежуваний повинен роздягнутися до пояса. Після чого лікар знежирює поверхню шкіри за допомогою спирту та встановлює апарат.

Установка приладу та схема розташування електродів

Правильне встановлення холтера передбачає здійснення таких дій:

Накладення одноразових електродів на грудну клітку.
Прикріплення датчика за допомогою проводки. Його дисплей може відстежувати електричну активність серця.
Установлення та закріплення приладу на поясі обстежуваного або в іншому зручному для нього місці.

Схема накладання датчиків

Відео детально описує, як потрібно розмістити електроди під час холтерівського моніторування.Опубліковано каналом ІНКАРД.

Що записувати у щоденник

Після того, як пристрій буде встановлений, пацієнту видається органайзер для записів ключових моментів свого дня.

В обов'язковому порядку слід позначити у щоденнику час:

прийому медичних препаратів;
вживання їжі;
сну;
стресу;
фізичних завантажень.

Таблиця допоможе визначити до яких категорій ставитимуться ті чи інші дії:

Категорія	Приклади
Малоактивні заняття та пасивний відпочинок	Перегляд телевізора, робота за комп'ютером, читання, рукоділля, навчання
Дії, що супроводжуються емоційною напругою	Водіння транспортних засобів, публічний виступ, складання іспиту, азартні ігри
Невелике фізичне навантаження	Ранкова зарядка, вечірня прогулянка у парку
Середня активність	Легка пробіжка підтюпцем, підняття сходами вище третього поверху
Інтенсивне навантаження	Заняття у тренажерному залі, пробіжка, яка триває понад двадцять хвилин

Якщо пацієнт відчув неприємні симптоми при електрокардіограмі (нудоту, почастішання биття серця, запаморочення), їх потрібно перерахувати в щоденнику.

Що робити не можна?

Під час проходження процедури забороняється:

носити синтетичний, вільний одяг;
переохолоджувати чи перегрівати апарат;
мочити холтер;
класти на прилад предмети, що вібрують;
перебувати поруч із мікрохвильовою піччю;
використовувати мобільний пристрій або ноутбук понад три години на день;
лягати чи сідати на холтер;
робити рентген під час дослідження.

Чи можна застосовувати вагітним та дітям

Використання приладу не має вікових обмежень, а також нешкідливе при вагітності.

Дитяче холтерівське моніторування нічим не відрізняється від стандартної процедури для дорослих. Попередньо рекомендується пояснити дитині правила поведінки з апаратом, заспокоїти її та попередити, що цей метод безболісний.

Результати та розшифрування даних

Аналіз наданих даних та зіставлення їх із результатом обстеження дозволить визначити відхилення в роботі серця.

Показник	Норма
Середня частота скорочень серця вдень	60-100 ударів за хвилину
Середня частота скорочень серця вночі або при денному сні	41-81 удар за хвилину
Графік зміни частоти серцевих скорочень за добу	Може змінюватись в залежності від видів діяльності
Чисельність надшлуночкових екстрасистол	До 960 на добу (40 штук на годину)

Незначне перевищення норми (до 1200 на добу) не становить загрози здоров'ю та життю пацієнта.

До 200 на добу не становлять загрози здоров'ю та життю пацієнта.

Такі характеристики норми є узагальненими і не враховують індивідуальні та вікові особливості організму.

Чи можна обдурити холтер?

Обдурити холтер неможливо. Якщо прийом гіпотензивних засобів зможе знизити артеріальний тиск, аритмію та інші проблеми серця приховати не вдасться. Досвідчені лікарі обов'язково звернуть на них увагу та призначать додаткове обстеження.

Де зробити та скільки коштує?

Ціна холтерівського моніторування наведена у таблиці:

Регіон	Вартість	Фірма
Москва	від 2300 нар.	«Диво-Доктор»
Челябінськ	від 890р.	Міська клінічна лікарня №1
Краснодар	від 590 грн.	Центр планування сім'ї «Клініцист»
Санкт-Петербург	від 2000р.	Консультативно-діагностичне відділення Міської лікарні №15
Новосибірськ	від 1000р.	Клініка «Медпрактика»

Відео

Ролик розповість про історію появи дослідження Холтера та підготовку до його проведення. Опубліковано каналом Dixi dailydairy.

Холтер моніторинг серця: підготовка, як проводиться, правила для пацієнта

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке холтерівське моніторування, кому його призначають, як воно відбувається. Правила обстеження, протипоказання та побічні ефекти.

Автор статті: Стоянова Вікторія, лікар 2 категорії, завідувач лабораторії у лікувально-діагностичному центрі (2015–2016 рр.).

Холтерівське добове моніторування – це діагностична процедура електрокардіографії, за якої реєструють електричну активність серця протягом доби за допомогою портативного пристрою.

Цей метод діагностики призначає фахівець із захворювань серця: кардіолог чи аритмолог.

Показання до проведення

При яких симптомах призначають

Холтерівське моніторування ЕКГ призначають пацієнту з такими симптомами:

біль і печіння в грудях;
посилене серцебиття;
запаморочення;
задишка;
непритомність або переднепритомні стани.

Особливо популярна ця процедура тоді, коли пацієнта турбують неприємні симптоми, а звичайна електрокардіограма та УЗД серця не показали жодних відхилень.

Для точної діагностики аритмії

Таке обстеження призначають хворим із підозрою на миготливі (пароксизмальні) тахіаритмії. Їх практично неможливо діагностувати за допомогою звичайної ЕКГ, тому що вони проявляються у вигляді нападів, а на діагностику пацієнт не може прийти безпосередньо під час одного з них. Пароксизмальні тахіаритмії можуть з'являтися за таких захворювань:

вроджені вади серця (синдром WPW, синдром LGL, кардіоміопатія);
перенесений інфаркт міокарда або множинні мікроінфаркти;
стенокардія;
ішемія міокарда.

Також можна діагностувати інші види аритмій, наприклад, екстрасистолію.

Для контролю ефективності лікування

Добове моніторування активності серця призначають для контролю ефективності лікування (наприклад, після абляції додаткового провідного шляху при синдромі WPW).

Крім того, обов'язково холтерівське обстеження рекомендують пройти після встановлення кардіостимулятора – для перевірки, чи він правильно працює.

Підготовка до обстеження

Якоїсь складної спеціальної підготовки не потрібна.

Але ми рекомендуємо вам прийняти душ незадовго до процедури, тому що під час обстеження цього робити не можна буде (електроди та прилад не можна мочити).

Крім того, попередьте лікаря, якщо ви приймаєте будь-які медикаменти.

Як проводиться холтерівське моніторування

Процедура дуже проста:

Пацієнт роздягається до пояса.
У місці прикріплення електродів збривають волосся та знежирюють шкіру спиртом.
До тіла кріплять спеціальні одноразові електроди (схожі ті, які використовуються при звичайній ЕКГ).
До електродів проводками прикріплений пристрій на батарейці, який реєструє електричну активність серця протягом доби та зберігає його на вбудовану пам'ять. Його можуть пристебнути до тіла пацієнта за допомогою спеціального пояса або зафіксувати іншим способом для зручності обстежуваного (щоб не потрібно було носити його в руках чи кишені).
З приладом пацієнт веде свій звичайний спосіб життя. Іноді лікар може попросити пацієнта виконувати якісь фізичні вправи під час холтерівського моніторування.Це потрібно для того, щоб оцінити реакцію серця на навантаження та його відновлення після них. Також лікар може попросити вести щоденник, у який обстежуваний записує, що і коли він робив протягом дня і коли ліг спати.
Через добу (це мінімальний період обстеження, іноді лікар може призначити більш тривале моніторування ЕКГ – аж до 7 діб) пацієнт приходить до поліклініки, щоб зняти пристрій.
Наприкінці процедури одноразові електроди відклеюють та викидають. А прилад фахівець підключає до комп'ютера. Потім переглядає та розшифровує отримані дані.

Що записувати у щоденник

Якщо лікар сказав вам вести щоденник, вам потрібно буде записувати ключові моменти свого дня. Обов'язково зафіксуйте час:

прийому медикаментів;
прийому їжі;
сну (і нічного, і денного, якщо такий був);
емоційного стресу, якщо він був;
різних за активністю дій (обов'язково фіксуйте точний момент зміни різних за активністю дій, час їхньої зміни можна записати приблизно).

Категорія	Приклади
Пасивний відпочинок та заняття з низькою фізичною активністю	Перегляд телевізора, читання, рукоділля, навчання, письмова робота
Дії, які можуть вимагати емоційного напруження	Гра в комп'ютерні або азартні ігри, керування транспортними засобами
Дії з легким фізичним навантаженням	Прогулянка в парку, ранкова зарядка
Середні фізичні навантаження	Підняття сходами вище 3 поверху, легка пробіжка
Інтенсивні навантаження	Тренування у тренажерному залі, пробіжка тривалістю понад 20 хвилин.

Обов'язково фіксуйте час зміни діяльності однієї категорії на дії іншої категорії.

Якщо у період проведення дослідження ви відчули якісь неприємні симптоми (запаморочення, напад серцебиття та інші), неодмінно перерахуйте їх у щоденнику та запишіть час.

Натисніть на фото для збільшення

Правила для пацієнта

Щоб результати добового моніторування електричної активності серця були якомога точнішими, потрібно дотримуватись певних правил:

Одягніть одяг з натуральної тканини. Краще не одягати вільний одяг, тому що в ньому електроди можуть відшаровуватися від тіла. А синтетична тканина може наелектризуватися, що спотворить показання пристрою. На одязі вище за пояс не повинно бути металевих елементів.
Не переохолоджуйте та не перегрівайте прилад.
Не допускайте, щоб на нього потрапляла вода чи інша рідина.
Не кладіть його на поверхні, що вібрують.
Не знаходитесь поблизу електротехнічного обладнання чи трансформаторних будок.
Не використовуйте ноутбук або мобільний телефон довше ніж 3 години на добу. Не підносьте гаджет ближче 30 см до пристрою для холтерівського моніторування ЕКГ. Не підходьте близько до працюючої мікрохвильової печі.
Не сідайте та не лягайте на пристрій. Покладіть так, щоб не притиснути під час сну.
Слідкуйте за тим, щоб електроди не відклеювалися.
Не проходьте фізіотерапевтичні процедури та не робіть рентген під час обстеження.
Заздалегідь дізнайтеся у лікаря, чи можна виконувати фізичні вправи під час обстеження.

Розшифровані дані

На аркуші з результатами ви побачите такі показники.

Показник	Норма
Середню частоту серцевих скорочень вдень	60–100 ударів за хвилину
Середню ЧСС вночі та під час денного сну	41-81 уд/хв
Добовий графік зміни ЧСС	Змінюється при зміні видів діяльності
Кількість надшлуночкових екстрасистол	До 960 надшлуночкових екстрасистол на добу (до 40 шт. на годину)