Мазок на цитологію (онкоцитологію)

Рак шийки матки — одне з найчастіше виявлених онкогінекологічних захворювань. Займає друге місце після раку молочної залози серед новоутворень та причин смертності від онкології у пацієнтів жіночої статі. Саме тому протягом останніх кількох років активно використовується скринінг цієї патології. Проводиться він за допомогою онкоцитології (ПАП-тесту, тесту з Паніколау).

Мазок на цитологію – що це таке?

Цитологічне дослідження мазка (онкоцитологія) - це неінвазивне діагностичне дослідження, суть якого полягає в отриманні біологічного матеріалу зі слизової оболонки цервікального каналу з подальшим дослідженням на атипові клітини.

Методика забарвлення за Папаніколау передбачає фарбування матеріалу спеціальними барвниками, які дозволяють оцінити зміни у морфології клітин, їх зрілості та особливості обміну речовин.

Що вказує мазок на цитологію?

Цитологічний мазок із шийки матки дозволяє лікарю діагностувати не тільки рак шийки матки, але й багато інших захворювань органу. У гінекології аналіз на цитологію показує:

Запалення - лікар може виявити велику кількість лейкоцитів або відразу визначити патоген, що викликає зміни тканин (гриби, трихомонада).

Дисплазія - Поява нетипових клітин, але ще не рак. Розрізняють 3 ступені дисплазії:

• Легкого ступеня – ознака запалення. Відмінно піддається консервативному лікуванню. Після проведення терапії необхідно повторно здати мазок. Уражена лише нижня ⅓ епітелію.
• Дисплазія помірного ступеня – крім нижньої третини епітелію, уражається ще й середня.
• Тяжка (неінвазивний рак) - зміни зачіпають усі шари епітелію. М'язи, кровоносні судини, нервові закінчення не залучені до патологічного процесу.

Друга та третя форма дисплазії потребує оперативного лікування.

Вірус папіломи людини - Доведено, що саме цей патоген відіграє провідну роль у формуванні раку шийки матки у жінок. ВПЛ провокує хронічне запалення, темп розподілу клітин різко зростає, порушується їхнє диференціювання. Зрештою, все це призводить до розвитку атипії клітин, розвитку онкології. ВПЛ добре видно під мікроскопом у вигляді світлого обідка по краю клітини. Такі ще називають койлоцитами. При виявленні таких жінка перетворюється на іншу групу диспансерного спостереження.

Гіперкератоз - Поява лусочок епітелію на шийці матки. Найчастіше таке діагностується при лейкоплакії. Лейкоплакія - доброякісний процес, що характеризується зроговінням багатошарового плоского епітелію. Належить до передракових захворювань, тому також вимагає посиленого диспансерного спостереження. Якщо за даними мазка лейкоплакію є, а за результатами кольпоскопії відсутня, рішення приймається за результатами останнього з перерахованих досліджень.

Рак шийки матки - Виявлення в мазку атипових клітин. З появою такого результату необхідно подальше детальне обстеження з метою підтвердження чи спростування діагнозу.

Показання

Простота, неінвазивність, відносна дешевизна та висока інформативність цитологічного дослідження зумовлюють його часте застосування у практичній медицині.Лікар може призначити проведення дослідження за таких скарг:

• порушення менструального циклу (затримки, рясні або мізерні кровотечі);
• дисциркуляторні маткові кровотечі;
• безпліддя;
• неможливість виносити плід;
• ознаки запальних захворювань органу;
• підозрілі ділянки, що виявляються під час піхвового обстеження;
• тривалий прийом комбінованих оральних контрацептивів;
• виділення із статевих шляхів;
• перед встановленням ВМС;
• підвищення рівня онкомаркерів гінекологічних захворювань;
• обтяжений спадковий анамнез;
• новоутворення шийки матки

Мазок на онкоцитологію належить до диспансерного спостереження. Кожна дівчина, жінка після 18 років, за наявності хоча б одного статевого контакту протягом усього життя, повинна проходити дослідження не менше 1 разу на рік.

Протипоказання

Чітких протипоказань до проведення маніпуляції немає. Однак виділяють кілька факторів, які можуть вплинути на якість одержаного біологічного матеріалу. Відповідно, за їх наявності мазок на АК (атипові клітини) брати не рекомендується.

До таких факторів можна віднести:

• перші дні менструального циклу до закінчення місячних;
• використання вагінальних свічок, мазей, лубрикантів напередодні дослідження;
• спринцювання протягом останніх 48 годин;
• статеві контакти протягом цього проміжку часу;
• післяпологовий період (перші 30-45 днів);
• фізична дія різного генезу;
• кольпоскопія (менше, ніж за добу);
• взяття інших мазків менше 3 тижнів тому;
• оперативні втручання на шийці матки (попередні 3 місяці);
• променева терапія.

Будь-який з перерахованих факторів може спотворити якість отриманого матеріалу, призвести до неправильної діагностики та, відповідно, лікування.

Скільки часу робиться мазок на онкоцитологію

Аналіз проводиться протягом 2-7 днів з моменту взяття матеріалу. Термін залежить від виду методики дослідження, вибору методу фарбування тканин.

Коли краще складати аналіз?

Дослідження лікар рекомендує проводити в середині циклу, але не раніше ніж 6-7 день від його початку.

Як проходить взяття мазків із шийки матки цервікального каналу

Перед проведенням маніпуляції лікар розмовляє з жінкою: дізнається про скарги, збирає анамнез захворювання та життя, проводить фізикальний огляд.

Схематичне зображення взяття мазка на цитологію

Далі гінеколог запропонує розташуватись на гінекологічному кріслі, розсунути ноги. Лікар огляне зовнішні статеві органи, введе одноразове стерильне дзеркало у піхву, акуратно розведе його лопаті. Дзеркало має бути встановлене таким чином, щоб лікар зміг детально оглянути всю поверхню шийки матки, цервікальний канал. Для вирівнювання органа може використовуватися марлевий тампон.

Важливо виключити надмірне натискання на м'які тканини для мінімізації ймовірності травматичного пошкодження структури. Поява кров'янистих виділень значно зменшить діагностичну цінність дослідження.

Лікар оглядає шийку матки піхву, визначає зону патологічних змін і виходячи з цього, вибирає інструмент для проведення маніпуляції.

Комбінована щітка

Цей інструмент використовується для великої цервікальної ектопії з великою зоною трансформації.Перевага комбінованій щітці також надається при обстеженні вагітних, жінок, у яких шийка матки кровоточить навіть за мінімальної дії. Дозволяє забрати матеріал як з ендоцервіксу, так і з ектоцервіксу. Клітини з обох шарів відбираються одночасно.

Інструменти для взяття мазка на цитологію

Лікар вводить щітку в зів шийки матки, обертає її 5 разів за годинниковою стрілкою. Бічні щетинки тим часом збирають матеріал з ектоцервіксу.

Інструмент не повинен втрачати контакт із поверхнею структури протягом усього обертання. Змінювати напрямок руху також не рекомендується через високий ризик кровотечі.

Щітка витягується, матеріал фіксується на предметному склі.

Цервікальний шпатель та ендоцервікальна щітка

Перевага цим інструментам надається у пацієнток у постменопаузі, які перенесли оперативне лікування шийки матки, її абляцію. У таких, як правило, зів шийки матки вузький, межа між плоским і циліндричним епітелієм знаходився всередині самого цервікального каналу.

Спочатку лікар використовує цервікальний шпатель (інструмент забирає біологічний матеріал з піхвової частини шийки матки), потім ендоцервікальну щітку (отримання клітин безпосередньо з цервікального каналу).

Край шпателя необхідно прикласти до поверхні шийки матки, повернути за годинниковою стрілкою на 360 градусів, не втрачаючи контакту робочої частини інструменту з органом. Якщо перше обертання матеріалу отримано недостатньо, лікар повторює дію. Починати та закінчувати маніпуляції рекомендується при розташуванні шпателя на «9 годинах». Так лікар зможе краще контролювати якість отриманого ним матеріалу.

Після цього гінеколог витягує шпатель, наносить матеріал на предметне скло одним рівним рухом. Розмазуючих рухів потрібно уникати, оскільки це може пошкодити клітини отриманого матеріалу.

Наступним кроком взяття мазка на онкоцитологію є забір матеріалу ендоцервікальної щіткою. Інструмент вводиться в зів шийки матки так, щоб частина його щетинок залишалася під контролем зору лікаря. Глибина введення залежить від сантиметрів розкриття, наявність в анамнезі оперативного лікування, вмісту гормонів. Гінеколог трохи натискає на щітку, повертає її на 90 градусів.

Потім витягує інструмент та наносить біологічний матеріал на предметне скло.

Розшифровка мазка на цитологію

Предметне скло з біологічним матеріалом відправляється в лабораторію для подальшого їх вивчення та розшифрування мазка на цитологію з цервікального каналу.

Відмінності PAP-мазка від рідинної цитології

Варіанти фарбування предметного скла:

• Спосіб Лейшмана — один із найпростіших та найдешевших способів фарбування та фіксації препарату. Найчастіше застосовується у державних установах. Дослідження показує лише прості зміни клітин (запалення, атипія). Лікар видає висновок протягом кількох днів.
• Проба Папаніколау або ПАП-мазок - методика відрізняється вищою інформативністю, ніж попередній варіант. Біологічний матеріал фіксується 95% етиловим спиртом, вирушає до лабораторії. Фахівець проводить вологу фіксацію, забарвлює ядра гематоксиліном, потім цитоплазму фарбами OG та ЕА, просвітлює під мікроскопом. Результат цитологічного дослідження дозволяє лікарю діагностувати передракові стани.
• Рідина цитологія - Одна з найбільш високоінформативних і сучасних методик дослідження біологічного матеріалу. Застосовується досить рідко через високу вартість дослідження. Спеціальними інструментами отриманий матеріал очищається від забруднень, поміщається тонким рівним шаром на предметне скло. Важливою перевагою рідинної цитології шийки матки є втрати тканини при транспортуванні.

Норма мазка на онкоцитологію

Онкоцитологія шийки матки визначення атипових клітин

Норма мазка на онкоцитологію з ендоцервіксу

Типи мазків

В окрему класифікацію результатів онкоцитології виділяють атрофічний, естрогенний і запальний тип мазка.

Естрогенний тип мазка

Залежно кількості естрогенів:

• 1 тип – матеріал складається з базальних клітин, лейкоцитів. Це означає, що є естрогенна недостатність.
• 2 тип – лікар виявить парабазальні клітини, рідше базальні, є лейкоцити. Помірна естрогенна недостатність.
• 3 тип - є так звані проміжні клітини, парабазальних практично немає. Легка естрогенна недостатність.
• 4 тип - поверхневі клітини, поодинокі проміжні. Базальні та лейкоцити не виявляються. Нестачі естрогенів немає.

Атрофічний тип мазка на цитологію

Залежно від виразності атрофічних змін:

• Виражена атрофія є лише парабазальні клітини.
• Помірна - до парабазальних приєднуються проміжні.
• Помірна проліферація - мазок представлений проміжними клітинами.
• Виражена проліферація – переважають поверхневі клітини.

Запальний тип мазка

Якщо аналіз показав запальний процес, лікар призначить пацієнту додаткову діагностику визначення його причини. Після виявлення етіологічного фактора гінеколог зможе призначити правильне лікування.

Цитограма запалення передбачає високий вміст лейкоцитів, нейтрофілів чи моноцитів.

Мазок із цервікального каналу при вагітності

Під час вагітності матеріал на онкоцитологію лікар бере 3 рази: при постановці на облік, при оформленні обмінної картки на 30 тижні вагітності, за кілька тижнів до розродження.

Така велика кількість досліджень необхідна для своєчасного виявлення патологічних змін, за необхідності їх лікування.

Наслідки

Наслідків маніпуляції немає. Можлива лише невелика кровотеча після взяття мазка через травмування шийки матки. Таке протягом декількох днів самостійно проходить.

Реабілітація

Реабілітації після процедури не потрібно.

Відгуки

Відгуки про проведення маніпуляції є виключно позитивними. Процедура не завдає значного дискомфорту, не є небезпечною ні для життя, ні для здоров'я жінки.

• «… Мазок на онкоцитологію я здаю щороку у рамках профогляду. Процедура завжди проходить добре, абсолютно безболісна, а головне дозволяє виявити рак на ранній стадії. Ходитиму до лікаря і далі«.
• «… Нещодавно у мене був незахищений статевий акт, після чого з'явилися дивні виділення. Звернулась до гінеколога, та призначила аналіз на онкоцитологію. Знайшли якийсь патоген, вилікували. Все тепер добре«.
• «… Мазок на онкоцитологію мені призначили при постановці на облік у зв'язку з вагітністю.Лікарка сказала, це потрібно для того, щоб зрозуміти, в якому стані моя мікрофлора, шийка матки. Висновок показав, що все гаразд. Вагітність протікає без ускладнень. Я дуже рада«.

Ціна мазка на цитологію

Ціна рідинної цитології шийки матки становить близько 2000-3000 рублів.

Коли і як часто треба складати мазок на онкоцитологію?

Іноді розвиток онкологічного захворювання проходить без явних симптомів, тому втрачається час, який так важливий для успішного лікування. Аналіз дозволяє своєчасно виявити патологію та розпочати терапевтичні заходи.

Кому треба робити аналіз?

Взяття мазка на онкоцитологію можна проводити всім пацієнткам, яким виповнилося 18 років.

Статистика показує — навіть у жінок, які не мають шкідливих звичок, регулярно займаються спортом, може розвинутися ракове захворювання.

Тому лікарі рекомендують здавати аналіз на виявлення онкології. Робити це рекомендується не тільки з появою підозрілих симптомів, але й для профілактики.

Тож якщо є патологія шийки матки, то мазок фахівці рекомендують здавати кілька разів на рік. Для профілактики достатньо проводити обстеження раз на 12 місяців.

Якщо в організмі жінки є вірус папіломи, то мазок на онкоцитологію пацієнтка повинна здавати обов'язково. Цей вірус стимулює формування ракових клітин.

Мазок рекомендується регулярно здавати пацієнткам, які мають такі порушення здоров'я:

• порушено менструальний цикл;
• пацієнтка страждає на безпліддя;
• часто виникають біль у нижній частині живота;
• жінка тривалий час проходила гормональне лікування;
• близькі родичі мали онкологічне захворювання.

Настання періоду менопаузи не є причиною відмови від здачі мазка. Деякі жінки вважають, що у похилому віці проблем із сечостатевими органами вже не виникне.

Така думка помилкова і часто призводить до тяжких наслідків. Пацієнтки роками не показуються лікарю, тому виявити недугу на ранній стадії неможливо.

Літнім жінкам важливо своєчасно проходити аналіз на онкоцитологію шийки матки навіть у тому випадку, якщо немає симптомів недуги.

Особливу увагу слід приділити своєму здоров'ю жінкам, які входять до групи ризику.

У таких пацієнток відмічені відхилення:

• в організмі не вистачає вітамінів A, C;
• у пацієнтки ВІЛ-інфекція;
• жінка тривалий час приймала протизаплідні засоби;
• у жінки інфекція, спричинена хламідіями;
• у пацієнтки виявлено папіломавірус онкогенного типу.

В особливу групу входять пацієнтки, яким виповнилося 30 років.

Важливо своєчасно виявити недугу, адже в період вагітності вона загостриться і призведе до втрати плода та погіршення стану матері.

Під час вагітності гінеколог порадить зробити мазок на онкоцитологію 3 рази.

Різновиди процедури

Дані статистики свідчать, що рак шийки матки у жінок посідає третє місце серед хвороб сечостатевої системи. Недуга важливо виявити на ранній стадії, щоб лікування було ефективним.

READ Показання до призначення мазка на дизгрупу

Мазок на онкоцитологію допоможе виявити клітини раку на ранній стадії, коли у пацієнта немає жодних симптомів.Чим раніше недуга буде діагностована, тим більше шансів перемогти хворобу.

Мазок беруть із піхви, після чого біоматеріал направляють до лабораторії.

Є кілька видів обстеження:

• метод Лейшмана;
• метод Папаніколау або PAP-тест;
• рідинна цитологія

У жіночій консультації поліклініки роблять аналіз методом Лейшмана, а приватних клініках можна зробити скринінг методом Папаніколау. Другий метод достовірніший за перший.

Біоматеріал, взятий на аналіз, наносять на предметне скло, яке відправляють до лабораторії. Лаборант визначає форму клітин, їх склад та кількість.

З даних у розшифровці лікар встановлює діагноз. PAP-тест відрізняється від методу Лейшмана складним механізмом пігментації. Для підготовки цитограми потрібно приблизно 2 тижні.

У деяких клініках застосовують найсучасніший метод - рідинну цитологію. Спосіб є інформативним і дає точніший результат, ніж перші два методи.

Лікар бере матеріал для вивчення і переносить його в рідке середовище. На спеціальному обладнанні клітини очищаються та розташовуються рівним шаром.

При транспортуванні волога епітелію не випаровується, тому результат буде максимально точним. Розшифровка аналізу буде готова вже за 7 – 10 днів.

Будь-який з методів покаже ступінь та характер зміни клітин, наявність запального процесу чи інфекції.

Щоб зрозуміти причину, що спричинила патологію, пацієнтка має пройти додаткові обстеження.

Як проводять обстеження?

Мазок на онкоцитологію – процедура не складна. Під час її проведення жінка не відчуває болю. Для забору матеріалу знадобиться лише 10 – 15 секунд.

Перед проведенням аналізу пацієнтка має правильно підготуватися.За 2-3 дні жінці рекомендується утриматися від статевих контактів.

Варто відмовитись від тампонів, піхвових кремів. Спринцювання слід замінити звичайним підмиванням чистою водою. Як підготуватись перед обстеженням, пацієнтці розповість гінеколог.

Аналіз можна робити будь-якого дня, крім днів менструації. Кров спотворить результати скринінгу, і цей аналіз жінці доведеться перездати.

Якщо в організмі пацієнтки протікає запальний процес, то онкоцитологію треба відкласти та розпочати лікування захворювання.

Для здачі аналізу жінка має бути на гінекологічному кріслі. Лікар бере мазок за допомогою спеціальних інструментів – шпателя або цервікальної щітки.

Інструмент акуратно вводиться у піхву і злегка торкається внутрішньої та зовнішньої поверхні шийки матки. Для пацієнтки такі дотики практично невідчутні, тому болю жінка не відчує.

Процедура урогенітального мазка - що це?

Взятий у жінок матеріал наноситься на предметне скло і прямує до лабораторії вивчення. Метод дослідження вибирає лікар у кожному окремому випадку.

У лабораторії вивчають склад клітин, їх форму та розмір. Підготовка до розшифровки вимагає часу. Пацієнтка зможе отримати готовий результат через 12-14 днів.

Зміна клітин шляху до тяжкого захворювання проходить за великий проміжок часу. Онкоцитологія дає можливість виявити атипові клітини першому етапі хвороби. Лікар призначить лікування, яке допоможе ефективно та швидко вилікуватися.

Кожна жінка має знайти один вільний день, щоб пройти обстеження. Профілактичний огляд допоможе своєчасно виявити патологію та розпочати лікування.

Вчасно проведене обстеження може зберегти здоров'я пацієнтці, а й врятувати життя.

Щоб результат був достовірним та інформативним, рекомендується дізнатись у гінеколога правила здачі мазка.

Що містить розшифрування?

Результати мазка на онкоцитологію інформативні для лікаря, але зовсім не зрозумілі пацієнткам. Гінеколог не завжди пояснює, що показує розшифровку, адже для цього потрібно витратити багато часу.

PAP-тест передбачає розподіл стану клітин на ступені. Якщо визначено 1 клас, то відхилень у клітинах відсутні. Така будова клітин норма для здорових пацієнток.

Якщо розшифровці зазначений 2 клас, то окремих клітинах відбулося зміна будови. Такий показник говорить про запальний процес, спричинений інфекцією.

Ця стадія є нормою, але лікар порадить жінці пройти додаткове обстеження для точного діагнозу. Після лікування має пройти 3 місяці. Лише після цього пацієнтки здають аналіз на онкоцитологію.

3 клас сигналізує про патологічні зміни ядра невеликої кількості клітин. У цьому випадку жінка обов'язково має пройти гістологічне та мікробіологічне обстеження. Тільки на основі результатів усіх аналізів лікар поставить діагноз.

Зазначений у розшифровці 4 клас говорить про злоякісні аномалії, виявлені під час проведення дослідження. У жінок із таким класом визначається передраковий стан.

Пацієнтки повинні пройти низку аналізів та терміново розпочати прийом ліків. При 5 класі мазок містить багато ракових клітин.

У розшифровці аналізу міститься результат мазка на чистоту піхви. Перші 2 ступені - норма для пацієнтки.

При 3 і 4 ступені доктор призначить додаткові дослідження для більш точного діагнозу та визначення терапевтичних процесів.

Онкоцитологія містить латинські літери, які позначають місце забору біоматеріалу для аналізу:

У мазку можуть бути лейкоцити. Їхня норма — не більше 15 одиниць. Більше вказує на запальний процес, що протікає в організмі, пацієнтці потрібно пройти відповідне лікування.

READ Ознакою чого є коккобацилярна флора в мазку?

У мазку перебуватиме деяка кількість слизу. Клітини епітелію повинні бути присутніми у певній кількості.

Норма клітин плоского епітелію становить 10 одиниць чи менше. Їхня кількість вища за норму може говорити про доброякісну освіту.

Якщо виявлено багато епітеліальних клітин з аномальною будовою, це може сигналізувати про розвиток онкологічного захворювання.

Такі клітини фахівці уважно вивчають, визначають характер та тип змін. Отримані дані описуються у розшифровці.

Лікар може показати результат аналізу пацієнтці, при цьому він повинен пояснити абревіатуру, що вказує на рівень атрофії клітин.

Патогенні організми у мазку

Онкоцитологія повинна містити трихомонади, гонококів, гарднереллы чи інших грибків. Їх наявність свідчить про інфекції статевих органів, жінка терміново має розпочати лікування.

Якщо в мазку є міцелії грибів у поєднанні з гарднереллою, то лікар діагностує вагінальний кандидоз. Таке захворювання може спровокувати запальний процес.

Патогенні організми, що у мазку на онкоцитологію, завжди вказують на запальні процеси.

Якщо своєчасно не розпочати лікування, то недуга переросте у хронічне захворювання, а вилікувати його буде складніше.

Важливо робити такий мазок перед тим, як планувати зачаття дитини та на ранніх термінах вагітності.

Якщо результат аналізу, показаний майбутній матусі, містить патогенні організми, слід терміново розпочати лікування. Збудники здатні завдати шкоди як організму матері, а й плоду.

Гонококи, що знаходяться в мазку, розташовуються в шаховому порядку. Організми мають вигляд кавового зерна.

Гонококи добре почуваються поза клітинами або в цитоплазмі нейтрофільних лейкоцитів. Щойно патогенні організми заселяються в мікрофлору, корисна флора зникає.

Трихомонади викликають в організмі жінки запальний процес, в результаті якого може розвинутися некроз тканини або утворитися ерозія на слизовій оболонці шийки матки. Трихомонади здатні переносити паразитів, що викликають запалення.

Амеби — нечасті візитери мікрофлори сечостатевої системи. Такі мікроорганізми можуть бути виявлені у жінок, які надають перевагу внутрішньоматковій контрацепції. Привабливе середовище для амеб - актиноміцети та гриби.

Розшифровка мазка на онкоцитологію може містити питання. Побачивши «?» Лікар зрозуміє, що пацієнтку потрібно направити на додаткове обстеження. Тільки після цього лікар зможе поставити діагноз та призначити лікування.

Результат мазка може не містити будь-яких приміток. В цьому випадку в організмі пацієнтки немає запальних процесів, а клітини, взяті для дослідження, не містять патологічних змін.