Лактазна недостатність у дітей

Лактазна недостатність у дітей - Це порушення перетравлення молочного цукру (лактози) внаслідок дефіциту ферменту лактази. Первинна форма спровокована спадковістю, вторинна виникає за патології кишечника інфекційного, імунного, запального генезу. Хвороба проявляється діареєю, метеоризмом, відрижками та іншими диспепсичними порушеннями, що виникають після прийому лактози. Для діагностики проводять дослідження калу на рН та рівень вуглеводів, дихальний тест, біопсію тонкої кишки. Лікування передбачає прийом препаратів лактази, низьколактозну дієту: суміші для немовлят, обмеження споживання молока у старшому віці.

МКБ-10

Загальні відомості

Дефіцит лактази – найпоширеніша форма дисахаридазної недостатності. Її частота широко варіює залежно від регіону проживання: у Європі патологія визначається у 16-30% дітей, у Південно-Східній Азії – у 80-95%. У європейській частині Росії лактазна недостатність (ЛН) спостерігається у 16-18% населення. Оскільки молочний цукор вважається основним джерелом вуглеводів для дітей, захворювання становить серйозну проблему в практичній педіатрії та потребує своєчасної дієтичної корекції.

Причини

В етіологічній структурі захворювання важливе місце займають патології гена LCT, який розташований на 2-й хромосомі та відповідає за продукцію лактази. Відомо 11 типів мутацій, що порушують експресію гена та викликають первинний дефіцит ферменту. Патологія носить спадковий характер, передається від батьків за аутосомно-рецесивним механізмом. Інші причини лактазної недостатності у дітей:

• Функціональна незрілість кишечника. Продукція лактази досягає необхідних значень до 38-го тижня внутрішньоутробного розвитку. У недоношених дітей рівень ферменту втричі нижчий, ніж у нормі. Тому всі немовлята, народжені раніше терміну, страждають від лактазної недостатності різного ступеня виразності.



• Захворювання тонкого кишечника. Ознаки лактазної недостатності спостерігаються у 88% пацієнтів з лямбліозом, у 83% випадків при хворобі Крона, у 70% дітей із глютеновою ентеропатією та у 36% із синдромом подразненого кишечника. Дефіцит лактази виникає при імунному ушкодженні кишкового епітелію на тлі алергії до білків коров'ячого молока.



• Ятрогенні фактори. У групі ризику перебувають діти із злоякісними пухлинами та важкими аутоімунними процесами, які отримують курси цитостатиків. Синтез ферменту також порушується при парентеральному харчуванні, тривалій антибіотикотерапії ліками групи напівсинтетичних пеніцилінів і аміноглікозидів.

Патогенез

Лактоза – дисахарид, що складається з глюкози та галактози. У немовлят та дітей раннього віку вона забезпечує до 40% енергетичних потреб організму, бере участь у формуванні мікрофлори товстої кишки, служить субстратом для утворення цереброзидів – компонентів мембран нервових клітин. У нормі лактоза розщеплюється у тонкому кишечнику за участю ферменту лактази, що виробляється клітинами слизової оболонки (ентероцитами).

При лактазній недостатності неперетравлені вуглеводи надходять у товсту кишку, де метаболізуються до жирних кислот, газів та води. Ці речовини викликають бродіння, підвищують осмотичний тиск та збільшують міжклітинну проникність епітелію, внаслідок чого в кишці накопичується велика кількість рідини.При ферментації лактози товстокишковими бактеріями можуть утворюватися метаболіти із прямою токсичною дією.

Класифікація

За ступенем дефіциту виділяють гіполактазію – рівень ферменту на щітковій облямівці кишкового епітелію менше 17-20 міжнародних одиниць, та алактазію – тяжке захворювання, при якому ензим повністю відсутній у тонкому кишечнику. У практичній педіатрії велике значення має класифікація з етіопатогенезу лактазної недостатності, згідно з якою виділяють 2 форми хвороби:

1. Первинна. Розвивається при зниженні рівня ферменту і натомість нормального стану ентероцитів. За механізмом виникнення поділяється на 3 типи:

• Вроджена. Формується за спадкових мутаціях генів. При тяжкому варіанті захворювання та наявності лактозурії визначається тип Durand, пізній початок та сприятливий перебіг характерний для варіанту Holzel.



• Транзиторна. Спостерігається у недоношених дітей і зрідка зустрічається у доношених незрілих немовлят, чиї матері страждають на цукровий діабет. Триває кілька місяців до повного функціонального розвитку кишківника.



• Конституційна. Лактазний дефіцит «дорослого типу» пов'язаний з еволюційним та генетично обумовленим зниженням кількості лактази, тому він проявляється не раніше 3-річного віку.

2. Вторинна. Виникає при ураженні ентероцитів, які у нормі продукують фермент лактазу. Формується як ускладнення гострих та хронічних захворювань ШКТ, носить тимчасовий характер та зникає після ліквідації основної патології.

Симптоми

Вроджені форми лактазної недостатності у дітей проявляються з перших місяців у житті немовляти. Ключова ознака – діарея «бродильного» типу після кожного годування.При недостатності лактази стілець стає пінистим, набуває зеленого відтінку і характерного кислого запаху. Пронос супроводжується здуттям живота, рясними відрижками. Відмінна риса захворювання: незважаючи на діарею, у дитини зберігається добрий апетит.

Лактазна недостатність дорослого типу маніфестує у віці 3-5 років або пізніше. Вона має схожі клінічні прояви з уродженою ЛН. Симптоми виникають після вживання молока та великої кількості інших молочних продуктів. У дитини спостерігається «бродильна» діарея, з'являються скарги на біль та дискомфорт у животі. Наявність та інтенсивність симптоматики має пряму залежність із вмістом лактози у харчуванні.

Вторинна форма лактазного дефіциту може виникати у будь-якому віці. Її симптоматика накладається на ознаки захворювання, що спровокував брак травних ферментів, тому проблему складніше діагностувати. У дитини виникають скарги на спазми в животі, нудоту та блювання, діарею, відсутність апетиту. У калових масах можуть бути домішки слизу та крові. Симптоми спостерігаються постійно, періодично посилюючись при загостреннях основної патології.

Ускладнення

При осмотичній діареї дитина втрачає значні обсяги рідини, тому в неї може виникнути ексікоз. З калом виводиться велика кількість мікроелементів, що посилює розлади водно-електролітного балансу. Зневоднення спричиняє порушення мікроциркуляції, погіршення кровопостачання внутрішніх органів, у тому числі головного мозку. Стан особливо небезпечний для пацієнтів раннього віку, у яких без своєчасної допомоги можливий летальний кінець.

Довго існуюча лактазна недостатність провокує метаболічні порушення.Зміни кількісного та якісного складу мікрофлори в кишечнику стає причиною дисбактеріозу, зниження вироблення вітамінів К та групи В. При синдромі мальабсорбції дитина недоотримує вуглеводи, життєво необхідні для енергозабезпечення клітин, тому є ризик затримки росту та психомоторного розвитку.

Діагностика

Будь-які порушення травлення вимагають консультації педіатра чи дитячого гастроентеролога. Для коректної постановки діагнозу необхідно з'ясувати давність появи симптомів, особливості вигодовування на першому році життя, наявність лактазної недостатності у батьків та близьких родичів. До комплексної програми обстеження входять такі методи:

• Аналізи калу. Як скринінгове дослідження визначають рівень вуглеводів у випорожненнях, який становить 0,5% для немовлят 1-6 місяців, 0,25% – у віці 6-12 місяців, не визначається після 1 року. Ще одна важлива діагностична ознака – рН калових мас менше 5,5, що вказує на надмірну кількість молочної кислоти та коротколанцюгових жирних кислот.



• Дихальний тест. Неінвазивний метод дослідження відображає активність ферментації лактози в кишечнику та застосовується у дітей віком від 5 років. Діагноз лактазної недостатності припускають при підвищенні кількості водню в повітрі, що видихається, більш ніж на 20 ppm.



• Глікемічний тест із лактозою. За результатами діагностики оцінюють, який відсоток молочного цукру розщеплюється та всмоктується у кишечнику, викликаючи відповідне підвищення глюкози у крові. При ферментній недостатності збільшення рівня цукру після вуглеводного навантаження не перевищує 20% від вихідного значення.



• Генетичне тестування. Діагностику призначають за підозри на вроджений чи дорослий тип первинної лактазної недостатності. Спеціальне дослідження визначає мутації у генах LCT, які викликають різке зниження синтезу ферменту.



• Біопсія кишківника. Оцінка активності лактази у зразках тонкокишкової слизової оболонки – «золотий стандарт» підтвердження діагнозу. Однак його застосування обмежене через необхідність введення ендоскопічних інструментів у ШКТ, дорожнечі лабораторної діагностики.

Диференційна діагностика

У новонароджених виключають хлоридну та натрієву діарею, нестачу трипсиногену, ентеропатичний акродерматит. У віці до 2-х років диференціальна діагностика проводиться з іншими видами дисахаридазної недостатності, дефіцитом ліпаз, харчовою алергією. Після 2-річного віку хворобу диференціюють з целіакією, хворобою Віппла, імунодефіцитом. У всіх вікових групах слід виключити вірусні, бактеріальні та паразитарні інфекції.

Лікування лактазної недостатності у дітей

Лікування проводиться у двох напрямках: елімінаційна дієта з обмеженням лактози та замісна ферментотерапія. Для немовлят, які перебувають на природному вигодовуванні, позбавлення материнського молока є недоцільним. Для перетравлення лактози призначаються добавки лактази, які змішують із порцією зцідженого молока та дають на початку кожного годування. Такий спосіб усуває прояви ЛН і дозволяє зберегти вигодовування груддю.

У немовлят-«штучників» використовують лікувальні безлактозні суміші. Оптимальне співвідношення спеціального та звичайного дитячого харчування – 1/3 та 2/3.Така комбінація усуває диспепсичні розлади і при цьому забезпечує дитину достатньою кількістю молочного цукру для правильного росту та розвитку. При тяжкому перебігу лактазної недостатності питома вага лікувальної суміші в раціоні має бути більше 50%.

Для дітей старше 1 року рекомендовано елімінаційну дієту – обмеження прийому звичайного молока в межах тих кількостей, які не викликають виражених розладів травлення. Також потрібно контролювати споживання кондитерських виробів із вершковим та заварним кремом. Для заміни звичайного молока використовують спеціалізовану низьколактозну продукцію, кефір, йогурт та інші кисломолочні продукти.

Основні критерії ефективності терапії: нормалізація частоти та консистенції випорожнень, достатній набір ваги, відповідність параметрів тіла віковим центильним таблицям. Тривалість лікування визначається генезом захворювання:

• при вродженій формі лактазної недостатності у дітей та конституційної ЛН дорослого типу дієту потрібно дотримуватись довічно;



• транзиторний варіант гіполактазії у недоношених немовлят зникає у першому півріччі життя, після чого дієтичні обмеження скасовують;



• при вторинній дисахаридазной недостатності першому плані виходить лікування основного захворювання, потім протягом 1-3 місяців відновлюють звичний раціон харчування з достатнім рівнем лактози.

Прогноз та профілактика

Своєчасна дієтотерапія лактазної недостатності у дітей усуває порушення травлення, відновлює нутритивний статус та темпи фізичного розвитку. При вторинній гіполактазії прогноз визначається видом та тяжкістю хвороби ШКТ, що викликала нестачу ферменту. Профілактика вроджених та транзиторних форм ЛН відсутня.Для попередження вторинної ферментопатії потрібно вчасно виявляти та лікувати гастроентерологічні патології.

1. Лактазна недостатність: походження та шляхи корекції / С.В. Бельмер// Лікуючий лікар. - 2018. - №2.

2. Робочий протокол з діагностики та лікування лактазної недостатності у дітей/Ю.Г. Мухіна та співавт.// Питання дитячої дієтології. - 2016. - №1.

3. Лактазна недостатність у дітей/А.Є. Абатуров, А.А. Нікуліна, Л.Л. Петренко// Міжнародний журнал акушерства та гінекології. - 2015. - №2.

4. Лактазна недостатність: сучасні методи діагностики та лікування/М.Л. Бабаян// Медична рада. - 2013. - №1.

Лактазна недостатність

Лактазна недостатність (ЛН) - це недостатня активність ферменту лактази, що призводить до лактозної непереносимості - порушення розщеплення в тонкому кишечнику молочного цукру (лактози).

Захворювання також відоме як

• лактазна ферментопатія;



• непереносимість лактози;



• непереносимість молочного цукру.

На англійському захворювання називається lactase deficiency.

Причини

• Первинна лактазна недостатність (ЛН) виникає з генетичних причин і передається у спадок. Її називають ЛН дорослихоскільки проявляється вона вже після закінчення грудного вигодовування — у дитинстві чи пізніше (симптоми можуть вперше проявитися і в 40 років). Це найпоширеніша причина.



• Вторинна ЛН з'являється через хвороби, що ушкоджують оболонку тонкого кишечника, яка виробляє лактазу. До таких захворювань входять і гастроентерити - Поширені інфекції травного тракту.



• ВродженаЛН новонароджених виникає через рідкісну генетичну аномалію. Зберігається потім протягом усього життя.



• Так звана транзиторна ЛН буває у недоношених (менше 37 тижнів) новонароджених. З розвитком немовляти вона проходить.

Хто в групі ризику

• Дорослі – ймовірність розвитку ЛН дорослого типу підвищується із віком.



• Люди певних етнічних груп: азіати, африканці, латиноамериканці, американські індіанці (лактазна недостатність дорослого типу) та фіни (вроджена форма лактазної недостатності).



• Недоношені немовлята.



• Що страждають на захворювання тонкого кишечника.



• Люди, яким проводилася променева терапія чи хіміотерапія.

Як часто зустрічається

Серед дорослого населення Росії у 15% є лактазна недостатність.

ЛН дорослого типу зустрічається у 98% корінного населення Азії та Африки. Вроджена лактазна недостатність зустрічається із частотою 1:60000, у деяких народів значно частіше.

Симптоми

Симптоми виявляються після вживання будь-яких молочних продуктів:

• метеоризм;



• здуття живота;



• спазми та болі в животі;



• пронос (частий, рідкий, пінистий, жовтий стілець з кислим запахом) може призводити до сильного зневоднення, що особливо небезпечно для маленьких дітей.

Діагностика захворювання

Опитування та огляд

У дорослих при опитуванні виявляються характерні симптоми та їх зв'язок із вживанням молока та молочних продуктів. Як правило, цього достатньо, щоб припустити діагноз. При огляді може спостерігатися здуття живота, його помірна болючість.

У дітей при ЛН відзначається порушення частоти та консистенції випорожнень, здуття живота, "коліки". Дитина неспокійна, постійно плаче, як правило, прояви посилюються через деякий час після годування.

Діагноз ґрунтується на характерній симптоматиці, найпростіший тест для його підтвердження – відмова від молочних продуктів на два тижні.

Лабораторне обстеження

Лікар може запропонувати додаткові дослідження для підтвердження діагнозу, пошуку причин ЛН або визначення рівня нестачі лактози:

• дослідження калу на вміст вуглеводів;



• визначення вмісту водню в повітрі, що видихається;



• навантажувальний тест із лактозою;



• визначення активності лактази у зразках слизової оболонки тонкої кишки – найточніший тест, але застосовується рідко через складність одержання зразків;



• генетичний тест для діагностики ЛН дорослого типу

Лікування

Основний метод лікування - дієта, в якій мало або зовсім немає молочних продуктів.

Новонародженим доповнюють грудне вигодовування низьколактозними та безлактозними сумішами, які можуть призначити препарати синтетичної лактази.

Може знадобитися додатковий прийом вітамінів та мікроелементів, особливо препаратів кальцію, магнію, вітаміну D.

Можливі ускладнення

Сильне зневоднення із розвитком тяжких метаболічних порушень у новонароджених.

Дефіцит деяких мінеральних речовин, у тому числі кальцію, може призводити до остеопенії та остеопорозу.

Профілактика

• Медико-генетичне консультування подружніх пар.



• Своєчасне лікування захворювань кишківника, які можуть призвести до вторинної ЛН.

Прогноз

Сприятливий. Своєчасна корекція харчування дозволяє швидко усунути симптоми і запобігти ускладненням.

Які питання потрібно поставити лікарю

• Чи можуть бути мої симптоми спричинені непереносимістю лактози?



• Які є інші можливі причини симптомів?



• Чи може це бути харчовою алергією?



• Яке обстеження необхідно пройти і чи потребує воно якоїсь спеціальної підготовки?



• У моєму випадку непереносимість лактози – це назавжди чи від неї можна вилікуватись?



• Які варіанти лікування?



• Чи потрібно перестати їсти всі молочні продукти?



• Як можна проконтролювати достатнє одержання мінералів, наприклад, кальцію?

Список використаної літератури

1. Педіатрія: національне керівництво: у 2 т. - М.: Геотар-Медіа, 2009. - Т.1. С. 753-755.



2. Лактазна недостатність у дітей: сучасний стан проблеми. Є. В. Шрайнер, М. Ю. Денисов. Вісник НГУ. Серія: Біологія, клінічна медицина. 2009. Том 7, випуск 4. С. 157-166.



3. Лактазна недостатність: сучасні методи діагностики та лікування. М. Л. Бабаян. Медична рада. №1. 2013. С. 24-27.



4. Montalto M, Curigliano V, Santoro L, et al. Справжня і оцінка лактозу malabsorption. World J Gastroenterol. 2006; 12 (2): 187-191.

• Що таке лактазна недостатність



• Захворювання також відоме як



• Причини



• Хто в групі ризику



• Як часто зустрічається



• Симптоми



• Діагностика захворювання



• Лікування



• Можливі ускладнення



• Профілактика



• Прогноз



• Які питання потрібно поставити лікарю



• Список використаної літератури

Лактазна недостатність: що робити, якщо молоко не засвоюється

Чимало людей потрапляло у ситуацію, коли порушення стільця, посилене газоутворення чи болі у животі доставляли сильний дискомфорт, псували настрій і навіть змушували поміняти плани. Як із цим боротися? Оскільки симптоматичні препарати допомагають лише тимчасово вирішити проблему, а чи не усунути її, важливо розібратися, у чому причина цих порушень. До того ж часто біль у животі пов'язаний зовсім не з тими захворюваннями, які першими приходять на думку. У статті розповімо про розлад, здатний доставити масу проблем із кишечником, — про недостатність лактази.

Лактазна недостатність - це стан, при якому спостерігається зниження активності або повна відсутність ферменту під назвою лактазу [1] Бабаян М.Л. Лактазна недостатність: сучасні методи діагностики та лікування. Неонатологія та грудний вік. 2013. URL: https://cyberleninka.ru/. Вона виробляється у нашому організмі, щоб допомогти засвоїти компонент харчування зі схожою назвою – лактозу.

На замітку

Лактоза – це дисахарид, який є основним вуглеводом молока (коров'ячого, козячого, грудного). Цей складний вуглевод має цілий набір корисних властивостей і важливий для людини [2] Абатуров А.Є., Нікуліна А.А., Демиденко Ю.В. Клінічне значення надлишкового вмісту лактози у дієті (частина 1). Здоров'я дитини. 2016. URL: https://cyberleninka.ru/.

У нормі під впливом лактази дисахарид лактоза розщеплюється та засвоюється організмом [3] Бабаян М.Л. Лактазна недостатність: сучасні методи діагностики та лікування. Неонатологія та грудний вік. 2013. URL: https://cyberleninka.ru/. Але якщо активність лактази у кишечнику знижена, то розщеплення не станеться. Що буде в цьому випадку з лактозою? Вона не засвоїться і в нерозщепленому вигляді потрапить до товстого кишечника, де процес проходить вже не так гладко. Під впливом мікроорганізмів у кишечнику відбувається бродіння, виникає підвищене газоутворення та інші небажані реакції, які можуть спровокувати порушення мікрофлори та зростання числа умовно-патогенних бактерій [4] Богданова Н.М. Лактазна недостатність та непереносимість лактози: основні фактори розвитку та принципи дієтотерапії. Медицина: теорія та практика. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/.

Вважають, що дефіцит лактази спостерігається переважно у ранньому віці і з часом зникає, але насправді це не зовсім так. Лактазна недостатність у дорослих зустрічається нерідко - у Росії її ймовірність становить 18% [5] Хавкін А.І., Мухіна Ю.Г., Бельмер С.В. Посібник з фармакотерапії в педіатрії та дитячій хірургії // Гастроентерологія // за заг. ред. А.Д. Царегородцева, В.А. Таболіну. М: Медпрактика-М, 2008. 776 с. . На окремих регіонах країни поширеність цього порушення сягає 80% [6] Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш., Боровик Т.Е., Шелковский В.І., Студенікіна Н.І. Лактазна недостатність: соматоневрологія та нейродієтологія. Експериментальна та клінічна гастроентерологія. 2012. URL: https://cyberleninka.ru/. Причому в осіб з патологіями шлунково-кишкового тракту та у людей похилого віку ризик розвитку такого стану вищий. На це впливають фізіологічно зумовлені вікові зміни організму, такі як атрофія слизової шлунково-кишкового тракту (а необхідний фермент синтезується саме клітинами кишечника), алергії та різні патології органів травлення [7] Мамаєва Л.В., Смирнова С.В. Механізми непереносимості молока в літньому та старечому віці. Клінічна геронтологія, 10. 2006. URL: https://cyberleninka.ru/. Але для боротьби з лактазною недостатністю розроблено ефективні терапевтичні підходи.

Як виявляється лактазна недостатність?

Це порушення може протікати у прихованій формі, ніяк не проявляючи себе. Але найчастіше за медичною допомогою звертаються, коли симптоми вже дають себе знати.

Як проявляється нестерпність лактози?

При нестачі лактази спостерігається такий клінічний синдром, як непереносимість лактози.При цьому організм нездатний перетравлювати та засвоювати лактозу. Проявляється цей стан так:

• біль, бурчання у животі;



• підвищене газоутворення в кишечнику зі здуттям та метеоризмом;



• «бродильна» діарея: нестійкий, частий, пінистий рідкий випорожнення з кислим запахом;



• нудота.

Такі симптоми зазвичай розвиваються протягом двох годин після вживання молочної продукції. Якщо подібні прояви були помічені після прийому продуктів із вмістом лактози, то є ймовірність, що це ознаки лактазної недостатності.

Причини лактазної недостатності

Патологічне стан може бути викликано кількома причинами:

1. Вроджена лактазна недостатність: рідкісне генетичне захворювання, пов'язане з дефіцитом ферменту.



2. Недостатність лактази дорослого типу. Вона також генетично визначена: у міру дорослішання людини активність лактази падає. Процес цей властивий практично всім, тому дуже великий відсоток дорослого населення зазнає неприємних відчуттів при вживанні незбираного молока або продуктів на його основі.



3. Вторинний дефіцит лактази: у разі активність ферменту знижується під впливом будь-яких причин (найчастіше кишкових інфекцій чи алергії до білків коров'ячого молока).

На замітку

По всій планеті відзначається зростання поширеності вторинної недостатності лактази у людей від 25 до 45 років [8] Ручкіна І. Н., Личкова А. Е., Фадєєва Н. А., Щербаков П. Л. та ін. мікрофлори тонкої кишки на електромоторну активність гладких м'язів кишківника. Доктор.ру. Гастроентерологія. 2015. URL: https://journaldoctor.ru/.

Як вирішити проблему?

При лактазній недостатності симптоми – важлива ознака, за якою можна запідозрити наявність патології.Основними методами підтвердження діагнозу у дорослих є анамнез та дихальний тест з лактулозою. Також є генетичне тестування.

Якщо є первинне захворювання шлунково-кишкового тракту, то при лактазній недостатності лікування необхідно починати саме з нього. Лікарі застосовують два варіанти терапії дефіциту лактази.

1. Безлактозна дієта. Такий підхід передбачає відмову від молочних продуктів та інших виробів із вмістом лактози. В окремих випадках цей варіант єдино можливий, саме до нього медики змушені звертатися за рідкісних вроджених форм. Відмовлятися від лактози фахівці радять у крайніх випадках. Справа в тому, що ця речовина має велику цінність для організму (метаболізм кальцію, підтримка нервової системи тощо) і до того ж міститься в багатьох звичних продуктах. Часто не потрібно повного виключення лактози — досить обмежити його споживання.



2. Прийом ферментних препаратів. Кошти на основі лактози впливають на причину розладу безпосередньо – заповнюється нестача ферменту. Завдяки цьому можна не обмежувати себе в харчуванні та забути про неприємні прояви патології.

У лактозній нестерпності немає нічого страшного, якщо вчасно її діагностувати. Не варто страждати від дискомфортних відчуттів, які знижують якість життя, адже існують сучасні засоби для усунення ознак розладу.

• 1,3 Бабаян М.Л. Лактазна недостатність: сучасні методи діагностики та лікування. Неонатологія та грудний вік. 2013. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/laktaznaya-nedostatochnost-sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya/viewer



• 2 Абатуров А.Є., Нікуліна А.А., Демиденко Ю.В. Клінічне значення надлишкового вмісту лактози у дієті (частина 1). Здоров'я дитини. 2016. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskoe-znachenie-izbytochnoho-soderzhaniya-laktozy-v-diete-chast-1/viewer



• 4 Богданова Н.М.Лактазна недостатність та непереносимість лактози: основні фактори розвитку та принципи дієтотерапії. Медицина: теорія та практика. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/laktaznaya-nedostatochnost-i-neperenosimost-laktozy-osnovnye-faktory-razvitiya-i-printsipy-dietoterapii/viewer



• 5 Хавкін А.І., Мухіна Ю.Г., Бельмер С.В. Посібник з фармакотерапії в педіатрії та дитячій хірургії // Гастроентерологія // за заг. ред. А.Д. Царегородцева, В.А. Таболіну. М: Медпрактика-М, 2008. 776 с.



• 6 Студенікін В.М., Турсунхужаєва С.Ш., Боровик Т.Е., Шелковський В.І., Студенікіна Н.І. Лактазна недостатність: соматоневрологія та нейродієтологія. Експериментальна та клінічна гастроентерологія. 2012. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/laktaznaya-nedostatochnost-somatonevrologiya-i-neyrodietologiya/viewer



• 7 Мамаєва Л.В., Смирнова С.В. Механізми непереносимості молока в літньому та старечому віці. Клінічна геронтологія, 10. 2006. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-neperenosimosti-moloka-v-pozhilom-i-starcheskom-vozraste/viewer



• 8 Ручкіна І. Н., Личкова А. Е., Фадєєва Н. А., Щербаков П. Л. та ін. Вторинна лактазна недостатність та вплив мікрофлори тонкої кишки на електромоторну активність гладких м'язів кишечника. Доктор.ру. Гастроентерологія. 2015. URL: https://journaldoctor.ru/catalog/gastroenterologiya/vtorichnaya-laktaznaya-nedostatochnost-i-vliyanie-mikroflory-tonkoy-kishki-na-elektromotornuyu-aktiv/

Вся інформація, що стосується здоров'я та медицини, представлена ​​виключно з метою ознайомлення і не є приводом для самодіагностики або самолікування.