Пухлини стравоходу

Пухлини стравоходу - Доброякісні і злоякісні новоутворення, що виникають з різних шарів стравохідної стінки. Клінічно проявляються порушенням ковтання, блюванням та відрижкою, болями та тяжкістю за грудиною, відчуттям грудки в горлі, кашлем, схудненням, анемією. У діагностиці використовуються рентгенографія стравоходу з контрастуванням, езофагоскопія, ендоскопічна біопсія, оглядова рентгенографія органів грудної клітки, МРТ та КТ органів грудної клітки. Лікування доброякісних пухлин стравоходу лише хірургічне, злоякісних – комплексне (оперативне, променева та поліхіміотерапія).

Загальні відомості

За терміном «пухлини стравоходу» практично завжди ховається рак, оскільки доброякісні новоутворення цього органу трапляються надзвичайно рідко. У літературі з гастроентерології описано приблизно 400 випадків виявлення доброякісних пухлин стравоходу, у переважній більшості чоловіків віком близько 40 років. Злоякісні новоутворення зустрічаються набагато частіше – рак стравоходу посідає сьоме місце серед усіх пухлин, а за рівнем смертності – третє (після онкологічних захворювань легень та шлунка). Загальна поширеність захворювання – 5-6%. Середній вік виявлення онкології стравоходу становить 60-65 років. Помічено, що в країнах з високою поширеністю езофагеального раку є тенденція до омолодження цієї патології, вирівнювання відмінностей по статі (чоловіки та жінки хворіють однаково часто). В останні десятиліття в Росії відзначається деяке зниження захворюваності на новоутворення стравоходу.

Класифікація пухлин стравоходу

Всі пухлини стравоходу поділяють на дві великі групи: доброякісні (менше 1%) і злоякісні (більше 99%) Доброякісні пухлини класифікують за гістологічною будовою та характером росту. неепітеліальні (Ліпоми, фіброми, ангіоми, міоми, нейрофіброми, хондроми, міксоми та ін.) Неепітеліальні пухлини зустрічаються набагато частіше.

Злоякісні пухлини стравоходу класифікують за гістологічною будовою, розташуванням, поширеністю процесу і т.д. аденокарцинома (менше 5%); неепітеліальні – саркома, лімфома, меланома.

Класифікація TNM систематизує рак стравоходу за такими критеріями:

1. Анатомічна область – шийний відділ стравоходу, внутрішньогрудний відділ (верхній, середній, нижній). , коли новоутворення рівномірно поширюється в обидві сторони, пухлиною стравоходу вважають плоскоклітинний та дрібноклітинний рак, недиференційовані пухлини;

2. Залучення до патологічного процесу регіонарних та віддалених лімфоколекторів.

3. Первинна пухлина - які шари стравоходу уражені, чи інвазія пухлини є в сусідні органи і тканини.

4.Ступінь диференціювання – висока, середня, низька, недиференційована пухлина стравоходу.

Доброякісні пухлини стравоходу

Симптоми доброякісних пухлин стравоходу

Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються досить рідко і налічують не більше 1% всіх новоутворень цього органу травлення. мезенхімального (фіброми, ліпоми, змішані поліпи) походження.

Доброякісні новоутворення виявляються у всіх відділах стравоходу. Зазвичай це поодинокі пухлини на широкій ніжці, що мають гладку або бугристу структуру. Проте найчастіше доброякісні пухлини стравоходу є випадковою знахідкою під час оглядової рентгенографії органів черевної порожнини.

Різні види доброякісних пухлин мають певні особливості клінічної та рентгенологічної картини. Так, поліп стравоходу може бути одиночним або множинним, розташовуватися в будь-якому відділі органу. протягом багатьох років.Характерною ознакою при рентгенологічному дослідженні є дефект наповнення, що зміщується барієм з чіткими і рівними контурами, збережена рельєфність і перистальтика на рівні дефекту.

Папілома зазвичай має більші розміри, ніж поліп, дольчасту або бородавчасту поверхню. Схильна до малігнізації. Лейоміоми є найпоширенішими пухлинами стравоходу. Розташовуються в нижніх та середніх його відділах, інтрамурально на широкій основі. Течія зазвичай безсимптомна, першими ознаками є виразка пухлини і кровотеча. Ліпоми зустрічаються дуже рідко, немає чітких клінічних відмінностей з інших пухлин.

Діагностика та лікування доброякісних пухлин стравоходу

Під час проведення рентгенографії стравоходу з контрастуванням виявляються дефекти наповнення, деформація просвіту стравохідної трубки, зміни рельєфу слизової оболонки. За рентгенологічною картиною можна виділити пухлини, що повністю перебувають у просвіті органу; що ростуть як у просвіт, так і інтрамурально; що поширюються з внутрішніх шарів стравоходу назовні і здавлюють його ззовні. Відмінністю доброякісних неепітеліальних пухлин від раку є збережений рельєф слизової оболонки та еластичність стінок стравоходу на рівні розташування новоутворення. Діагноз підтверджується гістологічно.

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як стороннє тіло, варикозне розширення вен, злоякісні новоутворення стравоходу. Для встановлення правильного діагнозу в умовах стаціонару проводиться езофагоскопія та хромоскопія стравоходу, ендоскопічна біопсія тканин пухлини з подальшим гістологічним дослідженням, оглядова рентгенографія грудної порожнини та рентгенографія стравоходу з контрастуванням.При труднощі діагностики показано проведення магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії органів грудної клітки.

Слід звертати увагу на такі несприятливі прогностичні ознаки, як швидке зростання пухлини, виразка, нетипова форма пухлинного вузла, зміна рельєфу слизової оболонки та еластичності стінок стравоходу в місці локалізації новоутворення. Дані симптоми можуть говорити про малігнізації доброякісної пухлини і вимагають від гастроентеролога обов'язкового призначення езофагоскопії з біопсією.

Лікування лише хірургічне, видалення доброякісних пухлин стравоходу може проводитися ендоскопічним чи порожнинним методом. У післяопераційному періоді призначається спеціальна дієта, інгібітори протонного насоса тривалим курсом (якщо пухлина супроводжувалася явищами езофагіту, недостатності кардії).

Злоякісні пухлини стравоходу

Симптоми злоякісних пухлин стравоходу

Злоякісні пухлини стравоходу в переважній більшості представлені раком. Це новоутворення підступно тим, що виявляється вже на пізніх стадіях, у зв'язку з чим частка операбельних пухлин становить трохи більше 30%, а летальність перевищує 15%. Досить часто трапляються множинні злоякісні пухлини стравоходу. За гістологічною структурою частіше виявляється плоскоклітинний неороговуючий рак, рідше базальноклітинний і ороговіючий, вкрай рідко – аденокарцинома та інші злоякісні новоутворення. Найчастіше злоякісні новоутворення локалізуються у середній частині стравоходу, а розташування пухлини у дистальних відділах зазвичай пов'язані з її поширенням зі шлунка.Зростаюча пухлина може вражати трахею, великі артерії та вени, корінь легені, лімфатичну протоку, печінку та діафрагму. Метастази при раку стравоходу виявляються у 60% випадків.

Злоякісні пухлини стравоходу мають характерну клініку: дисфагія, що повільно прогресує, біль при ковтанні, відрижка, слинотеча. Часто відзначається огида до м'яса. На пізніх стадіях розвиваються симптоми пухлинної інтоксикації, гнійний медіастініт. Безсимптомний перебіг злоякісних новоутворень можливий лише на початкових етапах розвитку пухлини.

Саркома стравоходу може відбуватися із сполучної, м'язової, судинної, нервової, пігментної тканин; також зустрічаються змішані та дисембріопластичні пухлини. Найчастіше діагностуються лейоміосаркоми. За характером росту виділяють інфільтруючі пухлини та поліпоподібні. Рентгенологічні ознаки сарком неспецифічні, нагадують доброякісні пухлини. Відмінною рисою може бути множинність пухлинних вузлів.

Злоякісні лімфоми стравоходу зазвичай розвиваються при генералізованих онкологічних захворюваннях лімфатичної тканини. Виділяють пухлинну, інфільтративну та комбіновану форми лімфом. Рентгенологічно дані новоутворення дуже схожі з езофагеальним раком, відрізняє їх менш виражений стеноз стравоходу, висока частота виразок із розривом стравоходу, формуванням свищів. Також для лімфом характерне збереження перистальтики стравохідної стінки над пухлиною.

Діагностика та лікування злоякісних пухлин стравоходу

Діагностування злоякісних пухлин стравоходу зазвичай включає езофагоскопію з біопсією, контрастну рентгенографію стравоходу, МРТ і комп'ютерну томографію.Ознаки, що говорять на користь злоякісного новоутворення: нетипова зміна рельєфності слизової оболонки; нерівномірність контурів стравохідної стінки або дефект наповнення, що супроводжується відсутністю перистальтики на цьому рівні; нерівномірність просвіту стравоходу, стеноз стравоходу з розширенням просвіту над пухлинним вузлом, підриті контури стінки стравоходу на межі здорової тканини та пухлини. Комп'ютерна томографія дозволяє з великою ймовірністю визначити можливості оперативного лікування, скласти прогноз для одужання та життя пацієнта.

Лікування злоякісних пухлин стравоходу є складним завданням. Враховуючи тип пухлини, стадію та поширеність процесу, може використовуватися оперативне лікування (резекція, екстирпація стравоходу з наступною езофагопластикою), променева та поліхіміотерапія у різних комбінаціях. На пізніх етапах захворювання терапія паліативна (гастростомія).

Прогноз пухлин стравоходу

При доброякісних пухлинах стравоходу прогноз є сприятливим, проте пацієнти вимагають довічного диспансерного спостереження через високу частоту рецидивів. При злоякісних новоутвореннях прогноз залежить від термінів виявлення та початку лікування пухлини. За наявності метастазів прогноз для одужання та життя несприятливий. Специфічної профілактики пухлин стравоходу немає.

Рак стравоходу

Злоякісна пухлина стравоходу, що виходить з його слизової оболонки, є високо злоякісним захворюванням (має високий індекс агресивності), яке важко піддається лікуванню. Рак стравоходу один з найагресивніших пухлин.Останнім часом показники виживання покращилися, але прогноз залишається гіршим, ніж при інших онкологічних захворюваннях — лише 20% живуть п'ять років.

Пухлинним процесом уражається будь-який відділ стравоходу: шийний, грудний або черевний. Результати лікування найневтішніші при локалізації пухлини у шийному відділі. Пухлини стравоходу за гістологічною будовою плоскоклітинні (частіше) та залізисті, що є важливим, оскільки є особливості лікування залежно від клітинного складу пухлини. Рак стравоходу частіше зустрічається у літніх людей і у чоловіків частіше втричі. Більшість хворих (до 65-70%) вже на момент звернення мають III-IV стадію захворювання та лікування у них неможливе (їм пропонується паліативна допомога). Причому більшість таких хворих — це особи похилого віку з тяжкими супутніми захворюваннями, що різко обмежує можливості лікування. Код МКХ-10 даної патології C15.

Патогенез

Канцерогенез є багатостадійним процесом, що виникає під впливом способу життя, факторів середовища, генетичних, імунологічних та гормональних факторів. Перехід від однієї стадії канцерогенезу в іншу (наступну або попередню) також відбувається в результаті впливу екзогенних та ендогенних факторів, які можуть як сприяти, так і протидіяти цьому процесу. Утворення під впливом цих факторів канцероген-ДНК та канцероген-білка викликає у генах локальних мутацій та ушкоджень. Це своє чергу активує онкогени і пригнічує гени-супресори.

При раку стравоходу відбуваються мутації (пошкодження ДНК), пов'язані з канцерогенними речовинами тютюнового диму.Крім цього, хімічні та термічні впливи на слизову оболонку викликають запальний процес у слизовій оболонці (езофагіт) і дисплазію клітин. При впливі негативних факторів, що триває, клітинні зміни наростають і відбувається злоякісне переродження тканин. Таким чином, новоутворення виникає на тлі тривалого запалення стравоходу.езофагіт, стравохід Баррета), які розглядаються як передракові стани. Передбачається, що злоякісне утворення стравоходу пов'язане зі змінами гена р53, що призводить до синтезу аномального білка, не здатного захищати слизову оболонку.

Класифікація

Виділяють два типи раку стравоходу.

Найчастіше зустрічаються основні типи пухлини:

• Плоскоклітинна карцинома. Розвивається з клітин епітелію слизової, вражає верхню та середню третину стравоходу, піддається променевому лікуванню.



• Аденокарцинома. Виходить із залоз стравоходу, а також із зміненої слизової оболонки, де відбувається кишкова метаплазія на тлі гастроезофагеальної хвороби (закидання шлункового вмісту в стравохід), звана стравохід Барретта. Даний тип пухлини знаходиться в нижній частині стравоходу.

Інші типи раку (дрібноклітинний, аденоакантома, карциносаркому) зустрічаються рідко.

Плоскоклітинний рак стравоходу (або плоскоклітинна карцинома) частіше буває в осіб, які зловживають алкоголем, курців або перенесли опік стравоходу лугом.

Ступінь диференціювання пухлини (G) має значення при прогнозі захворювання:

• G1 - високо диференційована пухлина, є ознаки зроговіння пухлинних клітин, ознаки атипії мінімальні, а мітотична активність (здатність до поділу та зростання) низька.Тому такі високодиференційовані пухлини повільно зростають.



• G2 - помірно-диференційована, що має середній ступінь росту та злоякісності.



• G3 - це низькодиференційований плоскоклітинний неороговуючий рак, що характеризується агресивністю та швидкою прогресією.

Як і всі пухлини, рак стравоходу класифікується за критеріями TNM.

• T1-2 - ранні ступені пухлини, коли вона поширюється вглиб слизової оболонки і зачіпає м'язовий шар.



• T3 - пухлина проростає в зовнішню сполучнотканинну оболонку.



• T4 - уражаються суміжні органи плевру, перикард, вени, діафрагма, тіла хребців, трахея.



• N0 відсутні метастази у регіонарні лімфовузли.



• N1 уражені 1-2 лімфовузли.



• N2 уражені 3 до 6 лімфовузлів;



• N3 уражено понад 7 вузлів.

Віддалені метастази позначаються літерою М.

Причини

Головними причинами, що викликають пухлини стравоходу, є:

• Особливості харчування - вживання гарячих страв, напоїв, грубої їжі має хімічний та механічний вплив. Харчування, що рясніє гострими, смаженими стравами, вміст у продуктах нітратів і пліснявих грибків, дратує слизову оболонку і викликає дисплазію епітелію. Негативно впливає дефіцит вітамінів А, У, овочів та фруктів, цинку та селену.



• Зловживання алкоголем.



• Куріння. Вважається безпосередньою причиною раку глотки, рота, гортані, стравоходу та легені. Куріння - це фактор, канцерогенність якого доведена, оскільки до складу тютюнового диму є десятки канцерогенних речовин. Куріння та вживання алкоголю - незалежні причини та фактори ризику, але поєднанні з іншими підвищують ризик захворювання.



• Мутації гена Р53.



• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, яка розглядається як головний фактор ризику аденокарциноми. Зайва вага, захворювання шлунка, грижа стравохідного отвору діафрагми, дисфункція сфінктерів стравоходу - все це викликає рефлюкс (закидання шлункового вмісту в стравохід), хронічне запалення, дисплазію епітелію та аплазію (поява злоякісних клітин).

Симптоми раку стравоходу

Тривалий час захворювання не виявляється і загальний стан не страждає. Перші симптоми раку стравоходу. дисфагія (порушення ковтання), дискомфорт за грудиною та почуття стороннього тіла у стравоході виявляються на ранній стадії. Але насамперед хворий звертає увагу на те, що йому важко ковтати тверду їжу. Він ретельно розжовує їжу і постійно запиває її водою або вважає за краще їсти рідку пюрированную їжу або кашу-розмазню. Дисфагія свідчить, що 50% просвіту харчової трубки заповнена пухлиною. Другим відносно раннім симптомом є печіння та дискомфорт за грудиною, що віддають у спину чи шию, відрижка і печія.

Багато хто не звертає уваги на перші ознаки, а тим пацієнтам, які звертаються до лікаря, призначається лікування з приводу гастроезофагеального рефлюксу. Ще частина пацієнтів, які страждають алкоголізмомвзагалі не звертають уваги на зміну в стані здоров'я. Отже, період від появи перших ознак досі звернення обстеження може становити 3-5 місяців. При цьому пухлина стравоходу збільшується, а в міру її зростання все складніше ковтати їжу, у тому числі рідку. У запущених випадках пухлина повністю закриває просвіт, тому хворий не може проковтнути слину.

У розгорнутій стадії звертають увагу такі ознаки:

• постійні болі за грудиною;



• втрата ваги;



• захриплість голосу, кашель (у разі, якщо пухлина проростає в трахею та горло);



• блювання;



• блювання кров'ю або «кавовою гущею» (при розпаді чи поширенні на судини).

Аналізи та діагностика

• Найінформативніший метод — ЕГДС (езофагогастроскопія). Це дослідження дозволяє побачити пухлину, визначити розташування, розміри, оцінити ускладнення (перфорація, кровотеча). Крім того, при дослідженні роблять забір матеріалу для дослідження. Для цього виконують від 3 до 5 біопсії ендоскопічними щипцями.



• Ендосонографія (ендоскопічний УЗД). Це дослідження дає інформацію про глибину проростання пухлини стравохід («Т» за класифікацією). Дослідження виконується ехоендоскопом, в який вбудовані оптичний прилад та ультразвуковий датчик. У цьому дослідженні також виконується біопсія.



• Рентгеноскопія стравоходу. Визначає поширеність процесу та дозволяє оцінити пасаж контрастної речовини через звужену частину стравоходу.



• Комп'ютерна томографія ОГК із контрастуванням. Це обстеження необхідно для того, щоб оцінити лімфовузли та виявити віддалені метастази.



• КТ черевної порожнини.



• УЗД черевної порожнини.



• Відеоторакоскопія та відеолапароскопія. Огляд порожнини грудної клітки та черевної порожнини. Це дозволяє більш точно оглянути лімфовузли та наявність віддалених метастазів у грудній та черевній порожнині. Чутливість даних методів вища, ніж КТ. УЗД та КТ не встановлюють дисемінацію пухлинного процесу по очеревині. Для визначення резектабельності пухлини відеоторакоскопія ефективніша, ніж КТ.



• Бронхоскопія. Огляд бронхіальної трахеї та бронхів для виключення проростання пухлини до сусідніх органів.



• Потрібні лабораторні дослідження.

Лікування раку стравоходу

Залежно від стадії, поширеності процесу, віку хворого та його стану застосовуються:

• Хірургічне лікування.



• Хіміотерапія.



• Радіохіміотерапія. Використовується у хворих, якщо хірургічне лікування неможливе. При локалізації раку в шийному відділі стравоходу радіохіміотерапія метод вибору.



• Комбіноване лікування.

Хірургічне лікування є основним при даній патології, і воно ефективності перевищує хіміотерапевтичне. Радикальне лікування можливе за відсутності віддалених метастазів. Хірургічне лікування при ранньому раку може бути із застосуванням ендоскопічних методів, у всіх інших випадках – резекція або субтотальна езофагектомія. Субтотальна езофагектомія - це майже повне видалення стравоходу (залишається невелика доля шийного відділу). Поруч із резекцією виконується внутриплевральная пластика ділянкою шлунка чи сегментом товстої кишки.

Результати лише хірургічного лікування часто незадовільні. Результати хірургічного втручання залежать від стадії: при І стадії п'ятирічний бар'єр долають 90% хворих, а за інших стадій — не більше 25-30%. Вже за перший рік після операції у 20% хворих виникає рецидив у зоні анастомозу (Знову розвивається пухлинний стеноз і дисфагія). Середня виживання при застосуванні лише хірургічного лікування – 15 місяців. У зв'язку з цим часто застосовується різне комбіноване лікування, яке знижує частоту рецидивів та віддалених метастазів – до операції проводять променеву або хіміотерапію. Проте ефективність передопераційного променевого лікування низька.

Оскільки цитостатичні препарати мають радіосенсибілізуючу дію (підсилюють променеву дію) активно використовується неоад'ювантна радіохіміотерапія. Радіохіміотерапія надає комплексну взаємодію: радіація діє на пухлину та зменшує можливість віддаленого метастазування, а хіміотерапевтичний препарат скорочує метастатичний потенціал пухлини.

Передопераційне хіміопроменеве лікування вважається перспективним методом, оскільки дає виражений місцевий ефект. Так, повна регресія пухлини відзначається у 30-40% хворих, а 60% - часткова. Завдяки цьому хворих із нерезектабельними пухлинами (стадія Т4) переводять у категорію, що підлягають операції. У тих хворих, які мають повну відповідь на хіміопроменеве лікування, Операцію не виконують, а хворого спостерігають у динаміці При цьому радіохіміотерапія має високий відсоток ускладнень (гематологічна та негематологічна токсичність).

Хірургічна операція виконується через 1,5 місяці після закінчення хіміопроменевого лікування. Під час операції видаляється не тільки частина стравоходу з пухлиною, а й лімфовузли. Найчастіше проводиться розширена лімфодисекція. Метастази в лімфатичні вузли навколо зворотного нерва та вздовж головних бронхів характерні для локалізації раку в середній та верхній частині. При раку нижніх відділів метастази виявляють у лімфовузлах середостіння, по кривизні шлунка та під діафрагмою. Не всі фахівці визнають доцільність широкої лімфодисекції. Це з тим, що вона пов'язані з післяопераційними ускладненнями: порушення функції гортані, закінчення лімфи, гнійні ускладнення.

У будь-якому випадку до лікування підходять індивідуально, тому хворий ретельно обстежується. Залежно від ситуації можливі наступні варіанти лікування:

• Якщо пухлина росте в межах слизової оболонки (T1a) виконується ендоскопічна резекція слизової оболонки. Цей метод застосовують при невеликих пухлинах, відсутності метастазів у лімфовузли та у ослаблених хворих.



• Якщо ендоскопічне лікування неможливе, виконується езофагектомія.



• У стадії ІВ-ІІА показано лише хірургічне лікування без проведення хіміо- та променевого лікування.



• У стадії IIВ-III застосовується поєднання хірургічної операції з хіміотерапією та променевим лікуванням – найчастіше передопераційна хіміотерапія або хіміопроменева терапія. При аденокарциноме проводять 6 курсів хіміотерапії - 3 курси до операції та 3 курси після виконання операції. Якщо хірургічне лікування протипоказане або є пухлина шийного відділу стравоходу, проводиться тільки хіміопроменеве лікування для поліпшення виживання хворих.



• При нерезектабельних пухлинах (поширений процес IV стадії) або протипоказаннях до операції (вік, хронічні супутні захворювання) хворому призначається паліативне (підтримуюче лікування, що полегшує страждання та покращує якість життя) хіміо-, радіо- або хіміорадіолікування без хірургічної операції. Проведенням паліативної хіміотерапії домагаються усунення симптомів, пов'язаних із зростанням пухлини. Хіміотерапія призначається при задовільному стані та відсутності вираженої дисфагії (мається на увазі III-IV ступінь дисфагії). При невираженій дисфагії (I-II ступінь) хіміотерапією домагаються зменшення ступеня вираженості дисфагії після першого курсу лікування. Ефективні Фторурацил, Цисплатин, Паклітаксел. Хіміотерапія супроводжується токсичністю і у половини хворих її переривають через побічні ефекти. При вираженій дисфагії III-IV ступеня, при занедбаності захворювання половина хворих потребують симптоматичного лікування.

Розроблено методи, які дозволяють хворому вживати їжу, незважаючи на присутність пухлини. Для відновлення прохідності застосовуються:

• Стентування.



• Формування обхідного анастомозу, який огинає ділянку з пухлиною (наприклад, стравохідно-тонкокишковий анастомоз)



• Ендоскопічна реканалізація (ін'єкція етанолу, електрокоагуляція, лазерна та аргонно-плазмова деструкція пухлини, балонна дилатація, поєднання електро- та лазерної реканалізації).



• Променева терапія (брахітерапія та дистанційна).

При методиці стентування в звужену ділянку за допомогою ендоскопа вставляють стент, що саморозширюється, який розширює просвіт стравоходу. Стенти надають постійну дію на звужену ділянку. Вони застосовуються при раку середнього та нижнього відділів. У верхньому відділі застосування проблематично через наявність ускладнень. Однак і при цьому методі можливі ускладнення у вигляді зсуву та перегину стента, постійний больовий синдром. Ендоскопічна реканалізація дає швидкий ефект, але короткочасний.

Внутрішньопросвітне опромінення (брахітерапія стравоходу) має велике значення у паліативному лікуванні. При такому методі до пухлини подаються великі дози опромінення і в результаті вона зменшується та усуваються симптоми дисфагії. Місцевий ефект брахітерапії відзначається у 60-71% хворих, а тривалість життя після лікування становить 13 місяців. Брахітерапія можлива, якщо є просвіт у стравоході, куди можна встановити ендостат.Самостійно брахітерапія застосовується з паліативною метою, а також може використовуватися у неоперабельних хворих у поєднанні з дистанційною збільшення дози.

Що стосується дистанційного радіолікування, то вона ефективна у 40% хворих – при лікуванні відбувається часткова регресія пухлини та дисфагія зменшується. Для досягнення хорошого результату сумарна доза повинна бути не менше 50 Гр, проте лише частина хворих витримує курс радіолікування через тяжкий стан. Також небезпечні при паліативному лікуванні післяпроменеві ускладнення:

• постпроменевий езофагіт (Зустрічається найчастіше);



• рубцеві стриктури;



• перфорація стравоходу;



• профузна кровотеча;



• стравохідні нориці.

Лікування протипухлинними імунопрепаратами (препарати Чудово і Єрвій), яке зараз перебуває на стадії клінічних випробувань, може стати альтернативою хіміотерапії. Дані препарати можуть застосовуватись з хіміотерапевтичними препаратами (Цисплатин і 5-фторурацил).