Скільки живуть після пересадки серця та ускладнення процедури

Перша історія трансплантація серця від однієї людини іншому відбулася 1967 року. За минулі півстоліття техніка цього найскладнішого хірургічного втручання була вдосконалена. За статистикою, у світі проводиться близько 4000 операцій на рік, переважно у США та Європі. Незважаючи на всі труднощі післяопераційного періоду, часто ця операція - єдиний шанс для пацієнтів з важкими формами серцевих захворювань.

Специфіка процедури

Пересадка серця – інвазивний метод кардіохірургії, при якому відбувається заміна хворого серця здоровим донорським. Нативний серцевий орган може бути залишений (гетеротопічна операція) або видалений (ортотопічна операція).

Останній метод, у свою чергу, підрозділяється на біотріальний (трансплантований орган приєднують по двох передсердях) і бікавальні (замість кріплення по правому передсердя окремо підшивають верхню та нижню порожнисті вени, а ліве передсердя анастомозують у вигляді манжети).

Ортотопічний метод операції

В обох способів є переваги і недоліки, але частіше все-таки застосовується бікавальний метод, що викликає меншу кількість ускладнень.

Для забезпечення кровообігу під час операції використовується апарат «штучне серце-легені». З метою запобігання трикуспідальній регургітації рекомендують проводити одночасну пластику тристулкового клапана. Якщо в донорському серці функціонує овальне вікно, потрібно поставити лату між верхньою лівою та правою камерами серця.

Показання та протипоказання до операції

Основне показання – серцева недостатність у термінальній стадії та несприятливий медичний прогноз протягом одного року.Додатковими показаннями є:

• кардіоміопатія (ішемічна та дилатаційна);
• злоякісні аритмії або стенокардія, що не піддається іншим методам лікування;
• фракція викиду крові менше 20%;
• вроджена вада серця при неможливості іншого ефективного лікування.

Показання до проведення трансплантації

У пацієнта має бути досить задовільний стан інших внутрішніх органів та відсутність важких інфекційних захворювань.

Протипоказання до такого складного втручання служать:

• похилого віку (старше 65 років);
• системні захворювання (цукровий діабет, розсіяний склероз, дифузний токсичний зоб та інші);
• підвищений легеневий судинний опір;
• критичне ожиріння.

Вибір донора та підготовка пацієнта

Для успішного проведення операції та мінімізації ускладнень необхідно дотримуватися ряду правил при виборі серця, що трансплантується. Можливому донору потрібно відповідати таким критеріям:

• його біологічна смерть має бути зафіксована;
• мати здорове серце без патологій;
• вік не старше 65 років;
• мати з реципієнтом однакову групу крові;
• серцево-легенева реанімація не повинна проводитися надто довго;
• розмір донорського серця лише на 50% перевищує розмір нативного органу.

Крім того, родичі донора мають надати офіційний дозвіл на проведення операції.

Однією з двох найбільших проблем сучасної кардіотрансплантології є тривале очікування пацієнтами серця (від кількох місяців до декількох років). Протягом цього періоду за потенційним реципієнтом проводиться ретельне спостереження, щоб не пропустити можливе погіршення стану.У цьому випадку пацієнту можуть імплантувати штучну систему підтримки шлуночків для нормалізації гемодинаміки та кровопостачання.

В очікуванні операції пацієнт також проходить обстеження на інфекційні захворювання, онкологічний скринінг, виконуються аналізи, ехокардіографію, коронароангіографію, рентген, катетеризацію правих серцевих відділів.

Як відбувається трансплантація?

Якщо етап очікування закінчено і донорське серце знайдено, пацієнту слід у максимально стислий термін прибути до кардіоцентру, бажано на машині швидкої медичної допомоги.

Трансплантація проводиться під загальним наркозом. Реципієнта підключають до системи штучного кровообігу та виробляють стернотомію. Якщо розглядати найпопулярніший ортотопічний метод, то процес вилучення нативного серця та приєднання донорського відбувається так:

• Видаляються шлуночки; задні стінки передсердь та синоатріальний вузол залишаються недоторканими.
• Зшиваються передсердя (чітко в процесі аорти і легеневої артерії у разі биатриального методу чи в процесі порожніх вен, якщо використовується бикавальный метод).
• Серце запускають за допомогою електросудомної терапії.
• Грудну клітину фіксують та зшивають.

Якийсь час після операції пацієнт, підключений до апарату ШВЛ, перебуває в реанімації, де його стан контролюється кардіомоніторами.

Можливі ускладнення

Ще однією серйозною проблемою кардіотрансплантологів та їх пацієнтів є ускладнення у післяопераційний період, основна причина яких – відторгнення імунною системою чужорідних тканин. Імуносупресивна терапія спрямована на ослаблення захисної реакції організму.

До 80-х років минулого століття пацієнтам доводилося приймати високі дози різних гормональних препаратів разом з Азатіоприном та гамма-глобуліном.Але початок використання циклоспорину значно спростив процес індукції імуносупресії.

Тепер, згідно з клінічним протоколом, призначається комбінація інгібіторів Кальциніврину, Преднізолону та антипроліферативного препарату (найчастіше Мікофенолова кислота). При гострому відторгненні проводиться пульс-терапія глюкокортикостероїдами. Хронічне відторгнення пересадженого серця відноситься до пізніх ускладнень і пов'язане із хворобою коронарних артерій.

Патогенез цього захворювання ще слабко вивчений. Для лікування використовують блокатори кальцієвих каналів, гіполіподимічні препарати, антиагреганти, проте єдиним надійним способом є ретрансплантація. Її проводять менш ніж у 3% випадків, що зумовлено як високою ціною операції, і дефіцитом донорських органів.

Через прийом імунодепресантів підвищується ризик інфекційних та онкологічних захворювань. Дуже часто спостерігається порушення роботи нирок та щитовидної залози, системна гіпертензія, метаболічний синдром.

Життя після пересадки

Перші 7-10 днів пацієнт проводить в умовах реанімації, потім настає етап реабілітації в кардіологічному відділенні (від 10 днів до трьох тижнів), під час якого призначаються заняття лікувальною фізкультурою, масаж, фізіотерапія, робота з психологом. Під час виписки затверджується розклад планових відвідувань кардіолога.

У перші тижні і місяці після операції людина потребує особливого режиму через високу схильність до інфекцій. Цей режим включає:

• уникнення великих скупчень людей, а також суспільства хворих на ГРВІ або нещодавно щеплені живою вакциною;
• тимчасова відмова від догляду за домашніми тваринами та від роботи в саду (через ризик бактеріального захворювання);
• ще ретельніша, ніж зазвичай, гігієна порожнини рота (карієс – джерело інфекцій);
• дотримання графіка прийому медикаментів.

Процес відновлення зазвичай займає 2-3 місяці, після чого пацієнт може вести цілком звичайне життя (продовжуючи прийом імуносупресантів і відвідуючи лікаря).

Однак слід пам'ятати, що спосіб життя людини з трансплантованим серцем ніяк не може включати куріння, вживання спиртних напоїв, неправильне харчування, важкі фізичні навантаження. Також краще уникати басейнів через часті наявності в них патогенних бактерій.

Життєвий прогноз

Завдяки використанню нових розробок фармакології загальна виживання протягом першого року після операції становить не менше 85%. Надалі цей показник знижується загалом на 4% на рік. Виживання через 10 років після проведення втручання становить 50%.

До основних факторів, що призводять до смертності протягом першого року, відносять:

• вроджена вада серця;
• підвищений рівень С-реактивного білка у крові;
• літній вік;
• тривала ішемія тканини органу, що пересаджується.

Чинники ризику, що впливають на виживання протягом наступних 5 років:

• розвиток коронарної хвороби;
• інфекційне захворювання першого року після операції;
• інсульт або ішемічна атака, що сталися під час хірургічного втручання.

На те, що живуть після пересадки, впливає також інфікування цитомегаловірусом, наявність артеріальної гіпертензії, часта електрокардіостимуляція. Наявність у передтрансплантаційному періоді штучної підтримки кровообігу і стан гострого відторгнення, що виникає в перші півроку, не є предиктором виживання.

Згідно зі статистикою, у реципієнтів чоловічої статі вищий рівень виживання, ніж у жіночої.

Трансплантація серця - одне з найбільших досягнень кардіохірургії.Незважаючи на те, що сама по собі операція є досить простою і складається всього з трьох етапів (забір донорського органу, ампутація хворого серцевого органу, імплантація здорового серця реципієнту), це втручання може мати багато ускладнень.

Останні пов'язані насамперед із неприйняттям організмом чужорідних тканин, а також побічними ефектами медикаментозної підтримки. Прогноз виживання пацієнтів досить сприятливий, враховуючи складність будови та особливості функціонування серця.

Пересадка серця

При тяжкій серцевій недостатності, коли всі інші способи лікування не приносять очікуваного результату, але при цьому ваш стан відносно стабільний, вам може підійти операція по трансплантації серця . На жаль, донорів серця вкрай мало, так що вам, можливо, доведеться чекати відповідного серця кілька місяців або навіть років.

Пересадка може продовжити життя та покращити якість життя (якщо традиційні методи лікування неефективні). Рішення про пересадку серця – дуже серйозний крок. Кожен кандидат на пересадку відбувається ретельне обстеження.

Як відбувається операція?

Пересадка серця - це складна операція, що займає від 4 до 10 години. На час операції вас підключать до апарату штучного кровообігу (АІК), що забезпечує кров'ю тіло та мозок.

У цей час хірурги виймуть ваше старе серце і приєднають кровоносні судини до нового для відновлення кровотоку. Після операції за вами ретельно спостерігатимуть, щоб переконатися, що організм не відкидає нове серце. Після пересадки доведеться постійно приймати медикаменти, щоби не відбулася реакція відторгнення донорського органу.

Детальні відомості щодо пересадки серця доступні на наступних сайтах:

Операція з трансплантації серця: показання, проведення, прогноз та реабілітація

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах. Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні. 16+

Автор: Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри пат. анатомії та патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

Сучасна медицина зробила крок так далеко вперед, що сьогодні пересадкою органу нікого вже не здивувати. Це найефективніший і часом єдино можливий спосіб врятувати людині життя. Пересадка серця – одна з найскладніших процедур, але водночас вона надзвичайно затребувана. Тисячі пацієнтів чекають на «свого» донорського органу місяцями і навіть роками, багато хто не чекає, а комусь пересаджене серце дарує нове життя.

Спроби пересаджувати органи робилися ще в середині минулого століття, проте недостатній рівень оснащення, незнання деяких імунологічних аспектів, відсутність ефективної імуносупресивної терапії робили операцію не завжди успішною, органи не приживалися, і реципієнти гинули.

Першу пересадку серця було здійснено півстоліття тому, 1967 року Крістіаном Барнаром. Вона виявилася успішною, а новий етап у трансплантології розпочався 1983 року з впровадженням у практику циклоспорину. Цей препарат дозволив збільшити приживаність органу та виживання реципієнтів. Трансплантації стали проводитися у всьому світі, зокрема, у Росії.

Найголовнішою проблемою сучасної трансплантології є нестача донорських органів, найчастіше не тому, що їх немає фізично, а у зв'язку з недосконалими законодавчими механізмами та недостатньою поінформованістю населення щодо ролі пересадки органів.

Трапляється, що родичі здорової людини, яка загинула, приміром, від травм, категорично проти дати згоду на забір органів для пересадки хворим, навіть поінформованими про можливість врятувати відразу кілька життів. У Європі та США ці питання практично не обговорюються, люди добровільно ще за життя дають таку згоду, а в країнах пострадянського простору фахівці ще мають подолати серйозну перешкоду у вигляді незнання та небажання людей брати участь у подібних програмах.

Показання та перешкоди до операції

Головним приводом до пересадки донорського серця людині вважають виражену серцеву недостатність, починаючи з третьої стадії. Такі пацієнти значно обмежені у життєдіяльності, і навіть ходьба на короткі дистанції викликає сильну задишку, слабкість тахікардію. При четвертій стадії ознаки нестачі функції серця є й у спокої, що дозволяє хворого проявляти жодну активність. Зазвичай на цих стадіях прогноз виживання не більше року, тому єдиний спосіб допомогти пересадити донорський орган.

• Дилатаційну кардіоміопатію;
• Тяжку ішемічну хворобу з вираженою дистрофією міокарда;
• Вроджені аномалії органу, які неможливо скоригувати за допомогою пластичних операцій на серці;
• Доброякісні новоутворення серця;
• Злоякісні порушення ритму, які піддаються іншим способам лікування.

При визначенні показань враховується вік хворого – він має бути не більше 65 років, хоча це питання вирішується індивідуально, та за певних умов трансплантація проводиться людям старшого віку.

Іншим не менш важливим фактором вважають бажання та можливість з боку реципієнта слідувати плану лікування після пересадки органу.Іншими словами, якщо хворий свідомо не бажає йти на трансплантацію або відмовляється від виконання необхідних процедур, у тому числі, в післяопераційному періоді, то сама трансплантація стає недоцільною, а донорське серце може бути пересаджене іншій людині, яка її потребує.

1. Вік старше 65 років (відносний фактор, що враховується індивідуально);
2. Стійке збільшення тиску в легеневій артерії понад 4 од. Вуда;
3. Системний інфекційний процес; сепсис;
4. Системні захворювання сполучної тканини, аутоімунні процеси (вовчак, склеродермія, хвороба Бехтерєва, активний ревматизм);
5. Психічні захворювання та соціальна нестабільність, що перешкоджають контакту, спостереженню та взаємодії з пацієнтом на всіх етапах трансплантації;
6. Злоякісні пухлини;
7. Тяжка декомпенсована патологія внутрішніх органів;
8. Куріння, зловживання алкоголем, наркоманія (абсолютні протипоказання);
9. Ожиріння вираженого ступеня може стати серйозною перешкодою і навіть абсолютним протипоказанням до трансплантації серця;
10. Небажання хворого проводити операцію та слідувати подальшому плану терапії.

Пацієнти, які страждають на хронічні супутні захворювання, повинні бути піддані максимальному обстеженню та лікуванню, тоді перешкоди до трансплантації можуть стати відносними. До таких станів відносять цукровий діабет, що коригується за допомогою інсуліну, виразки шлунка та 12-палої кишки, які за допомогою медикаментозної терапії можуть бути переведені в стадію ремісії, неактивні вірусні гепатити та деякі інші.

Підготовка до трансплантації донорського серця

Підготовка до запланованої пересадки включає широкий спектр діагностичних процедур, починаючи від рутинних методів обстеження та закінчуючи високотехнологічними втручаннями.

• Загальноклінічні дослідження крові, сечі, тест на згортання; визначення групи крові та резус-приладдя;
• Дослідження на вірусні гепатити (гостра фаза – протипоказання), ВІЛ (інфікування вірусом імунодефіциту унеможливлює операцію);
• Вірусологічне обстеження (цитомегаловірус, герпес, Епштейн-Барр) – навіть у неактивній формі віруси здатні викликати інфекційний процес після трансплантації через пригнічення імунітету, тому їх виявлення – привід для попереднього лікування та попередження подібних ускладнень;
• Скринінг на онкозахворювання – мамографія та мазок шийки матки для жінок, ПСА для чоловіків.

Окрім лабораторних тестів, проводиться інструментальне обстеження: коронарографія, що дозволяє уточнити стан судин серця, після чого частина хворих можуть бути спрямовані на стентування або шунтування, УЗД серця, необхідне визначення функціональних можливостей міокарда, фракції викиду. Всім без винятку показано рентгенологічне дослідження легень, функції зовнішнього дихання.

Серед інвазивних обстежень застосовують катетеризацію правої половини серцяколи є можливість визначити тиск у судинах малого кола кровообігу. Якщо цей показник перевищує 4 од. Вуда, то операція неможлива через незворотні зміни в легеневому кровотоку, при тиску в межах 2-4 од. високий ризик ускладнень, але трансплантацію можна провести.

Найважливішим етапом обстеження потенційного реципієнта є імунологічне типування за системою HLA, за результатами якого підбиратиметься відповідний донорський орган. Безпосередньо перед пересадкою проводиться перехресний тест з лімфоцитами донора, що дозволяє визначити ступінь відповідності обох учасників трансплантації органу.

Увесь час очікування відповідного серця і період підготовки перед запланованим втручанням реципієнт потребує лікування наявної серцевої патології.

У разі погіршення самопочуття пацієнта можуть госпіталізувати до центру трансплантації органів і тканин або кардіохірургічного стаціонару, де можливе встановлення спеціального апарату, що здійснює кровотік обхідними шляхами.

Хто такі донори?

Донорські органи можуть бути взяті як у живих, так і у загиблих людей, але у випадку з серцем перший варіант неможливий з природних причин (орган непарний і життєво необхідний). Частина бажаючих стати донорами не до кінця розуміють, що їхнє власне життя при цьому закінчиться, частина – усвідомлюють, але готові «поділитися» через втрату сенсу та мету життя.

Пересадка серця від живої здорової людини неможлива, адже забір цього органу буде рівносильним убивству, навіть якщо потенційний донор сам хоче його комусь віддати Джерелом сердець для пересадки зазвичай стають люди, які загинули від травм, при ДТП, жертви смерті мозку. .Перешкодою до пересадки може стати відстань, яку потрібно подолати донорському серцю на шляху до реципієнта. орган зберігає життєздатність трохи більше 6 годин, і що цей проміжок менше, то ймовірніший успіх трансплантації.

Ідеальним донорським серцем буде вважатися такий орган, який не вражений ішемічною хворобою, функцію якого не порушено, а вік його володаря – до 65 років. У той же час для трансплантації можуть бути використані серця з деякими змінами – початкові прояви недостатності передсердно-шлуночкових клапанів, прикордонна гіпертрофія міокарда лівої половини серця. Якщо стан реципієнта є критичним і вимагає проведення трансплантації в найкоротші терміни, то може бути використане і не зовсім «ідеальне» серце.

Пересаджуваний орган повинен підходити за розміром реципієнту, адже він має скорочуватися в досить обмеженому просторі. Головним критерієм відповідності донора та реципієнта вважають імунологічну сумісність, яка визначає можливість успішного приживлення трансплантата.

Перед забором донорського серця досвідчений лікар ще раз його обстежує вже після розтину грудної порожнини, якщо все добре – орган збожеволіє у холодний кардіоплегічний розчин і перевозиться у спеціальній термоізоляційній ємності. Бажано, щоб період транспортування не перевищував 2-3 години, максимум – шість, але при цьому вже можливі ішемічні зміни в міокарді.

Техніка трансплантації серця

Операція з пересадки серця можлива лише в умовах налагодженого штучного кровообігу, у ній бере участь не одна бригада хірургів, які на різних етапах змінюють один одного.Трансплантація тривала, займає до 10 години, протягом яких пацієнт перебуває під ретельним контролем анестезіологів.

Перед операцією у хворого ще раз беруть аналізи крові, контролюють згортання, рівень тиску, глюкози крові тощо. д., адже має бути тривала анестезія в умовах штучного кровообігу. Операційне поле обробляється звичайним способом, лікар робить поздовжній розріз у ділянці грудини, розкриває грудну клітину та отримує доступ до серця, на якому відбуваються подальші маніпуляції.

На першому етапі втручання у реципієнта видаляються серцеві шлуночки, при цьому магістральні судини та передсердя зберігаються. Потім, до фрагментів органу, що залишилися, підшивається донорське серце.

Розрізняють гетеротопічну та ортотопічну трансплантацію. Перший спосіб полягає у збереженні власного органу реципієнта, а донорське серце розташовується праворуч унизу від нього, накладаються анастомози між судинами та камерами органу. Операція технічно складна і трудомістка, вимагає наступної антикоагулянтної терапії, два серця викликають здавлення легень, але цей метод кращий для хворих з вираженою гіпертензією малого кола.

Ортотопічна трансплантація проводиться як шляхом підшивання безпосередньо передсердь донорського серця до передсердь реципієнта після висічення шлуночків, так і бікувальним шляхом, коли обидві порожнисті вени пришиваються окремо, що дозволяє знизити навантаження на правий шлуночок. Одночасно може бути зроблена пластика трикуспідального клапана з метою попередження його недостатності згодом.

Після операції продовжується імуносупресивна терапія цитостатиками та гормонами для профілактики відторгнення донорського органу. Коли стан хворого стабілізується, він прокидається, відключається штучна вентиляція легень, зменшуються дози кардіотонічних препаратів.

Для того, щоб оцінити стан трансплантованого органу, проводять біопсії міокарда - раз на 1-2 тижні на першому місяці після операції, потім все рідше. Постійно контролюється гемодинаміка та загальний стан хворого. Загоєння післяопераційної рани відбувається протягом одного-півтора місяців.

Основними ускладненнями після пересадки серця можуть стати кровотеча, вимагає повторної операції та її зупинки, і відторгнення трансплантата. Відторгнення пересадженого органу – серйозна проблема всієї трансплантології. Орган може не прижитися відразу, або відторгнення почнеться через два-три місяці і більше.

З метою профілактики відторгнення донорського серця призначаються глюкокортикостероїди, цитостатики. Для профілактики інфекційних ускладнень показано антибіотикотерапію.

Протягом першого року після операції виживання пацієнтів досягає 85% і навіть більше завдяки вдосконаленню оперативної техніки та способів імуносупресії. У більш віддалені терміни вона знижується внаслідок розвитку процесу відторгнення, інфекційних ускладнень, змін у самому пересадженому органі. На сьогоднішній день, довше 10 років живуть до 50% усіх хворих, які перенесли пересадку серця.

Пересаджене серце здатне працювати 5-7 років без будь-яких змін, проте процеси старіння та дистрофії розвиваються в ньому набагато швидше, ніж у здоровому власному органі.З цією обставиною пов'язують поступове погіршення самопочуття та наростання недостатності пересадженого серця. З цієї ж причини тривалість життя людей з пересадженим здоровим органом все ж таки нижча за загальнопопуляційну.

У хворих та їх родичів часто виникає питання: чи можливе повторне пересадження у разі зношування трансплантату? Так, технічно це зробити можна, але прогноз і тривалість життя буде ще меншим, а ймовірність приживлення другого органу – істотно нижчою, тому насправді повторні пересадки надзвичайно рідкісні.

Вартість втручання висока, адже саме воно надзвичайно складне, передбачає наявність кваліфікованого персоналу, технічно оснащеного операційного. Пошук донорського органу, його паркан та транспортування теж потребують матеріальних витрат. Сам орган дістається донору безкоштовно, але інші витрати, можливо, доведеться сплатити.

У середньому операція на платній основі коштуватиме 90-100 тисяч доларів, за кордоном – природно, дорожче – сягає 300-500 тисяч. Безкоштовне лікування проводиться за системою медичного страхування, коли пацієнт, який потребує його, вноситься в лист очікування і по черзі, за наявності відповідного органу, йому проведуть операцію.

Враховуючи гостру нестачу донорських органів, безкоштовні трансплантації проводяться досить рідко, багато хворих так і не чекають. У цій ситуації привабливим може стати лікування у Білорусії, де трансплантологія досягла європейського рівня, а кількість платних операцій – близько півсотні на рік.

Пошук донора в Білорусі значно полегшений завдяки тому, що згода на вилучення серця не потрібна у разі констатації смерті мозку. Термін очікування через це скорочується до 1-2 місяців, вартість лікування - близько 70 тисяч доларів. Для вирішення питання щодо можливості такого лікування достатньо надіслати копії документів та результатів обстежень, після чого фахівці можуть дати орієнтовну інформацію дистанційно.

У Росії трансплантація серця проводиться лише у трьох великих стаціонарах – ФНЦ трансплантології та штучних органів ім. Ст. І. Шумакова (Москва), Новосибірському НДІ патології кровообігу ім. е. н. Мешалкіна та Північно-Західному ФМІЦ ім. Ст. А. Алмазова, Санкт-Петербург.

Відгуки пацієнтів, які перенесли операцію трансплантації, позитивні, адже операція допомагає зберегти життя та продовжити його принаймні на кілька років, хоча відомі випадки, коли реципієнти живуть від 15 до 20 років. Хворі з тяжкою серцевою недостатністю, які до операції не могли дозволити собі пройти і трьохсот метрів, відчували задишку у спокої, після лікування поступово розширюють коло своєї активності, і з життєдіяльність мало чим відрізняється від інших людей.

Трансплантація серця – шанс урятувати життя смертельно хворій людині, тому загальна смертність від патології цього органу залежить від доступності таких втручань. Розвиток законодавчої бази щодо пересадки органів, підвищення обізнаності населення про роль донорства, матеріальні вливання в систему охорони здоров'я, спрямовані на оснащення кардіохірургічних операційних, навчання кваліфікованого персоналу – всі ці умови можуть зробити пересадку серця більш доступною. Відповідна робота вже ведеться на рівні держави і, можливо, вона дасть свої плоди в найближчому майбутньому.